““Il cammino Il cammino

verso verso

ll’’Autonomia Autonomia

delldell’’ostetrica ostetrica

nel percorso nel percorso nascitanascita””

Bagnacani Giulia Bagnacani Giulia CasoliCasoli MorenaMorena

Dipartimento Ostetrico Ginecologico e Pediatrico Ostetricia e Ginecologia

Prof. Giovanni Battista La Sala - Direttore

SERVIZIO PEDIATRIA E SALUTE DONNAResponsabile dr.ssa Mara Manghi

LL’’ostetrica ostetrica èè la professionista competente ad la professionista competente ad assistere la donna durante la gravidanza, assistere la donna durante la gravidanza,

il parto ed il puerperioil parto ed il puerperio

D.M. 740/1994D.M. 740/1994Legge 42/1999Legge 42/1999Legge 251/2000Legge 251/2000

Progetto Progetto assistenza alla gravidanza fisiologica assistenza alla gravidanza fisiologica

AUSL di Reggio EmiliaAUSL di Reggio Emilia

ObiettiviObiettivi

Rispetto della fisiologiaRispetto della fisiologiaContinuitContinuitàà e personalizzazione delle personalizzazione dell’’assistenza alla assistenza alla gravidanza e al puerperiogravidanza e al puerperioRiduzione degli interventi inappropriatiRiduzione degli interventi inappropriati

Identificazione precoce delle situazioni a rischioIdentificazione precoce delle situazioni a rischioPromozione delle abilitPromozione delle abilitàà e delle risorse della mammae delle risorse della mamma

““Aspetti essenzialiAspetti essenziali””del piano di del piano di assistenzaassistenza

Selezione iniziale ( griglia criteri di selezione)Selezione iniziale ( griglia criteri di selezione)Piano di assistenzaPiano di assistenzaSelezione dinamica durante il percorsoSelezione dinamica durante il percorsoAmbulatorio ostetrico nominale e continuativoAmbulatorio ostetrico nominale e continuativoRiconoscimento di ruoli e responsabilitRiconoscimento di ruoli e responsabilitààdifferenziati fra ostetrica e medico nella differenziati fra ostetrica e medico nella fisiologia e nella patologiafisiologia e nella patologia

Gravidanze seguite nei Consultori FamiliariGravidanze seguite nei Consultori FamiliariAUSL di Reggio EmiliaAUSL di Reggio Emilia

2401242

2250

14651410

2362

17761638

2690

0 1000 2000 3000

2005

2006

2007

tot.gravidanze

donne straniere

grav.fisiologiche

Punti di forzaPunti di forza

Progetto Progetto ““ STRATEGICOSTRATEGICO”” AziendaleAziendaleProgetto condiviso dagli operatoriProgetto condiviso dagli operatoriPromozione della fisiologiaPromozione della fisiologiaContinuitContinuitàà assistenziale : ostetrica come persona di assistenziale : ostetrica come persona di ““care primariacare primaria””Valorizzazione abilitValorizzazione abilitàà e risorse della donna e della e risorse della donna e della coppiacoppiaUtilizzo di procedure di provata efficaciaUtilizzo di procedure di provata efficaciaPassaggio da figura ausiliaria con responsabilitPassaggio da figura ausiliaria con responsabilitààlimitata a professionista autonoma con assunzione limitata a professionista autonoma con assunzione di responsabilitdi responsabilitàà totaletotale

CriticitCriticitàà

Individuazione di riferimenti e percorsi predefiniti a cui Individuazione di riferimenti e percorsi predefiniti a cui inviare la donna gravida quando insorgono eventi che inviare la donna gravida quando insorgono eventi che modificano il decorso fisiologicomodificano il decorso fisiologicoRisorse di personale, spazi e tempi adeguati in relazione al Risorse di personale, spazi e tempi adeguati in relazione al

continuo aumento del carico di lavorocontinuo aumento del carico di lavoroComunicazione con lComunicazione con l’’utenza straniera spesso difficoltosa utenza straniera spesso difficoltosa

per presenza saltuaria della mediatrice culturaleper presenza saltuaria della mediatrice culturaleLa garanzia di aggiornamento continuo e la formazione di La garanzia di aggiornamento continuo e la formazione di

nuovi operatorinuovi operatoriPassaggio da figura ausiliaria con responsabilitPassaggio da figura ausiliaria con responsabilitàà limitata a limitata a

professionista autonoma con assunzione di responsabilitprofessionista autonoma con assunzione di responsabilitààtotaletotale

Progetto Progetto parto a domicilioparto a domicilio

AUSL di Reggio EmiliaAUSL di Reggio Emilia

ObiettiviObiettivi

Offrire alla donna la possibilitOffrire alla donna la possibilitàà di partorire a domicilio di partorire a domicilio e scegliere il proprio percorso e la propria modalite scegliere il proprio percorso e la propria modalitàà per per ll’’esperienza della nascitaesperienza della nascita

