Prise en charge de la pré-éclampsie et éclampsie

à l`Hôpital de Kampong Cham

Dr. Chap Chan Thida,

Chef de Service gynéco-obstétrique, Hôpital de Kampong Cham.

Tel: 012 420-002

E-mail: ccthidamtd@gmail.com

Content Introduction

Objectives

Methodologies

Résultats et Discussions

Prise en Charge Thérapeutique

Surveillance

Evolution et Pronostic

Complications

Protocol National

Recommendations

Introduction

La pré-éclampsie (appelée aussi toxémie gravidique) est une hypertension artérielle gravidique qui apparaît dans la deuxième moitié de la grossesse (après 20 semaines d'aménorrhée), associée à une protéinurie.

Pré-éclampsie sévère et la crise d’ éclampsie sont la 2ème cause de la mortalité maternelle.

Mais la mortalité maternelle est diminuée par le dépistage prénatale des signes anormales pendant la grossesse, et l'installation précoce de traitement de début de la maladie.

Actuellement dans le service de gynéco-obstétrique de l’hôpital de Kampong Cham il y a 7 doctors, 29 sage-femmes d’état, qui assuraient 4068 cas d’accouchement en 2014.

Objectives

Prendre en charge de la pré-éclampsie sévère et Crise éclamptique.

Renforcer l’utilisation du Sulfate de Magnesium (Mg-So4) dans les Centres de Santé.

Terminer la grossesse ?

Methodologies Etude rétrospective des dossiers de pré-éclampsie

sévère et éclampsie (101/4068) en 2014.

Nous avons relevé les caractéristiques des patientes :

L’âge,

La parité,

L’âge de la grossesse et circonstance de survenue

Le nombre des examens en pré-natale,

Les signes cliniques,

Le diagnostique et prise en charge thérapeutique,

Les complications et le pronostic à court terme , Nombre de jours d’hospitalisation ? (អត់ឃ ើញមាន).

Résultats

Parmi les 4086 patientes admises en 2014, nous avons collecté 101 dossiers des patientes présentant de pré-éclampsie et éclampsie.

Hypertension Artérielle + Grosseses : 557 cas

456 cas de pré-éclampsie légère , non pas traité de Mg SO4

101 cas de pré-éclampsie sévères et éclampsie :

Referé par District: 25 cas ( 12 cas utilisé une 1ère

dose de MgSO4)

Parmi ces 101 cas il y a de :

- Complications graves : 15 cas

- Crise convulsive : 11 cas

- OAP : 2 cas

- DPPNI : 1 cas

- HELLP Syndrome : 2 cas

- Transférée à Phnom Penh : 2 cas

- Décès : 1 cas

Répartition selon l’âge

9

33

1517

27

0

5

10

15

20

25

30

35

< 20ans 20ans-25ans 25ans-30ans 30ans-35ans >35ans

Age< 20ans

20ans-25ans

25ans-30ans

30ans-35ans

>35ans

La majorité des cas sont des femmes âgées de 20 à 25 ans, 33 cas = 32.7%

Répartition selon la parité

58

1814

3 3 5

0

10

20

30

40

50

60

70

I II III IV V >V

ParitéI

II

III

IV

V

>V

La majorité des cas sont des femmes primipares (de 1ère gestation), 58 cas = 57.4%

Age de la grossesse

5

33

18

41

4

0

10

20

30

40

50

< 28 SA 28 SA - 36 SA > 36 SA Term Post-Partum

< 28 SA

28 SA - 36 SA

> 36 SA

Term

Post-Partum

Abuminurie

2 6

49

2816

0

20

40

60

(-) (+) (++) (+++) (++++)

Abuminurie

La majorité sont des femmes avec abuminurie ++ , 49 cas = 48.5%

Signes Cliniques

Les patientes sont entrées pour :

Céphalée,

Vertige,

Vomissement,

Trouble visuelle,

Douleur épigastrique,

Oedème des MI,

Abuminurie,

Crise convulsivante.

Signes paracliniques

Les examens laboratroires demandés sont :

Hémogramme,

Groupage sanguin,

PT, APTT ?

Transaminase, SGOT et SGPT.

Uricémie,

Créatinurie.

Prise en charge therapeutique

La stabilisation de la patiente comporte, outre les mesures habituelles de prise en charge en soins intensifs, l'arrêt des convulsions et le traitement de l'hypertension.

Pour les convulsions, le traitement à privilégier est le sulfate de magnésium par voie intraveineuse, dont la dose doit être adaptée et dont le maintien est préconisé pendant 24 heures après la fin des crises.

Pour l'hypertension, on a utilisé Hydralazine pour maintenir la pression artérielle diastolique supérieure à 110 mmHg.

L'arrêt de la grossesse est indispensable et doit avoir lieu dans les meilleurs délais, pouvant être par césarienne ou par voie basse, le plus souvent après stabilisation de la patiente.

D’abord , voie veineuse de serum salé isotonique,

MgSO4 (5g) + 20ml de serum salé iso-tonique (IVL)pandant 15 à 20min, puis 5g IM à chaque fesses (5-5-5), puis 5g en IM toutes les 5 heurs.

Hydralazine (10mg) + serum iso-tonique 5ml (IVL),

PIV serum salé isotonique 500ml + Hydralazin (20mg) à débit 30 gouttes par minute.

Prise en charge therapeutique (Suite)

Surveillance

Rythme respiratoire,

Tension Artérielle et Pouls,

Reflexe Ostéo-Tendineuse (ROT),

Diurèse.

Signes de gravité

Oligurie

Douleur de l'hypochondre droit

Thrombopénie et anémie

Œdèmes des MI

Réflexes OT vifs

Vomissements

Hyper-uricémie

Complications

Les complications possibles sont nombreuses et graves :

éclampsie

hématome rétro-placentaire

HELLP syndrome

CIVD

insuffisance rénale aiguë

mort fœtale in utero.

Evolution et pronostic

L’évolution et pronostic sont tous favorables et sans séquelle neurologique après notre priseen charge.

BiFIsarCati Protocole Nationale

•karRKb;RKgCMgWbMrugRkLaePøIgF¶n;F¶r nigRkLaePøIg

•kartamdansßanPaBRsþI nigTark nig

•karseRmccitþeFVIkarbBa©b;

1- karBarpøÚvdegðIm

2- karBarRbkac; b¤ bBaÄb;karRbkac; edayeRbI m:aej:süÚms‘ulhVat

¬ MgSO4¦ 5 5 5

3- RKb;RKgsm<aFQam edayeRbIGuIRdaLasuIn ¬Hydralazine¦

4- seRmcbBa©b;KP’

karRKb;RKgCm¶WbMrugRkLaePøIgF¶n;F¶r

b¤RkLaePøIg

Recommendations

Renforcer :

Examen prénatal (c’est consultations prénatales );

Utilisation de MgSO4 dans les Centres de Santé

Surveillance stricte à l`Hôpital;

Arrêter la grossesse ;

Et Respecter le Protocole National.

MERCIde Votre Attention