Prima Clipa Conteaza - Ghid de Prim Ajutor

8/22/2019 Prima Clipa Conteaza - Ghid de Prim Ajutor

1/72

www.asmv.info

www.asmv.info

CUVNT NAINTECred c este o onoare pentru oricine s fie solicitat n a scrie prefaa unei crii aa este

i pentru mine. De data aceasta ns, onoarea este dublat de plcerea de scrie prefaa unei crirealizate de fotii studeni.

Tinerii doctori, autorii acestui Ghid de prim ajutor, au fost studenii meii s-au numratprintre cei mai merituoi. Cnd mi-au prezentat manuscrisul am avut o oarecare reinere. Aceastreinere a venit din ideea preconceput c la o astfel de vrsti la o lips practic de experien,

un curs de prim ajutor nu ar putea avea valoarea necesar. Nu mic mi-a fost mirarea dup ce amnceput s parcurg paginile manuscrisului. Este redactat ntr-o manier modern, sintetic, direct,cu ct mai puine explicaii ce ar putea perturba nelegereai aciunea concret a celui careacord primul ajutor. Noiunile de anatomie i fiziologie sunt strict alese ct s completezenelegerea manevrelor imediate ce trebuiesc executate.

Acest mod de prezentare cti situaiile particulare n care putem oricare dintre noi s neaflm, pentru a acorda un prim ajutor, dau personalitate cursului. Cartea aceasta are o importandeosebit iar adresabilitatea ei este foarte larg. Este util nu numai medicului de urgen, nunumai medicului rezident sau studentului la medicin, ci oricrui individ al societii noastre pentruc n orice moment al activitii ne putem ntlni cu situaia de a trebui s acordm primul ajutor.Setie n medicin c n astfel de cazuri, de urgen, de corectitudinea acordrii primului ajutordepinde viaa individului. Lumea modern n care trim, cu al su ritm trepidant, cu dezvoltarea

excesiv, continu, a vitezei i a mijloacelor de circulaie, ne poate demonstra n orice clip ctrebuie s cunoatemi s acordm un prim ajutor modern. Poate ar trebui ca orice participant latrafic s dein pe lng trusa de prim ajutori un astfel de curs pe care s-l fi parcursi chiar s fifost examinat.

n ncheiere in s-i felicit pe tinerii mei colegii s le urez succes n cariera lor aflat lanceput de drum, i s-i pstreze vie aceast dorin de perpetu autoinstruirei de mprtire anoiunilor acumulate.

Prof. Univ. Dr. Nicolae Ceamitru


2/72

www.asmv.info

www.asmv.info

2

Prefa

Acest ghid vine n sprijinul tuturor celor care doresc s dobndeasc noiunile teoretice ipractice pentru acordarea primului ajutor, fie c este vorba despre persoane din afara ariei medicale,

despre studeni ai facultilor cu profil medical aflai la nceputul incursiunii n lumea medical,elevi/eleve ale colegiilor de asisteni medicali, asistente, sau tineri rezideni care doresc s-iaprofundeze cunotinele dobndite.

Ghidul de prim ajutor a fost realizat n scopul unei sensibilizri medicale necesare fiecruiadintre noi.

Ghidul de prim ajutor a fost creat pentru a arta ca ne pas!


3/72

www.asmv.info

www.asmv.info

3

CUPRINS

Lanul supravieuirii..................................................................................... 5

Serviciul de Ambulant Judeean. Structur. Dotri ................................... 8

Anatomia i fiziologia aparatului respirator ................................................ 14

Evaluarea primar........................................................................................ 15

Suportul vital de baz la adult..................................................................... 21

Obstrucia de ci aeriene la adult................................................................. 24

Suportul vital de baz la copil ..................................................... 26

Obstrucia de ci aeriene la copil ................................................................ 28

Anatomia i fiziologia aparatului circulator ..............................................., 30

Hemoragiile ................................................................................................ 32

Hemostaza .................................................................................................. 33

Anatomia i fiziologia aparatului locomotor .............................................. 36

Managementul pacientului politraumatizat ................................................ 37

Traumatismele osteo-articulare .................................................................. 42

Traumatismele prilor moi ........................................................................ 43

Pansamente i bandaje ................................................................................ 44

Arsuri .......................................................................................................... 47

Supraexpunerea la cald ............................................................................... 49

Degerturile (supraexpunerea la frig) ......................................................... 51

Situaii particulare din viaa de zi cu zi ....................................................... 53

Bibliografie ................................................................................................. 59


4/72

www.asmv.info

www.asmv.info

4

Capitolul I

LANUL SUPRAVIEUIRII

SIGURANA NAINTE DE TOATEEste foarte important s v creai un mediu sigur n care s acordai primul ajutor.Ce trebuie s facei:

s v protejaio nu intrai n contact direct cu fluidele pacientului (snge, saliv) deoarece se pot

transmite bolio folosii echipament de protecie, masc, mnuio n anumite situaii nec, intoxicaie cu monoxid de carbon - lsai-i pe cei pregtii

n acest sens s intervin primii, apoi acordai ajutorul de care este nevoie.

s v asigurai c victima este ntr-o zona lipsit de pericole (trafic auto, pericol electric,termic, de prbuire, etc.);

dac victima este ntr-o situaie potenial periculoas, cel mai bine este s fie mutat ntr-ozon sigur;

!!! ATENIE - mutarea victimei se va face astfel nct s nu i fie agravate leziunileexistente;

1. Acces rapid 112

prima verig din lanul supravieuirii; viaa pacientului critic depinde de rapiditatea alertrii serviciului

medical de urgen; Sistemul Naional Unic pentru Apeluri de Urgen (SNUAU)

reprezint o modalitate rapid de comunicare cu dispeceratele deurgen ale Poliiei, Ambulanei i Pompierilor.

Cum funcioneaz 112?

apelantul formeaz 112

dispecerul de serviciu primete apelul, moment n care i sunt afiate numrul detelefon al apelantului (chiar dac acesta a selectat opiunea numr secret), i adresaapelantului, locaia de unde sun acesta.

dispecerul rspunde: 112. Ce urgen avei? n funcie de natura urgenei apelul va fi redirecionat spre Ambulan, Poliie sau

Pompieri n cazul unui accident de circulaie, vei comunica cu dispecerul de serviciu al

Ambulanei, n timp ce dispecerii Poliiei i Pompierilor vor asculta convorbirea.

Dac sunai la 112, trebuie s furnizai urmtoarele informaii:- ce urgen avei


5/72

www.asmv.info

www.asmv.info

5

- unde este urgena- unde v aflai- de la ce numr de telefon sunai- cum v numii

Dup furnizarea acestor date trebuie s rmnei la telefon pentru a primi eventuale recomandrilegate de modul n care se poate acorda primul ajutor la faa locului.

