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Processus d’adaptation au cancer : Processus d’adaptation au cancer : de la difficulté d’adaptation à la de la difficulté d’adaptation à la
réalisation de soiréalisation de soi
LISE FILLION, inf. Ph.D. Université Laval, Faculté des Sciences
InfirmièresCentre de recherche en cancérologie (CHUQ-
HDQ)
Quatrième colloque en oncologie Quatrième colloque en oncologie HDL 22 Avril 2004HDL 22 Avril 2004
PlanPlan• Le cancer : un événement de vie majeur
• La signification donnée • La réaction émotionnelle• Le contexte particulier
• L’adaptation à la maladie : un processus• Les différentes phases• La phase diagnostique et les étapes du deuil• L’importance des stratégies adaptatives
• Les critères d’adaptation • La notion de crise• Les troubles de l’adaptation
• La théorie du stress et l’adaptation• Pistes d’intervention pour faciliter l’adaptation• Sommaire et conclusion
Le cancer comme un événement Le cancer comme un événement de vie majeurde vie majeur
Événement de vie majeur : CHANGEMENT• Événements externes qui impliquent un
changement et demandent une adaptation. Source de stress ou stresseur. Ex. :Décès d’un procheDivorcePerte d’emploiMaladie sévère
Le cancer comme un événement Le cancer comme un événement de vie majeurde vie majeur
Le diagnostic de cancer :
De la découverte d’un signe suspect à l’annonce d’un verdict menaçant …
Pour plusieurs, l’annonce de cancer est une confrontation avec la mort.
Le cancer : un stresseur complexe, Le cancer : un stresseur complexe, plusieurs stresseursplusieurs stresseurs
• Investigation• Diagnostic• Début des traitements
– Chirurgie– Radiothérapie– Chimiothérapie– Autres traitements– Effets secondaires
• Fin des traitements• Suivis• Récidive• Évolution de la maladie
– Perte d’autonomie– MORT
• Changement financier• Changement au travail• Changement activités sociales• Changement dans la vie
familiale• Changement de l’image de soi
donc il s’agit d’une série d’événements….
La signification du stresseurLa signification du stresseur2 DIMENSIONS
• 1) MENACE : est-ce grave, est ce que je vais mourir ?
(responsabilités,buts, valeurs, croyances)
• 2) MAÎTRISE : est-ce que je peux y faire face?
(contrôle, ressources, dispositions, expériences)
La signification donnéeLa signification donnée
IMPACT
MAÎTRISE
+
__
__ +
La réaction émotionnelleLa réaction émotionnelle
AFFECTS NÉGATIFS
• DÉTRESSE :
– ANXIÉTÉ– COLÈRE– DÉPRESSION– parfois de la culpabilité
AFFECTS POSITIFS
• peut cohabiter avec détresse
• (important pour le processus d’adaptation)
• (souvent liés à la quête du sens)
Le contexte particulierLe contexte particulierdu cancerdu cancer
PROCESSUS D’ADAPTATION au CANCER
Adaptation
aux changements
(Stresseurs)
Expériencede la perte
(deuil)
Le contexte particulier du cancer : Le contexte particulier du cancer : Tâches d’adaptationTâches d’adaptation
• Gérer les changements• Gérer les pertes (travail d’un deuil)• Normaliser le processus d’adaptation
• Modifier style de vie, habitudes, rôles• Comprendre et adhérer aux traitements
• Maintenir le confort physique• Maintenir un concept de soi positif• Reconnaître la possibilité de la mort • Maintenir l’espoir et envisager un futur
Perte et deuilPerte et deuil• Perte de quelque chose : perte de son
intégrité, perte de sa santé, perte de vitalité, perte de sa fertilité ou autre
• Face à un trou béant
• Processus de deuil : émotionnel– Combler le vide (désinvestir et réinvestir)– Travail émotionnel (pas toujours rationnel)– Expérience de la souffrance– L’effet du temps
L’expérience de la perte et le L’expérience de la perte et le travail de deuil travail de deuil (Kübler-Ross 1969)(Kübler-Ross 1969)
colère
chagrin
acceptation
déni
Inspiré de Slater (1992)
marchandage
Processus dynamique : Trajectoire Processus dynamique : Trajectoire de soinsde soinsSigne suspectSigne suspect
DIAGNOSTIC
CHIRURGIE
