Abstract - William"™s flexion exercises represent one of the most popular physical exercise programs.

It consist in lumbar spinal column re-mobilization exercises, pelvis tilting, paravertebral and psoas

iliacal muscles stretching. Even if it was conceived for under 50 yo male patients and under 40 yo female

patients, William"™s flexion exercises can be used in older people depending on their possibilities and

individual capacities. Keywords: recovery, physical exercises, old age patient.

Rezumat - Programul Williams este una din cele mai populare metode, folosita pentru asuplizarea

trunchiului inferior (William"™s flexion exercises). Se folosesc exercitii de remobilizare a coloanei

lombare, basculari de bazin, intinderea musculaturii paravertebrale si psoasiliacului. Chiar daca la

inceput a fost conceput pentru pacienti barbati sub varsta de 50 de ani si femei sub varsta de 40,

programul poate fi aplicat si la varstnici in functie de posibilitatile si capacitatile individuale ale fiecarui

pacient. Cuvinte-cheie: recuperare, exercitii fizice, varstnic.

Aceasta denumire desemneaza du rerea lombara inferioara - "œLow Back Pain" - de cauza me canica,

generata de suferinta atat a tesuturilor moi lombare, cat si a struc turilor vertebrale (disc, ligamente

intracanaliculare, articulatii vertebrale posterioare, pediculi vertebrali) afectate printr-un proces

degenerativ. Afectiunea mai este cunoscuta si ca sindrom algofunctional lombo-sacrat.

Factorii de risc care pot duce la aparitia "œLow Back Pain" : Varsta

Primele semne de durere in zona lombara joasa apar de obicei in jurul varstei de 30-40 de ani si devin din

ce in ce mai intalnite pe masura ce varsta creste. Nivelul de pregatire fizica Afectiunea este mai des

intalnita in randul oamenilor care nu sunt in forma din punct de vedere fizic. Musculatura abdominala si

paravertebrala slaba nu asigura coloanei vertebrale o sustinere suficienta.

Sunt predispuse persoanele care au o viata sedentara si care practica sport episodic, dar de mare durata si

intensitate fata de persoanele care au activitati fizice moderate aproape zilnic. Studii arata ca exercitii

aerobice usoare sunt benefice. Dieta Un program alimentar bogat in calorii si grasimi combinat cu

sedentarismul poate duce spre obezitate, ceea ce aduce dupa sine suprasolicitarea coloanei vertebrale - in

special a zonei lombare.

Patologia asociata Multe boli pot cauza sau contribui la lombosacralgie. Aceasta include forme variate de

artroza: osteoartroza, poliartrita reumatoida, spondilita anchilozanta sau cancer (localizari din care ar putea

sa se extinda la nivelul coloanei vertebrale). Ocupatia Un serviciu in care e necesar sa se manevreze

greutati mari prin ridicari, impingeri sau trageri, mai ales cand acest lucru implica rasucirea corpilor

vertebrali sau vibratii resimtite la nivelul intregii coloane, poate duce la accidentari sau lombosacralgie. Pe

de alta parte, un serviciu care prin natura sa forteaza la sedentarism poate duce sau contribui la instalarea

afectiunii, mai ales daca postura de munca este deficitara (atitudini necontrolate/scaune incomode).

Fumatul Desi indirect, fumatul poate cauza lombosacralgie sau chiar lombosciatica.

Datorita lui, abilitatea organismului de a hrani discurile vertebrale din zona lombara poate fi diminuata.

Tusitul de exemplu, ca urmare a tabagismului, poate transmite vibratii in coloana si implicit durere. Un alt

aspect este legat de conditia fizica a unui fumator - comparativ mai slaba cu a unui nefumator (suport

muscular deficitar) si de capacitatea mai redusa de vindecare atat in cazul unei operatii chirurgicale la nivel

lombar, cat si in cazul unei fracturi. In cadrul bolii sunt evidentiate 4 etape: perioada acuta, perioada

subacuta, perioada cronica si perioada de remisiune completa. Din punct de vedere strict al miscarii si al

exercitiilor de recuperare tintite pe afectiune, interesate sunt perioada subacuta si cea cronica. In perioada

acuta se incearca obtinerea relaxarii prin posturari si exercitii specifice de relaxare bazate pe efectele

fiziologice pe care acestea le induc pentru a scadea iritatia radiculara si a reechilibra activitatea sistemului

nervos vegetativ.

