Programa de Seguros Dr Alfredo Commentz SOCHIPE ANEXO B Se entiende como parte integrante de este anexo, todas las pólizas emitidas para este programa

Programa de Seguros Dr Alfredo Commentz

SOCHIPE

ANEXO B

Se entiende como parte integrante de este anexo, todas las pólizas emitidas para este programa de seguros.

http://www.sochipe.cl/

http://www.sochipe.cl/

Gerencia de Canales Externos

SEGURO COMPLEMENTARIO DE SALUD

Descripción

Este Seguro actúa en forma complementaria a Isapre o Fonasa que tenga el asegurado, éste reembolsará un porcentaje del COPAGO que debe asumir el asegurado una vez que la Institución de Salud ya le haya reembolsado parte de los gastos en que ha incurrido, como consecuencia de prestaciones de salud que él o sus beneficiarios hayan hecho uso.

COPAGO: se entenderá como, la diferencia que se produce entre el costo real de la prestación y la bonificación de la Isapre o Fonasa.

Monto máximo anual por beneficiario:

Corresponde a la suma de reembolsos por beneficiario, efectuados según el tope y porcentaje de cobertura, pactado en UF 350 anual por beneficiario.

Porcentaje de Reembolso:

Es el porcentaje que devuelve la Compañía, de la diferencia no pagada por la Isapre o Fonasa (este porcentaje varía de acuerdo a la cobertura del Plan contratado).



¿CÓMO FUNCIONA EL SEGURO COMPLEMENTARIO?

Empresa contratante

Compañía de Seguros

(Quien cancelará los reembolsos

pertinentes)

Corredor de Seguros

(Intermediario entre Sochipe y Cía. de

Seguros)

Alejandro Commentz



Requisitos Generales¿Quiénes pueden acceder a este beneficio?

Todos los Socios, su cónyuge y sus hijos menores de 18 años o hasta los 24, en caso que se encuentren estudiando como alumno regular en algún establecimiento reconocido por el Estado.

Recién nacidos, desde el momento mismo del nacimiento si el parto está cubierto por la póliza, de lo contrario 14 días desde la fecha de nacimiento, en ambos casos se debe informar el nacimiento antes de 30 días posteriores al nacimiento.l parto.

La edad tope de cobertura para el titular o su cónyuge es cumpliendo los 65 años, sin modificacion del plan. (Ver nota a continuacion para mayores de 65 Años).

Deducible. Este monto será descontado de las primeras solicitudes de reembolso de gastos médicos. El deducible es anual.

DEDUCIBLE ANUAL POR GRUPO FAMILIAREmpleado Solo UF 1,00Empleado con Una Carga UF 2,00Empleado con dos o mas cargas UF 3,00


Condiciones a entregar para los mayores de 65:

Solo Plan Salud Complementario

- Hasta 65 años: Mantiene condiciones entregadas - Entre 66 y 70 años : Mantiene prima y rebaja % y topes por prestación al 50% - Entre 71 y 75 años : Mantiene prima y rebaja %, topes por prestación y tope máximo anual indemnizable al 30%



¿Qué Enfermedades Cubre?

Este seguro cubre todos los gastos médicos que usted o alguna de sus cargas tenga, por cualquier enfermedad que le hayan diagnosticado o cualquier accidente común que le haya ocurrido posterior a su fecha de ingreso a la póliza y mientras sea socio de Sochipe.

Para nuevos asegurados, este seguro no cubre ningún gasto derivado de algún diagnóstico, enfermedad o tratamiento que ya haya sido diagnosticado a la fecha de ingreso a la póliza, esta condición se llama Preexistencia.

Definición de Preexistencia:

Se considera preexistente cualquier enfermedad y/o accidente conocido y/o diagnosticado con anterioridad a la vigencia inicial del asegurado o carga en la póliza.