Permettere allPermettere all’’ostetrica, in qualitostetrica, in qualitàà di operatrice di operatrice deputata al parto fisiologico,di fornire undeputata al parto fisiologico,di fornire un’’assistenza assistenza personalizzata alla donnapersonalizzata alla donna

““Aspetti essenzialiAspetti essenziali”” del progettodel progetto

Conoscenza e relazione con la donna e con la coppiaConoscenza e relazione con la donna e con la coppiaScelta consapevole ed informata della donna e della coppia Scelta consapevole ed informata della donna e della coppia Selezione dinamica dei fattori di rischioSelezione dinamica dei fattori di rischioAssistenza personalizzata alla donnaAssistenza personalizzata alla donna

Parti a domicilioParti a domicilio

2828111148488787TotaleTotale

2233881313Sino2/10/08Sino2/10/08

331166101020072007

771199161620062006

2211559920052005

662244121220042004

2200779920032003

1100223320022002

3311337720012001

2222448820002000

Uscite dal Uscite dal protocolloprotocollo

Trasferimenti Trasferimenti in H in H intraintra--partumpartum

Parti a Parti a domiciliodomicilio

NumeroNumerorichiesterichieste

Punti di forzaPunti di forza

Applicazione Legge Regionale 26/98 Applicazione Legge Regionale 26/98 Buona soddisfazione delle donne che hanno Buona soddisfazione delle donne che hanno

usufruito del servizio usufruito del servizio Dati molto confortanti relativi al benessere della Dati molto confortanti relativi al benessere della

mamma e del bambino e allmamma e del bambino e all’’allattamento al seno.allattamento al seno.Soddisfazione e realizzazione professionale del Soddisfazione e realizzazione professionale del

personale ostetrico che aderisce al progettopersonale ostetrico che aderisce al progettoRinforzo,stimolo verso lRinforzo,stimolo verso l’’autonomia dellautonomia dell’’ostetrica ostetrica

nellnell’’assistenza alla gravidanza e al parto fisiologiciassistenza alla gravidanza e al parto fisiologici

CriticitCriticitàà

Impegno importante non sufficientemente Impegno importante non sufficientemente riconosciuto ( anche dal punto di vista economico)riconosciuto ( anche dal punto di vista economico)

AttivitAttivitàà svolta per buona parte al di fuori dellsvolta per buona parte al di fuori dell’’orario orario di lavorodi lavoro

Non previsto tempo lavorativo per il Non previsto tempo lavorativo per il coordinamento degli operatori impegnati nel coordinamento degli operatori impegnati nel progetto e per lprogetto e per l’’elaborazione dei datielaborazione dei dati

Richiesta di parti a domicilio molto contenuta da Richiesta di parti a domicilio molto contenuta da non consentire un significativo investimento di non consentire un significativo investimento di risorserisorse

in conclusione in conclusione ……....

•• entrambi questi progetti assistenziali sostengono un entrambi questi progetti assistenziali sostengono un importante percorso di valorizzazione della gravidanza e importante percorso di valorizzazione della gravidanza e della nascita e un riconoscimento delldella nascita e un riconoscimento dell’’autonomia e della autonomia e della responsabilitresponsabilitàà delldell’’ostetrica nella gestione della fisiologiaostetrica nella gestione della fisiologia

•• ll’’identificazione dellidentificazione dell’’ostetrica quale professionista ostetrica quale professionista competente dellcompetente dell’’assistenza alle gravidanze fisiologiche, assistenza alle gravidanze fisiologiche, offre la possibilitoffre la possibilitàà al medico di dedicarsi completamente al medico di dedicarsi completamente alla gestione e responsabilitalla gestione e responsabilitàà del rischio e della patologia, del rischio e della patologia, con lcon l’’obiettivo di offrire unobiettivo di offrire un’’assistenza sempre piassistenza sempre piùùappropriata al percorso della nascitaappropriata al percorso della nascita

Il progetto assistenza alla donna con travaglio e parto fisiologico all’ ASMN

Le tappeLe tappe principaliprincipali

Revisione della LetteraturaStruttura di riferimentoCatalogo delle CompetenzeProtocollo assistenziale condivisoFormazioneRaccolta dati

La Revisione della LetteraturaLa Revisione della Letteratura

Sono state prese in considerazioni delle Sono state prese in considerazioni delle Revisioni Sistematiche : le conclusioni degli Revisioni Sistematiche : le conclusioni degli studi sono a favore di unstudi sono a favore di un’’assistenza assistenza delldell’’ostetrica nelle gravidanze a basso rischio.ostetrica nelle gravidanze a basso rischio.