CHIMIOTHÉRAPIE
RADIOTHÉRAPIE
SUIVI
RÉMISSION
Processus dynamique : Trajectoire Processus dynamique : Trajectoire de soinsde soins
DIAGNOSTIC
CHIRURGIE
CHIMIOTHÉRAPIE
RADIOTHÉRAPIE
AUTRES
SUIVI
RÉMISSIONRésultats suspects
Phase palliative
Phase terminal
e
PROCESSUS DYNAMIQUE : PROCESSUS DYNAMIQUE : Plusieurs stresseurs et plusieurs phasesPlusieurs stresseurs et plusieurs phases
• phase pré-diagnostique• phase diagnostique et de traitement• phase de rémission• phase de récidive et 2ième phase
d’investigation et de traitement• nouvelle phase de rémission• nouvelle phase de récidive• phase palliative• phase terminale
Phase pré-diagnostiquePhase pré-diagnostique
• INVESTIGATION– Beaucoup d’incertitude– Place à l’interprétation– Peut être une période très stressante
• CE QUI AIDE– Normalisation de la détresse– Plan de match– Courts délais
Phase diagnostiquePhase diagnostique
• Un stresseur majeur– caractère fatal – rupture
• nombreux changements
• Les 3 étapes du deuil – choc initial – désorganisation– réorganisation
Phase diagnostique et choc initialPhase diagnostique et choc initial
CE QUI AIDE : • respect des émotions (normaliser)• information le plus rapidement possible• présence d’un proche• informations réalistes et objectives• coordination de l ’équipe interdisciplinaire• informations sur services disponibles• respect des besoins d’intimité• PQLC : présence d’un l’intervenant pivot
Phase diagnostique et de traitement : Phase diagnostique et de traitement : le travail de deuille travail de deuil
• DÉSORGANISATION – remise en question de soi– impression de perdre le contrôle (contrôle des
émotions)
• Ce qui aide Reprendre du contrôle par des stratégies
actives; soutien de la famille, des proches et de l’équipe de soins; croyances facilitantes (stratégies cognitives)
Phase diagnostique et de traitement : Phase diagnostique et de traitement : le travail de deuille travail de deuil
• RÉORGANISATION– intégration de l’expérience
• désinvestissement, révision des buts, et ré-investissement
CE QUI AIDE :
• Stratégies cognitives actives : comparaison sociale; attribution à des facteurs modifiables; réévaluation positive : capacité d ’y trouver un sens, des bénéfices :– priorités (ex., liens affectifs)– dimension sociale (engagement pour cause) – spirituelle (prise de conscience de nouvelles valeurs)
Phase de rémissionPhase de rémission
• réintégration sociale
• crainte de récidive
• suivis médicaux
CE QUI AIDE• continuité des soins• ressources communautaires• soutien et stratégies actives
Phase de récidivePhase de récidive
• Très peu de recherche• Retour à la phase diagnostique
– Émotion de colère et d’injustice
CE QUI AIDE• Respect et information• Intervenant pivot• Stratégies actives
Phase palliative et terminalePhase palliative et terminale
• Souffrance : détresse physique, psychologique et existentielle
CE QUI AIDE• Philosophie de soins palliatifs
(gestion de symptômes et confort, compassion, accompagnement, communication, dignité, intégrité)
• Maintien de l’espoir
À toutes les phases : l’importance À toutes les phases : l’importance des des stratégies adaptativesstratégies adaptatives
Ce que la personne fait (stratégies comportementales et cognitives) pour s’ajuster aux demandes et aux changements et à la détresse
• Stratégies pour gérer les problèmes• Stratégies pour gérer les émotions et pour
faciliter le travail de deuil• Processus dynamique, évolue en fonction
du temps
ACTIVES PASSIVES OU ÉVITEMENT
Les Les stratégies adaptativesstratégies adaptatives
RÉSOLUTION DE PROBLEME: – recherche d’information;– formulation de buts– actions directes– comportements de santéGESTION DE L’ ÉMOTION :– recherche du soutien– fait autre chose (distraction,
ex., cinéma)– pratique la relaxation– ventilation
• déni, répression, minimisation
• isolement social• évitement cognitif et
comportemental• usage de drogue,
d’alcool, (fuite) ..