Seguro de Salud

Prestaciones % Reembolso Tope de EventosTope Anual

Beneficio HospitalarioDía Cama hasta 30 días 70% 2,5 UF diarioDía Cama Exceso 70% 2 UF diarioSer. Hosp. Y Hon. Med. Quir 70% 25 UFCirugía AmbulatoriaCirugía Ambulatoria 80% 15 UFBeneficio de MaternidadParto Normal 100% 15 UFCesarea 100% 20 UFAborto no voluntario 100% 10 UFComplicaciones del embarazo 80% 10 UFBeneficios AmbulatoriosConsulta Médica Amb 60% 1 UFExámenes y Procedimientos 60% 10UFProcedimientos de Apoyo Clínico y Terapéutico 70% Sin TopeKinesiología y Fonoaudiología 80% 15 UFMedicamentos marca 40% 25 UFCoberturas AdicionalesAmbulancia terrestre (Radio 50 km) 70% 20 UFMarcos y Cristales (inc Lentes de contacto y cirugía ocular)70% 7UFProtesis y Ortesis 70% 15 UFAparatos Auditivos 70% 5 UFSalud MentalHospitalización Psiquiátrica 80% 15 UFConsulta Psiquiatría / Psicología 80% 1 UF por sesiónCobertura en el Extranjero 50%Reembolso Máximo Anual por BeneficiarioTope Anual Deducible por Grupo FamiliarAsegurado SoloAsegurado con una CargaAsegurado con dos o mas cargas

Tope UF 15 Anual

Tope UF 350 Anual

350 UF

1,00 UF2,00 UF3,00 UF


Coberturas Adicionales

COBERTURAS ADICIONALES NO INCORPORADAS EN EL PLAN ANTES DESCRITO Coberturas Adicionales % Reembolso Tope anual

- Cobertura para la intervención quirúrgica de Obesidad Mórbida para IMC igual o mayor a 40 (*)

100% UF 20

- Día Cama en hospitalización domiciliaria "Home Care" hasta 30 días.

Bajo ítem día cama

- Día Cama, incluye día cama acompañante, solo si el paciente asegurado es menor de 14 años.

Bajo ítem día cama

- Gasto Donante Vivo. Solo para transplantes en asegurados receptores

100% UF 20

- Gasto Donante Post Mortem. Solo para transplantes en asegurados receptores.

100% UF 30

- Tratamiento de Infertilidad (excluye medicamentos). 100% UF 10 - Cobertura en Cirugía ocular Láser en general y en Miopías, solo con dioptría sobre 5.

80% UF 7 por ojo

- Cobertura adicional para parto múltiple (Tope adicional a Maternidad con mas de un hijo nacido vivo)

50% adicional al tope según evento

- Mamografía 100% UF 1 - Cirugía Plástica por Accidente y Cirugía Dental por Accidente. Bajo ítem Serv. Hosp. Y HMQ

(*) Cobertura ajustada a "Etapas de para la realización de cirugía bariátrica", de acuerdo a la Norma de Manejo Quirúrgico del Paciente Obeso Agosto de 2004, Ministerio de Salud, Chile.


Cobertura Dental

Prestaciones % Reembolso Tope Coberturas Cirugía Bucal 50% UF 12Cuidado dental rutinario 50% UF 12Endodoncia 50% UF 12Implnatología 50% UF 12Operatoria 50% UF 12Ortodoncia 50% UF 12Odontopediatría 50% UF 12Disfunción 50% UF 12Medicamentos dentales 50% UF 12Laboratorio dental 50% UF 12Prótesis fijas y removibles 50% UF 12Periodoncia 50% UF 12Prevención e Higiene 50% UF 12Profilaxis 50% UF 12Radiología dental 50% UF 12Urgencia dental 50% UF 12Reembolso Máximo Anual por BeneficiarioLímite Máximo IndemnizableDeducible por AseguradoDeducible por Grupo Familiar

12 UF por beneficiario y 36 UF por Grupo Familiar

UF 1,0 con un máximo de UF 3,0 por Grupo Familiar


Cobertura Catastrófica

Prestaciones % Reembolso Tope Beneficio HospitalarioDía Cama 100% Sin TopeServicios Hospitalarios 100% Sin TopeHonorarios Médicos 100% Sin TopeCirugía dental por accidente 100% Sin TopeEnfermera Profesional 100% Sin TopeTraslado Ambulancia 100% Sin TopeMedicamentos 100% Sin TopeCirugía Plástica por Accidente 100% Sin TopeCirugía AmbulatoriaCirugía Ambulatoria 70% Sin TopeBeneficios AmbulatoriosConsulta Médica Amb 100% Sin TopeProtesis y Ortesis 100% Sin TopeMedicamentos Ambulatorios 50% Sin TopeCobertura Extranjero 50% Sin TopeProcedimientos 100% Sin TopeSin Cobertura Isapre / Fonasa 50% Sin TopeEx. De laboratorio 100% Sin TopeAmbulancia 100% Sin TopeDrogas y Quimioterapia 100% Sin TopeReembolso Máximo Anual por BeneficiarioLímite Máximo IndemnizableDeducible por AseguradoDeducible por Asegurado