IMPORTANT!!! toate convorbirile pe 112 sunt nregistrate! apelul la 112 este universali gratuit. numrul de urgen112 este gratuit i poate fi apelat din orice reea de telefonie fix sau mobil. pstrai-v calmul, identificai urgena, rpundei la ntrebri corect i clar

2. Resuscitare precoce BLS

BLS (Basic Life Support) cuprinde msurile precoce de resuscitare cardio-pulmonar:- verificarea permeabilitii cilor aeriene Airway- verificarea respiraiei Breath- verificarea pulsului Circulation- aplicarea protocolului de resuscitare cardio-pulmonar de baz

3. Defibrilarea precoce

La pacienii aflai n stop cardio-respirator, cu ritm ocabil, defibrilarea precoce poatensemna diferena dintre viai moarte.

Defibrilarea se practic de ctre personalul medical, deoarece momentan nu exist sau existfoarte puine defibrilatoare automate externe n dotarea altor instituii dect Serviciul de Ambulan,SMURD, Pompieri sau diversele uniti spitaliceti.

Datorit uurinei utilizrii acestor defibrilatoare precum i faptului c pot fi utilizate depersonal din afara ariei medicale, este posibil ca n viitor acestea s se afle n dotarea Poliiei,unitilor de nvtmnt i altor instituii.

4. Suport vital avansat precoce

Advanced Life Support cuprinde manevrele instituite de la sosirea echipei medicale dincadrul Serviciului de Ambulan sau SMURD i pn la stabilizarea pacientului

fiecare membru al echipei medicale are roluri bine stabilite:

MEDICUL

a. deschide cile aerieneb. dezobstrueaz cile aerienec. efectueaz intubarea oro-traheald. defibrileaz

ASISTENTUL


6/72

www.asmv.info

www.asmv.info

6

a. stabilete 1-2 linii venoaseb. administreaz medicaia la indicaia mediculuic. defibrileaz la indicaia medicului sau cu defibrilator automat sau semiautomat

AMBULANIERUL

a. pregtete medicului materialele necesareb. ataeaz electrozii defibrilatorului manual sau patch-urile defibrilatorului

semiautomatc. efectueaz masajul cardiac extern (MCE)

efectuarea masajului cardiac extern este obositoare se practic efectuarea pe rnd a manevrelor de resuscitare: un membru al echipajului

efectueaza masajul cardiac extern, altul asigur ventilaia, cel de-al treilea se odihnete.

5. Transport rapid

n cazul n care starea pacientului permite transportul, acesta va fi mobilizat i deplasat cuAmbulana spre cea mai apropiat unitate medical care are n componen o Unitate de PrimireUrgene i Camer de Resuscitare.

Transportul se face cu autospeciale care trebuie s ndeplineasc urmtoarele condiii:- s asigure un transport rapid i sigur- s fie dotate cu echipamentele necesare manevrelor de resuscitare- s permit continuarea manevrelor de resuscitare

6. Direcionare ctre unul din cabinetele din structura Unitii Primire Urgene, n funciede natura urgenei.

Odat ajuns la spital, pacientul este predat Unitii Primire Urgene, care la Spitalul ClinicJudeean de Urgen Constan este structurat astfel:

- Camera de Resuscitare - preia cazurile grave, urgenele majore

- Urgene Medicale - preia cazurile de gravitate medie

- Urgene Ortopedice i Neurochirurgicale

- Urgene Chirurgicale i Urologice

- Urgene Ginecologice

- Camer tratamente


7/72

www.asmv.info

www.asmv.info

7

- Laborator

Capitolul II

SERVICIUL DE AMBULANJUDEEAN CONSTANA. STRUCTUR.DOTRI

1. Ambulana SAJ

Tipuri de ambulan

- Ambulana de Resuscitare i Terapie Intensiv (ARTI) surs oxigen defibrilator EKG portabil injectomat ventilator mecanic

aspirator


8/72

www.asmv.info

www.asmv.info

8

trus resuscitare targ transport, targ din pnz, targ rigid, targ cu lopei guler cervical, imobilizator cap atele clasice i vacuum, targ vacuum, scndur de extracie

-

Ambulan de Urgene i Reanimare (AUR) surs oxigen defibrilator aspirator trus resuscitare targ transport, targ din pnz, targ rigid, targ cu lopei guler cervical atele clasice i vacuum, targ vacuum

- Ambulan de Transport Asistat (ATA) surs oxigen aspirator targ transport (1-2), scaune transport

- Ambulan de Urgene - (DBK) surs oxigen targ transport, targ uoar

- Ambulan de Transport (Dializ)

Toate ambulanele au:- mijloace de avertizare acustici vizual- sistem comunicare (RADIO)

Ambulanele de tip ARTI i AUR posed n plus un sistem GPS, care permite dispeceruluis afle n timp real locaia autosanitarei i s ndrume echipajul spre caz urmrind harta.

Ambulanele comunic n interiorul grupului radio Ambulana, existnd posibilitatea ca, ncazul unor situaii speciale, s se comunice direct cu Poliia i Pompierii, n cadrul grupului radioextins.

Sistemul de comunicare RADIO se folosete pentru:- transmiterea ordinului de misiune

- transmiterea de informaii suplimentare- transmiterea orelor de plecare, ajungere la caz, ajungere la spital i eliberare

Echipaje ambulan:- MAS: medic, asistent, ofer / ambulanier (pentru ARTI)- MAAS: medic, 2 asisteni, ofer / ambulanier (ARTI / AUR n urgenele colective)- MS: medic, ofer (pentru constatri deces, etc)- AS: asistent, ofer / ambulanier (AUR, ATA, DBK)- S: ofer (dializ, transferuri i externri ce nu necesit cadru medical)

1. Dispecerat AmbulanStructur:


9/72

www.asmv.info

www.asmv.info

9

3 posturi operator 1 post RADIO Asistent coordonator de tur Medic coordonator

La preluarea unui apel de pe 112, operatorul, n urma discuiei cu apelantul, completeaz ofi de caz care conine:- adresa solicitrii- motivul solicitrii (diagnostic prezumtiv, accident auto, etc)- datele pacientului

n urma nregistrrii fiei de caz, pe ecranul medicului coordonator apare descrierea succinta urgenei

n funcie de gravitatea urgenei, acesta selecioneaz tipul de echipaj care va fi trimis la caz. datele despre caz ct i despre ambulani echipajul care va fi trimis la caz apar acum pe

ecranul operatorului RADIO, care alerteaz echipajul. Este tiprit ordinul de misiune care

este fie nmanat echipajului, fie transmis prin RADIO.

