Professionalmodule Klantmodules Opvangmodule Versie 1.1.1 Maak hiernaast een keuze uit één van de drie EROW delen en klik. X De Eenmalige Registratie Op

Professionalmodule

Klantmodules

Opvangmodule

Versie 1.1.1

Maak hiernaast een keuze uit één van de drie EROW delen en klik.

X

De Eenmalige Registratie Op de Werkpleinen (EROW) maakt het voor klanten en professionals mogelijk om de gegevens van een klant slechts eenmaal te registreren. EROW bestaat uit drie delen. Beweeg de muisaanwijzer over het gewenste deel en klik.

http://www.zinvorm.nl/

Eenmalige Registratie Op Werkpleinen

Klantmodules

OpleidingHuisvestingWWBSchuldhulpverleningZorgverleningHulpverlening

Kies hieronder één van de zes klantmodules.

X

De klantmodules zijn de diverse elektronische aanvragen (E-formulieren) voor de klant. Deze modules zijn beschikbaar in de werkm@p van de klant. De modules kunnen ook beschikbaar worden gesteld via de gemeentelijke website of de website van het Werkplein.


Professionalmodule

De professionalmodule is qua inhoud gelijk aan de klantmodules, maar qua opzet anders. De applicatie mag alleen gebruikt worden door daarvoor geautoriseerde professionals van het werkplein. De professionalmodule is te benaderen vanuit de UWV omgeving en gemeentelijke omgeving.


Opvangmodule

In de opvangmodule kunnen professionals de middels de klantmodule en professionalmodule ingevulde en verstuurde aanvragen bekijken. De opvangmodule kan worden benaderd door gebruikmaking van de volgende URL: https://www.erow.nl


Professional module

WERKintake Opleiding Schuldhulpverlening Zorgverlening Hulpverlening Huisvesting Bijstandsuitkering

Persoonlijke gegevens

Aanleidingregistratie

Uw opleidingsgegevens

Start Formulieren Aanvraag printen

Welkom

Wilt u advies over:

Het volgen van een opleiding Uw loopbaan Stoppen met school Verder leren

Of wilt u opleidingsgegevens delen met uw werkcoach? U kunt met dit formulier uw vraag over scholing toelichten en een aanvraag doen voor advies.

Gebruik voor het inloggen uw DigiD. Gegevens die al bekend zijn, staan al ingevuld. De informatie die u op dit formulier invult, blijft maximaal 4 weken opgeslagen.

Verzend

Uw persoonlijke gegevens Uw contactgegevens Uw legitimatie


Professional module

WERKintake


Opleiding Schuldhulpverlening Zorgverlening Hulpverlening Huisvesting Bijstandsuitkering



Partner enkinderen

Inkomen Lasten Betaling aan derde

Bezittingen Schulden

Welkom

Heeft u vragen over

Schulden of het voorkomen van schulden. Het sluiten van betalingsregelingen. Een schuldhulpverleningstraject

En zoekt u daar hulp bij?

U kunt met dit formulier gegevens over uw problemen toelichten en een aanvraag doen voor ondersteuning.

Gebruik voor het inloggen uw DigiD. Gegevens die al bekend zijn, staan al ingevuld. De informatie die u op dit formulier invult, blijven maximaal 4 weken opgeslagen.

Verzend

De professional module toont dezelfde informatie als de klantmodules. Alleen de layout (tabbladstructuur) wijkt af. Ten behoeve van de beeldvorming is alleen de module Opleiding volledig gevuld in de klikdemo. Om kennis te nemen van de inhoud van de overige modules, is het verstandig om de klantmodules te doorlopen. Klik hier.

i


Professional module

WERKintake





Zorverlening

Welkom

Met dit formulier kunt u zorg aanvragen voor lichamelijke problemen die u beletten om te werken. Deze dienstverlening is niet bedoeld voor een tijdelijke uitkering maar voor het aanpakken van de problemen zelf.

U kunt dit formulier ook gebruiken om uw werkcoach te informeren over uw lichamelijke problemen. Problemen die het vinden van werk bemoeilijken.

Om in aanmerking te komen voor dienstverlening wordt er in dit formulier om persoonlijke informatie gevraagd. Deze informatie hoeft u niet allemaal in te voeren. Voert u de informatie nu niet in dan kan dit mogelijk later alsnog aan u gevraagd worden.

Door in te loggen met DigiD kan het WERKbedrijf bepaalde gegevens hergebruiken. Het gaat hierbij om uw gegevens die al bekend zijn bij onder meer UWV WERKbedrijf en uw gemeente. Door een aantal gegevens vooraf in te vullen, hoeft u zelf minder gegevens opnieuw in te vullen. Welke gegevens kunnen worden hergebruikt, is afhankelijk van de DigiD waarmee u inlogt.

Verzend



Professional module

WERKintake





Hulpverlening

Welkom

Heeft u problemen met:

Verslaving (drank, drugs, gokken of computer) Depressieve of neerslachtige gevoelens Andere psychische problemen




Verzend



Professional module

WERKintake





Woonsituatie

Welkom

Met dit formulier kunt u dienstverlening op het gebied van huisvesting aanvragen. Deze dienstverlening is bedoeld voor mensen met een acuut woonprobleem.

Dit formulier is niet bedoeld om vanuit een stabiele woonsituatie op zoek te gaan naar een andere woning.

U kunt dit formulier ook gebruiken om uw werkcoach te informeren over uw vragen dan wel problemen op het gebied van huisvesting. Problemen die het vinden van werk bemoeilijken.


Verzend



Professional module

WERKintake




Algemene voorwaarden

Welkom in het digitale formulier. De informatie op deze site is met grote zorgvuldigheid geplaatst. U kunt er echter geen rechten aan ontlenen. Het WERKbedrijf adviseert u daarom alle gegevens op juistheid en volledigheid te controleren.

Als u tussentijds stopt met het invullen van dit formulier dan blijven de antwoorden die u heeft gegeven 4 weken bewaard. Als u binnen 4 weken verder gaat met invullen dan kunt u beginnen met de vraag waar u was gestopt.

Het WERKbedrijf kan deze website of onderdelen daarvan (tijdelijk) buiten gebruik stellen zonder dat vooraf bekend te maken. Meestal hangt dit samen met onderhoudswerkzaamheden. Het WERKbedrijf is niet aansprakelijk voor schade of ongemak die gebruikers ondervinden door de onbereikbaarheid van deze website.

Ik heb de algemene voorwaarden gelezen en begrepen en ga met deze voorwaarden akkoord:*

Ja Nee Maak uw keuze en klik op de knop 'Volgende' om verder te gaan.

Stoppen

X

Volgende



Professional module

WERKintake Opleiding





Stap 1 | Uw persoonlijke gegevens

In dit scherm staan de gegevens die bij uw gemeente bekend zijn (klik op de knop 'Help' voor een toelichting). Uw gemeente mag uw gegevens beperk delen met andere partijen. Daarom zijn uw adresgegevens en telefoonnummers hieronder niet getoond.

Burgerservicenummer (sofinummer):

Voornamen:*Tussenvoegsel:Achternaam:*Geboortedatum:* (dd-mm-jjjj) Geslacht:* Man Vrouw Postcode:*Huisnummer:*Huisnummer toevoeging:Straat:Plaats:

Heeft u een ander verblijf- of postadres?* Ja Nee

Pieter TheodoorvanAmsterdam01-01-1980

1506JA1

J A LaanpleinZaandam

123456789

x

x

Verzend


Schuldhulpverlening Zorgverlening Hulpverlening Huisvesting Bijstandsuitkering


Professional module







Stap 1 | Uw contactgegevens

Wij sturen u een bevestiging van de gegevens die u invult. Vul hieronder uw e-mailadres in.

Uw e-mailadres:

Als u geen telefoonnummer heeft, geef dit dan hieronder aan.

Ik heb geen telefoonnummer

Hieronder staan de telefoonnummers die bij ons bekend zijn. Is uw telefoonnummer gewijzigd? Klik op het plaatje en pas het nummer aan. Klik op 'Toevoegen' om uw telefoonnummer of extra telefoonnummers toe te voegen.

Vul hieronder uw telefoonnummer(s) in door op 'Toevoegen' te klikken. Begin met het telefoonnummer waarop het WERKbedrijf bij voorkeur contact met u kan opnemen.

Gebruik de iconen (plaatjes) aan het einde van de regel om eerder ingevoerde telefoonnummers te wijzigen of te verwijderen.

Type Netnr. Abonneenr.Mobiel 06 12345678

[email protected]

Toevoegen

Verzend



Professional module






Stap 1 | Uw legitimatie

De inschrijver moet zich legitimeren met een paspoort, reis/vreemdelingen document of identiteitskaart. Vul hieronder de gegevens van het legitimatiebewijs in.

