1

PROBLEMA

DISTRIBUSI ARV

DI RUMAH SAKIT

RUJUKAN

Dr. Muchlis AU Sofro, SpPD-KPTI

RSUP Dr Kariadi Semarang

Spiritia, Senin, 20 April 2009

2

Epidemiologi

Penduduk Prop. Jawa Tengah : 32.177.730

Positif HIV : 1.915 HIV

Perkiraan : 8.000

AIDS : 540

Meninggal : 215

Dinas Kesehatan Prop Jateng, Des 2008

3

SK MenKes 2005

RS Rujukan ARV di Jawa Tengah

Ada 9 RS

4

JAWA TIMUR

LAUT JAWA

D.I.Y

BREBES TEGAL

PMLPKL

BATANG

SMG

DEMAK

JEPARA

PATI

KUDUSREMBANG

BLORAGROBOGAN

SRAGEN

KR.

ANYAR

WONOGIRI

SUKO

HARJOKLATEN

MGL

PURWO

REJO

KEBU

MEN

CILACAP

BANYUMAS

PURBA

LINGGA

BANJ.

NEGA

RAWONO

SOBO

KAB

SMG

TEMANG

GUNGBOYO

LALI

9 KLINIK VCT DI RUMAH SAKIT (Rujukan ARV)

1. RSUP Dr KARIADI2. RS TUGUREJO3. RSUD KOTA SEMARANG4. RS PANTIWILASA CITARUM

1. RS Dr MOEWARDI2. RS dr OEN SOLO

1. RS MARGONO SOEKARJO2. RSUD BANYUMAS

:Telah memiliki konselor VCT

Ambarawa

5

SK Menkes

760/Menkes/SK/VI/2007 RSUP Dr Kariadi

RS Panti Wiloso Citarum

RS Tugurejo

RS Kota

RS Ungaran

RS Ambarawa

RS Salatiga

RS Batang

RS Pekalongan

RS Kendal

RS Moewardi Solo

RS Dr Oen Solo

RS Purwokerto

RS Banyumas

RS Jepara

RS Cilacap

RS Tegal

RS Boyolali

RS Sragen

RS Klaten

RS Blora

RS Wonosobo

6

RSUP Dr Kariadi

Klinik VCT mulai September 2005

Jumlah yang periksa : 5.500 (Maret 2009)

Positif HIV : 550 (10%)

Mendapat ARV : 199 (Maret 2009)

7

VCT Clinic

Open Every day: 08.00-12.00 am

HIV testing & CD4

Viral Load (not yet)

CST: Dr stand by

8

Ketersediaan ARV di

RSUP Dr Kariadi

9

PERENCANAAN

PENGADAAN

PENERIMAAN

PENYIMPANAN

PENDISTRIBUSIAN

PELAPORAN/EVALUASI

10

PERENCANAAN OBAT

Dibuat tiap bulan, berdasar :

Perkiraan jumlah pasien bulan depan

Penggunaan bulan lalu

Stock pengaman (“buffer stock”)

Stock akhir bulan

11

PENGADAAN OBAT

Pembuatan Laporan dan permintaan bulanan

kepada SubDit P2ML dalam format yang sesuai

Dikirim setiap awal bulan

Lewat email

Lewat Fax

12

PENERIMAAN OBAT

Diterima setiap bulan berdasar permintaan dari

SubDit HIV/AIDS melalui Kimia Farma dan

GF ATM

ARV dari Kimia Farma dan GF ATM pada

umumnya datang pada akhir bulan atau awal

bulan berikutnya

13

PENYIMPANAN OBAT

Penyimpanan di Gudang Farmasi sebagai

persediaan

Persediaan harian terdapat di Depo Farmasi

(Apotik)

14

DISTRIBUSI OBAT

Distribusi ARV kepada ODHA oleh

Depo Farmasi (Apotik) Rawat Jalan dan

Depo Farmasi (Apotik) Paviliun Garuda (Klinik Spesialis)

