PRİMER HİPERPARATİROİDİ

TANI VE ENDİKASYON07.12.2012

Op. Dr. S. Ata Güler

Dr. Siyami Ersek Göğüs Kalp ve Damar Cerrahisi Eğitim ve Araştırma Hastanesi

drsataguler@me.com

1

Tiroid bezi ve paratiroid bezlerinin lokalizasyonu

2

PRİMER HİPERPARATİROİDİTANIM

Paratiroid bezlerinin fazla fonksiyon göstermesi

Artmış PTH , Artmış Ca , Azalmış PO4

Hastanede yatmayan hastalarda en sık hiperkalsemi sebebi

3

PRİMER HİPERPARATİROİDİİNSİDANS

Kadınlarda daha yaygın

Yaşla sıklığı artar

Çoğu sporadik

4

PRİMER HİPERPARATİROİDİETİYOLOJİ

% 80 tek bez hastalığıParatiroid adenomu

% 15 - 20 birden çok bez hastalığıHiperplazi veya birden fazla adenom

%1 paratiroid kanseri5

PRİMER HİPERPARATİROİDİBULGU VE SEMPTOMLAR

Semptomatik

Asemptomatik

6

Bulgu ve semptomlar

7

Bulgu ve semptomlar

8

PRİMER HİPERPARATİROİDİBULGU VE SEMPTOMLAR

GASTROİNTESTİNALAnoreksi, Dispepsi, Bulantı,

Konstipasyon, Kilo kaybı, Pankreatit, Peptik ülser

NÖROPSİKİYATRİK Yorgunluk, Bitkinlik, Depresyon, Hafıza Kaybı

KARDİYOVASKÜLER Hipertansiyon, Kardiyomegali

KAS-İSKELET SİSTEMİProksimal kas güçsüzlüğü, Kemik ve

eklem ağrıları, Osteopeni, Osteoporoz, Patolojik kırık

RENALPoliüri, Polidipsi, Noktüri, Renal

kolik, Nefrolitiazis, Nefrokalsinozis, Hematüri

9

PRİMER HİPERPARATİROİDİTANI

Metabolik bir tanıdır

Biyokimyasal tanı koyulur

Artmış PTH (veya orantısız şekilde yüksek)

Artmış Ca (İyonize ve total)

10

PRİMER HİPERPARATİROİDİTANI

P Azalmış veya NormalCl / P > 33ALP Normal veya ArtmışMg Normal veya Azalmış

ASİD BAZ DURUMU Hafif hiperkloremik metabolik asidoz1,25 (OH) VİTAMİN D Normal veya Artmış

Ca / Kr KLİRENSİ > 0.0224 SAATLİK İDRAR Ca Artmış veya Normal

Cl Artmış veya Yüksek normalÜRİK ASİT Artmış veya Normal

11

PRİMER HİPERPARATİROİDİTANI

Primer hiperparatiroidide normokalsemi sebepleri

Normokalsemik hiperparatiroidiD vitamini eksikliği

Düşük serum albuminiPankreatit

Artmış fosfat alımıFazla hidrasyon

Düşük kalsiyum eşik değeri

12

PRİMER HİPERPARATİROİDİTANI

Rutin radyolojide kemik lezyonu saptanmaz

ALP yüksek hastalarda görüntüleme önerilir

Kemik dansiometrisi standart yaptırılabilir

13

Kafatasında subperiostal kemik rezorbsiyonlarının oluşturduğu granüler görüntü (tuz-biber manzarası)

14

Falankslarda subperiostal rezorbsiyon

15

Brown tümör ile uyumlu radyolusent alan

16

Kortikal incelme

17

PRİMER HİPERPARATİROİDİTANI

Fizik muayene bulgusu yok

Kitle sadece paratiroid kanserinde var

Bezin yerinin tayini için lokalizasyon çalışması

18

PRİMER HİPERPARATİROİDİENDİKASYON

Semptomatik tüm hastalar cerrahi adayı

Komplikasyon gelişen tüm hastalar cerrahi adayı

Asemptomatik hastalarda 2008 uzlaşı konferansı kriterlerine göre cerrahi adayı veya takip

19

PRİMER HİPERPARATİROİDİENDİKASYON

Ca DEĞERİ Normal değerin 1 mg/dl üstü olması

24 SAATLİK İDRAR Ca Artık endike değil

KREATİNİN KLİRENSİ < 60 ml/dk

KEMİK MİNERAL DANSİTESİ

Herhangi bir bölge T < -2,5Veya fraktür öyküsü

YAŞ < 50

20

PRİMER HİPERPARATİROİDİENDİKASYON

Asemptomatik hasta takibinde ;

Yıllık Ca ve Kreatinin bakılması

1 - 2 yılda bir kemik dansitesi bakılması

21

TEŞEKKÜR EDERİM22