2. Defibrilatoare

n dotarea SAJ CONSTANTA exist defibrilatoare:- manuale- semiautomate- automate

moartea subit este prima cauz de deces n Europa, producnd aproximativ 700 000 dedecese pe an.

multe din aceste victime pot supravieui dac trectorii acioneaz imediat cnd fibrilaiaventricular (FV) este prezent; cnd ritmul trece n asistolie, ansele de supravieuire suntmult mai mici; defibrilarea este singura terapie pentru FV sau tahicardie ventricular frpuls (TV).

ansele unei defibrilri reuite scad cu 7 10 % cu fiecare minut de ntrziere, iar manevrelede resuscitare cardio-pulmonar vor menine un ritm ocabil, dar nu reprezint un tratamentde durat.

Noiuni despre defibrilatoare

sunt uniti electronice complexe, de ncredere i sigure, care sunt folosite pentru a aplica unoc electric victimelor n stop cardio-respirator (SCR) acestea folosesc instruciuni orale i vizuale pentru a ghida salvatorii, i pot fi folosite att de

persoane fr pregtire medical, ct i de personal medical; necesit o instruire minimpentru a putea fi utilizate

analizeaz ritmul pacientului, stabilesc necesitatea aplicrii ocului i apoi l aplic defibrilatoarele semiautomate nu aplic ocul decat dup ce salvatorul a comandat acest

lucru.

Aplicarea electrozilor


10/72

www.asmv.info

www.asmv.info

10

toracele pacientului trebuie s fie suficient de expus pentru a permite plasarea corect aelectrozilor

vei rade prul numai dac este abundent, i niciodat nu vei pierde prea mult timp cu aceastaciune; nu ntarzia defibrilarea dac nu ai la ndemn un aparat de ras

aplic un electrod la dreapta sternului, sub clavicul

cellalt electrod se aplic pe linia medio-axilar, aproximativ la nivelul snului; acestelectrod se va aplica cu axul lung vertical n general, electrozii au un desen care indic poziionarea corect

Pai operaionali1. sigurana victimei i a salvatorului2. dac victima este n stop cardio-respirator, ncepe manevrele de resuscitare i continu pn

cnd un defibrilator este disponibil3. pornete defibrilatorul i urmrete comenzile, ataeaz electrozii, ateapt analiza ritmului

de ctre defibrilator4.

a. dac este indicat aplicarea ocului:i. asigur-te c pacientul nu este atins de nimeni

ii. ncarc padelele cu energieiii. apas butonul de oc conform instruciunilor

b. dac nu este indicat aplicarea oculuii. continu RCP cu raport 30 compresii : 2 ventilaii

ii. urmeaz instruciunile orale/vizuale5. urmeaz instruciunile date de aparat pn cnd:

a. sosete personal calificatb. victima i revinec. nu mai poi continua

Tipul de ngrijiri dup instalareastopului cardio-respirator

ansa de supravieuire

nici un fel de ngrijire 0%fr RCP, defibrilare dup 10 minute 0 2%

RCP dup 2 minute, defibrilarentrziat

2 8%

RCP i defibrilare dup 8 minute 20%RCP i defibrilare dup 4 minute,

sosirea echipei medicale de urgendup 8 minute

43%

Timp de la instalarea stopului cardio-respirator

anse de supravieuire

cteva minute reduse cu 7 10 %4 6 minute leziuni nervoase ireversibile

peste 10 minute practic 0


11/72

www.asmv.info

www.asmv.info

11

Aplicarea padelelor

3. Aspirator pentru aspirarea secreiilor din cavitatea bucal i arborele traheo-bronic, cnd acestea

mpiedic efectuarea n condiii bune a intubrii oro-traheale sau mpiedic respiraia

eficient a pacientului ambulana are n dotare att un aspirator ncorporat, ct i unul portabil funcioneaz pe principiul vidului are n componen un recipient central, de la care pleac un tub la pacient i un tub la sursa

de vid.

4. Tuburi oxigen ambulana are n dotare o rezerv suficient de oxigen pentru intervenii de durat medie tipic, fiecare ambulan are 2 tuburi mari de oxigen n plus, echipajul mai are la ndemn 1 - 2 tuburi mici, portabile

Defibrilator semiautomatextern Schiller

FirstResponderExternalDefibrillator


12/72

www.asmv.info

www.asmv.info

12

n interiorul ambulanelor exist un sistem de prize, care permite conectarea rapid apacientului la sursa de oxigen

indiferent de tipul sursei de oxigen, aceasta prezint:- manometru- umidificator

-

sistem de msurare a volumului de oxigen administrat pe minut5. EKG portabil pentru efectuarea electrocardiogramei la domiciliu atunci cnd exist suspiciune de afeciuni

cardiace6. Trgi, dispozitive pentru imobilizarea capului, dispozitiv de extracie

Trgile:- targ transport- targ din pnz (targ uoar)- targ rigid

-

targ cu lopei- targ vacuum Imobilizare coloan vertebral cervicali cap:

- guler cervical- imobilizator cap

Dispozitivul de extracie se folosete n cazul extragerii pacientului din zone greu accesibile.Acesta imobilizeaz coloana vertebral, meninnd-o n rectitudine pe parcursul extraciei.

7. Atele imobilizarea se face cu atele clasice sau cu atele vacuum

8. Scaun pentru transportul pacienilor la ambulan, cnd nu se pot deplasa singuri i nu necesit

targ.

9. Trusa resuscitare:- laringoscop- sonde intubare- balon Ruben- aparat de ras, foarfece- gel pentru electrozi

-

instrumentar pentru abordul venos periferic- mnui, cmpuri, fee, pansamente, leucoplast


13/72

www.asmv.info

www.asmv.info

13

Capitolul III

ANATOMIAI FIZIOLOGIA APARATULUI RESPIRATORAparatul respirator este format din totalitatea organelor care realizeaz schimburile gazoase

dintre organism i mediu, avnd rolul de a prelua oxigenul din aer i de a elimina dioxidul decarbon din organism, deoarece toate celulele necesit oxigen i genereaz dioxid de carbon. Dinstructura aparatului respirator fac parte plmnii organe pereche, aflate n cutia toracic, la nivelulcrora se realizeaz hematoza (n alveole) i cile aeriene, prin care aerul este condus n i dinplmni (fig. 1).

Fig. 1: Plmnii i unitile lor morfo-funcionale alveolele

Cile aeriene se mpart n ci aeriene superioare (cavitatea nazali faringe) i ci aeriene inferioare(laringe, trahee i bronhii).