Soort legitimatie*

Nationaal paspoort Diplomatiek paspoort Dienstpaspoort Reisdocument voor vluchtelingen Reisdocument voor vreemdelingen Nooddocument Ander reisdocument Europese identiteitskaart Vreemdelingendocument Nederlandse identiteitskaart

Nummer legitimatie*

Einde geldigheid legitimatie*

123456789

Verzend

X

01-08-2016




Professional module






Aanleiding registratie gegevensStap 2 | Aanleiding registratie gegevens

Wat is de reden dat u dit formulier invult? Kies uit de onderstaande opties.

Heeft u al eerder een reden ingevuld? Dan staat het hieronder alvast ingevuld. Controleer of het klopt. Klopt het niet, dan kunt u het wijzigen. *

Ik wil doorleren Ik wil advies over de studies die ik kan volgen Ik ben op zoek naar een opleiding die ik kan volgen in combinatie met een leerwerkbaan Ik zit op school, maar denk erover om van school te gaan Ik wil een opleiding volgen om mij voor te bereiden op terugkeer in de maatschappij Ik heb een andere vraag, namelijk:

Namelijk:*

Toelichting op de aanleiding:

X

Verzend



Professional module







Stap 3 | Uw opleidingsgegevens

Is er een leerplicht van toepassing? Iedereen van 16 jaar of jonger is leerplichtig. U kunt hier aangeven of een ontheffing van de leerplicht is verstrekt.

Is er een leerplicht?

Onbekend Leerplichtig Ontheffing leerplicht Niet leerplichtig

Om u te kunnen adviseren over scholing, is nodig om te weten welke opleiding u heeft gevolgd. Ook de opleiding die u niet heeft afgerond met een certificaat of diploma. Heeft u een opleiding in het buitenland gevolgd? Kies dan een opleiding die erop lijkt.

Hieronder kunt u opleidingen toevoegen.

Omschrijving Aanvang Einde Diploma Datum diplomaHAVO 01-09-1992 01-06-1996 Ja 01-06-1996

X

Toevoegen

Verzend



Professional module


* Burgerservicenummer (sofinummer): 123456789

Start

Snelkoppeling professionalmodule vanaf UWV omgeving:

https://wis-productie.suwinet.nl/eia/page/start_wis

Na klikken op de snelkoppeling moet de professional inloggen. Het inloggen verloopt via Suwinet-Inkijk. De professional kan inloggen met de usernaam en het wachtwoord dat hij/zij gebruikt voor het inloggen in Suwinet-Inkijk.

https://wis-productie.suwinet.nl/eia/page/start_wis


Opvangmodule

Snelkoppeling EROW-module:

https://www.erow.nl

Na klikken op de snelkoppeling dient de professional in te loggen. Zodra de autorisaties zijn toegekend, ontvangt de professional automatisch een mail zodra er een nieuwe aanvraag wordt ontvangen in de opvangmodule.

Welkom bij EROW.Uw laatste login was om 14:43:55 op 18-okt-2011.

Zoek op BSN: _______________

Zoeken Wis zoekopdracht

= Niet aanwezig /geen toegang = Nieuw = In behandeling

BSN Naam Geboortedatum Gemeente Datum binnenkomst HVT OPL SHV SOZ ZVL WWB

123456789 PT Amsterdam 1-jan-1980 AMSTERDAM 23-sep-2011 987654321 JS Amersfoort 15-jul-1977 AMSTERDAM 24-aug-2011

2 items gevonden, getoond: 1 t/m 2.[Eerste/Vorige] 1 [Volgende/Laatste]

https://www.erow.nl/

https://www.erow.nl/erow/Home.htm


Opleiding

De opleiding-module kan gebruikt worden voor advies over het volgen van een opleiding, loopbaan, stoppen met school, verder leren of het delen van opleidingsgegevens met de werkcoach.



Opleiding

Welkom > Opleiding > Welkom

Welkom

Wilt u advies over:

het volgen van een opleiding uw loopbaan stoppen met school verder leren

Of wilt u opleidingsgegevens delen met uw werkcoach? U kunt met dit formulier uw vraag over scholing toelichten en een aanvraag doen voor advies.


stoppen volgende

Stap 1 Neem plaats achter de pc en open de webbrowserU neemt plaats achter één van de beurs pc’s op het WERKplein of u opentthuis uw webbrowser (Internet Explorer, Firefox, Chrome etc.)

Stap 2 Link naar de invoermodules en inloggen middels DigiDKlik op de link naar de gewenste invoermodule (via gemeentesite of werk.nl)U komt nu op de website van DigiD

HEEFT U AL EEN GEBRUIKERSNAAM EN WACHTWOORD VOOR DigiD?



Opleiding

Welkom > Opleiding > Persoonlijke gegevens > Uw persoonlijke gegevens Stap 1 | Uw persoonlijke gegevens

In dit scherm staan de gegevens die bij uw gemeente bekend zijn (klik op de knop 'Help' voor een toelichting). Uw gemeente mag uw gegevens beperk delen met andere partijen. Daarom zijn uw adresgegevens en telefoonnummers hieronder niet getoond.




vorige volgende


1506JA1


123456789

stoppen

x

x

1. Persoonlijke gegevens2. Aanleiding registratie3. Uw opleidingsgegevens4. Versturen gegevens

Vragen met een sterretje *moet u altijd beantwoorden.

Voortgang opleiding

1van 7



Opleiding

Welkom > Opleiding > Persoonlijke gegevens > Uw contactgegevens Stap 1 | Uw contactgegevens

Wij sturen u een bevestiging van de gegevens die u invult. Vul hieronder uw email-adres in.

Uw e-mailadres:







vorige volgende

[email protected]

stoppen

Toevoegen



Voortgang opleiding

Type telefoonnummer:* Vast Mobiel

Netnummer:*Abonneenummer:*

X



Xx

06123456782

van 7



Opleiding

Welkom > Opleiding > Aanleiding registratie > Aanleiding registratie gegevens Stap 2 | Aanleiding registratie gegevens



Ik wil doorleren Ik wil advies over de studies die ik kan volgen Ik ben op zoek naar een opleiding die ik kan volgen in combinatie met een leerwerkbaan Ik zit op school, maar denk erover om van school te gaan Ik wil een opleiding volgen om mij voor te bereiden op terugkeer in de maatschappij Ik heb een andere vraag, namelijk:

Namelijk:*


vorige volgendestoppen



Voortgang opleiding

X

Selecteer de aanleiding die het best op de situatie van toepassing is. Als de vermelde redenen niet van toepassing zijn kiest u voor 'Anders'. U kunt dan zelf de aanleiding invoeren bij de volgende vraag.

X

Hier kunt u eventueel een toelichting geven op de aanleiding voor het registreren van deze gegevens.

X

3van 7



Opleiding

Welkom > Opleiding > Uw opleidingsgegevens > Uw opleidingsgegevens Stap 3 | Uw opleidingsgegevens







Voortgang opleiding

Toevoegen

Naam opleiding:*

Startdatum opleiding

Wat is de status van deze opleiding? Onbekend Succesvol afgerond Afgebroken LopendEindatum opleiding

Heeft u de opleiding met een diploma afgesloten? Ja NeeRegistratiedatum diploma

Is deze opleiding in deeltijd gevolgd? Ja Nee Toelichting op deze opleiding

Hoeveel uren per week wordt of werd aan de opleiding besteed?

Is deze opleiding in het buitenland gevolgd? Ja NeeNaam opleidingsinstituut

X

x

x

x

HAVO Amsterdam

01-06-1996

x

HAVO

01-09-1992

01-06-1996

Naam opleiding:*

Startdatum opleiding

Wat is de status van deze opleiding? Onbekend Succesvol afgerond Afgebroken LopendEindatum opleiding

Heeft u de opleiding met een diploma afgesloten? Ja NeeRegistratiedatum diploma

Is deze opleiding in deeltijd gevolgd? Ja Nee Toelichting op deze opleiding

Hoeveel uren per week wordt of werd aan de opleiding besteed?

Is deze opleiding in het buitenland gevolgd? Ja NeeNaam opleidingsinstituut

X

4van 7



Opleiding

Welkom > Opleiding > Uw opleidingsgegevens > Uw opleidingsgegevens

Stap 3 | Aanleiding registratie gegevens

Is er een leerplicht van toepassing? Iedereen van 16 jaar of jonger is leerplichtig. U kunt hier aangeven of een ontheffing van de leerplicht is verstrekt.

Is er een leerplicht?

Onbekend Leerplichtig Ontheffing leerplicht Niet leerplichtig







Voortgang opleiding

X

Toevoegen

5van 7



Opleiding

Welkom > Opleiding > Versturen gegevens > Versturen gegevens

Stap 4 | Versturen gegevens

U heeft alle gegevens ingevuld.

Wilt u nog controleren of alles juist is ingevuld, klik dan hier.

