Analyses

NEUROTISATION DIRECTE DE MUSCLES GRAVEMENT LIr::SI~S

L'implantation d'un neff moteur dans un muscle normalement inerve n'induit pas la formation de plaque motrice, par centre cette implantation sur un muscle denerve entraine la formation de plaque motrice avec possibilit~ de commando neuro-muscu- laire. Ces faits ont ~ta demontr~s experimentalement chez le rat avec analyse au microscope electronique des plaques motrices neoformees. L'analyse de 11 cas presentes en tableau par rau- teur permet de confirmer la possibilite de reanimation motrice de muscles danerv~s par greffes nerveuses dent los fascicules sent dissocies et implantes dans los fibres musculaires. Tous los cas present~s ont eu une action de contraction musculaire impor- tante en 6 a. 10 mois.

L'analyse des cas st de la technique est un peu brave mais il faut souligner I'intar~t des travaux de Brunelli.

B. VALTIN

B R U N E L L I G. - - Di rec t neuro t iza t ion of severely d a m a g e d muscles. J. Hand Surg., 1982, 7, 572-579.

TRAITEMENT DES AVULSIONS DU LIT DE L'ONGLE

PAR DES GREFFONS MINCES DU LIT UNGUi~AL Apres un traumatisme atteignant rongle et le lit ungueal, la re-

pousse spontanee se fait mais avec deformation de I'ongls. Le lit de I'ongle est un tissu specifique, le soul qui permet une adhe- rence normale de ronglo au sous-sol. Une etude experimentale chez le singe a montre qu'apres avulsion de I'ongle et du lit un- gu(~al los daformations apparaissent. Si I'on remplace la perte de substance :

- - par une greffe do peau fine, rongle est decolle du sous-sol en totalit(~ ;

- - par une greffe de peau totale, le d(~collement se produit ~t la pattie distale de rongle ;

- - par une greffe tota/e du lit de rongle, rongle est normal, mais il existe une dystrophie au niveau de la zone de pr~l~ve- ment ;

• par une greffe semi-epaisse do lit ungueal, I'ongle re- pousse normalement, et il n'existe pas d'anomalie au niveau de la zone de prelevement.

Ces observations exp(~rimehtales chez le singe ont ata confir- maes dans le traitement chirurgical des avulsions du lit ungueal, et depuis 1975, les auteurs traitent ces pertes de substances par greffe semi-epaisse du lit ungueal. Le prelevement est effectua au bistouri, sous microscope, afin d'obtenir une greffe d'epais- seur r6guliere. Ce pral~vement peut ~tre effectue sur la partie adjacente a la perte de substance en cas d'avulsion partielle, ou sur le lit ungueal du gros orteil si la perte de substance est impor- tante. L'ongle peut ~tre repose s'il existe, ou un pansement & la gaze betadinae peut ~tre effectue. II n'existe pas de dystrophie au niveau de la zone de prelevement. Plus de 300 lesions du lit de I'ongle ont eta traitees par cette technique avec 83 % d'on- gles normaux.

Commentaire Los pertes de substance du lit de I'ongle sent souvent n~gli-

g~es ~. tort. Cette technique delicate mais simple dolt permettre, apres une lesion du lit de I'ongle, d'obtenir une morphologie nor- male.

B. VALTIN

S H E P A R D G . H . - - T r e a t m e n t of nail bed avuls ions with split - - th ickness nail bed grafts . J. Hand. Surg., 1983, 8, 49-54.

PROCI~DE DE L',, ANTENNE ,> POUR LA DEFORMATION UNGUI~ALE

,< EN CROCHET ,> Le capotage de I'ongle est la ran~on fraquente des plaies dis-

tales du doigt avec porte de substance pulpaire, phalangienne et du lit de rongle. La deformation peut Otre responsable de g~ne esthetique mais egalement fonctionnelle. Le traitement de cette lesion dolt viser 3 imperatifs : liberer la pulpe adherente, liberer et redresser le lit ungueal et combler la perte de substance par un "cross finger".

Technique L'ongle bombe est lib~re avec precaution du lit ungueal et la

region de la lunule est respect~e. Une incision cutanee (type inci- sion en gueule de requin) est pratiquee au niveau de I'hypony- chium. La pulpe est lib~ree de fad:on b. obtenir un contour pul- paire normal. Le lit de I'ongle est souleve dans toute son epais- seur et est maintenu redresse par 2 ou 3 fines broches de Kirschner, prenant appui dans la face dorsale de la phalange dis- tale. Le defect cr~e est comble par un lambeau en "cross finger" avec le doigt adjacent. Le lambeau est libere au 15" jour, et les broches sont enlevees a la troisieme semaine. Le resultat esthe- tique de ce traitement apparait satisfaisant, mais 6galement la sensibilite est bonne avec test de Weber h 4 mm.

Commentaire Le traitement des deformations ungu(~ales anciennes est sou-

vent dacevant. La technique proposee est intaressante vules re- sultats esthetiques obtenus. Elle s'adresse aux deformations dis- tales importantes.

B. VALTIN

A T A S O Y E. , G O D F R E Y A . , K A L I S M A N M. - - The <~ an tenna >> proce- dure for the ~< hook - - nail ~> deformi ty . J. Hand Surg., 1983, 8, 55-58.

ARTHROPLASTIE PALMAIRE POUR LE TRAITEMENT DE LA DI~FORMATION

EN COL DE CYGNE La deformation en boutonniere des doigts dans la polyarthrite

rhumato'fde pout ~tre class~e en 4 types (Nalebuff et Millender) selon la mobilit~ de rlPP :

• Type I, la flexion de I'IPP est possible clans toutes les posi- tions du doigt,

• Type II, la flexion de I'IPP est possible dans certaines posi- tions du doigt,

• Type III, limitation de la flexion dans toutes les positions du doigts,

• Type IV, raideur articulaire avec modifications radiologi- ques.

Le traitement propose s'adresse aux types III et IV (47 articu- lations, 14 mains).

Los causes de raideur de I'IPP dans I'arthrite rhumatoi'de sent multiples : syndrome intrinseque plus primitif ou secondaire aux lesions de la MP, doigt en maillet, synovite de I'IPP, synovite des fl~chisseurs, doigt & ressaut, adherence de I'extenseur, r~traction des ligaments lateraux, r~traction capsulaire ou du ligament reti- naculaire, adherence de la plaque palmaire, bloc osseux, fibrose ou ankylose articulaire, retraction de la peau dorsale. Parmi ces multiples causes, los auteurs insistent sur les I~sions de la MP, la symphyse de la plaque palmaire, et la retraction des ligaments lateraux, et surtout la fr~quence de synovite des fl~chisseurs. Les lesions des parties moiles dominent les lesions osteo-articu- laires. IIs proposent un traitement chirurgical pratiqu~ par vole palmaire.

L'incision cutanee est en zigzag. Un lambeau rectangulaire de gaine des flechisseurs est reclin6 entre los poulies II et IV. Les 16sions synoviales des fl~chisseurs peuvent ~tre traitees. La cap- sule est ouverte par 2 incisions laterales a sa jonction avec les ligaments lat(~raux. Les adherences de la plaque palmaire sent