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PHILIPPA FOOT (1920-2010)
Filosofa británica creadora del dilema del tranvía. Su trabajo tuvo como objeto a la ética normativa.
TEA
El autismo fue definido por primera vez por Leo Kanner en 1943: “El desorden fundamental, patognomónico, sobresaliente, es su incapacidad para relacionarse de forma normal con las personas y situaciones desde el comienzo de su vida”
Kanner, L. (1943). Autistic Disturbances of Affective Contact. Nervous Child, 2, pp.217-250.
IEVOLUCION HISTORICA DEL CONCEPTO
TEA
•Hans Asperger en 1944 describió un cuadro clínico que califico como Psicopatía Autista. Este cuadro clínico estaba caracterizado por una ausencia de empatía, reducida habilidad en las relaciones sociales, conversaciones solitarias y torpeza motora.
•Los trabajos de Asperger cayeron en el olvido pero en la década de los 80`s Lorna Wing los retomó. En los 90`s el Síndrome de Asperger fue incluido en el DSM-IV dentro de los Trastornos Generalizados del Desarrollo.
IEVOLUCION HISTORICA DEL CONCEPTO
TEA
Durante mas de 20 años el Psicoanálisis postuló una línea teórica para explicar la etiología donde una madre fría y un padre ausente eran causantes del autismo.
Bruno Bettelheim a la cabeza de
esta línea de pensamiento extendió su influencia hasta entrada la década de los setenta.
I EVOLUCION HISTORICA DEL
CONCEPTO
TEA
Bernard Rimland fue el primero en señalar la base orgánica del autismo.
Encabezó el movimiento en contra de la línea de pensamiento psicoanalítica y se le debe la idea del autismo como un trastorno del neurodesarrollo.
Genero controversia y polémica por su posición acerca de las vacunas como agentes etiológicos.
IEVOLUCION HISTORICA DEL
CONCEPTO
Durante la década de los 80`s y 90`s se dio el auge de las neurociencias y con él la utilización de nuevas técnicas de investigación. Las técnicas de neuroimagen como la Resonancia Magnética funcional revolucionaron la forma de explorar el cerebro y su funcionamiento. Estas técnicas junto con las ya desarrolladas en el campo de la neurofisiología como el Electroencefalograma o los Potenciales Evocados constituyeron una oportunidad nueva para profundizar en el conocimiento de los TEA.
TEA
Definido por Lorna Wing y Judith Would en 1979 como un continuo mas que una categoría diagnostica.
En este continuo se encuentra un conjunto de síntomas que se puede asociar a distintos trastornos. Estos rasgos no se presentan únicamente en personas con trastornos profundos del desarrollo sino en todos aquellos sujetos con un desarrollo afectado por otros factores, por ejemplo, enfermedades metabólicas, epilepsia, genéticos, etc.
Wing, L. & Gould, J. (1979), "Severe Impairments of Social Interaction and Associated Abnormalities in
Children: Epidemiology and Classification", Journal of Autism and Developmental Disorders, 9, pp. 11-29.
IEL ESPECTRO
TEA
SOCIAL
LENGUAJE Y COMUNICACION
PENSAMIENTO Y CONDUCTA
• Alteración, desviación y extremo retraso en el desarrollo social.
• Desviación en la comunicación verbal y no verbal.
• Desviación en el desarrollo semántico y pragmático.
• Rigidez de pensamiento y conducta.
• Extremo retraso o ausencia de pensamiento simbólico.
IEL ESPECTRO. La Tríada de Wing
TEA
• Patrones repetitivos y estereotipias
• Pensamiento y Conducta
• Lenguaje y comunicación
• Social
IEL ESPECTRO. La Tríada de Wing y la
adición posterior.
TEA
I EL ESPECTRO. La Tríada de Wing y su contribución.
Todas las escalas e instrumentos diagnósticos actuales se han construido en base a la tríada de Wing.
Importante: recordar que el concepto de espectro es dinámico y no una sucesión de categorías diagnósticas.
