Program Kerja Menuju Akreditasi

1

PROGRAM KERJA MENUJU AKREDITASI RUMAH SAKIT IBU & ANAK SELARAS CIKUPA TAHUN 2015

NO

Pelatihan Tujuan Kegiatan Pokok Metode Bulan/ 2015 Penanggung Jawab

1. PERAWAT 9 10 11 12 1 2 3 4 5 6 7 8a. Standar Asuhan

KeperawatanMembentuk Tim POKJA Pemilihan Ketua dan anggota InHouse

Training ML.E.RiniSumatria,

AMPK,SKM,MM,MKesDr Spesialis Anak/Kebidanan/Penyakit DalamAtin , AmKep.

B Pelayanan Kamar Operasi

Kebenaran di dalam pelayanan di Kamar operasiPedoman Kerja Perawat Kamar operasi , Depkes, 1993

Asuhan Keperawatan di kamar OperasiPembentukan Pokja Kamar OperasiPembuatan SOP Kamar Operasi

InHouse Training

ML.E.RiniSumatria, AMPK,SKM,MM,MKesDrg. Inna Sholihati Embrik, M.M.RMochamad Yani. SHAtin. AmKep

C Pelayanan Perinatal Resiko Tinggi

Kebenaran di dalam Pelaksanaan Perinatal Resiko Tinggi sesuai dg(Pedoman Pelayanan Perinatal Pada Rumah Sakit Umum Kelas C dan D, Depkes 1991 )

Pembentukan Unit PerinatologiAsuhan Keperawatan PerinanatalPembentukan PokjaPembuatan Standar Operasional Prosedur Perinatal Care

InHouse Training

ML.E.RiniSumatria, AMPK,SKM,MM,MKesDra. Saraswati Chazanah, MMDrg. Inna Sholihati Embrik, M.M.RDr Spesialis Anak.Mochamad Yani. SH

d Pelayanan Intensif Adanya Pelayanan HCUKebenaran Pelayanan di HCUSesuai dg:Standar Pelayanan Keperawatan di ICU, Depkes 2006Standar Pelayanan ICU, Depkes RI, 2004

Pembentukan Unit HCUPembentukan Pokja HCUPembuatan Standar Opersional Prosedur HCU

InHouse Training

ML.E.RiniSumatria, AMPK,SKM,MM,MKesDra. Saraswati Chazanah, MMDrg. Inna Sholihati Embrik, M.M.RDr Spesialis Anak.Mochamad Yani. SHDr Spesialis

2

Anesthesilogie. Pengisian

Formulir Rekam Medis

Kebenaran Di dalam Pengisian Formuli r RekamMedis

47 formulirrekamMedis InHouse Training

ML.E.RiniSumatria, AMPK,SKM,MM,MKesPipit .SKM

f Manual Book Billing Sistem Rawa tJalan dan Rawat Inap

Kebenaran di dalam mengisi medikasi Medis kedalam formulir Medikasi

Memperbaiki Alur Billing, Standarisasi Waktu

InHouse Training

ML.E.RiniSumatria, AMPK,SKM,MM,MKesAchmad Yani. SH

2. 3. 4. 5. 6. REKAM MEDISa Sistem

PenomeranKebenaran Didalam penyelanggaraan Rekam Medis RS sesuai dg (Pedoman Pengelolaan Rekam Medis di RS,Depkes 1997)( Buku Petunjuk Pengisian Pengelolan dan Penyajian Data RS, Depkes, 2005)

Penomeran 4 digit InHouse Training

ML.E.RiniSumatria, AMPK,SKM,MM,MKesDrg. Inna Sholihati Embrik, M.M.Pipit .SKM

b Sistem Penyimpanan

Terminal Digit

c Sistem Distribusi Registrasi per poliklinik/rawat inap.

d Sistem Inaktif Indikator rumah salit

e Sistem Pelaporan Pelaporan Depkes

7. 8. 9. 10. 11. Pelayanan Administrasi dan ManajemenA Hospital ByLaws) Legalitas RS

(Pedoman Peraturan Internal RS No: 772/Menkes/SK/VI/2002 )

