PRINCIPES DE REEDUCATION DU RACHIS

Dr Hervé Collado

Fédération de médecine physique et de réadaptation, Assistance Publique Hôpitaux de Marseille

Service de médecine du sport, Hôpital Salvator

PLANPLAN1. INTRODUCTION

A. Quelles pathologies?B. Techniques élémentaires

2. PRISE EN CHARGE EN FONCTION DE LA PATHOLOGIE

A. Algies rachidiennes et radiculaires• Généralités• Exemples

B. SPA

1. INTRODUCTION

A. Quelles pathologies?

1. INTRODUCTION

A. Quelles pathologies?

B. Techniques élémentaires

1. INTRODUCTION

A. Quelles pathologies?

B. Techniques élémentaires

2. PRISE EN CHARGE EN FONCTION DE LA PATHOLOGIE

1. INTRODUCTION

A. Quelles pathologies?B. Techniques élémentaires

2. PRISE EN CHARGE EN FONCTION DE LA PATHOLOGIE

A. Algies rachidiennes et radiculaires

1. INTRODUCTION

A. Quelles pathologies?B. Techniques élémentaires

2. PRISE EN CHARGE EN FONCTION DE LA PATHOLOGIE

A. Algies rachidiennes et radiculaires• Orthèses?• Traction vertébrale?• Masso-kinésithérapie

2. PRISE EN CHARGE EN FONCTION DE LA PATHOLOGIE

A. Algies rachidiennes et radiculaires

• Orthèses?

• Mode d’action• # types d’orthèses

2. PRISE EN CHARGE EN FONCTION DE LA PATHOLOGIE

A. Algies rachidiennes et radiculaire

• Traction vertébrale?

DIFFERENTS TYPES DE HERNIES DISCALES

• Si fibres de l’annulus résistantes (<25 ans), effondrement des plateaux vertébraux = hernie intra-spongieuse

• >25 ans : annulus fragile : déchirures intra-fasciculaires

• Substance du nucleus fuse à travers les fibres

• Fusées radiales > > concentriques

• Fusées post > > ant vers le LVCP

DIFFERENTS TYPES DE HERNIES DISCALES

A. HD bloquée sous le LVCP (traction vertébrale++)

B. Effondrement du LVCP, libération dans le canal vertébral : HD libre

C. HD bloquée sous le LVCP alors que les fibres de l’annulus se sont refermées derrière elle (pas de retour possible)

D. HD migratrice sous ligamentaire

• Lombalgie quand mise en tension du LVCP

• Radiculalgie si compression de la racine

2. PRISE EN CHARGE EN FONCTION DE LA PATHOLOGIE

A. Algies rachidiennes et radiculaires

• Masso-kinésithérapie

A. Algies rachidiennes et radiculaires

Masso-kinésithérapie

a) Court terme: techniques sédativesPhysiothérapieMassage

b) Techniques de fond +++- Travail de posture- Amélioration des propriétés musculaires- Reconditionnement à l’effort

Travail de posture

• Bascule pelvienne

• Maîtrise du mouvement pelvien

• Facilité par le kiné

• Trouver la position du bassin qui soulage

Amélioration des propriétés musculaires

• Caisson abdominal +++

Pourquoi?

Quels muscles?

TRONC = STRUCTURE GONFLABLEAction isolée des muscles rachidiens

• Calcul des pressions sur le DIV L5-S1+++

• Poids du tronc P va s’appliquer au niveau du bras de levier P1

• Pour équilibrer: force S1 des muscles spinaux (S1 = P1 × 8)

• P1 + S1 s’applique sur DIV L5-S1

• Plus on se penche + P1

• Ex:– Charge 10Kg, genoux fléchis, tronc vertical, S1

= 141Kg– Charge 10Kg, genoux tendus, penché en

avant, S1 = 256Kg– Charge 10Kg, bras tendu, S1 = 363Kg. Charge

subie par le nucléus jusqu’à 1200Kg

TRONC = STRUCTURE GONFLABLEmécanisme de protection

• de pression par intervention du tronc

• de pression abdomino-thoracique: manœuvre de Valsalva

• Poutre rigide gonflable en avant du rachis

• Pression de:– 50% sur D12-L1– 30% sur L5-S1

• de 55% de la tension des muscles spinaux

• Mais n’agit que temporairement:– Apnée– pression veineuse et retour veineux au cœur– Intégrité des systèmes de fermeture du caisson.

