PROCEDIMIENTOS DE ANALGESIA Y/O SEDACIÓN ENANALGESIA Y/O SEDACIÓN EN

LOS SERVICIOS DE URGENCIAS PEDIÁTRICOS EN ESPAÑA

Oliver P, Beriain M (H Cruces), Fernández Y ( H San Joan Deu), Miguez C ( H Gregorio Marañon),González E (H Materno Infantil de Canarias), Travería FJ , Aldecoa V (H Sabadell), Clerigue N (HVirgen Camino), Sánchez CA (H Virgen Montañas) Landa J, Korta J (H Donostia), Esteban S (HBasurto) Llorente L Rojo P ( H 12 Octubre) Martín L ( H Carlos Haya) Alonso MT ( H VirgenBasurto), Llorente L, Rojo P ( H 12 Octubre), Martín L ( H Carlos Haya), Alonso MT ( H VirgenRocío) , Domínguez G (H Niño Jesús), López Ávila J (H Salamanca), Capapé S, Hospital deCruces-Bizkaia (Coordinadora).

Grupo de Trabajo Analgesia y Sedación de SEUPUrgencias de Pediatría. Hospital de Cruces. Bilbao

XII Reunión anual de SEUP. Donostia-San Sebastián

OBJETIVO

Describir los procedimientos de analgesia y/o sedación realizados en los Servicios dey/o sedación realizados en los Servicios de Urgencias Pediátricos (SUP) en España

MATERIAL Y MÉTODOE t di ti lti é t i d l di i t d

MATERIAL Y MÉTODO Estudio prospectivo multicéntrico de los procedimientos de

analgesia y/o sedación realizados en 15 SUP entre junio 2005 yjunio 2006.j

Criterios inclusión: procedimientos realizados en urgencias de pediatría

P di i l ili l é i ( Ej Procedimientos en los que se utiliza analgésicos mayores ( Ej: Fentanilo IV)

Procedimientos realizados con sedación IV/IM/IN/Oral (Ej: Procedimientos realizados con sedación IV/IM/IN/Oral (Ej: Benzodiacepinas IV)

Procedimientos realizados con sedoanalgesia ( Ej :Ketamina, ÓÓxido nitroso, Fentanilo + Midazolam)

Criterios exclusión: procedimientos de anestesia local/ regional.

489 PROCEDIMIENTOS EN 15 SUP (JUNIO´05-JUNIO´06)

H. DonostiaH. Cruces

H. Basurto

H. Virgen del Camino

H. Bidasoa

H San Joan Deu

H. Sabadell

H. San Joan Deu

H. Salamanca

H Gregorio Marañón

H. Virgen de las Montañas

H. Gregorio MarañónH. 12 OctubreH. Niño Jesús

H. Virgen del RocíoH. Materno infantil GC

H. Carlos Haya

RESULTADOS: EDAD / SEXORESULTADOS: EDAD / SEXON=489

SEXO EDAD

Rango: 1-204 m46,20%

MujerVarón 25,50% 28,30%

33%67%

0-24m 2-5a 6-17a

RESULTADOS: REALIZA ELRESULTADOS: REALIZA EL PROCEDIMIENTO

N=489

Pediatra Anestesista Pediatra 389; 79,6%

Anestesista 100;20,4%

100% procedimientos en SUP

RESULTADOS TIPO DE PROCEDIMIENTORESULTADOS: TIPO DE PROCEDIMIENTON=489

Sedoanalgesia 286 (58 5%)Sedoanalgesia 286 (58,5%)

Sedación Lidocaína (21), EMLA (17), Mepivacaína (11), Cloruro de etilo (4), Tetracaína (3),

95 (19,4%)

Analgesia

( ) ( )LAT (3), Lidocaína + Mepivacaína (1)

108 (22%)

Sin anestésico tópico Con anestésico tópico

RESULTADOS: FÁRMACOSN=489

FÁRMACO ÚNICO ASOCIACIÓN

FÁRMACOS: 194 (39,6%)295 (60,4%)LOS MÁS

FRECUENTES:

FÁRMACOS: 194 (39,6%)30 ASOCIACIONES;

LAS MÁSFRECUENTES:

Midazolam+Fentanilo

Midazolam+Morfina

Midazolam+Ketamina

Morfina O. nitrosoMidazolam

RESULTADOS: FÁRMACOS SEDOANALGESIAN=286 OTROSN=286

Midazolam+Ketamina+atropina

OTROSMidazolam+Fentanilo+PropofolMidazol+Fentanilo+Propofol+AtropinaFentanilo+PropofolKetamina+MorfinaMid l +M t i lMidazolam+Ketamina+atropina

Midazolam+Ketamina

Midazolam+MetamizolFentanilo+Propofol+AtropinaMidazol+Ketamina+Propofol+AtropinaMorfina+O.nitrosoMidazolam+Propofol

Midazolam+Morfina

Ketamina+Midaz+Atropina+FentaniloTiopental+FentaniloKetamina+Diacepam+AtropinaRemifentanilo+PropofolMidazolam+Etomidato

KetaminaMidazolam EtomidatoKetamina+AtropinaLevofluorano+FentaniloKetamina+Propofol+AtropinaNitroso+Metamizol

