Programma della Back School ed

esercizi di ginnastica antalgica

in acqua: risultati a confronto

Alessandro Sale

INTRODUZIONE

� Valutazione dell’efficacia della Back School in soggetti affetti da rachialgia cronica

� In presenza di dolore cronico i farmaci antinfiammatori hanno scarsa efficacia, poiché non è piùpresente alcuna infiammazione; uno degli approcci più validi per migliorare le condizioni generali di salute del paziente consiste nell’attuare il programma di Back School

� Confronto tra i risultati dovuti ad una programmazione di Back School eseguita in palestra e a casa, unita ad un lavoro specifico in piscina e i risultati dovuti al solo lavoro in piscina

ORGANIZZAZIONE DEL LAVORO� 30 soggetti (8 uomini e 22 donne) affetti da rachialgia cronica,

di età compresa tra 55 e 70 anni� Anamnesi ed analisi posturale di ciascun soggetto� Divisione in 2 gruppi da 15 elementi ciascuno:

gruppo A-> programma di Back School attuato in palestra e a casa, unito al lavoro in piscina gruppo di controllo B -> programma di lavoro in piscina� Consegna dei questionari preliminari OLBPD e NDI;

indicazione tramite ‘scala VAS’ del dolore percepito dai singoli soggetti e valutazione dei dati raccolti� 3 mesi di programmazione del lavoro in palestra e piscina� Consegna dei questionari finali OLBPD e NDI e confronto dei

dati� Conclusioni

I QUESTIONARI “The Oswestry Low Back Pain Disability

Questionnaire” (OLBPD) e “Neck Disability Index” (NDI)

I QUESTIONARI “The Oswestry Low Back Pain Disability

Questionnaire” (OLBPD) e “Neck Disability Index” (NDI)

I QUESTIONARI “The Oswestry Low Back Pain Disability

Questionnaire” (OLBPD) e “Neck Disability Index” (NDI)

� I 10 punteggi del questionario vengono sommati. Il punteggio finale va da 0 (nessuna disabilità) a 50 (massima disabilità):

- da 0 a 4: nessuna disabilità; - da 5 a 14: leggera disabilità; - da 15 a 24: moderata disabilità; - da 25 a 34: grave disabilità;

- da 35 a 50: disabilità molto grave;

� Il punteggio va moltiplicato per 2 ed esprime così una percentuale definita come “percentuale di disabilità”

LA SCALA VAS

� Ho chiesto a ciascun soggetto di indicare un valore da 0 a 10 corrispondente, in quel momento, al dolore da loro percepito

LEZIONE INDIVIDUALE TEORICO-PRATICA

IN PALESTRA

� Prima di cominciare il lavoro di Back School in palestra, ho ritenuto opportuno tenere una lezione individuale teorico-pratica a ciascuno dei 15 componenti del gruppo A

� La durata di ogni singola lezione è stata di circa 1 ora; ho iniziato spiegando i concetti base della Back School (10’) cui è seguita la lezione pratica (circa 50’ ).

� La lezione pratica è stata tesa a favorire l’apprendimento di alcuni esercizi e tecniche mirati alle caratteristiche e problematiche soggettive

PROGRAMMAZIONE DEL LAVORO DI

BACK SCHOOL IN PALESTRA

� Le lezioni di gruppo di Back School in palestra, della durata di circa 45’ciascuna, si sono svolte una volta a settimana

� Sono state svolte solo dai 15 soggetti del gruppo A

PROGRAMMAZIONE DEL LAVORO DI

BACK SCHOOL IN PALESTRA

� Le prime tre lezioni hanno compreso una prima parte di spiegazione, della durata di circa 10’, relativa al 1° cardine della Back School (informazione) . Per questa prima parte di lezione ho utilizzato un videoproiettore che mi ha aiutato ad illustrare i concetti fondamentali relativi alla colonna vertebrale ed ai meccanismi che azionano il dolore

� La seconda parte delle lezioni è stata dedicata allo svolgimento delle tecniche e ad esercizi specifici

� La progressione del programma di Back School svolto in palestra ha, di volta in volta, sviluppato i seguenti punti:

- educazione respiratoria- educazione posturale- esercizi di mobilizzazione del rachide - esercizi di allungamento muscolare- esercizi di decompressione discale- esercizi di stabilizzazione del rachide- esercizi di equilibrio- uso corretto del rachide

DIARIO SETTIMANALE� Al termine della prima lezione ho

consegnato a ciascun soggetto del gruppo A alcune dispense, nelle quali si illustravano esercizi specifici da eseguire a casa, ogni 2-3 ore (ad esempio esercizi di stabilizzazione del rachide, decompressione discale, rilassamento in flessione/estensione del rachide), differenziati sulla base delle problematiche di ciascuno. Ho inoltre consegnato loro un foglio denominato “diario settimanale” ove annotare ogni giorno, in spazi prederminati, gli esercizi svolti, il tempo ad essi dedicato e l’uso corretto del rachide. Grazie a questo strumento diventa possibile automonitorare il dolore cronico

PROGRAMMAZIONE DEL LAVORO IN

PISCINA

� Le lezioni in piscina, della durata di 45’ ciascuna, si sono svolte due volte a settimana

� Il lavoro in piscina è stato svolto da entrambi i gruppi A e B

� I soggetti avevano già tutti una confidenza di base con l’ambiente acquatico e sapevano eseguire gli stili principali

� La maggior parte degli esercizi è stata svolta in una vasca lunga 25 metri e ho avuto a disposizione tre corsie. Gli esercizi di rilassamento muscolare invece sono stati svolti in una vasca più piccola, con temperatura dell’acqua di circa 32°, per garantire maggior comfort ai soggetti

PROGRAMMAZIONE DEL LAVORO IN

PISCINA

� Per ogni appuntamento, il mio lavoro è stato cosìimpostato:

- Avviamento motorio (circa 5’)

- Esercizi di mobilizzazione del rachide e funzionali al miglioramento della resistenza cardiorespiratoria (circa 20’)

- Esercizi di coordinazione (circa 10’)- Esercizi di educazione posturale e di

stabilizzazione del rachide (circa 5’)- Esercizi di rilassamento (circa 5’)

PROGRAMMAZIONE DEL LAVORO IN

PISCINA� Per la maggior parte degli esercizi, ho

fatto indossare ai soggetti una cintura galleggiante legata in corrispondenza della fisiologica lordosi lombare.Tale cintura consente di sostenere maggiormente il peso del corpo in acqua e favorisce il ‘procedere’ sull’acqua stessa, facendo in modo che venga sollecitato in misura minore lo psoas, che altrimenti potrebbe favorire l’insorgere di dolori lombari a causa della sua forte azione lordosizzante.Inoltre la cintura favorisce il corretto allineamento del rachide lombare durante il nuoto, evitando che il soggetto, eseguendo alcuni particolari esercizi, vada in delordosi

CONFRONTO DEI DATI RELATIVI AI QUESTIONARI

OLBPD E NDI: RISULTATI DEL GRUPPO A

� Dal confronto fra la prima e la seconda consegna dei questionari si evince che c’è stato un miglioramento generale per la maggior parte dei 30 soggetti presi in esame, sia che essi abbiano seguito il lavoro solo in piscina sia che abbiano seguito il programma di Back School unito al lavoro in piscina

� Per quanto riguarda il gruppo A, il valore medio percentuale di disabilità, riferito ai questionari preliminari “The Oswestry low back pain disability questionnaire” (OLBPD) è stato di 26,6% mentre il valore medio percentuale di disabilità, riferito ai questionari finali è stato di 21,4%.

� Il valore medio percentuale di disabilità, riferito ai questionari preliminari “Neck disability index” (NDI) è stato di 18,8% mentre il valore medio di percentuale di disabilità riferito ai questionari finali è stato di 15,4% (tenendo conto che quest’ultimo questionario è stato compilato da 11 persone e non da 15)

� Dunque, per quanto riguarda il questionario OLBPD c’è stato un miglioramento del 5,2% verso il valore ottimale (che è 0) mentre per quanto riguarda il questionario NDI c’è stato un miglioramento del 3,4% verso il valore ottimale