Los términos TGD y TEA engloban un amplio abanico de trastornos del neurodesarrollo que comparten la triada de alteraciones descrita por Wing y Gould.
Además de los aspectos ya aceptados en la denominación TGD, el término TEA resalta la noción dimensional de un continuo en el que se altera un conjunto de capacidades en la interacción social, la comunicación y la conducta.
II. MANUAL DIAGNOSTICO Y ESTADÍSTICO DE LOS TRASTORNOS MENTALES DSM-IV
Dentro de los Trastornos de inicio en la infancia, niñez o adolescencia se ubican los Trastornos Generalizados del Desarrollo.
En los Trastornos
Generalizados del Desarrollo se manejan las siguientes categorías diagnósticas:
CLASIFICACION INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES ICD-10
Dentro de los Trastornos del Desarrollo Psicológico se ubican los Trastornos Generalizados del Desarrollo.
En los Trastornos Generalizados del Desarrollo se manejan las siguientes categorías diagnósticas:
II. MANUAL DIAGNOSTICO Y ESTADÍSTICO DE LOS TRASTORNOS MENTALES DSM-IV
Trastorno autista Trastorno de Rett Trastorno desintegrativo
infantil Trastorno de Asperger Trastorno generalizado del
desarrollo no especificado
CLASIFICACIÓN INTERNACIONAL DE ENFERMEDADES ICD-10
Autismo infantil Autismo atípico Síndrome de Rett Otro trastorno
desintegrativo de la infancia Trastorno hipercinético con
retraso mental y movimientos estereotipados
Síndrome de Asperger Trastorno generalizado del
desarrollo sin especificación
ALTO FUNCIONAMIENTO
Representa un 25% de los TEA
CIT superior a 70 Habilidades verbales y de
comunicación Generalmente hay ausencia
de daño o lesión cerebral Generalmente sin asociación
a síndromes genéticos No es lo mismo que el S.
Asperger
BAJO FUNCIONAMIENTO
Representa un 75-80% de los TEA
CIT inferior a 70 Retraso o ausencia de
habilidades verbales y de comunicación
Generalmente hay presencia de marcadores biológicos y/o daño cerebral
Marcadores biológicos: autismo sindrómico
El pronóstico no es favorable
Funcionamiento cognitivo en los TEA
CIM>CIV: en los casos donde el CIT es inferior a 70
En S. Asperger: CIV>CIM Las escalas como el WISC-IV son útiles
para la estimación del CIT, pero sobre todo para conocer el perfil cognitivo del paciente.
A medida que crecen, los TEA tienen mas problemas para resolver tareas con mayor demanda de lenguaje, pensamiento simbólico o cognición social.
COEFICIENTE INTELECTUAL
Funcionamiento cognitivo en los TEA
Algunas dificultades para la codificación de información tienen relación con los cortos periodos de fijación visual.
Algunos TEA tienen rutinas mnésicas. Algunos TEA tienen altas habilidades
mnésicas pero al mismo tiempo pueden tener problemas para la integración de información.
También se ha señalado que las dificultades mnésicas tienen relación con el tipo de información recordada.
MEMORIA
Funcionamiento cognitivo en los TEA
Las dificultades atencionales son diferentes a las observadas en el TDA-H.
El TEA de alto funcionamiento puede tener un buen desarrollo de la atención sostenida y selectiva.
Atención selectiva atípica: hiper selectividad sobre algunos estímulos, hipo selectividad a estímulos sociales, problemas para desenganchar el foco atencional.
Dificultades en la atención alternante, sobre todo en contextos sociales.
Dificultades para el desarrollo de la atención conjunta.
ATENCION
Funcionamiento cognitivo en los TEA
No hay un déficit lingüístico único en los TEA
Se deben distinguir dos grandes grupos: TEA verbales y TEA no verbales
En los TEA-NV suelen encontrarse dispraxias oro-faciales. Casi siempre son de bajo funcionamiento
En los TEA-V es posible encontrar retrasos en la adquisición del lenguaje y un balbuceo reducido.