Zijn alle gegevens juist ingevuld? JaNee

Zo ja, wilt u de ingevulde gegevens nu versturen? JaNee




Voortgang opleiding

X

X

6van 7



Opleiding

Welkom > Opleiding > Afronden registratie opleiding

Stap 4 | Afronden registratie opleiding

Uw gegevens zijn naar het UWV Werkbedrijf verstuurd.

Heeft u een verzoek voor ondersteuning ingediend? We sturen uw verzoek door naar de instantie die ondersteunt bij problemen met opleiding.

U ontvangt een bevestiging hiervan per mail.

Heeft u nog vragen?

Neem contact op met: ZaanstreekBezoekadres: Rustenburg 125, 1506AZ ZAANDAMTelefoon: 075-7505910

We zijn bereikbaar op maandag t/m vrijdag van 8.00 tot 17.00 uur.

vorige uitloggenstoppen



Voortgang opleiding

7van 7


Huisvesting

De huisvesting-module kan gebruikt worden om de werkcoach te informeren over vragen danwel problemen op het gebied van huisvesting. Problemen die het vinden van werk bemoeilijken.



Huisvesting

Welkom > Huisvesting > Welkom

Welkom

Met dit formulier kunt u dienstverlening op het gebied van huisvesting aanvragen. Deze dienstverlening is bedoeld voor mensen met een acuut woonprobleem.

Dit formulier is niet bedoeld om vanuit een stabiele woonsituatie op zoek te gaan naar een andere woning.

U kunt dit formulier ook gebruiken om uw werkcoach te informeren over uw vragen dan wel problemen op het gebied van huisvesting. Problemen die het vinden van werk bemoeilijken.


stoppen volgende






Huisvesting

Welkom > Huisvesting > Persoonlijke gegevens > Uw persoonlijke gegevens Stap 1 | Uw persoonlijke gegevens

In dit scherm staan de gegevens die bij uw gemeente bekend zijn (klik op de knop 'Help' voor een toelichting). Uw gemeente mag uw gegevens beperkt delen met andere partijen. Daarom zijn uw adresgegevens en telefoonnummers hieronder niet getoond.




vorige volgende


1506JA1


123456789

stoppen

x

x

1. Persoonlijke gegevens2. Aanleiding registratie3. Woonsituatie4. Versturen gegevens


Voortgang huisvesting

1van 6



Huisvesting

Welkom > Huisvesting > Persoonlijke gegevens > Uw contactgegevens Stap 1 | Uw contactgegevens


Uw e-mailadres:







vorige volgende

[email protected]

stoppen

Toevoegen






X



Xx

06123456782

van 6



Huisvesting

Welkom > Huisvesting > Aanleiding registratie > Aanleiding registratie gegevens Stap 2 | Aanleiding registratie gegevens



Ik zoek een aangepaste woning omdat ik gehandicapt ben. Ik zoek een woning omdat mijn gezinssituatie is gewijzigd. Ik zoek een woning zonder speciale reden. Ik zoek een woning omdat ik nu op een camping of in een onteigende, onbewoonbaar of ongeschikt verklaarde woning woon. Ik zoek een woning omdat ik door een speciaal huisvestingsprogramma naar een andere woning moet. Ik zoek een woning omdat ik onder een speciaal programma val en in aanmerking kom voor een woning. Anders

Toelichting op keuze ‘anders’:*

Kunt u meer informatie geven over de reden?





X


X


X

3van 6



Huisvesting

Welkom > Huisvesting > Woonsituatie > Uw woonsituatie Stap 3 | Uw woonsituatie

U kunt hieronder aangeven hoe u nu woont. Welk soort huisvesting?*

Huis of woning Woonwagen Woonschip Anders Toelichting woonsituatie:

Hoe bent u met de woning verbonden?*

Als eigenaar of mede-eigenaar Als huurder Als onderhuurder Als kostganger Inwonend (bij ouders) Gehuisvest in inrichting Anders Niet van toepassing





X

X

Selecteer in wat voor soort woning u momenteel verblijft. Als de woning niet genoemd wordt kiest u voor 'Anders' en vermeld u het soort woning bij toelichting.

X

Geef hier aan of u als eigenaar in de woning woont. Of als bijvoorbeeld huurder. U kunt ook aangeven dat u bij uw ouders woont of in een inrichting. Heeft u geen vaste band met bovengenoemde woning en zit u hier als dak of thuisloze? Geef dat dan op in het volgende veld.

X

4van 6



Huisvesting

Welkom > Huisvesting > Versturen gegevens > Versturen gegevens










X

X

5van 6

https://digid-werknl-cato.cwinet.nl/portal/page/portal/home/diensten/overzicht



huisvesting

Welkom > Huisvesting > Afronden registratie huisvesting

Stap 4 | Afronden registratie huisvesting


Heeft u een verzoek voor ondersteuning ingediend? We sturen uw verzoek door naar de instantie die ondersteunt bij problemen met wonen.


Heeft u nog vragen?







6van 6


WWB

Met een bijstandsuitkering worden eventuele inkomsten van uzelf of uw gezin aangevuld tot een minimuminkomen. De bijstandsuitkering is het financiële vangnet om in het levensonderhoud te voorzien.



WWB

Verzoek bijstand > Algemene voorwaarden Algemene voorwaarden

Welkom in het digitale formulier. De informatie op deze site is met grote zorgvuldigheid geplaatst. U kunt er echter geen rechten aan ontlenen. Het WERKbedrijf adviseert u daarom alle gegevens op juistheid en volledigheid te controleren.

Als u tussentijds stopt met het invullen van dit formulier dan blijven de antwoorden die u heeft gegeven 4 weken bewaard. Als u binnen 4 weken verder gaat met invullen dan kunt u beginnen met de vraag waar u was gestopt.

Het WERKbedrijf kan deze website of onderdelen daarvan (tijdelijk) buiten gebruik stellen zonder dat vooraf bekend te maken. Meestal hangt dit samen met onderhoudswerkzaamheden. Het WERKbedrijf is niet aansprakelijk voor schade of ongemak die gebruikers ondervinden door de onbereikbaarheid van deze website.

Ik heb de algemene voorwaarden gelezen en begrepen en ga met deze voorwaarden akkoord:*

Ja Nee Maak uw keuze en klik op de knop 'Volgende' om verder te gaan.

volgendestoppen

X



WWB

Verzoek bijstand > DigiD en (her)gebruik van uw gegevens DigiD en (her)gebruik van uw gegevens


DigiD en uw gegevens

U heeft zojuist ingelogd met uw DigiD. Door in te loggen met uw DigiD zijn uw gegevens die al bekend zijn bij UWV WERKbedrijf en uw gemeente alvast voor u ingevuld in dit digitale formulier.

U hoeft daarom niet alles zelf in te vullen. U kunt de gegevens wel aanpassen als dat nodig is.

volgendestoppenvorige



WWB

Verzoek bijstand > Verzoek bijstandsuitkering via internet Verzoek bijstandsuitkering via internet

Via deze pagina's kunt u een verzoek indienen voor een bijstandsuitkering (WWB of Ioaw).

Wat is een bijstandsuitkering?

Een uitkering WWB of Ioaw is een tijdelijke uitkering. Met een bijstandsuitkering worden eventuele inkomsten van uzelf of uw gezin aangevuld tot een minimuminkomen. De bijstandsuitkering is het financiële vangnet om in het levensonderhoud te voorzien.




WWB


Iedereen vanaf 27 jaar met de Nederlandse nationaliteit of een geldige verblijfsvergunning kan een bijstandsuitkering aanvragen.

Het is echter nog niet in alle gemeenten mogelijk om dit via internet te doen. Vul daarom hieronder uw postcode in. Uw burgerservicenummer (voorheen sofi-nummer):

Heeft u de Nederlandse nationaliteit?* Ja Nee Bij uw gemeente zijn beperkingen vastgelegd voor het verstrekken van deze gegevens aan derden. Uw adresgegevens en uw telefoonnummers worden daarom niet getoond.

Uw postcode:*

Uw huisnummer*

Uw geboortedatum:*


01-01-1980

123456789

X

1506JA

1



WWB

Verzoek bijstand > Verzoek rechtstreeks bij gemeente Verzoek rechtstreeks bij gemeente

Een aantal groepen mensen kan geen elektronische aanvraag doen voor de bijstandsuitkering. Het gaat hierbij om de volgende groepen:

Personen die werken als zelfstandig ondernemer en een Bijstandsuitkering Zelfstandigen (BBZ) willen aanvragen.

Ouderen die werken als zelfstandig ondernemer en een Ioaz-uitkering willen aanvragen.