Cavitatea nazal este primul segment al cilor respiratorii. Este divizat de septul nazal n doucaviti numite fose, cptuite cu o mucoas umed, cu rol de a ncalzi aerul. Tot aici se gsetemucusul, cu rol de a reine impuritile din aer.Faringele este un organ comun pentru calea aerian i digestiv (alimentar).Laringele este organul vorbirii, este format din mai multe cartilaje mobile, cel mai mare fiind

aezat n fa ca o proeminen, cunoscut i sub denumirea de mrul lui Adam. n laringe segsesc i dou perechi de pliuri (corzi vocale), cele situate inferior avnd rol n producereasunetelor.Traheea continu laringele, este situat n faa esofagului i se ramific n partea inferioar n doubronhii principale.Bronhiile sunt ultimele segmente ale cilor aeriene inferioare i fiecare din ele ptrunde n cte unplmn.

RespiraiaAerul ptrunde n plmni pe cile respiratorii cu ajutorul contraciei muchilor cutiei toracice

(muchi respiratori); astfel se realizeaz inspirul. Apoi muchii respiratori se relaxeaz i secontract muchii expiratori; ca urmare o parte din aerul din plmni se elimin; acesta esteprocesul expiraiei.

Frecvena respiratorie variaz n funcie de vrsti sex (este mai accelerat la copii i la femei).Valori normale:

Nou-nscui = 40 45/min Copii = 20 - 30/min


14/72

www.asmv.info

www.asmv.info

14

Aduli = 14 - 18/min

Msurarea frecvenei respiratorii se face timp de un minut avnd mna aezat pe toracelepacientului, i numrnd expansiunile toracice fr ca pacientul s contientizeze acest lucru.

EVALUAREA PRIMAR

Evaluarea primar reprezint prima etap n managementul oricrui pacient cu funcii vitaleinstabile i trebuie parcurs complet n maxim 30 de secunde. Aceast evaluare presupune:

Singurana victimei i a salvatorului Evaluarea strii de contient Asigurarea libertii cii aeriene Evaluarea respiraiei Evaluarea circulaiei

1. Sigurana victimei i a salvatorului

Salvatorul nu va ptrunde ntr-un mediu care i-ar putea periclita viaa, dect n urma unormsuri de siguran, eventual n prezena persoanelor care sunt instruite nacest sens (pompieri, poliie). Pe de alt parte, victima trebuie scoas ct mai repede dintr-un astfelde mediu.

Situaiile cu risc sunt reprezentate de: mediu toxic, trafic intens, incendiu, risc de explozie, denec, de prbuire a unor cldiri, de electrocuie.

Sigurana nseamn nsi folosirea unui echipament de protecie ca mnui, masc, halat, iar nlipsa acestora, s avem grij s nu venim n contact direct cu fluidele pacientului, n special n cazulprezenei unor plgi.

Exemple: n caz de incediu, salvatorul va intra s acorde primul ajutor victimei numai dup ce

pompierul a asigurat zona i la indicaia lui. pentru salvarea unei persoane dintr-o ncpere cu emanaii de monoxid de carbon, nainte de

intrarea salvatorului va intra pompierul cu masca de gaze i butelie de oxigen, va asiguracamera.

n caz de accident rutier se asigur locul cu triunghiuri reflectorizante sau prin intermediulunui agent de circulaie.

!!! Trebuie s ncercm s intervenim i s salvm , dar s nu uitam de grija pentru

viaa i sntatea proprie !!!2. Evaluarea strii de contien

Se realizeaz rapid, dup schema AVPU:A pacient alert = pacient contient, cooperant, orientat temporo-spaialV pacient care rspunde la stimuli verbali = pacientul va fi scuturat uor de umeri (fig. 2),adresndu-i-se ntrebri simple: cum te numeti?; ci ani ai?; unde locuieti?P pacient care rspunde la stimul dureros (Pain) = se va ciupi de bra sau alt zon (mamelon,regiune supraclavicular) pentru a observa reacia la durere.U pacient neresponsiv (Unresponsive)


15/72

www.asmv.info

www.asmv.info

15

Fig. 2: Evaluarea strii de contien

3. Evaluarea i asigurarea libertii cii aeriene

Calea aerian poate fi obstruat din diverse motive: Secreii Snge Alimente Vrstur Corpi strini Spasm Limba

Cea mai frecvent cauz este ns cderea limbii spre posterior, n hipofaringe prin scdereatonusului musculaturii planeului bucal, la pacientul cu stare de contien alterat.

Pentru eliberarea cii aeriene, se realizeaz: Hiperextensia capului i ridicarea brbiei. Controlul vizual al cavitii bucale.

Salvatorul se aeaz n poziie lateral fa de victimi plaseaz o palm pe fruntea victimei,iar indexul i mediusul celeilalte mini se pun sub menton; se imprim o micare de hiperextensie acapului concomitent cu ridicarea brbiei cu cele dou degete (fig. 3).

Fig. 3: Hiperextensia capului i ridicarea brbiei n caz de traumatism, pentru a nu se produce leziuni ale coloanei cervicale i mduvei

spinrii, NU SE VOR EFECTUA HIPEREXTENSIA CAPULUI I RIDICAREA BRBIEI.Singura manevra PERMIS este subluxaia mandibulei: cu palmele de o parte i de alta a capuluivictimei, se tracionez mandibula spre anterior cu ajutorul degetelor 2 5 sprijinite de ramurilemandibulare, iar n acelai timp se deschide gura cu cele dou police aflate la nivelul brbiei.(fig. 4)


16/72

www.asmv.info

www.asmv.info

16

Fig. 4: Subluxaia de mandibul

Dup deschiderea cavitii bucale, aceasta trebuie inspectat pentru a detecta eventualelesecreii sau corpi strini. Secreiile se vor nltura cu dou degete nfurate n tifon sau erveel, iareventualii corpi vizibili vor fi extrai tot cu degetele, dac nu exist o pens la ndemn.

Dup curarea cavitii, pentru a menine deschiderea cii aeriene se vor folosi adjuvani

simpli de cale orofaringian, de tipul pipei Guedel sau Berman. (fig. 5)

Fig. 5: Pipa Guedel si Berman

Indicaiile folosirii pipei: Obstrucia cilor aeriene superioare Ajut la aspirarea cavitii bucale Previne leziunile produse prin mucarea limbii

Contraindicaiile folosirii pipei: Prezena reflexului de nghiire (pacient contient sau semicontient) Fracturi de palat dur Fracturi de mandibul (contraindicaie relativ)

Pipa Guedel este prevzut cu un san central, iar pipa Berman cu dou sanuri laterale cepermit aspirarea secreiilor. Ambele au forma semicircular, sunt curbate, pentru a permite fixarealimbii. Important este alegerea dimensiunii corespunzatoare a pipei, care trebuie s fie egal cudistana dintre comisura bucali unghiul mandibular (fig. 6)


17/72

www.asmv.info

www.asmv.info

17

Fig. 6: Alegerea dimensiunii corespunzatoare a pipei

Fig. 7: Introducerea pipei

Introducerea pipei la adult se face cu concavitatea n sus, pn atinge bolta palatin (cerulgurii), apoi se rotete cu 180 i se mpinge pn cnd captul rmne ntre arcadele dentare, pentrua permite fixarea limbii (fig. 7).