Midaz+fentanilo

O NitrosoO.Nitroso

RESULTADOS: FÁRMACOS SEDACIÓNSU OS COS S C Ó

1172

N=95

12

11Diacepam

Hidrato de cloral 12

Midazolam Propofol Otros

Propofol+atropina

RESULTADOS: FÁRMACOS ANALGESIAN=108N=108

Morfina+fentanilo(1)

28

78 Morfina+fentanilo(1)

Fentanilo+atropina(1)2

78

Morfina Fentanilo Otros

RESULTADOS: PROCEDIMIENTOSRESULTADOS: PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS Y/O TERAPÉUTICOS

N=489Dolor, hernias, cuerpos

extraños, vía central, agujas qcas, enema, sinequias,Otros

N=489

qcas, enema, sinequias, retirada puntos, canalización

vía, atrapamiento pene, reducción de invaginaciónParafimosis

Punción articular

P.Lumbar

Toracocentesis

20 PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS Y/OTERAPÉUTICOS DISTINTOS

Absceso

ImagenTERAPÉUTICOS DISTINTOS

Heridas

Quemaduras

Fracturas

RESULTADOS: PROCEDIMIENTOS Y FÁRMACOS EN LOS DISTINTOS SUP

P di i t A l i S d ió S d l i

Imagen

P.Lumbar

---

Fentanilo

Midazolam

Midazolam

Ketam+Midaz

---14

15

Procedimiento Analgesia Sedación Sedoanalgesia

P.Lumbar

Herida/Fract

Quemadura

---

---

---

Midazolam

---

---

Mid+Sevorane

O.Nitroso

Midaz.+Morf11

12

13

Imagen

Toracocent.

P.Lumbar

Morfina

---

---

Diacep/H.clor

---

Midazolam

Ketamina

Ketam+Midaz

O.Nitroso8

9

10

Fractura

P.artic/Fract

Herida

Fentanilo

Morfina

Morfina

---

Midazolam

Midazolam

Midaz.+Fent

Midaz.+Fent

O.Nitroso5

6

7

P.Lumbar

Fractura

Absceso

Fentanilo

Fentanilo

Fentan+atrop

Midazolam

Midazolam

Midazolam

Midaz.+Fent

Midaz.+Fent

Mid+Ket+Atr2

3

4

Fractura Morfina Midazoalm Nitros/Ketam1

RESULTADOS: TIEMPO COMIENZO EFECTOTIEMPO MEDIO COMIENZO DEL EFECTO :

RESULTADOS: TIEMPO COMIENZO EFECTO

5,06 MIN +/- 4,2 MIN

0-5 min 6-10 min 10-30 min0 5 min 6 10 min 10 30 min

RESULTADOS: DURACIÓN DEL PROCEDIMIENTODURACIÓN MEDIA DEL PROCEDIMIENTO:

19,10 min +/- 15,94 min

0-10 min 11-30 min 31-90

RESULTADOS: EFECTIVIDAD DEL PROCEDIMIENTO

FÁRMACOSFÁRMACOSO. Nitroso (3)Midazolam (2)Ketamina (1)

11,5%86 9%

Ketamina (1)Sevorane + Midazolam (1)

1,2%86,9%

Buena Parcial MalaPROCEDIMIENTOS

Reparación de herida (2)Prueba imagen (2)Prueba imagen (2)

Extracción cuerpo extraño (1)Quemadura (1)

RESULTADOS: EFECTOS SECUNDARIOSN=489

RESULTADOS: EFECTOS SECUNDARIOS

FÁRMACOSFÁRMACOSKetamina + Morfina (2)Ketamina + Midazolam (1)Mida olam + Fentanilo (1)Midazolam + Fentanilo (1)Midazolam + Propofol (1)O. Nitroso (8) Ketamina(6)Morfina (1) Fentanilo (1)

21468EFECTOS SECUNDARIOS

Morfina (1) Fentanilo (1)

Sí

EFECTOS SECUNDARIOSMareo (6) Vómitos (4)Hipoxia transitoria (3) Hormigueo (2) Temblor (1) Hipotensión (1)Sí

No

( ) p ( )Rash (1) Visión doble (2)Euforia (1) Sedación profunda+inestabilidad vía aérea por error dosificación Ketamina (2)

RESULTADOS: DESTINORESULTADOS: DESTINON=485

203 (41,9%)PLANTA QUIRÓFANOINGRESOS 203 (41,9%)PLANTA QUIRÓFANOINGRESOS

282 (58,1%)

DIRECTA OBSERVAC.ALTA

80 % RECIBIERON EL ALTA EN LAS6 HORAS POSTERIORES AL PROCEDIMIENTO

( , %)

COMENTARIOSCOMENTARIOS

En los SUP los procedimientos de analgesia y/osedación son útiles eficaces y seguros en unasedación son útiles, eficaces y seguros en unagran variedad de procedimientos diagnósticosy/o terapéuticosy/o terapéuticos.

El uso de múltiples de asociaciones El uso de múltiples de asociacionesmedicamentosas para realizar estosprocedimientos refleja la no existencia deprocedimientos refleja la no existencia deprotocolos unificados de analgesia y/o sedaciónen los SUP españoles.p