3000 UF

80 UF


Seguro Vida

Coberturas CapitalFallecimiento Titular 150 UFEGRA 150 UF


• Asegurados:Médicos Socios a la Sociedad Chilena de Pediatría. SoloTitular del ProgramaMontos a asegurar:Plan C UF 600.- por persona. (600 UF, con un máximo indemnizable de 100 UF mensuales hasta

por 6 meses) CoberturaAccidentes: fracturas, esguinces, quemaduras, caídas y accidentes en general, excluyendo

solo aquellos accidentes de alto riesgo sufridos practicando deportes riesgosos, tales como: parapente, paracaidismo, rodeo, motocross, etc.-

Enfermedades: enfermedades de etiología infecciosa primaria, de etiología coronaria aguda con infarto del miocardio en evolución y las consistentes en accidentes cerebro vasculares agudos

hemorrágicos o tromboticos. Se excluyen todas aquellas intervenciones quirúrgicas programadas y/o preventivas.-

• Quedan excluidas de cobertura todas las enfermedades y patologías que no han sido mencionadas

en este articulo, haciendo especial mención a las psiquiatricas, sida, hernias, tendinitis, enfermedades congénitas o preexistentes y aquellas que no impidan el normal ejercicio de la profesión

Renta Segura


• La edad máxima de ingreso corresponde a los 65 años, y la edad de permanencia podrá extenderse hasta los 75 años. (Cabe destacar que eventualmente se podrá mantener asegurados mayores previa revisión y autorización de la Compañía de Seguros. En estos casos se cobrara la misma prima por la mitad del monto asegurado, es decir, UF 300.- con un máximo indemnizable de 50 UF mensuales hasta por 6 meses.

• La presente póliza tiene incorporada adicionalmente indemnización de cuota mortuoria de UF 50.- para cada ítem en cado de muerte accidental.

• Las licencias medicas inferiores a 10 días no tienen cobertura bajo esta póliza. • Carencia• Para incorporaciones de nuevos ítems rige carencia de 30 días a contar de la fecha de incorporación. • Pago• Se paga el 100% del monto mensual del plan pactado a partir del día 30 de la licencia médica. Entre

el día 11 y 29 se paga de acuerdo a la tabla: de condiciones particulares.


VALORES DEL PROGRAMA TOTAL

Valor anual programa UF 21,607 IVA Incluido por asegurado

Valor mensual programa UF 1,8006 IVA Incluido por asegurado



BENEFICIOS ADICIONALES


PRESTADORES PREFERENCIALES CRUZ DEL SUR

Aumento de Cobertura en Prestaciones

•Avansalud (Red Nacional)

•Integramédica (Red Nacional)

•Megasalud (Red Nacional)

•Hospital de San Fernando

•Hospital Base Los Angeles

•Hospital Clínico Regional Concepción

•Otros a lo largo del país.



¿Cómo se solicitan los reembolsos de gastos médicos?

Las solicitudes de Reembolsos Médicos serán llenadas por el asegurado y su médico tratante en los recuadros respectivos, luego deberán ser enviados al área de Personal quien gestionara los reembolsos que correspondan.

Para una ágil tramitación de sus reembolsos recuerde lo siguiente:

Cada vez que concurra al médico debe llevar la “Solicitud de Reembolso de Gastos Médicos”. Esta solicitud se puede retirar en el área de Personal o en la página web de la compañía: www.cruzdelsur.cl.

El trabajador debe llenar la zona “Datos a completar por el Asegurado” como se indica a continuación:



EN ESTE PUNTO SE DEBEN LLENAR TODOS LOS CAMPOS, SIEMPRE EN RELACION A LA PERSONA QUE EFECTIVAMENTE ASISTIO AL MEDICO. ES IMPORTANTE SEÑALAR QUE AL FINAL DE ESTE PUNTO DEBE IR LA FIRMA DEL ASEGURADO TITULAR (O SEA DEL TRABAJADOR).

El médico debe llenar la solicitud en la zona “declaración de médico tratante” indicando además los datos personales del mismo; es esencial la información que aporta el médico tratante en cuanto a diagnóstico, fecha del mismo, pronóstico, tratamiento, etc.

Firma del asegurado titular

Firma y timbre médico tratante

Individualizar total de documentos que se adjuntan en cada recuadro

Indicar total de documentos que se está adjuntando

Debe indicar la suma en pesos de todos los gastos que se reembolsarán


Procedimiento

Es Importante…….