LENGUAJE
Funcionamiento cognitivo en los TEA
La prosodia también muestra alteraciones en el desarrollo, la entonación es atípica.
Ecolalia diferida e inmediata Lenguaje idiosincrático Dimensión morfo sintáctica altamente o
pobremente desarrollada. Dificultad para utilizar claves no
verbales durante la comunicación Dificultad para la comprensión de meta
mensajes. Extrema literalidad
LENGUAJE
Funcionamiento cognitivo en los TEA
Estilo perceptual atípico La principal dificultad es la construcción
de una gestalt Mejor rendimiento en pruebas de figura-
fondo que en pruebas de cierre gestáltico TEA alto funcionamiento > TEA bajo
funcionamiento TEA alto funcionamiento < Asperger Exhiben mejores habilidades espaciales
cuando éstas se expresan en objetos
PERCEPCION
Funcionamiento cognitivo en los TEA
En todos los TEA el proceso de detección y procesamiento de información sensorial esta afectado.
Puede haber hipo sensibilidad o hiper sensibilidad en diferentes canales sensoriales.
Sinestesia. Si los estímulos son polimodales hay una
mayor dificultad para el procesamiento de información.
El mismo canal sensorial puede provocar respuestas placenteras y aversivas.
INTEGRACION SENSORIAL
Funcionamiento cognitivo en los TEA
Es frecuente encontrar hipotonía. El desarrollo psicomotor general
siempre se muestra con retraso. La coordinación ojo mano casi siempre
afectada. Estereotipias motoras. Ecopraxia. Problemas para integrar el sistema
visual con el sistema vestibular aunque de manera separada no presenten grandes dificultades de desarrollo .
MOTRICIDAD
Factores Genéticos
Factores Ambientales
Trastornos bioquímicos
Alteraciones anatomofuncionales
Déficits neuropsicológicos
Alteración del desarrollo
TEA
Déficit de funciones ejecutivas
Teoría de la mente
Déficit en la coherencia central
Teorías orientadas al
funcionamiento cognitivo
Rivière dedico toda su vida al estudio del desarrollo normal y anormal del niño.
Tenía especial interés por el desarrollo cognitivo en los TEA.
“El autismo es la sombra que deja
en el desarrollo una dificultad o imposibilidad para constituir ciertas funciones psicológicas cuyo momento crítico de adquisición se extiende entre el año y medio y los 5-6 años”
TEA
DE LAS CATEGORIAS A LAS DIMENSIONES: El inventario del espectro autista fue creado en 1997 por Ángel Rivière a partir de la tríada de Wing.
TRASTORNOS CUALITATIVOS DE UN CONJUNTO DE FUNCIONES.
ENTENDIENDO A LOS TEA DESDE EL IDEA
TEA
• RELACION SOCIAL (1) • REFERENCIA CONJUNTA (2) • RELACIONES SUBJETIVAS Y
MENTALISTAS (3)
SOCIAL
• FUNCIONES COMUNICATIVAS (4)
• LENGUAJE EXPRESIVO (5) • LENGUAJE RECEPTIVO (6)
COMUNICACIONY LENGUAJE
Escalas y dimensiones alteradas (1)
ENTENDIENDO A LOS TEA DESDE EL IDEA
TEA
• COMPETENCIAS DE ANTICIPACION (7)
• FLEXIBILIDAD MENTAL Y COMPORTAMENTAL (8)
• SENTIDO DE LA ACTIVIDAD (9)
ANTICIPACION Y FLEXIBILIDAD
• IMAGINACION Y CAPACIDAD DE FICCION (10)
• IMITACION (11) • SUSPENSION: CAPACIDAD PARA
CREAR SIGNIFICANTES (12)
SIMBOLIZACION
Escalas y dimensiones alteradas (2)
ENTENDIENDO A LOS TEA DESDE EL IDEA
TEA
Escala: Trastornos del Desarrollo Social Dimensión: 1. Trastornos cualitativos de la relación social
Nivel 1
• Aislamiento completo • No se diferencian cognitiva o emocionalmente las personas
de las cosas
Nivel 2 • Vínculo con figuras de crianza, maestros o terapeutas • Ausencia de contacto espontáneo con pares
Nivel 3
• Relaciones que se establecen como respuesta y no por iniciativa
• Relaciones infrecuentes, inducidas y unilaterales con iguales
Nivel 4
• El sujeto es parcialmente consciente de su soledad y dificultad para relacionarse.
