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Primera Propuesta de Indicadores y Estándares de calidad y
Recomendaciones de mejora de la atención en el RNFC
Patricia Ysabel Condorhuamán AlvaradoServicio de Geriatría
Hospital Universitario La Paz
Mejorar la calidad asistencial
Comité de Indicadores
PatriciaCondorhuamán
TeresaParejaSierra
AngélicaMuñozPascual
PilarSáezLópez
JuanIgnacioGonzálezMontalvo
Objetivos
Establecerunaseriedeindicadores
Evaluarsucumplimientoinicial
Proponerunosestándaresaalcanzar
RecomendacionesaloshospitalesparFcipantes
RealizarmonitorizaciónconFnuayfeedback
Objetivos
Establecerunaseriedeindicadores
Evaluarsucumplimientoinicial
Proponerunosestándaresaalcanzar
RecomendacionesaloshospitalesparFcipantes
RealizarmonitorizaciónconFnuayfeedback
MEJORAGLOBAL
Registrar
Analizar
IndicadoresObje5vos
Actuar
Ciclodemejoracon5nua
Evaluarsucumplimientoinicial
Pasos
Establecerunaseriedeindicadores
Proponerunosestándaresaalcanzar
RecomendacionesaloshospitalesparFcipantes
RealizarmonitorizaciónconFnuayfeedback
En-Mar Abr-Jun Jul-Sept Oct-Dic2017
1ercorte(basal)
48hospitalesqueregistraronuntotalde3.071casosentreeneroymayode2017.
CriteriosdeseleccióndeIndicadores
1) Evaluarprocesooresultados2) Fac5blesdemejoramediantecambiosenlaprác5ca3) Relevanciaparalospacientes4) Consideradosimportantesporlospar5cipantesRNFC
Evaluarsucumplimientoinicial
Pasos
Establecerunaseriedeindicadores
Proponerunosestándaresaalcanzar
RecomendacionesaloshospitalesparFcipantes
RealizarmonitorizaciónconFnuayfeedback
Aprenderdelosmejores
25%EstándarImitaralosmejores
ObjeFvo:mejorarelprocesodeatenciónalaFCenEspaña
%PacientesIntervenidos%Intervenidos<48h
%Movilizados1erdíaPO%TratamientoAnFOPalalta%TratamientoCaalalta%TratamientoVitDalalta
Proceso
%PacientesconUPP%Pacientesfallecidosa30d
%Movilidadindependientea30d
Indicadores
Resultado
Indicadoresy
Estándares
0% 20% 40% 60% 80% 100%
503
261247222746406
434
1811545320343832235
13427
3331
%depacientesHo
spita
l
Mediainicial96,5%
Estándar100%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
10
17
2
27
3
31
4
43
46
51
18
52
15
49
24
42
20
28
47
53
23
38
21
1
26
39
7
%depacientes
Hospita
l
Síintervenidos
Nointervenidos
Frecuenciamediadepacientesquesíhansidointervenidos=96,5%
100%
1.%Pacientesquesonintervenidos
0% 20% 40% 60% 80% 100%
50
3
26
12
47
22
27
46
40
6
43
4
18
11
54
53
20
34
38
32
23
5
13
42
7
33
31
%depacientes
Hospita
l
Intervenidosen<48horas
Intervenidosen>=48horas
Frecuenciamediadepacientesintervenidosenmenosde48horas=44,2%
63%
2.%PacientesIntervenidosen<48h
Mediainicial44%
Estándar63%
TiempoPreIQactualglobal:Media75h,Mediana63h
3.%Pacienteslevantadosel1erdíaPO
Mediainicial58%
Estándar86%
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1
0% 20% 40% 60% 80% 100%
14
50
11
5
41
17
28
6
24
19
33
48
47
15
21
35
12
39
8
4
16
18
1
26
30
2
40
%depacientes
Hospita
l
Sísesentóelprimerdíapostoperatorio
Nosesentóelprimerdíapostoperatorio
Frecuenciamediadepacientesquesísesentaronelprimerdíapostoperatorio=57,7%
86%
4.%PacientescontratamientoanFosteoporóFcoalalta
Mediainicial32%
Estándar61%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
50
24
7
2
27
10
44
14
31
1
30
12
52
51
22
47
16
41
9
13
45
54
49
3
19
26
40
%depacientes
Hospita
l
Sí5enentratamientoOsteoprotectoralalta
No5enentratamientoOsteoprotectoralalta
Frecuenciamediadepacientesquesí5enentratamientoOsteoprotectoralalta=31,5%
61%
5.%PacientescontratamientodeCalcioalalta
Mediainicial46%
Estándar77%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
34
15
33
22
35
51
19
23
43
3
32
38
48
30
10
39
13
6
16
14
9
8
26
31
54
20
40
%depacientes