Pembuatan Hospital By Laws ML.E.RiniSumatria, AMPK,SKM,MM,MKesDra. Saraswati Chazanah, MM

B Sekertariat Kebenaran di dalam kesekertariatan RS.( Permenkes No 1045/Menkes/SK/Per/XI/2006.Tentang Pedoman Organisasi Rumah Sakit di Lingkungan Departemen Kesehatan )(Pedoman Upaya Peningkatan Mutu Pelayanan rumah Sakit, Depkes 1994)

Struktur OrganisasiUraian Tugas dan KewenanganProgram Kerja RS.Registrasi Kegiatan SK, Kerja SamaMaster Budget Rumah Sakit; Marter Bisnis Plan Rumah Sakit

InHouse Training

ML.E.RiniSumatria, AMPK,SKM,MM,MKesDra. Saraswati Chazanah, MMDrg. Inna Sholihati Embrik, M.M.RMochamad Yani. SH

3

C Sarana Dan Prsarana RS

Kelengkapan Sarana Dan Prsarana RS

Inentarisasi

D Keselamatan Pasien Rumah Sakit

E HRD Kebenaran didalam kebijakan tentang pengelolaan SDMPengembangan Staf dan Program Pendidikan

Membuat Ketentuan Tertulis, lengkap tentang SDM, EvaluasiAnalisis, rekomendasi dan tindak lanjut terhadap kinerja SDM.

InHouse Training

F Keuangan Kebenaran didalam kebijakan tentang pengelolaan KeuanganPengembangan Staf dan Program PendidikanSesuai dengan: Pedoman Akutansi Rumah Sakit, Depkes, 2003

Pembentukan Pokja Bagian KeuanganPembuatan Alur KerjaPembentukan Standar Operasional Prosedur Keuangan

InHouse Training

ML.E.RiniSumatria, AMPK,SKM,MM,MKesDra. Saraswati Chazanah, MMDrg. Inna Sholihati Embrik, M.M.RMochamad Yani. SHIsma, Amd

G Pemasaran Dapat Melaksanakan Pemasaran rumah Sakit secara Benar sesuai dengan :Pedoman Etika Promoi rumah Sakit, Persi, 2006Promosi Kesehatan RI, 2010

Pembentuan Unit MarketingMembentuk Pokja MarketingMembuat Standar Operasional Prosedur Mengenai pemasaran Rumah SakitPelatihan Market oriented di semua lini Rumah Sakit

InHouse Training

ML.E.RiniSumatria, AMPK,SKM,MM,MKesDra. Saraswati Chazanah, MMDrg. Inna Sholihati Embrik, M.M.RMochamad Yani. SHIsma, Amd

4. PELAYANAN MEDIKPokja Pelayanan medik

Mutu Pelayanan Medik, sesuai dg ( Penyelenggaraan Praktik Kedokteran Yang Baik di Indonesia, KKI 2006)

Pembentukan Komite Medik InHouse Training

ML.E.RiniSumatria, AMPK,SKM,MM,MKesDra. Saraswati Chazanah, MMDrg. Inna Sholihati Embrik, M.M.RMochamad Yani. SHDr. …….

5. 6. 7. 8. 9. PENUNJANG MEDIKA Pelayanan Kebenaran dalam pengelolaan Pembentukan Koite Farmasi InHouse ML.E.RiniSumatria,

4

Farmasi Farmasi sesuai dg: (Pedoman Instalasi Farmasi Rumah Sakit, Depkes 1990 )(Kepmenkes 1197/Menks/SK/X/2004. Tentang Standar Pelayanan Farmasi di Rumah Sakit)

Pembentuak Pokja untuk menyusun Standar Operasional Prosdur Kefarmasian

Training AMPK,SKM,MM,MKesDra. Saraswati Chazanah, MMDrg. Inna Sholihati Embrik, M.M.RIda farida. SFarm, Apt

B Pelayanan Laboratorium

Kebenaran didalam Pelayanan Laboratorium Sesuai dengan ( Pedoman Praktek Laboratorium Yang Benar, Depkes 2002)