La nou nscut i copilul mic, pipa se introduce n poziie fiziologic, cu concavitatea njos, sub control vizual strict.

Complicaii: Daca pipa nu a fost corect introdus, va agrava obstrucia; de aceea se va scoate i se va

repoziiona. Folosirea unei pipe prea mari comprim epiglota i obstrueaz calea aerian. Alte complicaii: vrsturi, leziuni ale buzelor, limbii, bolii palatine, dinilor.

4. Evaluarea respiraiei

innd cile aeriene deschise, PRIVETE, ASCULT i SIMTE respiraiile normale nu maimult de 10 secunde. Te aezi n genunchi lng victim, la nivelul umerilor acesteia, cu obrazulapropiat de gura i nasul victimei, cu privirea orientat spre toracele ei i ncerci s:

a. Priveti micrile toraceluib. Asculi sunetul produs de expirc. Simi aerul expirat pe obrazul tu.(fig. 8)

Fig. 8: Evaluarea respiraiei

n primele minute dup oprirea cardiac, victima abia mai respir sau are respiraii

neregulate, zgomotoase. S nu confunzi acestea cu respiraiile normale.Dac respir normal,


18/72

www.asmv.info

www.asmv.info

18

Pune pacientul n poziia de siguran Trimite sau du-te dup ajutor Reevalueaz respiraia

Poziia de siguran

Exist cteva variante ale poziiei de siguran, fiecare cu avantajele sale. Poziia trebuie sfie stabil, lateral i fr presiune pe torace pentru a nu ngreuna respiraia. nainte de a punepacientul n poziia de siguran, ai grij s nu existe leziuni sau fracturi care nu i pot permiteefectuarea manevrei. Vor fi urmai civa pai pentru realizarea poziiei de siguran:

ngenuncheaz lng victimi asigur-te c ambele membre inferioare sunt ntinse. Plaseaz membrul superior din apropierea ta n unghi drept fa de corp, cu palma

ndreptat n sus (Fig. 9)

Fig. 9: Plasarea membrului superior celui mai apropiat

Adu cellalt membru superior peste corp i ine palma victimei sprijinit de obrazul care estemai aproape de tine. (Fig. 10)

Fig. 10: Plasarea palmei celeilalte mini

Cu cealalta mn apuc membrul inferior cel mai ndeprtat de tine i flecteaz gamba pecoaps, innd piciorul sprijinit pe sol (Fig. 11)

Fig. 11: Aezarea membrului inferior

innd palma victimei fixat de obraz, trage de membrul inferior cel mai ndeprtat pentru antoarce victima ntr-o parte, cu faa spre tine.

Ajusteaz poziia membrului inferior de deasupra, astfel nct coapsa i gamba s se afle la

un unghi de 90


19/72

www.asmv.info

www.asmv.info

19

Realizeaz extensia capului pentru a asigura deschiderea cilor aeriene (fig. 12).

Fig. 12: Poziia de siguran

Dac victima trebuie meninut n poziie de siguran mai mult de 30 minute, ea va trebuintoars pe cealalt parte pentru a nltura presiunea de pe braul situat inferior, deoarece serealizeaza compresie urmat de staz.

5. Evaluarea circulaiei

Se realizeaz prin cutarea pulsului central timp de maxim 10 secunde. La adult se preferpalparea pulsului carotidian, iar la copilul sub 1 an cel brahial, deoarece are gtul scurt i gros i

este dificil de gsit pulsul carotidian.

Pulsul carotidian: se determin cu dou degete lateral de cartilajul cricoid (mrul lui Adam)sau n spaiul dintre linia median a gtului i inseria anterioar a muchiuluisternocleidomastoidian (fig. 13, 14)

!! Nu se palpeaz pulsul la ambele carotide n acelai timp, deoarece se realizeaz compresiedeodat pe ambele artere i se poate produce scderea fluxului ctre creier (sugrumare) cu efectenedorite n evoluia pacietului !!

Fig. 13: Topografia arterelor carotide Fig. 14: Palparea pulsului carotidian

Pulsul brahial: se determin la nivelul sanului bicipital, n regiunea anterointern a braului(fig. 15)

Fig. 15: Palparea pulsului radial i brahial


20/72

www.asmv.info

www.asmv.info

20

Urmnd acest protocol de evaluare primar, cu durat de maxim 30 secunde (evaluarea striide constien 10 secunde, evaluarea respiraiei 10 secunde, evaluarea circulaiei 10 secunde),salvatorul va putea s aprecieze gradul deteriorrii funciilor vitale ale pacientului.

Pacientul se poate afla n una din urmtoarele situaii:

Responsiv, contient. Alterarea strii de contien mergnd pn la com profund. Stop respirator (dup deschiderea cii aeriene, pacientul are puls dar NU respir). Stop cardio-respirator (dup deschiderea cii aeriene, pacientul NU are puls i NU

respir).Capitolul IV

BASIC LIFE SUPPORT (BLS) = SUPORTUL VITAL DE BAZLA ADULT

BLS este definit ca ansamblul de msuri de resuscitare efecuate asupra unui pacient aflat nstop cardio-respirator, fr a se folosi echipamente specifice. n ultima perioad exist tendina de a

include n BLS unele echipamente, precum defibrilatorul automat i unii adjuvani de ci aeriene.Pentru a nelege rolul BLS n cadrul resuscitrii stopului produs n prespital, a fost definitun lan al supravieuirii, alctuit din patru inele strns dependente:

1. accesul rapid: se refer la promptitudinea apelrii sistemului de urgen (a ambulanei)2. BLS (basic life support - suport vital de baz)3. defibrilare precoce: utilizarea unor aparate speciale numite defibrilatoare4. ALS (advanced life support suport vital avansat): utilizarea medicaiei corespunztoare, a

metodelor de suport avansat a cii aeriene i a ventilaiei, defibrilarea manual.

Obiectivele BLS-ului sunt urmtoarele: Recunoaterea i tratarea obstruciei cii aeriene Asigurarea ventilaiei la pacienii cu stop respirator Asigurarea ventilatiei i a compresiilor toracice la cei cu stop cardio-respirator Efectuarea defibrilrii n situaiile n care se impune.

Dupa realizarea evalurii primare (sigurana victimei i salvatorului, determinarea strii decontien, evaluarea respiraiei i a circulaiei), se trece la manevrele BLS.