Les Les stratégies adaptativesstratégies adaptatives
• Qu ’est ce qui est efficace ? Stratégies actives
• dirigées vers la résolution de problème si possibilité d’agir sur le stresseur
• pour la gestion de l’émotion si impossibilité de changer le stresseur
Autres ressourcesAutres ressources
EXTERNES• Soutien social
– Instrumental– Émotionnel
• Information• Ressources
financières• Réseau de soins
intégrés
INTERNES• personnalité optimiste• système de
croyances facilitant (ex. religion)
• capacité de résolution de problèmes (éducation)
• habiletés sociales
Les critères d’adaptationLes critères d’adaptation
– ÉTAT ÉMOTIONNEL BIEN CONTRÔLÉ• (malgré ANXIÉTÉ, COLÈRE, DÉPRESSION, ...)
MAINTIEN – DE L’ESPOIR– de l ’ESTIME DE SOI– des CONTACTS SOCIAUX– d’une bonne QUALITÉ DE VIE ou d’un état de
bien être (BUTS)
Crise Crise
• Les stratégies habituelles d’adaptation ne semblent pas efficaces à diminuer la détresse et à gérer les changements
Les troubles de l’adaptationLes troubles de l’adaptation
• Apparition de symptômes dans les registres émotionnels et comportementaux en réaction avec le diagnostic de cancer– Avec humeur dépressive– Avec anxiété– Avec humeur dépressive et anxiété
Les troubles cliniquesLes troubles cliniques
• Troubles de l’humeur– Troubles dépressifs
• Trouble dépressif majeur
– Troubles anxiété• Trouble panique avec ou sans agarophobie• État de stress post-traumatique• TAG• TOC
THÉORIE DU STRESS THÉORIE DU STRESS et TROUBLES de L’ADAPTATIONet TROUBLES de L’ADAPTATION
CANCER
IMPACT/MAÎTRISE
Stratégies ÉVITEMENT
DÉTRESSE
Difficulté à s’adapter
RESSOUCES
Ext
RESSOUCES
Int
THÉORIE DU STRESS ET ADAPTATIONTHÉORIE DU STRESS ET ADAPTATION
CANCER
IMPACT/MAÎTRISE
Stratégies APPROCHE
Détresse et Émotions positives
ADAPTATION
RESSOUCES
Ext
RESSOUCES
Int
Cibles d’interventionsCibles d’interventions
Reprendre du contrôle
- Approches comportementale et cognitive
Trouver un sens - Approches cognitive et existentielle
Reprendre du contrôle : Stratégies activesReprendre du contrôle : Stratégies actives
Diminuer les stresseurs
SoutiensocialPensées réalistes et
positives
Comportementsd’approche Gestion des
émotions
Gestion du physique
THÉORIE DU STRESSTHÉORIE DU STRESS
STRESSEURS LIÉS AU CANCER
Restructuration cognitiveIMPACT/ MAÎTRISE
Stratégies APPROCHE
Détresse et Émotions positives
ADAPTATION
RESSOUCES
Ext
RESSOUCES
Int
Trouver un sensTrouver un sens
• Reconnaître, accepter, comprendre, respecter et exprimer les émotions négatives et positives
• Prendre conscience de ses valeurs, de ce qui a du sens et faire des choix sensés– Sens de l’expérience affective– Sens de l’accomplissement– Sens de la souffrance– Sens de la continuité
THÉORIE DU STRESSTHÉORIE DU STRESS
CANCER
Évaluation cognitiveIMPACT/MAÎTRISE
Stratégies APPROCHE
Souffrance et Émotions positives
ADAPTATION
RESSOUCES
Ext
RESSOUCES
Int
VALEURS
ATTITUDE
PRISE DE CONSCIENCE
SOMMAIRESOMMAIRE• Le cancer est un événement de vie
majeur et un stresseur complexe– Normalisation de la détresse
• Processus dynamique
• Contexte particulier : Étapes du deuil
• Importance de la signification donnée
• Importance des stratégies adaptatives Reprendre du contrôle (approche/active)
Faciliter la quête de sens
CONCLUSION :CONCLUSION :L’adaptation comme un continuumL’adaptation comme un continuum
Adaptation
• Troubles cliniques• Troubles d’adaptation (DSM IV)
• Croissance personnelle