Recuperarea in perioada de remisiune completa este de fapt kinetoprofilaxia secundara de prevenire a

recidivelor prin "scoala spatelui" - un set de reguli si exercitii (efectuate in perioadele precedente) menite sa

asigure o postura corecta, un echilibru bun de forte la nivelul musculaturii implicate in statica si dinamica,

cat si protectia coloanei. Programul Williams este una din cele mai populare metode folosit pentru

asuplizarea trunchiului inferior (William"™s flexion exercises). Se folosesc exercitii de remobilizare a

coloanei lombare, basculari de bazin, intinderea musculaturii paravertebrale si psoasiliacului. Este divizat

in 3 parti distribuite astfel:

Faza I si Faza a II-a pentru perioada subacuta: durerile din decubit au disparut, bolnavul se poate misca

in pat fara dureri, se poate deplasa prin camera, poate sta pe scaun un timp mai mult sau mai putin limitat,

durerea este suportata daca nu este mobilizata coloana.

Faza a III-a pentru perioada cronica in care pacientul poate sa-si mobilizeze coloana, durerile fiind

moderate, astfel incat nu-l mai forteaza sa adopte autoblocarea lombara; in ortostatism si mers, durerile pot

aparea dupa o perioada mai mare de timp, pot persista contracturi paravertebrale.

Dr. Paul Williams si-a publicat pentru prima oara programul pentru pacienti cu afectiuni cronice de tip

"Low Back Pain" care prezentau afectiuni degenerative la nivelul vertebrelor si discurilor intervertebrale in

urma debutului lombosacralgiei (1937). Exercitiile erau destinate pacientilor cu lordoza lombara accentuata

si cu micsorarea spatiilor dintre vertebre (vizibil radiologic intre L1-S1). Scopul exercitiilor era sa reduca

durerea si sa confere stabilitatea trenului inferior. Dr. Williams afirma ca "exercitiile vor asigura un

echilibru normal intre grupul de flexie si cel de extensie al muschilor posturali...". In general, dr. Williams

era de parere ca durerea este rezultatul lordozei lombare. Una din primele reguli pentru tratarea lor era:

"œIntotdeauna, asezati-va, stati in picioare sau intindeti-va in asa fel incat sa reduceti lordoza lombara la

minimum". In opinia sa, lordoza lombara accelera procesele degenerative de la nivelul discurilor

intervertebrale datorita presiunilor foarte mari din zona posterioara a vertebrelor. Solutia ar fi fost reducerea

lordozei lombare.

Intr-un discurs al sau, dr. Williams afirma ca in cadrul procesului de evolutie, omul, fortandu-si corpul sa

stea drept, deformeaza coloana, redistribuind greutatea corpului catre marginile posterioare ale discurilor

intervertebrale. Scopul exercitiilor era sa reduca lordoza lombara sau sa o indrepte. Pentru asta era nevoie

de tonifierea muschilor abdominali si ai fesierului mare pentru a produce miscarea de bascula a bazinului.

Chiar daca la inceput a fost conceput pentru pacienti barbati sub varsta de 50 de ani si femei sub varsta de

40, programul poate fi aplicat si la varstnici in functie de posibilitatile si capacitatile individuale ale fiecarui

pacient. Formele diferite de manifestare si de exprimare a varstei la indivizi de aceeasi etate depind de

diversitatea conditiilor sociale, de stilul de viata, de particularitatile laturii biologice si ale structurii

psihologice. Sunt oameni catalogati ca "œbatrani tineri" sau "œtineri batrani", in functie de manifestarea lor

psihica si fizica, in functie de aptitudini si capacitati. Numeroase marturii atesta ca limitarea in functie de

varsta a unora dintre exercitii este informativa si ca miscarea in sine trebuie individualizata in functie de

caz - conditie fizica, patologii asociate, capacitate de intelegere.