1. Dac victima este contient: Se las pe loc sau, la nevoie, se scoate din mediul cu risc Se cheam ajutor Se urmrete starea ei

2. Dac victima este incontient: Se cheam ajutor Se pune victima n decubit dorsal dac nu exist un traumatism care s contraindice

micarea ei Se elibereaz calea aerian prin metodele cunoscute (hiperextensia capului, ridicarea

brbiei, subluxaia mandibulei, controlul cavitii bucale) n acest moment, pot existamai multe variante:a. Dac victima respir spontan i are puls central, se lasa pe loc n poziie de

siguran.b. Dac victima NU respir, dar are puls carotidian, se fac respiraii gur la gur.


21/72

www.asmv.info

www.asmv.info

21

c. Dac victima NU respiri NU are puls, se fac compresii toracice, alternate curespiraii gur la gur.

Tehnica respiraiei gur la gur

Se menine calea aerian deschis. Se penseaz nrile victimei. (fig. 1)

Fig. 1: Hiperextensia capului, ridicarea mandibulei, pensarea nrilor

Salvatorul, aezat lateral, inspir profund apoi plaseaz buzele sale etan pe gura pacientuluii insufl progresiv, timp de aproximativ 2 secunde. (fig. 2)

Fig. 2: Respiratia gur la gur

n momentul efecturii manevrei, salvatorul privete ridicarea toracelui pacientului produsde introducerea aerului n plmni.

Dup terminarea insuflaiei, salvatorul va ridica gura de pe gura pacientului, ateptndexpirul lui pasiv.

Apoi manevra se reia. Nu se introduc volume mari de aer, pentru ca exist risc de distensie gastrici regurgitare a

coninutului gastric n cile aeriene. Cnd gura nu poate fi deschis sau daca exist leziuni ntinse care nu permit etaneizarea

gurii, se realizeaz tehnica respiraiei gur la nas, dup aceleai principii.Tehnica realizrii compresiilor toracice

Scopul este comprimarea cordului ntre dou planuri dure sternul i planul muscular alspatelui, pentru a asigura un flux minim de snge spre creier, cu scopul de a-i men ineviabilitatea.

Salvatorul se afl n poziie lateral fa de victim. Metoda de determinare a locului unde se aplic masajul const n reperarea rebordului costal

i urmrirea lui prin palpare pn la nivelul apendicelui xifoid; se aeaz dou degetealturate pe apendicele xifoid, iar podul celeilalte palme se va plasa superior celor dou

degete.


22/72

www.asmv.info

www.asmv.info

22

Plaseaz podul celeilalte palme peste prima (fig. 3)

Fig. 3: Plasarea palmelor n compresiile toracice

ine degetele minilor ncruciate sau rsfirate dar ridicate de pe torace pentru ca presiuneas nu fie aplicat pe coastele victimei. Nu aplica presiunea n poriunea superioar aabdomenului sau la partea inferioar a sternului.

Poziioneaz-te vertical deasupra pieptului victimei i cu braele perfect ntinse, deprimsternul cu 4 5 cm (fig. 4).

Fig. 4: Efectuarea compresiilor toracice cu braele perfect ntinse

Dup fiecare compresie, revino n poziia iniial, fr a lua minile de pe toracele victimei;

repet procedura la o rat de 100 compresii pe minut, adic aproximativ 2 compresii pesecund.

Dac victima se afla n stop respirator, se aplic doar respiraii gur la gur i se urmreterevenirea respiraiilor spontane.

Dac victima este n stop cardio-respirator, se aplic att compresii toracice ct i respiraii gurla gur n ritm de 30:2.

Oprete-te pentru a verifica victima doar dac ncepe s respire normal. Dac respiraiile gur la gur nu determin ridicarea toracelui, ncearc s:

-

Verifici gura victimei i s nlturi orice obstrucie- Verifici extensia capului i ridicarea mandibulei

Dac sunt 2 salvatori, ar trebui s fac schimb ntre ei pentru a preveni oboseala, asigurnd nscea mai mic ntrziere posibil la schimbarea rolurilor.

Resuscitarea se continu pn cnd:- Vine ajutor calificat- Victima ncepe s respire normal- Salvatorul este epuizat.

Riscul salvatorului n timpul efecturii respiraiilor gur la gur


23/72

www.asmv.info

www.asmv.info

23

Au existat cteva incidente ale salvatorilor, cu un numr izolat de infecii precumtuberculoza. Transmiterea HIV prin respiraia gur la gur nu a fost semnalat.

OBSTRUCIA CILOR AERIENE LA ADULT

Obstrucia cilor aeriene cu corpi strini este o cauz de moarte accidental. Cele maicomune cauze de obstrucie la aduli sunt alimentele.

Recunoaterea obstruciei

Dac obstrucia este parial, pacientul poate s vorbeasc, s respire i va fi ncurajat stueasc.

Daca obstrucia este complet, pacientul nu mai vorbete, nu mai poate respira, treptat poates devin incontient.

De cele mai multe ori, pacientul cu obstrucie va avea minile plasate n V n regiuneaanterioar a gtului, acuznd lips de aer i senzaia de moarte iminent.(fig. 5)

Fig. 5: Obstrucia de ci aeriene

Manevrele aplicate:1. Dac victima are semne de obstrucie parial, ncurajeaz-o s tueasc.

2. Dac victima are semne de obstrucie completi este contient,

Aplic pan la 5 lovituri interscapulare, astfel: stai ntr-o parte i uor n spatele victimei;sprijin pieptul victimei cu o mni apleac victima nainte pentru ca atunci cnd obstruciaeste nlturat, corpul strin s ias din cile respiratorii, nu s coboare i mai adnc. Cu cealaltmn, aplic pn la 5 lovituri ntre umeri. (fig. 6)

Fig. 6: Aplicarea loviturilor interscapulare

Verific s vezi dac lovitura aplicat a nlturat obstrucia. Scopul este s ncerci selimini obstrucia cu fiecare lovitur, mai degrab dect s le aplici pe toate 5.


24/72

www.asmv.info

www.asmv.info

24

Dac cele 5 lovituri interscapulare nu au avut efect, aplic manevra Heimlich pentrupacient contient astfel: stai n spatele victimei i nconjoar-o cu ambele brae n parteasuperioar a abdomenului; apleac victima. Strnge pumnul i plaseaz-l ntre ombilic i stern.Apuc pumnul cu cealalt mni realizeaz micri dinspre anterior spre posterior i dinspreinferior spre superior. Repet de maxim 5 ori. (fig. 7)

Dac obstrucia e nc prezent, continu s alternezi 5 lovituri interscapulare cu 5 lovituriabdominale.

