PRISE EN CHARGE

ORTHOTIQUE DES PIEDS

DIABETIQUES

Tarun Kumar Kulshreshtha,

Clinicien ortho-prothésiste

Université de Delhi,

New Delhi,

Inde

INTRODUCTION

Le diabète sucré est une maladie métabolique

caractérisée par un taux de sucre anormalement

élevé dans le sang.

En 2011, le nombre de patients diabétiques était

estimé à 285 millions, avec une incidence

croissante.

Ce nombre devrait doubler en 2030.

L’Asie et l’Afrique seraient les continents le plus

touchés.

Les 10 premiers pays concernés dans le monde sont :

1. India: 20m in 2004 to 58m by 2020

2. China 3. USA 4. Russian Fed 5. Japan 6. Brazil 7. Indonesia 8. Pakistan 9. Mexico 10. Ukraine

Prevalence du diabète(35-64 ans)

A PROPOS DU DIABETE

DIFFERENTS TYPES DE DIABETE

Le diabète de Type 1 peut survenir à tout âge. Cependant, il

est habituellement diagnostiqué chez l’enfant, l’adolescent et

l’adulte jeune.

Il n’y a pas de cause exact reconnue; la plupart serait due à

des troubles auto immuns.

Le diabète de Type 2 est une maladie d’installation lente

(chronicité), marquée par un taux de sucre (glucose) très

élevé dans le sang. Le diabète de type 2 est le plus féquent

des diabètes. Lorsque le sucre ne peut pénétrer dans les

cellules, le taux augmente dans le sang.

Les prédispositions familiales et génétiques sont à l’origine

du diabète de type 2. la sédentarité, la mauvaise

alimentation et l’excès de poids au nivaeu de la taille sont

des facteursl de risque.

POURQUOI TANT DE RECITS SUR LES

DIABETE ?

NEUROPATHIE DIABETIQUE

La neuropathie diabétique est la conséquence

du diabète sur le système nerveux; le plus

souvent, les engourdisements, les picotements

et des douleurs dans les pieds accroissent les

risques de lésions cutanées dues aux troubles sensitifs (ulcération)

QU’EST-CE QUE LE PEID

DIABETIQUE ?

Définition selon l’OMS:

le pied du diabétique a un risque potentiel de

conséquences pathologiques impliquant des

complications infectieuses, neurologiques et

vasculaires à des degrés divers au niveu du

membre inférieur.

Toute pathologie du pied résulant de la longue

évolution du diabète ( Boulton 2002).

Symptomes du diabète de type 2

Le plus souvent les sujets atteints de diabète de type 2 ne présentent aucun signe au départ.

Ils peuvent ne présenter aucun signe pendant plusieurs années.

Les signes pécoces pourraient être :

• Concerner la vessie, le rein et des infections cutanées

• Fatigue

• Faim

• Polydypsie

• Pollakiurie

• Les premiers signes pourraient également être :

• Flou visuel

• Dysfonction érectile

• Douleurs ou engourdissement des mains et des pieds

Signe avant-coureurs

• Décoloration cutanée

• Fievre

• oedème

• Douleur

• Plaies béantes

• Ongles incarnés

• éraflures, boursufflures callosités

• Peau sèche

callosités /

desquamations

Ongle incarné

Mycoses unguéales

Infection fongique due à un ongle incarné Ongles en griffe dus à des champignons

Orteil en marteau

• Contracture des orteils

• Usually PIPJ

• Dorsiflexion MP

• Raideur

• Lésion pré-ulcérative

CLASSIFICATION CLINIQUE

DES ULCERES

pAR Wagner

Grade 0 : pied à risque.

Grade I : atteinte cutanée et du fascia

superfiscialis.

Grade II : atteinte du fascia profond.

Grade III : présence d’ostéite.

Grade IV : gangrène de l’avant-pied.

Grade V : gangrène de tout le pied

Orthotic Management,

Total Contact & Off-loading

devices

Excision of infected bone

Wound allowed to granulate Grafting (skin or bone) not generally effective

Niveau

d’amputation ?

Natural history of the diabetic foot Edmonds 2006

• Stage 1 : Pied normal

• Stage 2 : Pied à haut risque

• Stage 3 : pied avec ulcère

• Stage 4 : pied infecté

• Stage 5 : pied nécrosé

OBJECTIS CLES DES

ORTHESES DU PIED

• Réduction des chocs, des

frictions et des

cisaillements

• Meilleure répartition des

contraintes

• Adaptation aux

déformations constituées

• Réduit la mobilité des

articulations douloureuses

et instables

• Améliore la fonction du pied

1. Prevention des

ulcérations par la

fourniture d’appareil

de décharge

2. Port d’orthèses

associé au

traitement médical

pour améliorer la

cicatrisation

EVALUATION DU PATIENT

19

EVALUATION DU PATIENT

• Revoir les prescriptions et antécédents

médicaux

• Examiner l’avant-pied

• Examiner le pied

• Choisir les modalités de correction

• Eduquer le patient

• Suivi

INSPECTION DE LA CHAUSSURE

• Adaptation

• Grand

• Serré

• Semelle externe

• Semelle

• Doublure

HISTOIRES DES TALONS…

LES SEMELLES ONT DES CHOSES A

RACONTER

AMPLITUDES NORMALES

DES MOUVEMENTS

OU SONT LES

ORTEILS ?