HodnettHodnett ED, ED, DowneDowne S, Edwards N, Walsh D. HomeS, Edwards N, Walsh D. Home--like versus conventional institutional like versus conventional institutional settings for birth. Cochranesettings for birth. Cochrane Database ofDatabase of Systematic ReviewsSystematic Reviews 2005 2005

Hatem M, Sandall J, Devane D, Soltani H, Gates S. MidwifeHatem M, Sandall J, Devane D, Soltani H, Gates S. Midwife--led versus other modelsled versus other modelsof care for childbearing women. Cochrane Database of Systematic of care for childbearing women. Cochrane Database of Systematic ReviewsReviews 20082008

Modello e Protocollo Modello e Protocollo

Il modello di riferimento Il modello di riferimento Struttura Complessa Ostetricia e Ginecologia Struttura Complessa Ostetricia e Ginecologia

delldell’’Ospedale S.Gerardo di Monza Ospedale S.Gerardo di Monza

LL’’ostetrica segue in autonomia la gravidanza, ostetrica segue in autonomia la gravidanza, il il travaglio,il partotravaglio,il parto e il puerperio fisiologico con e il puerperio fisiologico con

dimissione del neonato sano dimissione del neonato sano

Il Catalogo delle CompetenzeIl Catalogo delle Competenze

Le ostetriche hanno definito gli ambiti del proprio agire Le ostetriche hanno definito gli ambiti del proprio agire attraverso attraverso

ll’’elaborazione del Catalogo delle Competenze elaborazione del Catalogo delle Competenze che individuache individua

gli ambiti di gli ambiti di ““autonomiaautonomia”” e di e di ““collaborazionecollaborazione”” con il con il medico ginecologo e le altre figure professionalimedico ginecologo e le altre figure professionali

Protocollo internoProtocollo interno

Parto Fisiologico:

inizia spontaneamente

a basso rischio all'inizio del travaglio

si mantiene tale per tutto il travaglio

il feto viene espulso spontaneamente in presentazione di vertice

età gestazionale fra 37 e 42 settimane

FormazioneFormazioneAnalisi del bisogno formativo delle ostetricheAnalisi del bisogno formativo delle ostetricheAttraverso :Attraverso :

i focus group,i focus group,interviste semi strutturate,interviste semi strutturate,osservazioni sul campo osservazioni sul campo con una con una ““ puntualepuntuale””restituzione alla Committenza e restituzione alla Committenza e successivamente a tutto il gruppo ostetrico.successivamente a tutto il gruppo ostetrico.

Con lCon l’’obiettivo di rilevare i bisogni :obiettivo di rilevare i bisogni :esplicitiesplicitiimplicitiimplicitilatentilatenti

e strutturare un piano di formazione ad hoc .e strutturare un piano di formazione ad hoc .

I nostri datiI nostri datiTotaleTotale200720072006200620052005

22222222912912708708602602Parti in Parti in autonomia autonomia **

21302130748748672672710710TCTC

70647064248524852300230022792279Parti (nati Parti (nati vivi)vivi)

38,4%43,5%

52,5%

45,0%

0,0%

10,0%

20,0%

30,0%

40,0%

50,0%

60,0%

'05 '06 '07 '05-'07

Percentuale di parti seguiti in autonomia sul tot. dei parti (esclusi i TC)

* selezionati dal CEDAP come n. di gravidanze con decorso fisiologico, in travaglio spontaneo ed esitate in parto non operativo

Latte e coccoleLatte e coccole

Spazio di sostegno allattamento al senoSpazio di sostegno allattamento al senoValutazione globale del benessere di madre e bambinoValutazione globale del benessere di madre e bambinoAccesso libero senza appuntamento e gratuitoAccesso libero senza appuntamento e gratuitoAmbulatorio a gestione ostetrica Ambulatorio a gestione ostetrica Integrato con altri servizi: pediatra di libera scelta, Integrato con altri servizi: pediatra di libera scelta,

ginecologo, psicologo, ginecologo, psicologo, senologosenologo, nido, , nido, dermatologodermatologo……Collaborazione tra AUSL e ASMNCollaborazione tra AUSL e ASMN

Attività Spazio Latte e Coccole

562

1301

486

1787

562

1631

424

2055

565

1997

426

2426

0

500

1000

1500

2000

2500

3000

utenti cons.ambulatoriali cons. telefoniche totale prestazioni

2005 2006 2007

Puerperio Puerperio

A domicilioA domicilio

Gravidanza Gravidanza FisiologicaFisiologica

Assistenza al Assistenza al travaglio e parto travaglio e parto fisiologicofisiologico

Ambulatorio Ambulatorio Latte e CoccoleLatte e Coccole

Parto a Parto a domiciliodomicilio

Non è facile rappresentare “ l’intangibile” , la forza, il cuore e i valori che hanno permesso che tutto questo si realizzasse; dietro ai numeri ci sono le persone, e questa relazione è dedicata alle ostetriche che tutti i giorni cercano un modo migliore di accompagnare le coppie nel viaggio misterioso della nascita.

Molto abbiamo ri-scoperto con la formazione, anche di non prescindere da una capacità che è quella dell’ascolto ……..se ascoltiamo le donne, saranno loro a guidarci in questo viaggio che da moltissimi anni facciamo insieme; così uguale, così diverso.

Grazie