Fig. 7: Manevra Heimlich la pacientul contient

3. Dac victima devine incontient

Aeaz-o n decubit dorsal Cheam ajutor calificat Asigur libertatea cilor aeriene: hiperextensia capului, ridicarea mandibulei, curareacavitii bucale Evaluarea respiraiei i efectuarea a 2 insuflaii urmrind ridicarea toracelui Dac toracele nu se ridic, se repoziioneaz capul i se ncearc din nou insuflaii Dac nici de aceast dat nu sunt eficiente, se aplic manevra Heimlich pentru pacientincontient de maxim 5 ori: salvatorul se afl poziionat deasupra victimei, n genunchi, cupodul palmei n regiunea dintre ombilic i apendicele xifoid, cu podul celeilalte palme aezatepeste prima i aplic micri dinspre anterior spre posterior i dinspre caudal spre cranial. (fig.8)

Fig. 8: Manevra Heimlich la pacientul incontient

Dac pacientul este n stop cardio-respirator, ncepe resuscitarea, aplicnd 30 compresiitoracice alternativ cu 2 respiraii gur la gur

Dicionar

Defibrilare aplicarea unui curent electric cu ajutorul unui aparat numit defibrilator, nscopul opririi unei fibrilaii ventriculare sau tahicardii ventriculare fr puls i pentrureluarea activitii contractile normale.

Tuberculoza boal produs de bacilul Koch, cu afectare pulmonari extrapulmonar.


25/72

www.asmv.info

www.asmv.info

25

Capitolul V

BLS LA COPIL

n medicina de urgen sunt cuantificate urmtoarele grupe de vrst: Nou-nscut 0 1 lun Sugar - 1 12 luni Copil 1 8 ani

Cauzele stopului cardiorespiratior la copil sunt cel mai frecvent respiratorii, deoarece el areun risc crescut de obstrucie a cii aeriene:

1. cile aeriene sunt mai mici i o cantitate mic de secreii sau corpi strini dedimensiuni reduse le pot obstrua

2. limba copilului este mare n comparaie cu orofaringele i cderea ei spreposterior determin obstrucie

3. coastele sunt elastice i eueaz n tentativa de a menine un volum pulmonar

adecvat

Secvenele de aplicare ale BLS sunt aceleai ca pentru adult, dar cu unele particulariti:

1. evaluarea primar:- sigurana victimei i a salvatorului- evaluarea strii de contien: nou-nscutul i sugarul se stimuleaz cu blndee,

urmrindu-se reacia; la copil se poate adresa o ntrebare simpl.1. Dac pacientul rspunde, se las n poziia n care a fost gsit, se cheam

ajutor i se urmrete atent starea acestuia.2. Dac pacientul NU rspunde, se trece la resuscitare aproximativ un minut i

abia apoi se cheam ajutor calificat.- verificarea i asigurarea libertii cii aeriene: dac nu se suspecteaz traum, se face extensia uoar a capului, cu o mn

plasat pe frunte, iar cu dou degete de la cealalt mn puse sub menton se ridicbarbia.

dac se suspicioneaz traum, singura manevr permis este subluxaiamandibulei.

- evaluarea respiraiei: privete, asculti simte nu mai mult de 10 secunde- evaluarea circulaiei: palparea pulsului brahial pentru copilul sub 1 an sau a celui

carotidian pentru cel peste 1 an2. meninerea libertii cii aeriene obinut prin manevrele anterioare

n situaia n care copilul respir spontan, eficient i nu exist suspiciune de traum, seplaseaz n poziie de siguran.

3. respiraia gur la gur4. compresiile toracice externe

Tehnica respiraiilor gur la gur pentru copilul sub 1 an

asigur hiperextensia capului i ridicarea brbiei dac nu sunt contraindicaii penseaz narile cu indexul i policele minii de pe frunte inspiri plaseaz-ti buzele etan peste buzele i nasul pacientului (fig. 1)


26/72

www.asmv.info

www.asmv.info

26

Fig. 1: Tehnica respiratiei gur la guri nas la sugar

sufl aer timp de 1 1,5 secunde, urmrind ridicarea toracelui menine capul n extensie i brbia ridicat, dar ridic-i buzele dup insuflaie, ateptndexpirul. repet manevra de 5 ori, deoarece copilul are deficit de oxigen i exces de dioxid decarbon

apoi reevalueaz respiraia n maxim 10 secunde

Tehnica respiraiei gur la gur pentru copilul peste 1 an

se realizeaz la fel, doar c salvatorul plaseaz gura sa peste gura pacientului (fig. 2) se aplic tot de 5 ori si apoi se reevalueaz respiraia

Fig. 2: Tehnica respiraiei gur la gur la copilul peste 1 an

Tehnica realizrii compresiilor toracice la sugar

se realizeaz cu 2 degete index i medius se plaseaz degetele pe stern la aproximativ un deget sub linia intermamelonar se realizeaz compresii cu o frecven de cel puin 100/minut, realiznd depresia toracelui cu

1,5 2,5 cm. (fig. 3)

Fig. 3: Realizarea compresiilor toracice la sugar

Variant: plasarea policelor unul lng altul la un deget sub linia intermamelonar, cuprinzndcu restul degetelor tot toracele i executarea manevrei dup aceeai parametri.


27/72

www.asmv.info

www.asmv.info

27

Tehnica realizrii compresiilor toracice la copilul de 1 8 ani

Se plaseaz podul unei palme pe stern, determinnd poziia corect a palmei la fel ca la adulti ridicnd degetele de pe stern

Te poziionezi vertical deasupra victimei, cu braul perfect ntins (fig. 4)

Fig. 4: Realizarea compresiilor toracice la copil, cu o singur mn

Se fac compresii cu o frecven de 100/minut, deprimnd sternul cu 2,5 3,5 cm.

La copilul mai mare, se pot face compresii toracice folosind ambele maini, ca la adult. (fig.5)

Fig. 5: Realizarea compresiilor toracice la copil, folosind ambele mini

Raportul compresii toracice : respiraii gur la gur la copil este de30:2.

OBSTRUCIA CII AERIENE LA COPIL

La copii, jumtate din episoadele raportate de obstrucie survin n timpul mesei, iar cealaltjumtate prin nghiire de monede sau jucrii. Moartea prin nghiire la copii este rar. Cum cele maimulte episoade sunt asociate cu procesul hrnirii, de obicei exist martori. Aadar existoportunitatea interveniei rapide n timp ce victima este nc responsiv.

Cea mai important diferen ntre manevrele aplicate la adult i la copil este c la copilulsub 1 an nu se realizeaz compresii abdominale (manevra Heimlich).

1. obstrucia parial: copilul este sftuit s tueasc, fr nici o alt intervenie; dac tuseadevine ineficient, se trateaz cazul ca o obstrucie complet.

2. obstrucia complet:2a. sugar contient:

- sugarul va fi sprijinit pe antebratul stng, cu faa n jos, susinndu-i mandibula.- se aplic maxim 5 lovituri interscapulare- se ntoarce sugarul cu faa n sus pe cellalt antebra susinnd permanent capul situat mai

jos dect restul corpului.