Pelayanan ARV berdasarkan

Resep dokter

Permintaan rumah sakit satelit

RS Pati

RS Ambarawa

RS Tegal

BP4 Semarang

15

JENIS ARV Di RSUP Dr Kariadi

NAMA 2004 2005 2006 2007 2008

DUV V V V V V

NEV V V V V V

EFV V V V V

HIV V V V V

STV V V V V

TNF V V

DDN V V

ZDV V

ALV V

16

JENIS ARV

17

Rejimen Jumlah Pasien dengan ART

d4T30/3TC/NVP 11

d4T40/3TC/NVP

ZDV/3TC/NVP 140

ZDV/3TC/EFV200

ZDV/3TC/EFV600 43

d4T30/3TC/EFV200

d4T30/3TC/EFV600 4

d4T40/3TC/EFV200

d4T40/3TC/EFV600

TDF/LPV/r/3TC

TDF/LPV/r/ZDV

TDF/LPV/r/NVP 1

TDF/LPV/r/EFV

Total=Jumlah pasien dengan 199

ART s/d akhir bulan ini

18

JUMLAH PASIEN

Tahun 2004 2005 2006 2007 2008

Jml Pasien 7 25 60 115 174

Jumlah pasien selalu bertambah

Data pada setiap akhir tahun, kecuali 2008 diambil s/d bulan

Oktober 2008

Maret 2009: 199 ODHA

19

JUMLAH PASIEN

20

Problema distribusi

ARV

Di Rumah Sakit Rujukan

21

Problem

Luas wilayah yang dilayani

Kekosongan cadangan ARV

ARV segera “expired date”

Perubahan batasan CD4 < 200 < 350

22

Luas Wilayah yang dilayani

Ada 35 Kabupaten/Kota

Sudah ada 3 sentral rujukan :

Semarang

Solo

Purwokerto

23

Upayanya

Perlu penambahan sentral rujukan yang >

banyak dengan supervisi yang > baik

Pelatihan “Care Support and Treatment” bagi

dokter Spesialis Penyakit Dalam, Spesialis Anak

dan dokter Umum, di daerah dilaksanakan secara

berkala

24

Kekosongan Cadangan ARV

Terjadinya kekosongan ARV karena saat ini stok

ARV hanya cukup untuk pelayanan satu bulan

ke depan

Bila ada keterlambatan pengiriman ARV atau

permintaan ARV tidak dipenuhi seluruhnya

bisa terjadi kekosongan ARV.

25

Upaya Atasi Kekosongan

Pembuatan laporan dan permintaan lebih awal,

dengan pengiriman laporan pada tanggal 24

bulan sebelumnya.

Kirim laporan malalui email terlebih dahulu

sebelum “print out” dikirimkan lewat pos atau

fax.

Pemantauan permintaan.

Pendekatan ke Pemda

26

Upaya Dari Pemda Propinsi Jawa

Tengah

“APBD 2008-2009 disediakan dana Rp. 600 juta

untuk pengadaan ARV + rapid tes HIV”

Dr Hartanto, Kadinkesprop Jateng

Perda Penanganan HIV-AIDS sudah disetujui

DPRD Jateng 14 April 2009

27

ARV segera “Expired Date”

Kadang ada pengiriman obat dengan ED < 3 bulan (Saat ini Stavudin, Mei 2009)

Jika tidak dterima tidak bisa memberikan pelayanan. Jika diterima kemungkinan ED sebelum diberikan ke pasien.

Ada ODHA/LSM ambil obat dua bulan ke depan karena khawatir terjadi kekosongan obat.

28

Upaya yang dilakukan

Memohon kepada DepKes agar memberikan

ARV yang ED lebih panjang

Memberitahukan kepada ODHA agar:

tidak perlu membuat stok ARV di rumah

mengkonsumsi ARV dengan ED yang lebih dekat

terlebih dahulu.

29

ARV yang sering tersendat

Efavirens 600 mg

Stavudin

Hiviral (Lamivudin)

Obat lini kedua : Aluvia, Tenofovir.

Obat yang langka saat ini : obat untuk Infeksi

Oportunistik

30

Upayanya

“Pinjam” Rumah Sakit Terdekat

Kadang sampai “pinjam” ke RSUP Dr Sardjito

Yogyakarta

Obat Infeksi Oportunistik (Kotrimoksasol)

meminta bantuan pengadaan dari Dinas

Kesehatan Kota Semarang

31

Perubahan Batasan

CD4 < 200 < 350

Mengingat stock kita hanya cukup untuk 1 bulan ke depan bila terjadi pelonjakan jumlah ODHA yang menjalani ART untuk bulan pertama akan sangat mengganggu persediaan.

Tetapi Jika DepKes sanggup menyediakan ARV dalam waktu singkat (khususnya bulan2 pertama) dan selanjutnya dapat memenuhi permintaan ARV dari RS seberapapun penggunaannya semua akan lancar.

32

Usulan

Persediaan ARV di RS minimal 3 bulan seperti rencana DepKes pada saat memulai pelayanan ARV.

Dimungkinkan permintaan obat "CITO" bila ada kekosongan obat atau ada ODHA yang membutuhkan obat tapi RS belum pernah punya pasien baru atau pasien sudah resisten.

33

Ada Cadangan ARV yang bisa diakses

langsung oleh RS setiap saat.

RS Satelit bila sudah cukup berkembang

bisa mengakses ARV sendiri ke DepKes,

tentu saja untuk ARV lini pertama.

Beban pengelolaan ARV bagi RS rujukan menjadi

terbagi.

34

Terima kasih