Priscila Correia da SilvaFisioterapeuta

UTI Neonatal

• Sons reduzidos (voz da mãe, batimento cardíaco)

• Estimulo visual limitado (obscura luz vermelha)

• Eliminação da gravidade• Estímulos proprioceptivos oferecidos pela

parede uterina• Estímulos vestibulares constantes• Termorregulação controlada pelo meio

– Luminosidade intensa– Ruídos desagradáveis e constantes– Estímulos táteis adversos– Problemas com a termorregulação– Intervenção médica invasiva– Interação gravitacional– Ausência dos limites uterinos

Prematuridade• Asfixia / Encefalopatia

Hipóxico-Isquêmica• Hemorragias

intracranianas• Síndrome da Angustia

Respiratória• Displasia

Broncopulmonar• Enterocolite

necrosante

A Termo• Aspiração de Mecônio• Acidose Metabólica• Hiperbilirrubinemia

(Icterícia)• Cardiopatias

congênitas• Infecções do feto e

neonato• Exposição a

substâncias tóxicas

PREMATURO• Hipotônico• Atitude Flexora ausente• Ajustes Posturais ausentes• Reflexos primitivos

ausentes ou diminuídos• Lentidão ou ausência de

movimentos

A TERMO• Hipertônico• Atitude Flexora ausente• Padrões Extensores

Anormais• Irritabilidade• Reflexos Primitivos

exacerbados

Diminuição ou falta de iniciativa p/ Diminuição ou falta de iniciativa p/ movimentos funcionaismovimentos funcionais

• 30% prematuros – anormalidades no DMN• 50% prematuros de baixo peso (MBP/EBP)-

paralisia cerebral• Prematuros- > freqüência de distúrbios de

comportamento e aprendizado• Cças. nascidas a termo c/ anóxia perinatal -

Paralisia Cerebral

• Intervenção individualizada

• Evitar dar contenção a um bebê que já está mais rígido

• Evitar superproteger um bebê estável e competente

• Equilibrar as necessidades de contenção com as de movimentação

Flexão fisiológica

Deformidades do crânio

Movimentos de cabeça (alinhamento)

Equilíbrio entre flexão/extensão

Simetria / Orientação na linha média

Movimentos livres contra a ação da gravidade

• Respeitar o sono profundo

• Após posturar: bebê

organizado / estado de sono

• Conforto do bebê na postura

escolhida

• Cabeça alinhada diminui:

pressão intracraniana e

possibilidade de apnéia

obstrutiva

• Algum grau de extensão do

pescoço (doenças respirat)

• Mãos livres e próximas do rosto

• Dar apoio aos pés

• Dar contenção, cobrir, colocar

algumas roupinhas ou mesmo

enrolar o bebê

Intervenção Motora Precoce

Prono

Supino

Lateral direita e esquerda

Colo materno

Prono

Efeitos da Postura

• Diminui apnéias

• Melhor sincronia da musculatura torácica :

- O abdômen recebe pressão positiva devido ao apoio do corpo na

superfície;

- O apoio da caixa torácica na superfície diminui o diâmetro ântero-

posterior e melhora a área de justaposição

- Com a região anterior do tórax apoiada, o movimento ântero-

superior da caixa torácica diminui,

- impedindo o encurtamento dos músculos inspiratórios, facilitando o

movimento descendente das cúpulas diafragmáticas.Kurlak LO et al. Arch Dis Childhood-fetal Neonatal. 1994;71(1):16-19.

Bhat et al., 2005

• Controle da cabeça

• Transferência de peso para o quadril (desenvolvimento

desses músculos)

• Aumento do tempo de sono / diminuição do choro

• Diminuição episódios de RGE e risco de broncoaspiração

• Previne assimetrias posturais (deformidades no crânio,

posturas assimétricas do tronco)

• Cabeça elevada, lateralizada, alinhada com o corpo.

• Braços flexionados, apoiados p/ frente e não sob o corpo

• Cotovelos na linha dos ombros;

• MMII flexionados apoiados com um rolinho

• Corpo simétrico, com quadril apoiado por um coxim desde

o abdômen inferior (correção da lordose lombar)

• Não permitir postura em rã!!!!Grenier A. Ann de Pediatr

1988;35(6):423-7.

PRONO

CORRETO

INCORRETO

CORRETO

INCORRETO

• Prono excessivo: NÃO É FUNCIONAL !!!! • Causa excessiva flexão dos MMII (“frog-leg”);

• Encurtamento dos flexores e adutores do quadril;

• Facilmente revertido sem lesão neurológica prévia; se

há lesão cerebral, deformidades ortopédicas podem se

instalar irreversivelmente (subluxação, extensão cruzada

com diplegia espástica)

Grenier A. Ann de Pediatr 1988;35(6):423-7.