Oamenii fac lucruri extreme la varste inaintate: italianul Spartaco Bodini executa sarituri in apa de pe podul

Cargur din centrul Romei la 73 de ani; scotianul Duncan McLee a obtinut la Glasgow timpul de 16 secunde

pe 100 de metri plat la varsta de 90 de ani; infiintarea recenta a unei trupe de pop rock in Anglia "œThe

Zimmers" compusa din membrii ale caror varste au intre 70 si 100 de ani si lista poate continua, numarul de

experiente crescand de la an la an. Programul Williams se poate adresa cu succes si persoanelor de varsta a

III-a tinand cont de anumite aspecte:

sa aiba o vestimentatie comoda si care sa ii permita efectuarea miscarilor; sa aiba o participare activa si

constienta la toate miscarile, respectand intocmai indicatiile kinetoterapeutului; controlul pulsului si al

tensiunii ina inte, in timp ce si dupa sedinta de kinetoterapie. Trebuie acordata o mare atentie pacientilor cu

cardiopatie ischemica, insuficienta cardiaca, insuficienta respiratorie sau anemie - NU se executa exercitiile

care implica izometrie; foarte important este feed-back-ul trans mis terapeutului - disconfortul sau durerea

sunt semne ca tehnica trebuie oprita. Atentia se indreapta asupra mimicii pacientului si coloratiei

tegumentare; avand in vedere ca exercitiile implica mobilizari articulare si stretching muscular, aparatul

mio-artro-ligamentar trebuie sa fie intr-o stare buna; exercitiile sunt controlate foarte strict din punct de

vedere al corelatiei miscarii cu respiratia.

NU se lucreaza in apnee; programul de recuperare se realizeaza intre mese in asa fel incat digestia/ senzatia

de plenitudine sa nu fie un impediment; se lucreaza cu atentie la pacientii supraponderali datorita efectelor

presei abdominale; programul se face in concordanta cu celelalte patologii asociate si tratamentele lor,

principiul de flexie nu trebuie sa le combata pe celelalte (ex.: in osteoporoza sunt folosite variante care sa

nu cifozeze trunchiul superior).

Faza I a Programului Williams

Exercitiul 1. Decubit dorsal - se flectea"“ za si se extind genunchii (mai intai cate unul si apoi

concomitent). Acest exercitiu impune luarea unor masuri de precautie pentru varstnic atunci cand este

executat cu ambele membre inferioare. Trebuie avut grija ca presa abdominala sa nu creasca tensiunea, nu

se lucreaza in apnee.

Exercitiul 2. Decubit dorsal - se trage cu mainile un genunchi la piept incercan du-se atingerea lui cu

fruntea numai daca este posibil fara a stanjeni respiratia (nu in osteoporoza); se pot folosi variante fara

implicarea trunchiului superior; se procedeaza la fel cu celalalt genunchi. Prin acest exercitiu se reduce

lordoza lombara si se realizeaza stretching la nivelul spatelui, coapselor si articulatiilor sacroiliace.

Exercitiul 3. Tragerea genunchilor la piept ca la exercitiul 2, dar concomitent. Aceleasi indicatii cu atentie

sporita asupra posibilitatii aparitiei apneei.

Exercitiul 4. Decubit dorsal - se trage un genunchi la piept, apoi celalalt, apoi ambii concomitent.

Exercitiul este de fapt o combinatie intre exercitiile 2 si 3.

Exercitiul 5. Decubit dorsal cu bratele ridicate pe langa cap sus, genunchii flectati la 90 de grade , talpile

pe pat - se impinge lomba spre pat -, se contracta abdominalii, se salta usor sacrul de pe pat; se revine si

apoi se repeta exercitiul. Se poate incerca si cu bratele pe langa corp. Nu se urmareste prelungirea

contractiei abdominalilor.

Exerciþiul 6. In sezand pe un scaun cu genunchii mult depãrtaþi, se executã aplecãri cu mainile

inainte, astfel incat sã atingã solul de sub scaun; se menþine aceastã aplecare 4-5 secunde, se

revine, apoi se repetã.

Acest exerciþiu este inclus in programul standard Williams - NU se recomanda folosirea lui pentru

recuperarea varstnicilor! In prima faza, fiecare exercitiu se executa de 3-5 ori, in functie de posibilitati, se

repeta pe timpul zilei. Efecte notabile se inregistreaza de obicei la executarea programului dimineata ca o

actiune care sa preceada orice activitate. In studiul "œThe Reduction of Chronic Nonspecific Low back

Pain through the Control of Early Morning Lumbar Flexion. A Randomized Controlled Trial") s-a observat

ca prin educarea flexiei lombare executata dimineata durerea scade si implicit costurile pentru

medicamentatia impotriva durerii lombare joase nespecifice. Deci educarea flexiei lombare este foarte

importanta.