CONFRONTO DEI DATI RELATIVI AI QUESTIONARI OLBPD

E NDI: RISULTATI DEL GRUPPO DI CONTROLLO B

� Per quanto riguarda il gruppo di controllo B, il valore medio percentuale di disabilità, riferito ai questionari preliminari “The Oswestry low back pain disability questionnaire” (OLBPD) èstato di 26,2% mentre il valore medio percentuale di disabilità, riferito ai questionari finali è stato di 24,6%� Il valore medio di percentuale di disabilità, riferito ai

questionari preliminari “Neck disability index” (NDI) è stato di 19,2% mentre il valore medio di percentuale di disabilità riferito ai questionari finali è stato di 18,2% (tenendo conto che quest’ultimo questionario è stato compilato da 11 persone e non da 15)� Dunque, per quanto riguarda il questionario OLBPD c’è stato

un miglioramento del 1,6% verso il valore ottimale (che è0) mentre per quanto riguarda il questionario NDI c’è stato un miglioramento dell’ 1% verso il valore ottimale

GRAFICI RELATIVI AL CONFRONTO DEI QUESTIONARI

PRELIMINARI E FINALI: QUESTIONARI OLBPD

GRAFICI RELATIVI AL CONFRONTO DEI QUESTIONARI

PRELIMINARI E FINALI: QUESTIONARI NDI

CONFRONTO PUNTEGGI SCALA

VAS� La variazione del punteggio del dolore, ricavato tramite scala VAS,

rappresenta un’ulteriore ed interessante indagine relativa all’efficacia della Back School in presenza di rachialgia cronica anche se ha meno rilevanza rispetto all’indagine precedente, caratterizzata da domande specifiche e mirate

� E’ interessante comunque constatare che per quanto riguarda la lombalgia cronica, la maggioranza dei soggetti ( 22 su 30 ) ha indicato un miglioramento di 1 o 2 punti nella personale percezione del dolore. Nello specifico, la totalitàdei 15 soggetti appartenenti al gruppo A ha indicato sulla scala VAS un punteggio del dolore inferiore, mentre solo 7 componenti del gruppo di controllo B hanno indicato un punteggio inferiore (massimo di 1 punto)

� Per quanto riguarda la situazione relativa alla cervicalgia cronica, 6 soggetti su 11 del gruppo A hanno indicato un punteggio migliore, mentre i restanti 5 hanno indicato lo stesso valore di tre mesi fa. Del gruppo di controllo B invece 9 soggetti su 11 non hanno indicato alcun miglioramento (valore rimasto uguale) e solo i restanti 2 hanno indicato un miglioramento di 1 punto

� In nessuno dei 30 casi comunque c’è stato un peggioramento nella percezione del dolore

CONCLUSIONI� Dall’analisi dei dati relativi alla seconda consegna dei questionari è risultato che il gruppo A ha

ottenuto un risultato nettamente migliore rispetto al gruppo di controllo B sia per quanto riguarda il questionario OLBPD (5,2% contro 1,6%) che per il NDI (3,4% contro 1%)

� Ne consegue che un’attività fisica mirata riesce comunque ad agire positivamente sul dolore cronico ma dopo un’accurata analisi dei dati ho verificato che i risultati migliori sono stati ottenuti dal gruppo A, che ha combinato il lavoro di Back School in palestra e a casa con quello in piscina. Questo probabilmente è dovuto al fatto che, contrariamente a quanto si credeva in passato, il nuoto e gli esercizi in acqua nei confronti della colonna vertebrale, non hanno molte proprietàterapeutiche. Gli esercizi in acqua si sono dimostrati un utile complemento rispetto a quelli eseguiti in palestra e a casa, hanno avuto il vantaggio di consentire ai soggetti di migliorare le loro capacitàfisiche di base ma non si sono dimostrati sufficienti, se eseguiti da soli, per migliorare il controllo neuromotorio e posturale del rachide

� E’ fondamentale quindi che chi soffre di rachialgia cronica vada prima educato ed allenato in palestra, in armonia ed equilibrio, per migliorare il controllo neuromotorio e posturale del rachide e per consentire quindi l’apprendimento delle corrette posizioni nei movimenti quotidiani che rappresentano le maggiori sollecitazioni del rachide stesso.

Sarà poi fondamentale che i soggetti continuino ad utilizzare il programma di Back School a casa, rispettando le indicazioni fornite durante lo svolgimento delle lezioni

GRAZIE PER L’ATTENZIONE