• Motivación definida para relacionarse
ENTENDIENDO A LOS TEA DESDE EL IDEA
TEA
Escala: Trastornos del Desarrollo Social Dimensión: 2. Trastornos de las capacidades de referencia conjunta
Nivel 1
•Ausencia completa de acciones conjuntas o gestos de referencia conjunta • Ignora acciones, miradas y gestos significativos de otras personas
Nivel 2 •Realiza acciones conjuntas simples •No hay miradas significativas de referencia conjunta
Nivel 3
•Empleo eventual de miradas de referencia conjunta en situaciones muy estructuradas • Interpretación limitada de miradas y gestos
Nivel 4
•Pautas establecidas de atención y acción conjuntas •Pierde el significado de miradas y gestos sutiles en situaciones
sociales complejas y dinámicas
ENTENDIENDO A LOS TEA DESDE EL IDEA
TEA
Escala: Trastornos del Desarrollo Social Dimensión: 3. Trastornos de las capacidades intersubjetivas y mentalistas
Nivel 1 • Ausencia de intersubjetividad primaria, atención
conjunta y actividad mentalista
Nivel 2 • Intersubjetividad primaria ocasional y ausencia de
intersubjetividad secundaria
Nivel 3
• Indicios de intersubjetividad secundaria. • Empelo ocasional y limitado de términos como contento y
triste
Nivel 4
• Conciencia explícita de que las personas tienen mente. • Los procesos mentalistas en interacciones reales son
limitados, lentos y simples
ENTENDIENDO A LOS TEA DESDE EL IDEA
TEA
Escala: Trastornos de la comunicación y el leguaje Dimensión: 4. Trastornos de las funciones comunicativas
Nivel 1 • Ausencia de comunicación
Nivel 2 • Uso instrumental del adulto • Conductas comunicativas intencionadas e intencionales
Nivel 3 • Utilizan signos para pedir: palabras o símbolos de sistemas
alternativos de comunicación
Nivel 4
• Empleo de conductas comunicativas verbales • Escasez de declaraciones para cualificar subjetivamente una
experiencia
ENTENDIENDO A LOS TEA DESDE EL IDEA
TEA
Escala: Trastornos de la comunicación y el leguaje Dimensión: 5. Trastornos cualitativos del lenguaje expresivo
Nivel 1 • Ausencia total de lenguaje expresivo
Nivel 2 • Ecolalia y palabras funcionales • No hay propiamente creación formal de sintagmas
Nivel 3
• Producción de oraciones que no llegan a configurar un discurso
• Emisiones irrelevantes o inapropiadas
Nivel 4
• Lenguaje discursivo • Es posible una conversación pero las inician o terminan de
forma abrupta.