Faza II a Programului Williams

Cam dupa 2 saptamani de la inceperea primei faze, se adauga noi exercitii cu grade de complexitate mai

mari.

Exercitiul 7. Decubit dorsal cu genunchii flectati, talpile pe pat - se apleaca ambii genunchi spre

dreapta si apoi spre stanga pana cand ating patul. Nu se forteaza sub nici o forma miscarea daca

intervine senzatia de disconfort;

Exercitiul 8. Decubit dorsal - calcaiul drept se asaza pe genunchiul stang; se executa o rotatie din

articulatia coxofemurala dreapta pana se atinge cu genunchiul drept patul, apoi se inverseaza picioarele.

Exercitiul nu se realizeaza in cazurile de coxartroza coxofemurala, cand atitudinea de rotatie externa trebuie

combatuta.

Exercitiul 9. Decubit dorsal - se ridica alternativ cate un membru inferior cat mai sus, cu genunchiul

perfect intins. Se pleaca de la amplitudini mici spre amplitudini mai mari in asa fel incat miscarea sa poata

fi facuta corect, fara flectarea genunchiului si fara aparitia de tremuraturi (se controleaza concordanta

respiratiei cu miscarea).

Exercitiul 10. In ortostatism - genuflexiuni cu mainile in sprijin pe spatarul scaunului, spatele drept,

calcaiele pe sol. Se urmareste ca amplitudinea pe care se face flexia sa fie potrivita pentru a se reveni usor

la pozitia initiala cu atentie asupra respiratiei. Amplitudinea creste treptat in functie de progresul inregistrat.

Exercitiul 11. Pozitia de "œcavaler servant", corpul aplecat pe coapsa ridicata la 90 grade, sprijin pe sol cu

mainile - se intinde genunchiul de sprijin, executand o balansare care trebuie sa intinda psoasiliacul. Nu se

recomanda datorita complexitatii lui si a multitudinii de structuri solicitate!

Faza III a Programului Williams se continua in perioada cronica

Exercitiul 12. Decubit dorsal cu genunchii flectati, se impinge lomba spre pat, se basculeaza sacrul in sus

(lomba ramane mereu in contact cu patul), se contracta peretele abdominal. Intr-un studiu de caz (Snook et

al., Spine, Dec 1, 1998; 23(23):2601-7 "œThe Reduction of Chronic Nonspecific Low back Pain through

the Control of Early Morning Lumbar Flexion. A Randomized Controlled Trial") s-a observat ca prin

educarea flexiei lombare executata dimineata durerea scade si implicit costurile pentru medicamentatia

impotriva durerii lombare joase nespecifice. Deci educarea flexiei lombare este foarte importanta.

Exercitiul 13. In ortostatism la perete, taloanele la 25-30 cm de acesta; se aplica sacrul si lomba aplatizate

pe perete; se apropie treptat calcaiele de perete si se mentine contactul lombei cu acesta. Exercitiul este

aproape la fel cu cel precedent, difera pozitia. 14. Decubit dorsal - se executa bicicleta cu pelvisul mult

basculat inainte. Exercitiul poate fi destul de complicat datorita faptului ca blocheaza respiratia. Se pot

folosi totusi variante din decubit lateral cu un plan de sustinere in partea posterioara in asa fel incat sa imite

decubitul dorsal. Tinand cont de principiul individualizarii si de regula "œPrimum non noccere", programul

se poate realiza si in cadrul lombosacralgiilor cu manifestare la varste inaintate.

Bibliografie1) "œKinetologie profilactica, terapeutica si de recuperare", Tudor Sbenghe. 2) "œGhid

de kinetoteraie in bolile reumatice", Conf. univ. dr. Antoaneta Cretu, kinetoterapeut drd. Florin

Boboc. 3) "œTerapia prin miscare la varsta a III-a", Elena Cristea. 4) www.chiroweb.com.

"œWhatever Happened to Williams"™ Flexion Exercises?" by Paul Hooper, DC. 5) �www.webmd.com. "Back Pain Health Center" �