VERIFIER

L’AJUSTEMENT

TEST DE LA SENSIBILITE

• UTILISER UN FIL POUR APPRECIER LA NEUROPATHIE

• LA TEMPERATURE EST AUSSI IMPORTANTE

UTILISATION DE LA

REGLE DE RITZ

MESURE DE LA TAILLE DU PIED

A L’AIDE D’UN BRANNOCK

Analyse de la pression du pied,

encre traditionnelle d’impression

Résultats facile a

visualiser et à

expliquer :

Valeur de l’image

Analyse numérique de la pression du pied

Avantages du balayage numérique

1. Choisir la bonne chaussure d’emblée 2. Choisir des chaussures parmi le stock de votre

exercice 3. Utiliser l’insert pré-moulé et rapide 4. Communiquer d’avantage avec le patient 5. State of Art Image to Referral Sources. 6. Démontre l’efficacité du traitement

7. Mail, E-mail ou information de délivrance au référant

Prise en charge du pied diabétique par des orthèses

Le principal traitement est la réduction des presssions.

la neuropathie est irréversible

la chirurgie est onéreuse et invasive

Les modalités de la réduction des pressions

chaussures

Orthèses du pied (à la fois fonctionnelle et adaptée)

Contact total orthèse du pied/ semelle

Orthèse s en bi-valve/ contact total avec le moulage

PTB Braces

FOOT WEAR & OBJECTIVES

• Protection

• Stabilité

• Facilite la déambulation

• Réduit et redistribue a pression plantaire

• Absorbe les chocs

• équilibre les inégalités de longueur des membres

• S’adapte aux déformations et oedèmes

• S’adapte aux orthèses ou prothèses

• Maintient la fonction du pied

• Facile à mettre et à enlever

• Gestion essentielle à long terme

OPTIONS DISPONIBLE

RESULTS AFTER 2 WEEKS

Foot condition on 3/9/11 Foot condition on 16/9/11

Modified Insole provided with Shearban on 31/8/11

Chaussures spéciales

MODIFICATION DES CHAUSSURES

• Semelle de rocker

Réduit la pression plantaire

Augmente la propulsion

• Donne une stabilité des faces médiale ou latérale

• Queue en acier/ les chaussures à large base sont plus stables

• Augmenter le talon équilibre l’inégalité de longueur du membre

• Shear ban/Teflon can be pasted in shoes with areas of more friction.

• Homme de 54 ans

• Diabète de type n2 mal suivi (25ans)

• Patient sous insuline (2 ans).

• ulcère de grade 3 cicatrisé au talon gauche (4 ans).

CASE STUDY 1ETUDE DE

CAS 1

ETUDE DE CAS 1

ETUDE DE CAS 2

• Homme âgé de 62 ans

• Cas de neuropathie périphérique, ulcère entre la surface

plantaire des 2ème et 3ème têtes MT

• a subi un débridement en février 201.

• ulcère guéri, cependant utilise une semelle de prevention

pour des ulcères à venir

• récidive de l’ulcère en août 2011.

ETUDE DE CAS 2 RESULTS AFTER 2 WEEKS

Foot condition on 3/9/11 Foot condition on 16/9/11

Modified Insole provided with Shearban on 31/8/11

ETUDE DE CAS 2

• portait une semelle intérieure sur mesure fabriquée avec du

plastazote et l’application d’un matériau qui réduit les frictions

(Shearban).

• a montré une amélioration cosidérable après deux semaines

de montage.

• récidive de l’ulcère après 2 mois.

• Provided MT bar on the shoe.

• Patient à l’aise malgré la récidive jusqu’en décembre 2011

• Hmme âgé de 44 ans

• nous a approché en janvier 2011

• ampuation des 3ème, 4ème et 5ème rayons du pied

droit, secondaire à des complications diabétiques

avec une callosité en de la face plantaire de la tête du

1er MT.

• Portait une semelle intérieure adaptée à l’arche

depuis des années.

ETUDE DE CAS 3

Fev 2011 Avril 2011

ETUDE DE CAS 3

• Patient a été équipé d’une nouvelle semelle

intérieure qui s’adapte à la plante du pied de façon

personnalisée en février 2011

• deas supports plantaires et remplissage avec

plastazote ont été fabriqués avec un matériau qui

réduit les cisaillement (Shearban).

• patient n’a plus de callosité depuis avril 2011.

ETUDE DE CAS 3

Une étude du Kings’ College de Londres a montré

que les patient qui portaient des chaussures et des

semelles thérapeutiques n’avaient 17% de récidive

contre 83% chez ceux qui n’en portaient pas.

Follow-up

• Regular follow up is needed for proper management of Neuropathic foot.

• Check for Skin colour.

• Check footwear for worn out sole or compensation if given.

• provision of regular foot examinations and reinforcement of the educational message on foot care should be given to the patient.

• Educate to maintain proper lifestyle.

REMERCIEMENTS

Mr. Achille Otou-Essono pour sa

costante motivation et son soutien, sans

lequel je n’aurais pu faire de présentation

à ce congrès

Mr. Sohan Pal, Mr. Praveen Verma, Mr.

P.S. Sidhu and Mr. Sandeep Shukla,

(tous les CPOs).

CONCLUSION

Les soins des pieds ont été longtemps négligés.

Les orthèses de contact du pied et autres jouent un

rôle important dans la prévention et le traitement des

ulcères et empêchent les amputations

la conformité des chaussures ortopédiques et le suivi

sont très importants pour les soins du pied diabétique.

Mieux vaut prévenir que guérir

MERCI