Amélioration des propriétés musculaires

• Caisson abdominal

• Manchon musculaire péri-vertébral

psoas

spinaux

Amélioration des propriétés musculaires

• Caisson abdominal

• Manchon musculaire péri-vertébralpsoasspinaux

• Muscles courts sous-pelvien (pelvi-trochantériens)

• M. ischio-jambier en AR droit antérieur et sartorius en AV

Reconditionnement à l’effort

• But:

Démontrer au patient que l’activité physique n’est pas forcément

dangereuse pour son dos

• Isocinétisme

PREVENTION

1. INTRODUCTION

A. Quelles pathologies?

B. Techniques élémentaires

2. PRISE EN CHARGE EN FONCTION DE LA PATHOLOGIE

A. Algies rachidiennes et radiculaires• Généralités• Exemples

A. Algies rachidiennes et radiculaires

Exemples

1. Lumbago

2. Lombalgie aigue et ostéoporose

3. spondylolisthesis

CHARNIERE LOMBO SACRE ET SPONDYLOLISTESIS

• Point de faiblesse+++

• L5 glisse sur S1

• Glissement empêché par l’encastrement des art inf de L5 sur les art sup de S1

• Transmission de force max au niveau de l’isthme

• Si rompu : spondylolyse

• Alors glissement de L5 : spondylolisthesis

• L5 retenu par DIV et muscles paravertébraux (contracture = douleur)

• Sur radio de ¾ image du chien : fracture de l’isthme = cou du chien coupé

PLANPLAN1. INTRODUCTION

A. Quelles pathologies?B. Techniques élémentaires

2. PRISE EN CHARGE EN FONCTION DE LA PATHOLOGIE

A. Algies rachidiennes et radiculaires• Généralités• Exemples

B. SPA

SPATraitement kinésithérapique

A. Physiothérapie et massage

B. Postures de repos

C. Gymnastique

D. Autres techniques

Posture de repos

Décubitus dorsal

Décubitus ventral

Position dite du «  Sphinx »

Gymnastique

• BUT:

– Assouplissement

– Renforcement musculaire

– Correction posturale

Assouplissement

• Gymnastique respiratoire– Assouplissement des art costo-vertébrale et chondro-

costale– Permet l’ouverture thoracique– Hanche fléchies pour la participation du diaphragme

• Rachis cervical:– But: distance nuque-mur– Ex de rétro-pulsion tête et cou en DD puis debout

associés à un travail d’auto-agrandisement

• Rachis dorso-lombaire– Travail d’assouplissement devant l’espalier

Renforcement musculaire

• Sur rachis préalablement corrigé au max de ses possibilités

• Travail isométrique adapté au contexte inflammatoire

• Muscles spinaux en course interne

• Abdominaux en course externe (position en suspension à l’espalier: ouvre le thorax, redresse la cyphose

Correction posturale

• Sur rachis assoupli

• Étude active de la mauvaise position et de la position corrigée

• Plan de référence au début. Mur puis miroir quadrillé

Autres techniques utilisables dans la SPA

• Kiné-balnéo

• Crénothérapie

• Ergothérapie

• Appareillage

• Conseils d’hygiène de vie

• Aspect médico social

Corset de Swain

CONCLUSION

• Arsenal thérapeutique commun

• Adaptée a la pathologie

• Notion de prévention des récidives: école du dos, économie

• Problème de santé publique

• Place de la médecine manuelle