Kunstenaars die een WWIK-uitkering willen aanvragen. Behoort u tot één van de bovenstaande groepen?* Ja Nee


X



WWB

Verzoek bijstand > Verzoek rechtstreeks bij gemeente Verzoek rechtstreeks bij gemeente

Een aantal groepen mensen dient het verzoek voor een bijstandsuitkering niet bij het WERKbedrijf in te dienen, maar rechtstreeks bij de gemeente. Het gaat hierbij om de volgende groepen: Personen die in een inrichting voor verpleging of verzorging verblijven. Dak- en thuislozen. Het gaat hier om personen zonder vaste woon- of verblijfplaats. Personen die als gezin reeds een WWB/IOAW-uitkering ontvangen en een aanvraag als alleenstaande (-ouder) doen. Personen die uit een Asielzoekerscentrum zijn gekomen en waarvoor de gemeente woonruimte heeft geregeld. Alleenstaande Minderjarige Asielzoekers. Personen die Bijzondere Bijstand willen aanvragen. Behoort u tot één van de bovenstaande groepen?* Ja Nee


X



WWB

Verzoek bijstand > Werk boven inkomen Werk boven inkomen

Het WERKbedrijf wil voorkomen dat u een uitkering nodig heeft. Daarom ondersteunt het WERKbedrijf u waar mogelijk bij het vinden van werk. Mocht u toch beroep doen op bijstand, dan gelden voor deze uitkering de volgende verplichtingen:

Dagelijks bezig zijn met solliciteren. Regelmatig de vacaturebank van het WERKbedrijf raadplegen. Algemeen geaccepteerd werk aanvaarden. Uw gegevens voor het verzoek bijstandsuitkering (WWB of Ioaw) correct en

volledig invullen.

Meer informatie over uw rechten en plichten vindt u op de onderstaande website:

www.socialezekerheid.nl




WWB


Het aanvragen van een bijstandsuitkering verloopt volgens een aantal stappen.

Stap 1

U dient een verzoek in voor een bijstandsuitkering (WWB of Ioaw). Dit doet u door op deze website een aantal vragen te beantwoorden en gegevens in te vullen. Deze gegevens verstuurt u naar het WERKbedrijf.

Stap 2

Na het versturen neemt u binnen 2 werkdagen contact op met uw WERKbedrijf-vestiging. Als u dit niet op tijd doet, wordt uw verzoek niet in behandeling genomen.

Stap 3

Na uw contact met het WERKbedrijf dient het WERKbedrijf uw aanvraag voor een bijstandsuitkering in bij de gemeente. De gemeente bepaalt uiteindelijk of u een uitkering WWB of Ioaw ontvangt.




WWB

Verzoek bijstand > Gegevensverzoek bijstandsuitkering

Gegevens verzoek bijstandsuitkering

Voordat u start met het verzoek, kunt u het beste eerst de benodigde gegevens verzamelen.

Klik op de help-button voor een overzicht van de gegevens die u nodig heeft. Het is verstandig om het overzicht te printen voordat u verder gaat met uw verzoek.

Als u eerst de benodigde gegevens wilt verzamelen, klik dan onderaan deze pagina op de knop 'Stoppen'.

stoppen volgende




Overzicht gegevens verzoek bijstandsuitkering

Een overzicht van de gegevens en bewijsstukken die mogelijk voor u van toepassing zijn: Uitkering Gegevens en bewijsstukken van inkomsten uit lopende uitkeringen. Woonsituatie Gegevens en bewijsstukken huur en/of hypotheek. Detentie Ontslagbewijs detentie. Inkomsten Alle inkomensgegevens van huidige inkomsten, bijvoorbeeld uit huidige parttime werkzaamheden. Arbeidscontract en loonstroken. Beschikking van de Belastingdienst over voorlopige teruggaven. Arbeidsverplichting Overzicht recente sollicitatieactiviteiten. Bank-, giro- en spaarrekeningen Afschriften van alle rekeningen over de laatste 3 maanden. Inwonende kinderen Eventuele arbeidscontracten en eventuele loonstroken (kinderen jonger dan 18 jaar). Medebewoners Onderverhuur contract en / of betalingsbewijs onderverhuur. Contract kostgeverschap en / of betalingsbewijs kostgeld. Echtscheiding Echtscheidingsvonnis en bewijs van boedelscheiding. Verzoekschrift echtscheiding. Voorlopige voorzieningen rechtbank. Bewijsstukken van hoogte en duur van alimentatie voor u en uw kinderen. Ontslag en beëindiging dienstverband Gegevens, bewijsstukken en correspondentie over ontslag en beëindiging dienstverband. Inkomsten / beëindiging zelfstandig bedrijf of freelance werk Omschrijving bedrijf of beroep. Jaarcijfers van de laatste 3 jaar. Inschrijving Kamer van Koophandel. Beëindiging opleiding Verklaring beëindiging studiefinanciering (WSF). Bezit Alle gegevens (aankoop- en eigendomsbewijzen) over waardevolle bezittingen. Gegevens over lijfrentepolissen, effecten, aandelen, opties, levensverzekeringen, spaarbrieven en dergelijke. Eigendomsbewijs onroerend goed en bezittingen in het buitenland. Schulden Alle gegevens en bewijsstukken over aantoonbare schulden. Koopwoning Eigendomsakte of koopakte. Hypotheekgegevens. Taxatierapport. Beschikking WOZ van de gemeente.

X



WWB

Verzoek bijstand > Uw situatie > ingangsdatum mogelijke uitkering Stap 1 | Ingangsdatum mogelijke uitkering

De ingangsdatum van uw eventuele uitkering is in principe de datum waarop u zich heeft gemeld bij het WERKbedrijf.

Wilt u de uitkering op een andere datum laten ingaan dan waarop u zich heeft gemeld bij het WERKbedrijf?*

Ja Nee

Gewenste ingangsdatum uitkering:*

Een verzoek om de uitkering eerder te laten ingaan, wordt zonder goede reden niet gehonoreerd. Als u een eerdere ingangsdatum wenst, geef dan ook aan waarom u niet eerder een verzoek voor bijstand heeft ingediend. Geef de reden aan waarom de ingangsdatum afwijkt van uw meldingsdatum bij het WERKbedrijf:*


1. Uw situatie2. Uw inkomsten3. Uw bezittingen4. Uw persoonlijke gegevens5. U en de arbeidsmarkt6. Overige informatie7. Versturen gegevens


Voortgang verzoek Bijstand

X

01-11-2011

Geldige reden

1van 22



WWB

Verzoek bijstand > Uw situatie > Reden verzoek bijstandsuitkering Stap 1 | Reden verzoek bijstandsuitkering

Wat is de reden voor uw verzoek bijstandsuitkering (WWB of Ioaw)? *

Geef hierboven beknopt maar duidelijk aan:

van welk inkomen u tot nu toe heeft geleefd. waarom u nu een verzoek voor bijstand indient. hoe het komt dat uw financiële situatie is veranderd. wat u heeft gedaan om inkomsten te verkrijgen na het veranderen van uw situatie. Bijvoorbeeld een WW-uitkering aanvragen, onterecht ontslag aanvechten of achterstallig loon claimen.

Het is van belang dat u hierin kort, maar duidelijk de reden van uw verzoek en uw situatie beschrijft.





Reden van verzoek

2van 22



WWB

Verzoek bijstand > Uw situatie > Uw naam en samenlevingssituatie Stap 1 | Uw naam en samenlevingssituatie

Voornamen:

Eventuele tussenvoegsels, bijvoorbeeld: van, van der, van de, etc.:

Achternaam (bij vrouwen de meisjesnaam):*

Geslacht:*

Man Vrouw Wat is uw samenlevingssituatie op dit moment?*

Ik woon gezamenlijk met andere personen (volwassenen of kinderen) Ik ben alleenwonend, er wonen geen andere personen op mijn verblijfadres





Pieter Theodoor

X

van

Amsterdam

X

3van 22



WWB

Verzoek bijstand > Uw situatie > Detentie of studiefinanciering Stap 1 | Detentie of studiefinanciering

Detentie

Als u in detentie (gevangenschap) verblijft, heeft u geen recht op een bijstandsuitkering.

Verblijft u in detentie (gevangenschap)?* Ja Nee Studiefinanciering

Als u studiefinanciering ontvangt voor een studie of opleiding, heeft u geen recht op een bijstandsuitkering. Ontvangt u op dit moment studiefinanciering?*

Ja Nee





X

X

4van 22



WWB

Verzoek bijstand > Uw situatie > Inschrijving bij het WERKbedrijf Stap 1 | Inschrijving bij het WERKbedrijf

U kunt alleen een verzoek voor een bijstandsuitkering indienen als u bent ingeschreven bij het WERKbedrijf. Of als u zojuist uw gegevens voor inschrijving via internet heeft verstuurd.

Let op!

Het gaat om de inschrijving bij een WERKbedrijf-vestiging en niet om uw eventuele registratie op www.werk.nl.

Bent u als werkzoekende ingeschreven bij het WERKbedrijf?*

Ja, ik sta ingeschreven Nee, ik sta niet ingeschreven Tot en met welke datum is uw inschrijving geldig?*

NB: U vindt de geldigheidsdatum op uw Bewijs van Inschrijving.