Hospita
l
Sí5enentratamientodeCalcioalalta
No5enentratamientodeCalcioalalta
Frecuenciamediadepacientesquesí5enentratamientodeCalcioalalta=46%
77,4%
6.%PacientescontratamientodeVitDalalta
Mediainicial67%
Estándar92%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
31
50
20
33
24
25
27
35
38
7
51
23
12
47
4
2
48
3
36
6
49
16
18
28
11
45
40
%depacientes
Hospita
l
Sí5enentratamientodeVitaminaDalalta
No5enentratamientodeVitaminaDalalta
Frecuenciamediadepacientesquesí5enentratamientodeVitaminaDalalta=66,5%
91,6%
7.%PacientesconÚlcerasporpresiónalalta
Mediainicial7,2%
Estándar2,1%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
29
40
22
41
52
11
13
54
28
33
14
38
21
17
7
47
24
27
51
5
39
53
9
3
34
45
50
%depacientes
Hospita
l
SíFenenúlcerasporpresiónintrahospitalarias
NoFenenúlcerasporpresiónintrahospitalarias
FrecuenciamediadepacientesquesíFenenúlcerasporpresiónintrahospitalarias=7,2%
2,1%
8.%Pacientesfallecidosalos30días
Mediainicial6,7%
Estándar5,4%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
28
40
26
47
1
4
48
43
49
27
8
6
23
2
18
24
13
15
52
12
16
19
34
17
22
29
51
%depacientes
Hospita
l Fallecido
Vivo
Frecuenciamediadepacientesfallecidos=6,7%
5,4%
9.%Pacientesconmovilidadindependientealos30d
Mediainicial58%
Estándar70%
0% 20% 40% 60% 80% 100%
6
21
33
2
41
25
48
14
27
40
29
9
42
32
44
49
23
43
28
54
4
52
16
18
39
13
%depacientes
Hospita
l
Movilidadindependientedentroy/ofueradecasa(1,2,3,4,5y6)
Movilidaddentrodecasaconayudadepersonasonomovilidad(7,8,9y10)
Frecuenciamediadepacientesconmovilidadindependientedentroy/ofueradecasaalos30días=58,3%
69,6%
EstándarMediainicial
100%
63%
86%
61%
77%
92%
2,1%
5,4%
70%
97%
44%
56%
32%
46%
67%
7,2%
6,7%
58%
1.%Pacientesquesonintervenidos
2.%PacientesIntervenidosen<48h
3.%Pacienteslevantadosel1erdíaPO
4.%PacientesconTtoanF-osteoporóFcoalalta
6.%PacientescontratamientodeVitDalalta
7.%Pacientesconúlcerasporpresiónalalta
5.%PacientescontratamientodeCalcioalalta
8.%Pacientesfallecidosalos30días
9.%Pacientesconmovilidadindependientealos30d
• I am again greatly impressed by how much has been done so quickly in Spain to further the implementation of hip fracture audit. Colin Currie
• Chair, FFN Hip Fracture Audit Database Implementation Group
EstándarMediainicial
100%
5,4%
97%
6,7%
1.%Pacientesquesonintervenidos
2.FrecuenciadepacientesIntervenidosen<48h
7.%PacientesconUlcerasporpresiónalalta
8.%Pacientesfallecidosalos30días
9.%Pacientesconmovilidadindependientealos30d
EstándarMediainicial
63%
86%
61%
77%
92%
2,1%
70%
44%
56%
32%
46%
67%
7,2%
58%
1.%PacientesIntervenidosen<48h
2.%Pacienteslevantadosel1erdíaPO
3.%PacientesconTtoanF-osteoporóFcoalalta
5.%PacientescontratamientodeVitDalalta
6.%Pacientesconúlcerasporpresiónalalta
4.%PacientescontratamientodeCalcioalalta
7.%Pacientesconmovilidadindependientealos30d
Evaluarsucumplimientoinicial
Pasos
Establecerunaseriedeindicadores
Proponerunosestándaresaalcanzar
RecomendacionesaloshospitalesparFcipantes
RealizarmonitorizaciónconFnuayfeedback
En-Mar Abr-Jun Jul-Sept Oct-Dic2017
2018 En-Mar Abr-Jun Jul-Sept Oct-Dic
1ercorte(basal)
1ªintervención
31deagostode2018 8deoctubrede2018
En-Mar Abr-Jun Jul-Sept Oct-Dic2017
2018
2019
En-Mar Abr-Jun Jul-Sept Oct-Dic
En-Mar Abr-Jun Jul-Sept Oct-Dic
1ªintervención
2ªintervención
1ercorte(basal)
10deenerode2019
En-Mar Abr-Jun Jul-Sept Oct-Dic2017
2018
2019
En-Mar Abr-Jun Jul-Sept Oct-Dic
En-Mar Abr-Jun Jul-Sept Oct-Dic
1ªrevisión 2ªrevisión
1ªintervención
2ªintervención
1ercorte(basal)
48%
64%
44%
54%
73%
6%
56%
44%
56%
32%
46%
67%
7,2%
58%
1.%Intervenidosen<48h
2.%Levantadosel1erdíaPO
3.%ConTtoanF-osteoporóFcoalalta
