Click here to load reader
Upload
rafie-odong-odong
View
217
Download
3
Embed Size (px)
DESCRIPTION
mmm
Citation preview
Nama Mahasiswa : Tempat praktek : FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN
NIM : Tgl praktek :
A. Identitas PenderitaNama : No. RM :Usia : Tgl. MRS :Jenis kelamin : Tgl pengkajian :Pekerjaan : Sumber informasi :Pendidikan : Nama keluarga dekat yang bisa dihubungi :Alamat :Agama : Status :Status penikahan : Alamat :
B. Data Subjective 1. Keluhan utama :2. Riwayat penyakit sekarang :
3. Riwayat penyakit dahulu :
4. Pengkajian Nyeri
C. Data Objective1. Airways :
2. Breathing :
3. Circulation :
4. Disability :
5. Five Intervention
a. Monitor dan irama dan rate jantung ( )
b. Pasang pulse Oksimetri ( )
c. Pasang kateter urine ( )
d. Pasang NGT ( )
e. Pemeriksaan Lab ( )
D. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaam umum :
1. Kesadaran :
2. GCS
3. Tanda-tanda vital - Tekanan darah : mmHg Suhu : 0C
- Nadi : x/m RR : x/m
4. Tinggi badan : Cm Berat badan : Kg
2. Kepala sampai leher
a. Kepala :
b. Mata :
c. Hidung :
d. Mulut dan tenggorokan :
e. Telinga :
f. Leher :
3. Thoraks dan Dada
1. Jantung
Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
Auskultasi :
2. Paru
Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi :
Auskultasi :
4. Payudara dan ketiak :
5. Punggung dan tulang belakang :
6. Abdomen Inspeksi :
Palpasi :
Perkusi : Auskultasi : x/m
7. Genetalia atau anus Inspeksi :Palpasi :
8. Ekstremitas
Atas : Bawah :
9. Kulit dan kuku
Kulit :
kuku :
10. System neurologi
S. Pemeriksaan B1-B6
B1/Pernafasan
Masalah keperawatan :
B2/Peredaran darah
Masalah keperawatan :
B3/Otak
Masalah keperawatan :
B4/Pencernaan
Masalah keperawatan :
B5/Perkemihan
Masalah keperawatan :
B6/Tulang atau otot
Masalah keperawatan :
T. Hasil Pemeriksaan Penunjang
U. Therapy