X

01-12-2011

5van 22

http://www.werk.nl/



WWB

Verzoek bijstand > Uw situatie > Uw WERKbedrijf-vestiging of gemeenteloket Stap 1 | Uw WERKbedrijf-vestiging of gemeenteloket

U dient bij WERKbedrijf een verzoek in voor een bijstandsuitkering. WERKbedrijf wil voorkomen dat u afhankelijk wordt van een uitkering. U moet dan ook proberen om zo snel mogelijk betaald werk te vinden. Het WERKbedrijf kan u daar bij helpen.

Pas als het niet lukt om op tijd een baan te vinden, heeft u mogelijk recht op een bijstandsuitkering. Daarbij moet u kunnen aantonen dat u onvoldoende inkomsten en vermogen heeft om van te kunnen leven.

Wij nemen uw verzoek in behandeling als u binnen 2 werkdagen contact opneemt met de volgende WERKbedrijf-vestiging:

ZaanstreekBezoekadres: Rustenburg 125, 1506AZ ZAANDAMTelefoon: 075-7505910






6van 22



WWB

Verzoek bijstand > Uw inkomsten > Uw inkomsten Stap 2 | Uw inkomsten

Heeft u op dit moment inkomsten uit arbeid in loondienst?* Ja Nee Heeft u op dit moment inkomsten uit een uitkering?* Ja Nee Bent u ingeschreven bij de Kamer van Koophandel (KvK)?* Ja Nee Werkt u als zelfstandige?* Ja Nee

Ontvangt u geld van de belastingdienst?* Ja Nee Ontvangt u, of heeft u recht op alimentatie of een onderhoudsbijdrage voor uzelf of uw kinderen?* Ja Nee Heeft u inkomsten uit lijfrente of andere waardepapieren?* Ja Nee Bedrag per maand:* Let op!

Ontvangt u deze inkomsten niet per maand? Reken de inkomsten dan zelf om naar een bedrag per maand.





X

X

X

X

X

X

X

€150

Lijfrente is een periodieke uitkering van een kapitaal dat u zelf heeft opgebouwd bij een verzekeraar. Lijfrente is niet hetzelfde als pensioen. Het recht op pensioen bouwt u op als werknemer, bij lijfrente moet u zelf een polis afsluiten.

X

Voorlopige teruggaven

Uw werkgever of uitkeringsinstantie houdt loonheffing in op uw loon of uitkering. Daarbij wordt geen rekening gehouden met uw aftrekposten en sommige heffingskortingen, zoals de kinderkorting of de alleenstaande-ouderkorting.

Door heffingskortingen en aftrekposten wordt er soms meer loonheffing ingehouden dan u verschuldigd bent. U kunt de belastingdienst vragen om het bedrag dat te veel wordt ingehouden op uw loon of uitkering in maandelijkse termijnen aan u uit te betalen. Dit is een voorlopige teruggaaf. Hiervoor moet u een verzoek indienen bij de belastingdienst.

Als u een partner heeft, komt die mogelijk ook in aanmerking voor voorlopige teruggaven.

X

7van 22



WWB

Verzoek bijstand > Uw inkomsten > Uw overige inkomsten Stap 2 | Uw overige inkomsten

Heeft u nog inkomsten tegoed, zoals loon, een eindejaarsuitkering of een winstuitkering?* Ja Nee Totale bedrag (als u het bedrag niet precies weet, geef dan een schatting van dit bedrag):*

Heeft u nog andere inkomsten?* Ja Nee Omschrijving van deze inkomsten.*

Hoogte van de netto inkomsten per maand die nog niet zijn genoemd (bijvoorbeeld bij andere werkgevers, studiefinanciering, enz.):*





X

X

€100

Overige inkomsten

€50

8van 22



WWB

Verzoek bijstand > Uw bezittingen > Alle bank- , giro- en spaarrekeningen Stap 3 | Alle bank- , giro- en spaarrekeningen

Vermeld in de volgende schermen al uw bank- , giro- en spaarrekeningen, ook de buitenlandse rekeningen.

Let op!

Vermeld ook rekeningen waarop geen of weinig saldo staat, of die al lang niet zijn gebruikt.





9van 22



WWB

Verzoek bijstand > Uw bezittingen > Alle bank- , giro- en spaarrekeningen Stap 3 | Alle bank- , giro- en spaarrekeningen

Rekeningnummer:*

Saldo:*

Bij een negatief saldo zet u voor het bedrag een minteken: -

Zijn er nog meer rekeningen van uzelf?* Ja Nee





€1000

1234567

X

10van 22



WWB

Verzoek bijstand > Uw bezittingen > Uw bezittingen Stap 3 | Uw bezittingen

Heeft u bezittingen?* Ja Nee Contant geld (vanaf €100)

Bedrag:* Motorvoertuigen (auto, motor en dergelijke)

Waarde:* Caravan

Antiek en sieraden

(Vakantie)woning(en) Ander onroerend goed Andere waardevolle bezittingen





€250

X

€1000

X

X

11van 22



WWB

Verzoek bijstand > Uw bezittingen > Uw bezittingen Stap 3 | Uw bezittingen

Geef aan welke waardepapieren u bezit. Vermeld bij alle waardepapieren de waarde.

U kunt de waarde opvragen bij uw bank of verzekeringsmaatschappij. Klik op de knop Stoppen als u de waarde nu wilt opvragen. Uw ingevulde gegevens worden maximaal 4 weken bewaard door het WERKbedrijf. Lijfrentepolissen Levensverzekeringen Koopsompolissen Spaarbrieven (obligaties waarvan de rente en de hoofdsom aan het einde van de looptijd worden uitgekeerd) Aandelen, obligaties, opties en dergelijke Waarde:*

Overige waardepapieren





€450

X

12van 22



WWB

Verzoek bijstand > Uw bezittingen > Uw schulden Stap 3 | Uw schulden

Heeft u lopende leningen, afbetalingen of andere schulden?* Ja Nee Totale schuldbedrag:*





€15000

X

13van 22



WWB

Verzoek bijstand > Uw persoonlijke gegevens > Uw persoonlijke gegevens Stap 4 | Uw persoonlijke gegevens

Wat is op dit moment uw officiële burgerlijke staat?*

Ongehuwd en nooit gehuwd geweest en geen geregistreerd partner en nooit geregistreerd partner geweest Gehuwd Geregistreerd partnerschap Gescheiden uit huwelijk Gescheiden van geregistreerd partner Weduwe of weduwnaar Achtergebleven omdat geregistreerd partner is overleden Op welke datum bent u gescheiden?*

Heeft u uw echtgenoot, echtgenote of geregistreerd partner verlaten of bent u door uw echtgenoot, echtgenote of geregistreerd partner verlaten?*

Ja Nee Op welke datum is dat gebeurd?*

e-mailadres:


1. Uw situatie2. Uw inkomsten3. Uw bezittingen4. Persoonlijke gegevens5. U en de arbeidsmarkt6. Overige informatie7. Versturen gegevens



X

01-01-2011

X

[email protected]

14van 22



WWB

Verzoek bijstand > Uw persoonlijke gegevens > Uw leef- en woonsituatie Stap 4 | Uw leef- en woonsituatie

Hoe is uw huisvestingssituatie?*

Huis of woning Woonwagen Woonschip Anders Bent u de (mede) eigenaar?* Ja Nee Hoe woont u hier?*

Als huurder Als kostganger Als onderhuurder Inwonend bij ouders Anders Hoeveel bedragen de woonlasten? *





X

€850

X

X

15van 22



WWB

Verzoek bijstand > U en de arbeidsmarkt > U en de arbeidsmarkt Stap 5 | U en de arbeidsmarkt

Voor een bijstandsuitkering moet u in principe 36 uur per week beschikbaar zijn voor arbeid.

Hoeveel uur per week stelt u zich beschikbaar om betaalde arbeid te verrichten?*

Heeft u de afgelopen periode gesolliciteerd? Het gaat om de sollicitaties vanaf het moment dat u wist dat u een bijstandsuitkering nodig zou hebben:* Ja Nee De volgende gegevens zijn van belang voor het zoeken naar werk. Wat is uw beroep of het door u gewenste beroep?*

Wat is de maximale reisafstand (in km) die de aanvrager wil afleggen naar het werk?*





Tandarts

X

10

36

16van 22



WWB

Verzoek bijstand > Overige informatie > Persoonlijke omstandigheden Stap 6 | Persoonlijke omstandigheden

Zijn er naast uw gegevens die al zijn ingevuld, feiten of omstandigheden die van invloed kunnen zijn op uw uitkering?

