PROGRAMA GALLEGO DE ATENCION DEL INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO CON ELEVACION DEL SEGMENTO ST (PROGALIAM). IMPLICACION DE ENFERMERIA. Virginia Argibay Pytlik. Hospital Meixoeiro de Vigo

JUSTIFICACION

•Enfermedades cardiovasculares representan un 40% de las muertes

•Dichas patologías, constituyen el principal motivo de ingreso hospitalario

•Sólo un 61% de infartos reciben asistencia hospitalaria. (Marrugat J. Et al. 2002)

• La disminución de la morbimortalidad de este síndrome, radica en un tratamiento adecuado aplicado precozmente

Ojetivos generales:

•Disminuir la mortalidad y morbilidad.

•Promover la equidad en el acceso a las prestaciones del sistema sanitario.

ICP

No ICP

Objetivos específicos:

•Revisar y/o consensuar los protocolos clínicos actuales sobre IAM.

•Mejorar y/o elaborar los protocolos organizativos.

•Creación de una red específica para la atención del paciente con SCA.

•Creación de una base de datos que facilite el conocimiento, evaluación y mejora contínua del proceso.

Agilidad en los procesosEl tiempo constituye un factor

determinante

La terapia de elección ante un IAM con elevación del ST es la ACTP vs fibrinolisis, ventajas:

•Estratificación del riesgo, pudiendo derivarse el paciente hacia cirugía ó tratamiento médico•Factible en pacientes con contraindicación absoluta para fibrinolisis•Mayor permeabilidad y flujo TIMI III. Se reduce la mortalidad.•La ventana de eficacia es más amplia que la fibrinolisis•La estancia hospitalaria es más corta(5 días o 3 días en casos selectivos)•Se realizan menos pruebas complementarias

*Requiere un equipo médico altamente cualificado durante las 24 horas del día, los 365 días del año, una dotación tecnológica costosa y que no comporte retrasos logísticos importantes.

vs

Paciente con IAMEST

ICP primaria ICP de rescate ICP diferida

3-12 horas < 3 horas

Trombolisis

Fallida Efectiva

ICP primaria. Criterios clínicos:

• Contraindicación para fibrinolisis• IAM <12 horas(como norma general)• Siguientes consideraciones: - <3 horas y tiempo médico-balón <110 minutos: ACTP. - <3 horas y tiempo médico-balón >110 minutos, y tiempo médico-

aguja <30 minutos: fibrinolisis - Siempre que el tiempo desde el inicio de los síntomas sea >3 horas

es preferible ICP. - Si > 12 horas, discreción del clínico que lo valora inicialmente, en

función de criterios clínicos y electrocardiográficos.

ICP primaria: Criterios ECG

•Elevación del ST > 2 mm en 2 precordiales contiguas

•Elevación de 1 mm en cara inferior acompañado de: - Disminución ST>2 mm en V1-V2 o V2- V3 - Aumento del ST>1 mm en aVL y V6

•BCRIHH con criterios clínicos sugestivos de IAM.

ICP de rescate

•Fibrinolisis fallida. Tras administración de FNL:

-Persiste el dolor y/o elevación del ST-o el ST no disminuye al menos en un 50% a los 60-90 minutos-o se reproducen dolor y reelevación del ST en las 12 horas siguientes

*En estos casos se deriva el tratamiento a ICP (de rescate)

ICP diferida

•Lamada también ACTP del día siguiente. Se valorará su realización según protocolos vigentes de cada área hospitalaria.

ICP facilitada

•Administración de antiagregantes IIb- IIIa(abciximab), en ausencia de contraindicaciones, lo más precozmente en pacientes trasladados para realizarse una reperfusión mecánica

Puntos clave

•Simplificación de los procedimientos : - Traslado directo del paciente a Hemodinámica sin pasar por Unidades Coronarias.

•Garantizar el retorno del paciente a su hospital de referencia.

•Modificar barreras administrativas y organizativas intra y extrahospitalarias.

•Creación de una base de datos común

Ambito hospitalarioUrgencias, UCI,…

Ambito extrahospitalarioDomicilio, PAC

Coordinación

Hospital de ReferenciaCardiología Intervencionista

Retorno

Retos

-A P-061-H.Referencia-H.Hemodinámica

-Proceso asistencial-Aportación información-Proyectos de investigación

Coordinación

Acude USVA

Activación PROGALIAM

Paciente con dolor torácico

Llamada 061

Cumple criterios clínicos y ECG

Contacto con Hemodinamista: -Breve Hª Clínica -ECG-Tiempo aprox. Llegada

-Monitorización y ctes-Canalización 1-2 vías-Adm. bolo Abciximab-Adm. tratamiento necesario-Reevaluación constante-Traslado hemodinámica