ENTENDIENDO A LOS TEA DESDE EL IDEA
TEA
Escala: Trastornos de la comunicación y el leguaje Dimensión: 6. Trastornos cualitativos del lenguaje receptivo
Nivel 1 • Sordera central
Nivel 2 • Asociación de enunciados verbales con conductas propias • No implica un sistema semántico-conceptual
Nivel 3
• Hay actividad mental de naturaleza psicolingüística • La comprensión es literal y poco flexible. Poco uso de claves
pragmáticas
Nivel 4
• Hay alteraciones sutiles en procesos de diferenciación del significado intencional del literal, en especial cuando uno y otro no coinciden
ENTENDIENDO A LOS TEA DESDE EL IDEA
TEA
Escala: Trastornos de la anticipación y flexibilidad Dimensión: 7. Trastornos de las competencias de anticipación
Nivel 1
• Resistencia a cambios • Adherencia a estímulos invariantes • No hay indicios de actividades anticipatorias
Nivel 2 • Conductas anticipatorias simples en situaciones cotidianas
muy estructuradas
Nivel 3 • Mayores competencias de anticipación • Incorporan esquemas de “vacaciones”, “fin de semana”
Nivel 4 • La persona prefiere un orden claro y un ambiente predecible • Mayor flexibilidad para el manejo de esquemas
ENTENDIENDO A LOS TEA DESDE EL IDEA
TEA
Escala: Trastornos de la anticipación y flexibilidad Dimensión: 8. Trastornos de la flexibilidad mental y del comportamiento
Nivel 1 • Estereotipias motoras simples
Nivel 2 • Rituales simples • Rigidez cognitiva muy acentuada
Nivel 3 • Rituales complejos • Apego excesivo a objetos, rutinas o itinerarios
Nivel 4 • Ideas limitadas y obsesivas • Intereses poco funcionales y rígidos
ENTENDIENDO A LOS TEA DESDE EL IDEA
TEA
Escala: Trastornos de la anticipación y flexibilidad Dimensión: 9. Trastornos del sentido de la actividad propia
Nivel 1
• Conductas sin meta • Acciones que no se relacionan con el contexto en donde se
producen
Nivel 2
• Actividades funcionales dependientes de consignas externas • Cuando no se presentan las actividades funcionales se
observan muy excitados o muy pasivos
Nivel 3
• Actividades de “ciclo largo” (sin control externo en cada paso) • Esta actividad no se vive formando parte de totalidades
coherentes : contexto-acción
Nivel 4 • Actividades complejas y de ciclo largo • No asimila estas actividades a una previsión auto biográfica
ENTENDIENDO A LOS TEA DESDE EL IDEA
TEA
Escala: Trastornos de la simbolización Dimensión: 10. Trastornos de la imaginación y de las capacidades de ficción
Nivel 1 • Ausencia de juego funcional • Ausencia de juego simbólico
Nivel 2 • Presencia de juego funcional • Ausencia de juego simbólico
Nivel 3
• Juego simbólico inducido por el adulto • Importantes dificultades para diferenciar la ficción de la
realidad
Nivel 4 • Capacidad para crear ficción sin embargo, son poco flexibles • Pueden ser usadas para aislarse y evitar la socialización
ENTENDIENDO A LOS TEA DESDE EL IDEA
TEA
Escala: Trastornos de la simbolización Dimensión: 11. Trastornos de la imitación
Nivel 1 • Ausencia completa de conductas de imitación
Nivel 2 • Imitaciones motoras simples, evocadas
Nivel 3
• Conductas de imitación espontánea esporádicas y poco flexibles
• Carecen de implicación inter subjetiva
Nivel 4
• Dificultad para guiarse por modelos o patrones interiorizados • La imitación no tiene implicación intersubjetiva o
fundamento empático
ENTENDIENDO A LOS TEA DESDE EL IDEA
TEA
Escala: Trastornos de la simbolización Dimensión: 12. Trastornos de la suspensión (capacidad para crear significantes)
Nivel 1 • No se suspenden pre-acciones para crear gestos
comunicativos
Nivel 2 • No se suspenden acciones instrumentales para crear
símbolos (juego funcional)
Nivel 3 • No se suspenden las propiedades reales de las cosas para
crear ficciones (juego simbólico)
Nivel 4
• No se suspenden representaciones para crear o comprender metáforas o estados mentales que no se corresponden con la realidad
ENTENDIENDO A LOS TEA DESDE EL IDEA
TEA
Edad y Sexo
Desarrollo del lenguaje
Contención y manejo al
interior de la familia
Adecuada intervención
en el nivel diagnóstico y terapéutico
Trastornos orgánicos asociados
Trastornos de conducta
Desarrollo cognitivo
Las 3 áreas del desarrollo afectadas en los TEA se manifiestan de forma diferente a lo largo del tiempo dependiendo de algunos factores.
Estabilidad diagnóstica