Het gaat om feiten en omstandigheden die te maken hebben met uw huidige of toekomstige samenlevingssituatie, vermogen of inkomsten.* Ja Nee Geef hieronder een omschrijving van de feiten of omstandigheden:*





X

Voorgenomen huwelijk

17van 22



WWB

Verzoek bijstand > Overige informatie > Wijze van betaling Stap 6 | Wijze van betaling

Geef aan hoe en op welk(e) rekeningnummer(s) u de uitkering wilt ontvangen:*

Volledig aan mijzelf Aan een derde Mijn rekeningnummer:*





X

1234567

18van 22



WWB

Verzoek bijstand > Versturen gegevens > Ondertekening Stap 7 | Ondertekening

Als uw verzoek leidt tot een aanvraag bijstandsuitkering (WWB of Ioaw), zijn de onderstaande punten voor u en uw eventuele partner van toepassing.

Ik heb alle vragen volledig en naar waarheid beantwoord. Informatie die mogelijk kan leiden tot het afwijzen van dit verzoek of tot het toekennen van een lagere uitkering, heb ik niet verzwegen.

Ik weet dat ik alle veranderingen in mijn omstandigheden meteen moet doorgeven aan de Gemeentelijke Sociale Dienst (artikel 17 WWB).

Ik weet dat ik strafbaar ben als ik informatie en/of wijzigingen niet, onjuist of onvolledig doorgeef (artikelen 227A, 227B, 447C en 447D, Wetboek van Strafrecht).

Ik weet dat de uitkering geheel of gedeeltelijk kan worden teruggevorderd als ik informatie en/of wijzigingen niet, onjuist of onvolledig doorgeef (artikel 58 WWB) of dat een maatregel opgelegd kan worden (artikel 8a WWB) door het college (Burgemeester en Wethouders).

Ik weet dat de Gemeentelijke Sociale Dienst mijn gegevens controleert om vast te stellen of ik recht op een uitkering heb (artikel 63, artikel 64 WWB).

Ik weet dat de door mij verstrekte gegevens door de Gemeentelijke Sociale Dienst en/of het WERKbedrijf worden verwerkt voor de uitvoering van de WWB. Op de verwerking zijn de regels van de WWB van toepassing en ook van de Wet Bescherming Persoonsgegevens.

Ik geef hiermee toestemming voor een eventueel onderzoek in verband met de verificatie van gegevens bij instanties en gegevensbronnen buiten Nederland.





19van 22



WWB

Verzoek bijstand > Versturen gegevens > Versturen







X

X




20van 22



WWB

Verzoek bijstand > Hoe gaat het verder?

Hoe gaat het verder?

Neem binnen 2 werkdagen contact op met de onderstaande WERKbedrijf-vestiging als u nog geen afspraak heeft gemaakt: ZaanstreekBezoekadres: Rustenburg 125, 1506AZ ZAANDAMTelefoon: 075-7505910

We zijn bereikbaar op maandag t/m vrijdag van 8.00 tot 17.00 uur. Als u geen afspraak maakt, wordt uw verzoek niet in behandeling genomen. Als u niet tijdig een afspraak maakt, kan dit gevolgen hebben voor de ingangsdatum van uw eventuele uitkering.

Voor uw verzoek moet u een aantal bewijsstukken meenemen naar het WERKbedrijf. Klik hier voor de lijst van uw bewijsstukken. Druk deze lijst af en neem de lijst en de bijbehorende bewijsstukken mee naar het WERKbedrijf.


21van 22



WWB

Verzoek bijstand > Hoe gaat het verder?

Hoe gaat het verder?

Na uw contact met het WERKbedrijf wordt uw dossier overgedragen aan de gemeente. De gemeente bepaalt uiteindelijk of u een bijstandsuitkering (WWB of Ioaw) krijgt.

Klik op de knop 'Help' voor informatie over uw rechten en uw plichten.

Klik op de knop 'Zoek die baan' om direct naar de voor u geselecteerde vacatures te gaan.

Interessante links voor werkzoekenden:

CV plaatsen op werk.nlVacatures zoeken op werk.nlSolliciteer met succes

uitloggen

Zoek die baan

Uw rechten en plichten

Mocht u beroep moeten doen op een bijstandsuitkering (WWB of Ioaw), dan gelden voor deze uitkering de volgende verplichtingen:

Regelmatig (dagelijks) solliciteren.

Solliciteren op al het werk dat u kunt verrichten.

Dit kan ook werk zijn dat niet aansluit bij uw werkervaring. Het kan ook werk zijn dat onder uw opleidings- of beloningsniveau ligt.

Het aanvaarden van alle algemeen geaccepteerde arbeid.

Meewerken aan onderzoeken van gemeente of WERKbedrijf gericht op werk.

Meewerken aan scholing gericht op het krijgen van werk.

X

22van 22


Schuldhulpverlening

De schuldhulpverlening-module kan gebruikt worden voor vragen over schulden of het voorkomen van schulden, het sluiten van betalings-regelingen of een schuldhulpverleningstraject.



Schuldhulpverlening

Welkom > Schuldhulpverlening > Welkom

Welkom

Heeft u vragen over

Schulden of het voorkomen van schulden. Het sluiten van betalingsregelingen. Een schuldhulpverleningstraject



Gebruik voor het inloggen uw DigiD. Gegevens die al bekend zijn, staan al ingevuld. De informatie die u op dit formulier invult, blijven maximaal 4 weken opgeslagen.

stoppen volgende






Schuldhulpverlening

Welkom > Schuldhulpverlening > Persoonlijke gegevens > Uw persoonlijke gegevens Stap 1 | Uw persoonlijke gegevens





vorige volgende


1506JA1


123456789

stoppen

x

x

1. Persoonlijke gegevens2. Aanleiding registratie3. Partner en kinderen4. Inkomen5. Lasten6. Betaling aan derde7. Bezittingen8. Schulden 9. Versturen gegevens


Voortgang schuldhulp

1van 17



Schuldhulpverlening

Welkom > Schuldhulpverlening > Persoonlijke gegevens > Uw contactgegevens Stap 1 | Uw contactgegevens


Uw e-mailadres:







vorige volgende

[email protected]

stoppen

Toevoegen



X



Xx

0612345678




2van 17



Schuldhulpverlening

Welkom > Schuldhulpverlening > Aanleiding registratie > Aanleiding registratie gegevens Stap 2 | Aanleiding registratie gegevens



Ik heb of kom in financiële problemen. Ik wil hulp bij het voorkomen van schulden. Ik wil hulp bij het aangaan van een betalingsregeling. Ik wil hulp bij het aangaan van een schuldhulptraject Ik heb een andere vraag, namelijk:

Namelijk:*



X


X


X




3van 17



Schuldhulpverlening

Welkom > Schuldhulpverlening > Aanleiding registratie > Toelichting op mijn situatie Stap 2 | Toelichting op mijn situatie

Om u goed van dienst te zijn bij uw vraag, is het nodig meer van uw situatie te weten. Selecteer hieronder wat van toepassing is op uw situatie.

Ik heb een partner en/of kinderen Ik heb schulden en/of een betalingsachterstand. Ik heb inkomsten uit een baan, een zelfstandige ondernemening of inkomsten zoals alimentatie, kamerverhuur. Ik heb uitgaven aan huur, hypotheek, alimentatie, onderhoudsplicht en/of zorgverzekering. Er wordt geld ingehouden van mijn uitkering en direct doorbetaald aan partijen. Ik heb bezittingen zoals een huis, auto en/of caravan.


XXX

XX




X

X

4van 17



Schuldhulpverlening

Welkom >Schuldhulpverlening > Partner en kinderen > Uw (ex) partner en kinderen Stap 3 | Uw (ex) partner en kinderen

Heeft u een partner waar u een gezamenlijke huishouding mee voert en/of een partner waar u in het verleden een gezamenlijke huishouding mee voerde?*

Ja Nee

Vul hier het BSN van uw huidige of laatste partner in.

Gaat het om een huwelijk of geregisteerd partnerschap?

Ja Nee

Vul hieronder de gegevens van uw kinderen in die nog bij u in huis wonen. We vragen u om voor elk kind aan te geven of u kinderbijslag ontvangt. Als uw kind inkomsten heeft en/of studiefinanciering ontvangt, vult u dit ook in.

BSN Kinderbijslag Inkomen Studiefinanciering123459876 Ja Ja Ja


Toevoegen



Voortgang opleiding

x

x

987654321

Met partner bedoelen wij personen waarmee een gemeenschappelijke huishoudinggevoerd wordt. Zoals bijvoorbeeld een levenspartner. Kies ook 'Ja' als er in het verleden één of meerdere partners waren.

X


Ontvang u kinderbijslag voor dit kind? Ja Nee

Heeft dit kind inkomsten uit werk of studiefinanciering Ja Nee

Wat voor inkomsten gaat het om? Inkomsten uit een baan Studiefinanciering Anders Heeft uw kind recht op studiefinanciering? Ja Nee Onbekend Wordt studiefinanciering ontvangen voor uw kind? Ja Nee Onbekend Wat is de einddatum van de studiefinanciering?

Wat is het netto inkomen van uw kind?

