Mª Antonieta Pérez

PROCESO DIAGNÓSTICO EN OCLUSIÓN

Ciudad Universitaria Concepción

Objetivos

• Proceso diagnóstico

• Oclusión normal

• Exploración funcional

• Análisis de registros

• Síntesis diagnóstica

El proceso para el diagnóstico:

Debe:

Reconocer las variadas características de la maloclusión y la deformidad dentofacial.

Definir la naturaleza del problema incluyendo, cuando es posible, su etiología.

Proyectar una estrategia de tratamiento basada sobre las necesidades específicas del individuo.

Proffit W, Ackerman J. 1973

Pasos Fundamentales

1. Anamnesis: Diagnóstico de sospecha

2. Exploración: Diagnóstico presuntivo

3. Pruebas complementarias: Diagnóstico definitivo

Proceso Diagnóstico1. Anamnesis:

Historia personal

Médica

Dental

Ortodoncia

2. Exploración clínica:

Extraoral: frontal perfil

Intraoral: oclusal dental periodontal

Funcional.

3. Análisis de registros:

Fotos, radiografías, modelos

4. Determinar objetivos.

5. Síntesis diagnóstica.

6. Planificación del tratamiento

1. Anamnesis: Historia personal

• Motivo de consulta.• Motivación.• Resultados que espera.

Proceso diagnóstico

1. Anamnesis: Historia médica general

Prenatal: enfermedad en el embarazo, antibióticos.Neonatal:parto pre o post-término, eutócico o distócico, fórceps.lactancia alimentación, introducción de alimentos sólidos.

Postnatal:

Enfermedades: endocrinas, metabólicas, infecciosas, otras.Cirugías : amígdalas, adenoides.

Alergias: respiratorias.Respiración: nasal/mixta.Traumatismo facial o dentario.Practica algún deporte.

1. Anamnesis: Historia odontológica

• Pérdida prematura de dientes.

• Riesgo de caries: aparatos lo aumentan.

• Traumatismo, en rigor puede alterar el tratamiento.

• Higiene.

• Cronología de la erupción.

• Problemas respiratorios, fonatorios, articulares.

1. Anamnesis: ortodóncica• Antecedentes familiares de hermanos, padres:

• Tratamiento

• Maloclusión

• Agenesia, apiñamientos, otros

• Tratamientos previos.

• Recidiva.

• Hábitos.

• Actitud frente al tratamiento:

• Qué problema observa en su hijo.

• Qué espera del tratamiento.

• Cuántas veces a acudido por este problema.

• Evaluar cooperación del paciente y de los padres

2. Exploración Clínica

• Extraoral.• Intraoral.• Análisis funcional.

Proceso diagnóstico

Estudio y Análisis Facial

2. Exploración Clínica: Extraoral

• Cara en su contexto general • Asimetrías• Análisis dentario: en la línea media• Análisis labial

Tercios faciales

• La altura facial se dividen en tres partes iguales:

• Desde el trichion (Tr) a la glabela(G)

• Desde la (G) al punto subnasal (Sn)

• Desde (Sn) al menton (Me)

Proporciones Auricas

• Euclides, denominada por Kapler “Proporción Divina”

• Postula una relación recíproca entre dos segmentos.

• La relación de la parte más grande es 1,618 veces mayor.

• Dientes: central con el lateral.

2. Exploración Clínica: extraoral

•Perfil• Convexo• Cóncavo• Recto.

Ángulo de convexidad facial

• Legan y Burstone en 1958.

• Glabela –Subnasal (Gl-Sn) y Subnasal-Pogonion blando (punto más prominente del mentón)(Sn-Pg’)

• Labios morfológicamente inadecuados: labio sup corto.

• Labios funcionalmente inadecuados:

• Falta de contacto genera una hipotonía de la musculatura perioral.

• Contracción exagerada de la musculatura.

Competencia Labial

• Relación dentolabial: En MPI toman contacto “Línea labial” en la mitad inferior de la cara vestibular de los incisivos superiores.

• Labios entreabiertos y mandíbula en reposo: el borde incisal queda expuesto en individuos jóvenes.

Línea de la sonrisa

Labio superior tres mm del margen gingival.

Elevación simétrica de las comisuras.

Visible hasta la zona de caninos.

2. Exploración Clínica Intraoral

• Oclusal: Rotaciones, gresiones, versiones

• Sagital: Plano terminal Angle, resalte

• Vertical. Mordida cubierta o abierta

• Trasversal. Mordida cruzada , desviación línea media

2. Exploración Clínica: intratraoral

• Dental:• Dientes presentes.• Examen de caries.• Localización de dientes.• Anomalías dentarias.