Sin Isapre

La Compañía de Seguros esta autorizada para solicitar, informes médicos, antecedentes complementarios, exámenes clínicos e incluso peritajes, cuando los estimen necesario. Para determinar si un diagnóstico es preexistente o no.

Las prestaciones no cubiertas por el Sistema de Salud Previsional (Isapre o Fonasa) serán bonificadas en un 50% del porcentaje definido en plan de salud. Se exceptúan de ésta norma sólo los gastos por medicamentos.

Mayores Antecedentes


Procedimiento

Vigencia de Documentos

La duración de documentos para solicitar el cobro a la Compañía será de 60 Días a contar desde la fecha de atención, considerándose como ingreso el día de recepción en la Compañía de Seguros. (Es conveniente que entregue sus gastos máximo al día 50 de la prestación para asegurarse que llegue a la compañía a tiempo y no sea rechazado por “Fuera de Plazo)


Procedimiento Gastos de Farmacia

Los Gastos por compra de Medicamentos, deben venir con las respectivas recetas médicas, en la cual se identificará claramente el nombre del paciente junto a fecha de emisión, escrito por el médico que lo atendió.

Las boletas de farmacia deben traer el detalle del nombre de cada medicamento y el valor unitario correspondiente. En aquellas que sólo se indique el total de la venta, deberá obtenerse de la Farmacia, el detalle mencionado. La receta, boleta y detalle deberán ser timbrados por la farmacia.

En los gastos por medicamentos de uso Permanente o prolongado, se deberá enviar original de receta junto al primer gasto y posteriormente fotocopias de la receta (a partir de la segunda receta) debidamente timbrada por la farmacia, junto con la boleta.


Procedimiento Gastos de Farmacia

Para los medicamentos con Receta Retenida o Recetario Magistral, los gastos deberán ser ingresados con Fotocopia de la receta, ambas debidamente Timbradas por la Farmacia.

Estas recetas deben indicar de puño del médico, que son “A Permanencia” y tendrán un duración de 3 meses posteriormente deben ingresar una nueva receta para continuar el tratamiento.


Procedimiento Urgencias

Se entiende por atención de Urgencia, a aquella otorgada en un centro asistencial tal como Posta o Servicio de Urgencia. En estos casos se deberá acreditar con el documento de dicho establecimiento, la razón y el diagnóstico de la urgencia.

En estos casos el formulario podrá ser completado solamente por el asegurado, y no necesariamente por el médico.

La persona deberá sacar fotocopia a todos los documentos originales, antes de llevarlos a la Isapre para posteriormente enviarlos al Seguro junto al reembolso de la Isapre.


Procedimiento Continuación de Tratamiento

En caso de tratamientos prolongados o permanentes (Por ejemplo controles por maternidad), el formulario podrá ser completado por el Médico solamente en la primera atención, dejando constancia del periodo que durará el tratamiento y luego en el momento de parto.

Al presentar nuevos gastos por el mismo tratamiento, el asegurado deberá indicar, en el formulario de reembolso, que es Continuidad de Tratamiento, y deberá indicar el Diagnóstico y la fecha de la atención anterior y de ser posible una fotocopia de dicho formulario.

Como se explicaba anteriormente, cuando es continuación de un mismo tratamiento, el formulario puede completarlo solo por el asegurado.



Principales Exclusiones

Preexistencias para las nuevas incorporaciones (cualquier enfermedad o accidente grave diagnosticado u ocurrido con anterioridad a la vigencia del asegurado titular o carga, en la póliza).

También se excluyen todos los gastos a consecuencia de embarazos cuya concepción sea anterior a la vigencia inicial en el seguro de la titular o cónyuge, como también excluye parto de las hijas.

Se excluyen todas las prestaciones médicas que sean para fines preventivos y/o reposo, tales como chequeos médicos o medicamentos preventivos como vitaminas, anticonceptivos, vacunas, medicamentos de origen natural u otros para fines preventivos.

Tratamientos o cirugías para fines de embellecimiento estético.

Homeopatías y productos naturales.

Sustitutos Alimenticios.

Productos Dermatológicos o Dermocosméticos (cremas, lociones faciales, filtrossolares, jabones, etc.)

Tratamientos para adelgazar

Anticonceptivos

Etc. (El detalle se encuentra especificado en la póliza)

Documents

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