Wat is het bruto inkomen van uw kind? Toelichting op het inkomen:

X

X

01-09-2016

X

X

X

X

€ 344

€ 582

123459876

5van 17


Ontvang u kinderbijslag voor dit kind? Ja Nee

Heeft dit kind inkomsten uit werk of studiefinanciering Ja Nee

Wat voor inkomsten gaat het om? Inkomsten uit een baan Studiefinanciering Anders Heeft uw kind recht op studiefinanciering? Ja Nee Onbekend Wordt studiefinanciering ontvangen voor uw kind? Ja Nee Onbekend Wat is de einddatum van de studiefinanciering?

Wat is het netto inkomen van uw kind?

Wat is het bruto inkomen van uw kind? Toelichting op het inkomen:

X



Schuldhulpverlening

Welkom >Schuldhulpverlening > Inkomen > Inschrijving Werkbedrijf Stap 4 | Inschrijving Werkbedrijf

Bent u ingeschreven bij het UWV WERKbedrijf?*

Ingeschreven Uitgeschreven Geen van beiden

Op welke datum was de inschrijving?

Waarom was de inschrijving?

Niet werkend Werkend Inschrijving t.b.v. verwijzing

Tot wanneer is de inschrijving geldig?





X

X

01-09-2011

01-12-2011

6van 17



Schuldhulpverlening

Welkom >Schuldhulpverlening > Inkomen > Uw inkomsten Stap 4 | Uw inkomsten 1/2

Gegevens over inkomen uit loondienst zijn bekend bij de overheid. Hieronder voert u gegevens in van inkomsten die u op andere wijze ontvangt. Denk hierbij aan inkomsten als zelfstandige of als politieke functionaris.

Ontvangt u inkomsten uit werkzaamheden zonder dienstverband?* Ja Nee

Omschrijving Gem. aantal uren Netto inkomstenZelfstandige 8 €400

Heeft of had u één of meerdere eigen bedrijven?* Ja Nee

Handelsnaam Rechtsvorm KvK nummerVormgever.nl Eenmanszaak 01012345

Heeft u recht op studiefinanciëring? Ja Nee Onbekend

Ontvangt u studiefinanciëring? Ja Nee Onbekend

Wat is de datum waarop het recht op studiefinanciering afloopt?





Toevoegen

x

x

Toevoegen

X

X

01-01-2014

U heeft recht op een studiefinanciering als u een voltijds beroepsopleiding (BOL) volgt of een studie op HBO of WO niveau. Met een BBL (Beroeps Begeleidende Leerweg) heeft u geen recht.

X

Er is sprake van een eigen bedrijf als deze geregistreerd staat bij de Kamer van Koophandel.

X

7van 17



Schuldhulpverlening

Welkom >Schuldhulpverlening > Inkomen > Uw inkomsten Stap 4 | Uw inkomsten 2/2

Klik hieronder op 'Toevoegen' om overige inkomsten uit uitkeringen en andere niet eerder vermeldde bronnen op te geven, zoals kamerverhuur en alimentatie.

Soort Bedrag Omschrijvingkamerverhuur van zelfbewoonde woning €100

Totaal bedrag aan overige inkomsten per maand:

Misschien is er recht op één of meerdere kortingen op de belasting heffingskortingen. Klik hieronder op 'Toevoegen' om een heffingskorting toe te voegen.

Soort Aangevraagd DatumCombinatiekorting Ja 01-06-2011





Toevoegen

Toevoegen

€0,00Geef een schatting van het totaal aan overige inkomsten uit uitkeringen en andere niet eerder vermelde bronnen. Als hier al een bedrag staat is dat het bedrag zoals in onze administratie bekend is. Komt dit niet overeen dan verzoeken wij u het ingevulde bedrag aan te passen.

X

8van 17



Schuldhulpverlening

Welkom >Schuldhulpverlening > Inkomen > Regeling co-ouderschap Stap 4 | Regeling co-ouderschap

Heeft u een co-ouder regeling met uw ex-partner?

Ja Nee

Welke afspraken heeft u gemaakt in deze co-ouder regeling?

Ontvangt u als co-ouder kinderbijslag?

Ja Nee





X

X

Hoe is de regeling vormgegeven? Is het kind iedere week bij de andere ouder? Wat zijn de afspraken over de weekenden?

X

9van 17



Schuldhulpverlening

Welkom >Schuldhulpverlening > Lasten > Uw lasten Stap 5 | Uw lasten

In de volgende vragen wordt u gevraagd naar maandelijks verplichte bijdragen aan het levensonderhoud van (vroegere) echtgenoten, (vroegere) geregistreerd partners of minderjarige kinderen. Ook wordt gevraagd om een schatting van de maandelijkse woonlasten.

Zijn er onderhoudsverplichtingen ten opzicht van: Erkende of geëchte kinderen

Bedrag dat per maand betaald wordt:*

Is hierbij sprake van een betalingsachterstand? Ja NeeBedrag van achterstand onderhoudsplicht

Aantal maanden van achterstandonderhoudsplicht

Echtgeno(o)t(e) of geregistreerd partner

Bedrag dat per maand betaald wordt:*

Is hierbij sprake van een betalingsachterstand? Ja NeeBedrag van achterstand onderhoudsplicht

Aantal maanden van achterstandonderhoudsplicht

Wat zijn uw maandelijkse woonlasten (huur, hypotheek)?





X

X

X

X

€1000

4

€250

4

€1000

€1000

€250

10van 17



Schuldhulpverlening

Welkom >Schuldhulpverlening > Lasten > Zorgverzekering Stap 5 | Zorgverzekering

Hier vragen wij naar de zorgverzekeringen van het hele huishouden, dus ook partner en kinderen.

Verwacht u zelf gebruik te maken van de collectieve verzekering aangeboden door de gemeente?

Ja Nee

Bent u zelf verzekerd tegen ziektekosten?

Ja Nee

Zorgverzekeraar Premie Aanvullend EigenUnivé €250 €75 Ja





X

X

Toevoegen

11van 17



Schuldhulpverlening

Welkom >Schuldhulpverlening > Betaling aan derde > Betaling aan derde Stap 6 | Betaling aan derde

Er wordt een deel van uw uitkering betaald aan een andere persoon of organisatie. Geef hieronder aan welk bedrag overgemaakt wordt en om welke instantie of persoon het gaat.

Naam derde Bankrekeningnummer bedragWebwinkel 101101101 €750





Toevoegen

12van 17



Schuldhulpverlening

Welkom >Schuldhulpverlening > Bezittingen > Uw bezittingen Stap 7 | Uw bezittingen 1/2

Bij de volgende vragen geeft u uw bezittingen op. Ook de bezittingen van huisgenoten waarmee het huishouden gedeeld wordt, zoals (levens)partner en kinderen. Probeert u ook een schatting te geven van de waarde van de bezittingen en de totale waarde van alle bezittingen.

Voeg hieronder uw eigen woningen toe.

Zelf bewoond Hypotheek TaxatieJa Ja €166000

Voeg hieronder uw motorrijtuigen toe.

Kenteken Merk Type Jaar01-HV-XN Datsun Auto 1982

Voeg hieronder uw caravans toe.

Reg.nr. Merk Type Jaar111122 Hymer Vouwwagen 1979





Toevoegen

Toevoegen

Toevoegen

13van 17



Schuldhulpverlening

Welkom >Schuldhulpverlening > Bezittingen > Uw bezittingen Stap 7 | Uw bezittingen 2/2

Voeg hieronder uw rekeningen toe.

Banknaam Rekeningnummer SaldoING 1122334 €0

Voeg hieronder uw waardepapieren toe.

Omschrijving BedragAandelen €150

Voeg hieronder uw overige bezittingen toe.

Omschrijving BedragAntiek €250

Totaalbedrag bezittingen

Voeg hieronder uw aanspraken op inkomen toe.

Soort aanspraak Datum aanvraag Datum eindeAntiek 01-06-2011 €250





Toevoegen

Toevoegen

Toevoegen

Toevoegen

€175000Probeert u hier een schatting te geven van de totale waarde van bovengenoemde bezittingen. Als hier al een bedrag is ingevuld is controleert u dat dan goed. Wij hebben dit bedrag gebaseerd op de bij ons bekende gegevens en die zijn misschien onvolledig.

X

14van 17



Schuldhulpverlening

Welkom >Schuldhulpverlening > Schulden > Uw schulden Stap 8 | Uw schulden

Geef op dit scherm alle niet eerder genoemde schulden op. Ook de schulden van huisgenoten, waarmee een gezamenlijk huishouden gevoerd wordt.

Soort schuld BedragLening €500

Bent u failliet verklaard?

Ja Nee

Is er al schuldhulpverlening aangevraagd?

Ja Nee





Toevoegen

Bent u failliet verklaard in verband met bovengenoemde lijst met schulden en is er betrekking tot uw faillissement geweest?

X

Er zijn/worden regelingen getroffen om de schuldsituaties op te lossen of er is begeleiding bij het op orde maken van de financiële situatie.