Oclusión Normal

• Dentición temporal.• Dentición mixta temprana.• Dentición permanente.

Oclusión Normal temporales

• Relación entre las arcadas.• Relación dientes-arcadas.• Relación Interdentaria.

Relación Arcadas

•Forma •Ovoidea maxilar.

•Semicircular mandibular

Dentición temporal

- El maxilar es mayor en todas sus dimensiones.

- Los dientes maxilares cubren a los mandibulares.

- Las cúspides palatinas maxilares articulan con las fosas centrales de molares inferiores y las caras palatinas con los bordes incisales de inferiores.

Dentición temporal

Relación Dientes-Arcadas

• Diastemada.• Pueden existir espacios primates. • Implantación:casi perpendicular. Angulo interincisivo 150º• Plano oclusal sin curva de Spee ni de Wilson

Dentición temporal

Relaciones interdentarias

• Todos los dientes maxilares, excepto el 2º molar, articulan con 2 dientes mandibulares.

• Todos los dientes mandibulares, excepto incisivos centrales articulan con 2 dientes maxilares.

Dentición temporal

Relaciones interdentarias

• Relación Incisal:• Over bite: 1/3• Over jet: 1-2mm

• Ambos tienden a 0• Relación Canina: eje mayor del canino mandibular se sitúa por delante del

maxilar.

Dentición temporal

• Relación molar:

plano terminal recto y mesial corto es lo ideal

Dentición temporal

Oclusión Dentición Mixta

• Planos terminales que derivan en Clase I:RectoMesial normalMesial largo.

Plano Terminal Recto

56% de los casos se convertirá en Clase I y el 44% será de Clase II.

En caso de diastema de 2 ó + mm

el 68% se Clase I el 13% será Clase II el 19% será Clase III.

Si existe diastema mesial 1mm, el 76% Clase I

el 23% será Clase II el 1% será Clase III.

Bishara y cols

Dentición mixta

Dentición Mixta

Aumento en el diámetro trasversal.

En función del recambio dentario.

Oclusión Normal en Permanentes

• Llaves de Andrews:

•Nuevos conceptos de oclusión óptima.

1. Relación molar.

2. Angulación coronaria M-D (Tip).

3. Inclinación coronaria V-P (Torque).

4. Rotaciones.

5. Diastemas.

6. Plano Oclusal Andrews L. (Am. J. Orthod. Sept 1972)

2. Exploración Clínica: Análisis funcional

Análisis de la dinámica oclusal. •Estudio de las relaciones de

reposo y oclusión. •ATM. Exploración y

valoración.

Respiración. •Signos y síntomas

respiratorios.•Respiración Nasal, Bucal o

Mixta.•Signos y síntomas de

obstrucción de la vía aérea

4. Deglución. Infantil, Transición, Atípica

5. Análisis de la actividad

lingual. Tamaño. Posición. Función.

6. Actividad Muscular

Masticación. Tiempos masticatorios,

Calidad masticatoria

7. Características Fonación

3. Análisis de Registros1. Para valorar los dientes: Radiografías, Modelos.

2. Valoración oclusal. Modelos.

3. Valoración proporciones faciales: Fotografías, Radiografías

Proceso diagnóstico

1. Estudio de modelos•1º-Estudio de las malposiciones

dentarias individuales existentes en cada una de las arcadas.

•2º- Estudio de la forma y tamaño de cada una de las arcadas.

•3º- Relación de las arcadas entre sí.

•4º- Estudio de la discrepancia óseo-dentaria.

Análisis de registros

1. Estudio de las malposiciones

dentarias individuales.

Plano y dirección en que se desplaza Plano sagital:

Hacia adelante: “mesio…” Hacia atrás: “disto…”

Plano transversal: Hacia vestibular: “vestíbulo…”

Hacia lingual: “linguo…” Plano vertical:

Profundizando en el hueso basal: “intrusión” Saliendo del hueso basal: “extrusión”

Estudio de Modelos

•Movimiento que realiza el diente

• Desplazándose: - •Manteniendo la misma

inclinación: “…gresión”

•Cambiando la inclinación: “…versión”

• Rotando: - sobre el eje del diente: “…rotación”

2. Estudio de la forma y tamaño de cada una de las arcadas.

• Forma de la arcada • Por la forma: Oval; Parabólica; Triangular; Cuadrada.• Por la simetría: Simétrica; Asimétrica.

• Tamaño de la arcada • Tamaños transversales• Profundidad de arcada• Perímetro o circunferencia de arcada.

