Radiološka dijagnostika pluća

Prof.dr Simon Nikolićopšta medicina 1

MMXV

Metode pregleda

Konvencionalne• Radgengrafija• Rendgenskopija• Tomografija

Nerendgenološke metode• Kompjuterizovana

tomografija• Ehokardiografija• Magnetna rezonancija• Perfuziona scintigrafija

Specijalne metode• Bronhografija• Angiopulmografija

2/41

• Rendgenografija pluća

3/41

Fo - Fi 180 cm

4/41

LL

RV

TP

A

T

LV

LA

r.PA

Retrokardijalni prostor

Retrosternalni prostor 5/41

• Rendgenoskopija plućafluoroskopija

6/41

Dopunska dg.metoda.Indikacije:-Procena prostorne lokalizacije promene, i odrede njeni topografski odnosi-Dopuna funkcionalnom ispitivanju pluća, medijastinumskih organa i prečage.

Grafija• Rtg film osteljiviji od oka• 10x više detalja od Rtg skopije• Metod izbora – deca, trudnice

Skopija• Metod izbora u praćenju

dinamike• Prostorna lokalizacija• Mogućnost izvođenja različitih

ogleda

7/41

Grafija - Skopija

8/41

• BronhografijaAngiopulmografijaSpecijalne metode

9/41

• UZ

Ima ograničenu dijagnostičku vrednost

• Oboljenja torakalnog zida• Oboljenja pleure (transudat,

eksudat, empiem)• Lezije lokalizovane periferno u

plućnom parenhimu• Diferenciranje solidnih od

zapaljenskih promena• Vođenje biopsije i troakar

drenaže

10/41

• CT - MSCT

Standardni CT pregled aksijalni preseci od vrhova pluća do završetka fc sinusa. U apneji.

Bez i sa ks. Post procesing – virtuelna bronhoskopija.Indikacije:- Procena uznapredovanosti Ca bronha- “neme zone”- Pleuralne promene- Patologija mekih tkiva i košt.-zgl. Sistema- Diferencijacija promena u medijastinumu- Ciljana biopsija

11/41

• Magnetna rezonancija

Prikaz bez upotrebe jonizujućeg zračenja.

Povoljnost u oštrini slike pri velikom mekotkivnom kontrastu.

Odabir željenog preseka bez pomeranja pacijenta.

12/41

• Perfuziona i ventilaciona scintigrafija

1. Iv ubrizga radiofarmak (MAA+Tc99)2. Udiše uz zadržavanje daha Xe127 - 133

- plućna embolija- opstruktivne bolesti pluća- karcinom bronha- sarkoidoza

13/41

Opis snimka pluća

• Postavljanje filma na negatoskopkao da se bolesnik nalazi naspram nas

• Provera tehničkih parametara

Dozaprva 4 torakalna pršljena i njihovi iv. prostori

Pozicija pacijentaglave klavikula podjednako udaljene od linije koja prolazi kroz proc. spinozuse

14/41

• Meka tkivapored toraksa, axila, supraklavikularno- “linija propratnica” klavikule- “fossa rhomboidea”- “linija propratnica” II rebra- znak v. azygos

• Koštanozglobni sistemoblik toraksa, rebra i međurebarni prostori

- vratno rebro, sinostoza- okoštavanje hrskavice

15/41

• Dijafragmapoložaj: desna hemidijafragma gornja ivica 5 do donje ivice 6 * leva hemidijafragma jedan međurebarni prostor nižeoblik: kupole konture: jasne i oštre

• FC sinusioblik: oštrougaoniintenzitet: transparentni

16/41

*prednji okrajci rebara

Exp - ins. ekskurzija dijafragme = 6 - 9 cm

1cm

• Hilusipoložaj: desni hilus od 2 do 4 * levi hilus u nivou 2 * oblik: desni -“šargarepe”

levi - “gužva vate”

• Plućna šarado na 1 cm od lateralnog zida toraksa i do donje ivice klavikule-hilobazalna +++-hilolateralna-hiloapikalna ++

17/41

A V

1. 5 cm

10-14.9 mm

*prednji okrajci rebara

Opis promena u plućima

• L okalizacija• O blik• V eličina• I ntenzitet• H omogenost• O graničenost

18/41

Lokalizacija

19/41

I. Vrh plućatuberc.costae II - donji rub clavcl.

II. Gornje plućno poljed.rub clv - d.rub prednjeg okrajka 2 rb.

III. Srednje plućno poljed.rub prednjeg okrajka 2 rebra -d.rub prednjeg okrajka 4 rebra

IV. Donje plućno poljed.ruba prednjeg okrajka 4 rebra -

do dijafragme

20/41

lat med

I

II

III

IV

Tok pregleda

lat med

I

II

III

IV

Tok pregleda

Oblik

21/41

Trakaste

Prstenaste

Kružne, Ovalne

Trouglaste

2. parenhimski (plućni) trougao(pneumonija, atelektaza,infarkt pluća)

1. pleuralni trougao(medijastino-interlobarni izliv)

2.

22/41

Veličina

do 3mm -mikronodusne ili milijarne3-5 mm -makronodusne5 mm - 3 cm -kružne (coin)>3 cm -tumorske

23/41

mm - cm

Intenzitet

• Svetlina vazduha i vazdušnih organa,

• Polusenka intenziteta masnog tkiva

• Senka intenziteta mekog tkiva• Senka intenziteta kalcijuma• Senka intenziteta metala

Alveolarni uzorakIntersticijalni uzorak

MRLJE poredi se sa mekim tkivima

PEGE poredi se sa kostima (kalcijumske gustine)

24/41

Homogenost

Homogeno – Nehomogeno

Oštro – NeoštroUmbilikacija (sumnja na malignitet)

25/41

Ograničenost

Pneumotoraks

Rtg: avaskularna svetlina, hemitorax proširen, međurebarni prostori prošireni, hemidijafragma spuštena, medijastinum na zdravu stranu

prisustvo gasa u pleuralnom prostoru

26/41

• Običanne komunicira sa atmosferom niti

medijastinumomne pomera medijastinum na suprotnu stranu

emfizemske bulemehurasti apsces

27/41

28/41

• Komunikativnitraumatski otvoren komunicira sa atmosferom

ili medijastinumom pomera medijastinum na suprotnu

stranu

29/41

• Tenzionijatrogen

progresivna akulmulacija vazduha sa povećanjem pritiska

pomera medijastinum na suprotnu stranu

To je klinička ne radiološka dijagnoza

30/41

• Parcijalni

31/41

Pleuralni izliv

nakupljane tečnosti u pleuralnom prostoru različite etiologije

32/41

pleuritis - likvidotoraks

33/41

Interlobarni pleuritis

34/41

Inkapsulirani pleuritis Pleuralne athezije

35/41

masivni Likvidopneumotoraks

36/41

Fibrothorax Polyserositis

kalcifikovana pleurakalcifikovana pleura i perikard

37/41

Atelektaza

Tip: - opstrukciona (resorptivna)- adhezivna- kompresiona- pločasta (Fleischner-ova)

Rtg: "mlečno staklo" poštuje anatomske granice,privlači incizure, sužen hemitorax, medijastinum na bolesnu stranu,elevirama hemidijafragma,privlačenje hilusa, odsustvo vazdušnog bronhograma, kompenzatorna hiperinflacija

sy karakteriše nestanak vazduha iz određenog dela pluća

38/41

golden S znak - gornjeg režnja

39/41

Pneumectomia Atelektaza

40/41

41/41

http:// www.med.pr.ac/katedra/interna-medicina.php