X

15van 17

X

X



Schuldhulpverlening

Welkom > Schuldhulpverlening > Versturen gegevens > Versturen gegevens







X

X




16van 17



Schuldhulpverlening

Welkom > Schuldhulpverlening > Afronden registratie schuldhulpverlening

Stap 9 | Afronden registratie schuldhulpverlening


Heeft u een verzoek voor ondersteuning ingediend? We sturen uw verzoek door naar de instantie die ondersteunt bij problemen met schuldhulpsanering.


Heeft u nog vragen?







17van 17


Zorgverlening

De zorgverlening-module kan gebruikt worden om zorg aan te vragen voor lichamelijke problemen die werken beletten. Deze dienstverlening is niet bedoeld voor een tijdelijke uitkering maar voor het aanpakken van de problemen zelf.



Zorgverlening

Welkom > Zorgverlening > Welkom

Welkom

Met dit formulier kunt u zorg aanvragen voor lichamelijke problemen die u beletten om te werken. Deze dienstverlening is niet bedoeld voor een tijdelijke uitkering maar voor het aanpakken van de problemen zelf.

U kunt dit formulier ook gebruiken om uw werkcoach te informeren over uw lichamelijke problemen. Problemen die het vinden van werk bemoeilijken.



stoppen volgende






Zorgverlening

Welkom > Zorgverlening > Persoonlijke gegevens > Uw persoonlijke gegevens Stap 1 | Uw persoonlijke gegevens





vorige volgende


1506JA1


123456789

stoppen

x

x

1. Persoonlijke gegevens2. Aanleiding registratie3. Zorgverlening4. Versturen gegevens


Voortgang opleiding

1van 6



Zorgverlening

Welkom > Zorgverlening > Persoonlijke gegevens > Uw contactgegevens Stap 1 | Uw contactgegevens


Uw e-mailadres:







vorige volgende

[email protected]

stoppen

Toevoegen



Voortgang zorgverlening



X



Xx

06123456782

van 6



Zorgverlening

Welkom > Zorgverlening > Aanleiding registratie > Aanleiding registratie gegevens Stap 2 | Aanleiding registratie gegevens

Hier geeft u aan wat de aanleiding is voor het invullen van dit formulier. Eerst kiest u de meest van toepassing zijnde aanleiding uit de lijst. Daarna mag u de keuze toelichten.

Voor alle vragen in dit formulier geldt dat we het antwoord vast invullen als we dat al weten uit eerder ingevulde formulieren of als de gegevens bij de overheid bekend zijn. U kunt het antwoord dan controleren en indien nodig wijzigen.

Wat is de aanleiding voor het invullen van dit formulier?*

Ik ben slechthorend Ik heb een spraak- of taalstoornis Ik heb een visuele handicap Ik wil hulp bij mijn gebrek aan sociale vaardigheden Ik wil hulp bij vervoer buitenshuis Ik wil hulp om voor mijzelf te zorgen Ik wil hulp in het huishouden Ik heb moeite met lopen en bewegen Anders

Namelijk:*


Naam gewenste dienstverlener





X


X


X

Als er een voorkeur is voor een dienstverlener kunt u die hier invullen.

X3van 6



Zorgverlening

Welkom > Zorgverlening > Zorgverlening > Uw zorgverzekering Stap 3 | Uw zorgverzekering

Voer hier de gegevens van de zorgverzekering in van u als hulpbehoevende. Gegevens van andere huisgenoten hoeven niet gemeld te worden.

Verzekerdennummer

Naam zorgverzekeraar

Bent u aanvullend verzekerd? Ja Nee

Naam huidige dienstverlener





x

Univé

123456789

Als al hulp verleend wordt, vermeld dan hier door welke organisatie (bijvoorbeeld Thuiszorg Brabant).

X

4van 6



Zorgverlening

Welkom > Zorgverlening > Versturen gegevens > Versturen gegevens










X

X

5van 6



Zorgverlening

Welkom > Zorgverlening > Afronden registratie zorgverlening

Stap 4 | Afronden registratie zorgverlening

Uw gegevens zijn naar uw gemeente en het UWV Werkbedrijf verzonden. De gegevens worden naar u toegestuurd. Hiervoor worden de volgende gegevens gebruikt:

Uw e-mailadres: [email protected]

Als u uw emailadres heeft opgegeven ontvangt u vandaag een bevestiging per email. Dit bericht omvat een overzicht van de door u opgegeven gegevens.

Contact

Voor vragen kunt u contact opnemen met: ZaanstreekBezoekadres: Rustenburg 125, 1506AZ ZAANDAMTelefoon: 075-7505910






6van 6


Hulpverlening

De hulpverlening-module kan gebruikt worden ingeval van problemen met verslaving (drank, drugs, gokken of computer), depressieve of neerslachtige gevoelens, andere psychische problemen.



Hulpverlening

Welkom > Hulpverlening > Welkom

Welkom

Heeft u problemen met:

Verslaving (drank, drugs, gokken of computer) Depressieve of neerslachtige gevoelens Andere psychische problemen




stoppen volgende






Hulpverlening

Welkom > Hulpverlening > Persoonlijke gegevens > Uw persoonlijke gegevens Stap 1 | Uw persoonlijke gegevens





vorige volgende


1506JA1


123456789

stoppen

x

x

1. Persoonlijke gegevens2. Aanleiding registratie3. Hulpverlening4. Versturen gegevens


Voortgang hulpverlening

1van 6



Hulpverlening

Welkom > Hulpverlening > Persoonlijke gegevens > Uw contactgegevens Stap 1 | Uw contactgegevens


Uw e-mailadres:







vorige volgende

[email protected]

stoppen

Toevoegen






X



Xx

06123456782

van 6



Hulpverlening

Welkom > Hulpverlening > Aanleiding registratie > Aanleiding registratie gegevens Stap 2 | Aanleiding registratie gegevens

Hier geeft u aan wat de aanleiding is voor het invullen van dit formulier. Eerst kiest u de meest van toepassing zijnde aanleiding uit de lijst. Daarna mag u de keuze toelichten.


Ik voel me vaak somber. Ik heb last van moedeloosheid. Ik voel me vaak eenzaam. Ik voel me door niemand gewaardeerd. Ik voel me vaak angstig. Ik gebruik drugs en kan niet makkelijk zonder drugs. Ik speel vaak games en kan niet makkelijk zonder gamen. Ik gok wel eens en kan niet makkelijk zonder gokken. Ik gebruik veel alcohol en kan niet makkelijk zonder alcohol. Ik zit vaak achter de computer en kan niet makkelijk zonder de computer. Ik heb andere problemen, namelijk:

Namelijk:*


Heeft u al contact met een organisatie die u ondersteunt bij deze problemen? Bijvoorbeeld maatschappelijk werk?

Naam dienstverlener





X


X


X

Als er een voorkeur is voor een dienstverlener kunt u die hier invullen.

X3van 6



Hulpverlening

Welkom > Hulpverlening > Hulpverlening > Uw zorgverzekering Stap 3 | Uw zorgverzekering

Voer hier de gegevens van uw zorgverzekering in. Het gaat hier om uw gegevens en niet die van andere huisgenoten.

Verzekerdennummer

Naam zorgverzekeraar

Naam huidige dienstverlener





Univé

123456789

Als u op dit ogenblik cliënt bent van een sociaal maatschappelijk hulpverlener, wilt u dan hier de naam van die hulpverlener invullen.

X

4van 6



Hulpverlening

Welkom > Hulpverlening > Versturen gegevens > Versturen gegevens










X

X

5van 6



Hulpverlening

Welkom > Hulpverlening > Afronden registratie hulpverlening

Stap 4 | Afronden registratie hulpverlening


Heeft u een verzoek voor ondersteuning ingediend? We sturen uw verzoek door naar de instantie die ondersteunt bij problemen met hulpverlening.


Heeft u nog vragen?







6van 6


Credits

InternetvormgeversBeeld en tekstproductieswww.zinvorm.nl

MMXI

MET DANK AAN:

PROJECTLEIDER WERKPLEINONDERSTEUNING

TESTCOÖRDINATOR E-DIENSTEN K&S

KWALITEITSINSTITUUT NEDERLANDSE GEMEENTEN

ANGELIQUE VAN INGENLEONOOR RUSTMAN

JOHAN BOER

SENIOR WERKCOACH

KWALITEITSINSTITUUT NEDERLANSE GEMEENTEN

GEMEENTE AMERSFOORT

DIANA SOUKLEVAFRANCIS JONGMANSJOOST DIJKHUIZEN

ADVISEUR KWALITEIT EN IMPLEMENTATIE



JAN IPENBURGJELTSE TEIJKEN

PETER VAN ESCH





Documents

Professionalmodule Klantmodules Opvangmodule Versie 1.1.1 Maak hiernaast een keuze uit één van de drie EROW delen en klik. X De Eenmalige Registratie Op