Estudio de Modelos

Distancias transversales

• Distancia intercanina: medida desde la cúspide de un canino a la cúspide del contralateral.

Estudio de modelos

Distancias transversales

• Distancia bimolar: desde la cúspide mesio-vestibular del segundo molar temporal al mismo punto del molar contralateral

• En dentición mixta distancia bimolar entre los primeros molares permanentes

Estudio de modelos

Profundidad de arcada

• Es la distancia, en la línea media, desde en punto interincisivo a la tangente que toca las caras distales de los segundos molares temporales o los segundos premolares.

• Si los incisivos no presentan punto de contacto, se utilizará un punto imaginario equidistante de los dos incisivos.

Estudio de modelos

Perímetro o circunferencia de la arcada

• Desde la superficie distal del segundo molar temporal de un lado a distal del otro, o desde las superficies mesiales de los primeros molares permanentes, medida sobre los puntos de contacto y los bordes incisales .

Estudio de modelos

Estudio de la discrepancia óseo-dentaria

¿Tendrán sitio los dientes permanentes para colocarse armónicamente en la arcada de forma natural?

Sí, guiar la erupción controlando los factores nocivos capaces de

interferir con la biología favorable.

No, ¿Qué hay que hacer? ¿Cuándo hay que hacerlo? ¿Cómo hay que hacerlo? Y reflexionar sobre si ¿tengo la preparación para hacerlo?.

Estudio de modelos

ADM Moyers 75%

Tanaka Johnston

•Mitad del ancho mesiodistal de los 4 incisivos inferiores

•+ 10,5 = ancho estimada de los caninos y de los premolares inferiores de un cuadrante.

•+ 11 = A la anchura estimada de los caninos y de los premolares superiores de un cuadrante.

METODO DE WAHAB

• Mediciones de modelos:

• Medición de incisivo central.

• Medición primer molar superior.

• Sumatoria de valores = X

X + 6= valor predictivo superior

X +5,5= valor predictivo inferior

2 Estudio de Radiografías

• Diagnóstico ortodóncico.• Radiografías laterales.

Análisis Radiográfico Cefalometría

Puntos cefalométricos.Mediciones de ángulos y planos.

• Cefalometría de Ricketts Lateral.

• Cefalometría de McNamara

• Cefalometría de Steiner• Cefalometría Bjork-

Jarabak

Análisis de Registros

3. Análisis de Fotografías

• Las indicaciones de las fotografías en Odontopediatría son múltiples y de diferente naturaleza.

Análisis de Registros

• Diagnóstico.

• Monitorización del Tratamiento.

• Información, consejo y motivación del niño y los padres.

• Comunicación objetiva y fluida entre profesionales.

• Presentación o publicación de casos en foros científicos.

• Registro legal.

4. Determinar Objetivos Terapéuticos

• Protruir, retruir dientes.• Expandir, comprimir.• Disyunción.• Rotar.• Recuperar/Mantener espacio.• Vigilar.• Seguimiento hasta recambio.• Reevaluar.

•Instalar un Aparato no es objetivo terapéutico.

Proceso diagnóstico

Objetivos terapéuticos

• Una vez determinados:

• Establecer prioridades de objetivos

• Programar los tiempos.

5. Síntesis diagnóstica• Reúne todos los elementos recogidos en el proceso

diagnóstico.

• Planificar intervalos de controles.

• Fecha estimada de término

• Objetivo: planificación de objetivos terapéuticos “plan de tratamiento”. (Incluye la acción del aparato)

• El objetivo terapéutico es el sentido final de todo el diagnóstico. (no el aparato a usar)

Proceso diagnóstico

Referencias de síntesis• ¿Qué tratar?

• Diagnóstico.

• Objetivo de tratamiento.

• ¿Cuándo tratar?

• Tratamiento precoz o tardío.

• Etapas de descanso.

• ¿Cómo tratar?

• En función de lo anterior elegir técnica

6. Planificación del tratamiento

• Objetivos a cumplir.• Tiempos estimados.• Estabilidad oclusal.• Fases intermedias.• Fases posteriores.• Alta.• Consideraciones y predicción de resultados.

Proceso diagnóstico

Secuencia simplificada de predicción de crecimiento

• Predicción de crecimiento de la base del cráneo• Predicción de crecimiento mandibular.• Predicción de crecimiento maxilar.• Posición del plano Oclusal• Predicción de la dentición• Predicción del perfil blando.

Prioridades de tratamiento

• Qué objetivo debo conseguir primero.

• Orden lógico para la correcta adaptación oclusal.

• Secuencia de tratamientos y cumplimiento de objetivos.