Pembentukan Pokja Laboratorium Berdasarkan SKPembuatan Standar Operasinal Prosedur Laboratotrium secara benar

InHouse Training

ML.E.RiniSumatria, AMPK,SKM,MM,MKesDrg. Inna Sholihati Embrik, M.M.RViana,

C Pelayanan Radiologi

Kebenaran di dalam Pelayanan Radiologi( Permenkes No: 780/MENKES/PER/VIII/2008, Tentang Penyelenggaran Penyelenggaraan Pelayanan Radiologi

Pembentukan Pokja RadiologiPembuatan Standar Operasional Prosedur Pelayanan Radiologi

InHouse Training

ML.E.RiniSumatria, AMPK,SKM,MM,MKesDrg. Inna Sholihati Embrik, M.M.R

D Pelayanan Gizi Kebenaran di dalam Pelayanan Gizi sesuai dg ( Pedoman Pelayanan Gizi Rumah Sakit, Depkes 2003)

Pembentukan Unit GiziKerja sama dengan HRD Utk Sekolah GiziPokja GiziPembuatan Standar Operasional Gizi

InHouse Training

ML.E.RiniSumatria, AMPK,SKM,MM,MKesDrg. Inna Sholihati Embrik, M.M.R

e Pelayanan Rehabilitasi Medik

Kelengkapan Unit Rehabilitasi Medik sesuai dengan:Pedoman Pelayanan Rehabilitasi Medik di Rumah Sakit Keas A,B,C dan D, Depkes 2007 )

Melengkapi dan Membuat Unit Rehabilitasi MedikPokja Rehabilitasi Medik berdasarkan SKPembuatan Standar Operasional Prosedur Rehabilitasi Medik

InHouse Training

ML.E.RiniSumatria, AMPK,SKM,MM,MKesDra. Saraswati Chazanah, MMDrg. Inna Sholihati Embrik, M.M.R

10. 11. 12. 13. 14. IPRS

5

A Londry Kebenaran Dalam Pengelolaan londry

Pembentuan Pokja LondryPembuatan Standar Operasioal Prosedur Londry Rumah Sakit

ML.E.RiniSumatria, AMPK,SKM,MM,MKesDrg. Inna Sholihati Embrik, M.M.RMochamad Yani. SH

B Dapur Kebenaran Dalam PengelolaanDapur

Pembentuan Pokja DapurPembuatan Standar Operasioal Prosedur Dapur Rumah Sakit


C Maintenense Kebenaran Dalam PengelolaanMaintenensePokok- Pokok Pedoman Arsitektur Medik Rumah Sakit Umum , Depkes, 1998Pedoman Operasional dan Pemeliharaan Peralatan Kesehatan, Depkes , 2001

Pembentuan Pokja Sarana Rumah tangga RSPembuatan Standar Operasioal Prosedur Pemeliharaan Sarana Rumah Sakit


D Ambulan Kebenaran Dalam Pengelolaan Ambulan

Pembentuan Pokja SaranaAmbulanPembuatan Standar Operasioal Prosedur Pelaksanaan Ambulan Rumah Sakit


E Kamar Jenasah Kebenaran Dalam PengelolaanUnit Kamar JenasahStandar Kamar Jenasah, Dep, 2004

Pembentuan Pokja SaranaKamar JenasahPembuatan Standar Operasioal Prosedur Pelaksanaan Asuhan jenasah di Rumah Sakit


f Limbah Kebenaran Dalam Pengelolaan Limbah Cair dan PadatSesuai dg: Pedoman Penata Laksanaan Pengelolaan Limbah Padat dan Limbah Cair di Rumah

Pembentuan Pokja pengelolaan LimbahPembuatan Standar Operasioal Prosedur Pengelolaan limbah Padat dan


6

Sakit, Depkes 2008. Cair di Rumah SakitG Kebersihan Kebenaran Dalam Pengelolaan

Kebersihanh Keamanan Kebenaran Dalam Pengelolaan

Keamanan

Tangerang, 18 Maret 2014

( ML.E. Rini Sumatria , AMPK,SKM,MM,MKes)

Documents

Program Kerja Menuju Akreditasi