Acude a A P

Cumple criterios clínicos y ECG

Maniobras iniciales:-Monitorización y ctes-AAS-O2 y analgesia si precisa-Canalizar vía venosa

Acude al hospital

Cumple criterios clínicos y ECG

Contacto con Hemodinamista: -Breve Hª Clínica -ECG-Tiempo aprox. Llegada

Contacto central 061:-Solicitar USVA-Exponer caso clínico

Preparación paciente:-Monitorización y ctes-Canalización 1-2 vías-Adm. bolo Abciximab-Adm. tratamiento necesario-Reevaluación constante

Traslado con USVA

Implicaciones de enfermería en las USVA

Cuidados pre-revascularización:

-Actitud tranquilizadora, proporcionar confort e intimidad-ECG, monitorización, valoración estado general. Hª Clínica-O2, vía venosa,analgesia, AAS, clopidogrel y otros fármacos que precise-Información contínua al paciente-Transferencia del paciente a Hemodinámica, entrega de informe verbal y escrito

Implicaciones de enfermería en las USVA

Empleo del Abciximab:

-Se recomienda una vía venosa única

-Bolo: 0,25 mgr/Kgr 10-60 minutos antes de la intervención

-Perfusión: 0,125 mgr/Kgr/minuto durante 12 horas

-Heparina: si<75 años 60 UI/Kgr y >75 años 50 UI/Kgr

-Evitar procedimientos invasivos y vigilar reacciones adversas

-Respetar indicaciones del fabricante para conservación y manipulación del fármaco.

Vial = 10 mgr = 5 ml (2 mg / ml)

Bolo: 0.25mg/KgInfusión: 0.125mg/Kg/min

En 250 cc - 20 ml/h (SF ó SG 5%)En 500 cc - 40 ml/h

Peso Bolo IV Perfusión

45 5,6 ml 2,0 ml

50 6,3 ml 2,2 ml

55 6,9 ml 2,5 ml

60 7,5 ml 2,7 ml

65 8,1 ml 2,9 ml

70 8,8 ml 3,1 ml

75 9,4 ml 3,3 ml

80 10 ml 3,6 ml

85 10,6 ml 3,6 ml

90 11,3 ml 3,6 ml

95 11,9 ml 3,6 ml

100 12,5 ml 3,6 ml

105 13,1 ml 3,6 ml

110 13,8 ml 3,6 ml

TABLA DEL ABCIXIMAB

Contraindicaciones del Abciximab:

-ACV en los últimos 2 años-Cirugía mayor en los 2 meses previos.-HTA severa no controlada-Vasculitis-Retinopatía DB o HTA-Insuficiencia renal o hepática severa-Embarazo-Sangrado activo-Trauma, cirugía intrarraquídea o intracraneal en 2 meses previos-Neoplasia intracraneal-Aneurisma-Diátesis hemorrágica conocida-Trombocitopenia preexistente-Tratamiento con anticoagulantes orales-EAP-Reacción adversa en adm. previa de Abciximab

Implicaciones de enfermería en sala de Hemodinámica

1. Preparación de sala y equipos.

-La sala debe estar limpia, ordenada y equipada. -Debemos comprobar funcionamiento de aparataje(balón

contrapulsación, desfibrilador...) -Preparar un campo quirúrgico estándar. -El equipo de urgencias debe estar dotado mínimamente de 1

Hemodinamista, 2 enfermeras y 1 auxiliar clínica ó técnico especialista en RX.

Implicaciones de enfermería en sala de Hemodinámica

2. Preparación del paciente:

-Recibir Hª Clínica del equipo de traslado -Monitorización paciente -Retirar prótesis y objetos metálicos -Información a paciente y familiares -Preparar zona de punción y campo estéril.

Implicaciones de enfermería en sala de Hemodinámica

3. Durante el procedimiento:

-Vigilancia exhaustiva de signos y síntomas -Colaborar en instrumentación del procedimiento -Registro de datos: . ACT 300-350, control de ACT a los 30 minutos . ACT <300, control a los 5 minutos . Si Abciximab ACT (200-250)

Implicaciones de enfermería en sala de Hemodinámica

4. Post-intervencionismo:

-Aplicar el método de hemostasia más adecuado -Vigilar complicaciones cardíacas (monitorización) y vasculares

(hemorragia, hematoma...) -Preparar informes para retorno en ambulancia a hospital de referencia

Número de ICP en el IAM

PROGALIAM

PROGALIAM

Mortalidad Hospitalaria

%

%

Mortalidad por IAM

1960 1970 1980 2008

23

39 38

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

22-08h 08-15h 15-22-h

ICP en el IAM: Tiempo de Presentación

61% 70% en Festivos%

Ganar TiempoEliminar Barreras

Proporcionar el mejor Tto.

ICP en el IAM:

“PROGALIAM”“PROGALIAM”ICP en el IAM:

“PROGALIAM”“PROGALIAM”