5.%ContratamientodeVitDalalta
6.%ConÚlcerasporpresiónalalta
4.%ContratamientodeCalcioalalta
7.%Conmovilidadindependientea30d
1erTrimestre2018
(n=2.902)
1erSemestre2017
(n=4.105)
48%
64%
44%
54%
73%
6%
56%
44%
56%
32%
46%
67%
7,2%
58%
1.%Intervenidosen<48h
2.%Levantadosel1erdíaPO
3.%ConTtoanF-osteoporóFcoalalta
5.%ContratamientodeVitDalalta
6.%Conúlcerasporpresiónalalta
4.%ContratamientodeCalcioalalta
7.%Conmovilidadindependientea30d
1erTrimestre2018
(n=2.902)
48%
71%
43%
51%
71%
4,6%
58%
3erTrimestre2018
(n=2.566)
1erSemestre2017
(n=4.105)
RNFC2018
NICE 2016
NHFD 2017
ANZHR2017
Irish2017
Voeten 2018
Liem*2013
Cirugía precoz x x x x x x xValoración y tratamiento Osteoporosis x x x x x xManejo Orto-geriátrico (precoz) x x x x x Movilización precoz x x x x Valoración sistemática del dolor x x x xEvaluación del lugar de residencia x x x xRecuperación funcional posterior x x xTasa/Prevención de UPP al alta x x x Valoración Cognitiva x x Valoración riesgo de caídas x x xComplicaciones xAlta precoz con soporte social y sanitario x x Estancia hospitalaria xTasa de reingresos x xRegistro de la tasa mortalidad x xPrótesis total en Fractura Intracapsular x x Implante extramedular en Trocantérea x x Implante intramedular en Subtrocantérea x x Protocolo de manejo en urgencias o ingreso <4h x x Valoración sistemática de malnutrición x Equipo quirúrgico experto y programado x Valoración de medicación inapropiada xValoración Actividades de la Vida Diaria xCalidad de vida xSatisfacción del paciente xCostes xValoración del delirium tras la IQ x
IndicadoresyparámetrosderesultadopropuestosparalaevaluacióndelacalidadasistencialenlaFC
RNFC2018
NICE 2016
NHFD 2017
ANZHR2017
Irish2017
Voeten 2018
Liem*2013
Cirugía precoz x x x x x x xValoración y tratamiento Osteoporosis x x x x x xManejo Orto-geriátrico (precoz) x x x x x Movilización precoz x x x x Valoración sistemática del dolor x x x xEvaluación del lugar de residencia x x x xRecuperación funcional posterior x x xTasa/Prevención de UPP al alta x x x Valoración Cognitiva x x Valoración riesgo de caídas x x xComplicaciones xAlta precoz con soporte social y sanitario x x Estancia hospitalaria xTasa de reingresos x xRegistro de la tasa mortalidad x xPrótesis total en Fractura Intracapsular x x Implante extramedular en Trocantérea x x Implante intramedular en Subtrocantérea x x Protocolo de manejo en urgencias o ingreso <4h x x Valoración sistemática de malnutrición x Equipo quirúrgico experto y programado x Valoración de medicación inapropiada xValoración Actividades de la Vida Diaria xCalidad de vida xSatisfacción del paciente xCostes xValoración del delirium tras la IQ x
IndicadoresyparámetrosderesultadopropuestosparalaevaluacióndelacalidadasistencialenlaFC
Evaluarsucumplimientoinicial
Pasos
Establecerunaseriedeindicadores
Proponerunosestándaresaalcanzar
RecomendacionesaloshospitalesparFcipantes
RealizarmonitorizaciónconFnuayfeedback
En-Mar Abr-Jun Jul-Sept Oct-Dic2017
2018
2019
En-Mar Abr-Jun Jul-Sept Oct-Dic
En-Mar Abr-Jun Jul-Sept Oct-Dic
2docorte
1ªintervención
2ªintervención
1ercorte(basal)
NoaspiraaserunaGPC,niasusFtuirlasprácFcasquesetenganestablecidasencadahospital,niahomogeneizardeunaformarígidaelmanejodelospacientesconFC.Sufinalidadprincipal:sugerirmedidasquebienpuedenemplearsecomochecklistparaunmanejomássistemáFcoqueelquesehacíapreviamente,biencomoiniciaFvasdenuevaimplantaciónparalosequiposquenodispusierandeellaspreviamenteyquepuedenuFlizarlascomopuntodeparFdaparalograrmejoresresultados.
Agradecimientos
ColinCurrie
RocíoQueipo
LauraNavarro
JesúsMar:n
Agradecimientos
Agradecimientos