28/72

www.asmv.info

www.asmv.info

28

- se realizeaz pn la 5 compresii toracice la fel ca i pentru masajul cardiac, la un deget sublinia intermamelonar, pentru a crea tusea artificial (fig. 6)

Fig. 6: Lovituri interscapulare i compresii toracice la sugarul contient

- se urmrete starea pacientului i dac nu s-a obinut dezobstrucia, manevrele se reiau

2b. copil contient:- se apleac pacientul nainte, sprijinindu-i pieptul i se aplic pn la 5 lovituri interscapulare- dac nu s-a dezobstruat, se trece la manevra Heimlich, dup aceleai principii ca la adult- se urmrete starea pacientului i dac nu s-a realizat dezobstrucia, manevrele se reiau

2c. sugar incontient- se aeaz pacientul n decubit dorsal- se asigur libertatea cilor aeriene prin manevrele cunoscute- se realizeaz 5 insuflaii i se urmrete ridicarea toracelui- dac toracele nu se ridic, se repoziioneaz capul (hiperextensia capului i ridicarea brbiei)i se repet

-

n caz de eec, se realizeaz 5 compresii toracice.-n caz de eec, se reiau manevrele

2d. copil incontient- se aeaz pacientul n decubit dorsal- se asigur libertatea cilor aeriene- se realizeaz 2 insuflaii i se urmrete ridicarea toracelui- dac toracele nu se ridic, se repoziioneaz capul i se repet- dac tot nu sunt eficiente insuflaiile, se aplic manevra Heimlich.- se urmrete starea pacientului-n caz de eec, se repet manevrele

- dac dezobstrucia se produce, se continu cu resuscitarea cardio-respiratorie dac estenecesar.


29/72

www.asmv.info

www.asmv.info

29

Capitolul VI

ANATOMIAI FIZIOLOGIA APARATULUI CIRCULATOR

Aparatul circulator este format din cord, organul central care pompeaz sngele - i un sistem

nchis de vase, format din artere - capilare - vene.Inima este un organ musculos, cavitar, tetracameral. Structural, este un muchi striat, cu

proprieti funcionale comune i altor esuturi, dar i cu proprieti specifice: ritmicitate (funcia cronotrop)

contractilitate (funcia inotrop) excitabilitate (funcia batmotrop) conductibilitate (funcia dromotrop) tonicitatea (funcia tonotrop).Cordul este alctuit din dou jumti complet separate, dreapta (cu snge neoxigenat) i

stnga (cu snge oxigenat), desprite printr-un perete vertical. Fiecare jumtate este la rndul ei

mparit de un perete transversal n dou atrii (n partea superioar) i doi ventriculi (n parteainferioar, spre vrful inimii) (fig. 1)

Fig. 1: Cordul atrii, ventriculi i vase

Contracia inimii se numete sistol iar relaxarea diastol.Arborele circulator este format din artere, capilare i vene.Arterele sunt vase sangvine prin care circul sngele de la inim n tot organismul. Calibrul

arterelor scade de la inim spre periferie.Venele sunt vase care aduc sngele la inim. Calibrul lor crete de la periferie spre inim.Capilarele sunt vase cu calibru mic, ce fac legatura ntre artere i vene. Sngele circul ntr-un

singur sens: artere capilare - vene.

Arborele circulator cuprinde dou feluri de circulaie, complet separate (fig. 2):

Circulaia mare transport oxigen spre esuturi i organe, aduce dioxid de carbon de laesuturi i organe spre inim, avnd traseul: inim artere organe vene - inim. Circulaia mic asigur transportul sngelui neoxigenat de la cord spre plmni, unde are loc

eliminarea dioxidului de carbon; apoi este preluat oxigenul i adus napoi la inim.

Fig. 2: Marea i mica circulaie


30/72

www.asmv.info

www.asmv.info

30

Propulsarea sngelui este asigurat de contracia ventricular, cea mai mare importanrevenind ventricului stng; sngele este mpins la fiecare contracie, dar curge n curent continuu,datorit elasticitii pereilor arteriali (fluxul sangvin discontinuu este transformat n flux continuu).Pereii arterelor opun rezisten, ceea ce face ca sngele s fie sub o anumit tensiune, denumittensiune arterial (TA).

TA variaz n funcie de vrst, sex, ora din timpul zilei i gradul de activitate. Valorilecrescute reprezint hipertensiunea, iar cele sczute - hipotensiunea.

Valori normale: La copii si tineri: 90 - 110 / 60 - 70 mmHg.Adult: 120 130 / 70 - 80 mm Hg

Msurarea TA:Pentru determinarea tensiunii sunt necesare un tensiometru i un stetoscop (fig. 3).

Fig. 3: Materiale necesare determinrii tensiunii arteriale

Corect, TA se determin att n ortostatism, ct i n decubit, la braul stng i la cel drept. Pacientul trebuie s fie relaxat, eventual dup un repaus fizic de 10 minute. Locul aplicrii manonului tensiometrului: cu aproximativ 2 degete mai sus de articulaia

cotului. Stetoscopul se pune pe proiecia arterei brahiale (partea inferioar a braului, pe faa

intern); Se umfl manonul tensiometrului pn n jurul valorii de 180/200 mmHg, apoi se desumfl

treptat; Valorile TA reprezint prima i ultima btaie care se aud cu ajutorul stetoscopului n timpul

desumflrii mansonului.

Cu fiecare contracie este mpins n aort un val de snge, care izbete sngele existent n vas ise propag ca o und, dnd pulsul. Pulsul se msoar prin comprimarea unei artere pe un planosos, cu 2 - 3 degete, cel mai frecvent la artera radial; se msoar timp de 1 minut (fig. 4)

Fig. 4: Palparea pulsului la artera radial

Valori normale:

adult 60-80 / minut; copii 90-100 / minut; nou nscut 130-140 / minut;


31/72

www.asmv.info

www.asmv.info

31

Creterea frecvenei cardiace (alur ventricular AV) peste valorile normale se numetetahicardie, scderea frecvenei sub valorile normale poart numele de bradicardie.

HEMORAGIILE

Hemoragia reprezint scurgerea sngelui n afara sistemului vascular printr-una sau mai multesoluii de continuitate (fig. 5)

Fig. 5: Hemoragie arterial la nivelul membrului superior

Dup tipul vasului lezat poate fi:

arterial: sngele este rou deschis, bine oxigenat i nete ritmic, sincron cu btileinimii;

venoas: sngele este rou nchis (mai puin oxigenat), se exteriorizeaz cu presiuneconstant, relativ modest;

capilar: este o hemoragie difuz, fr a se identifica un vas de calibru mai mare ca sursprincipal a hemoragiei;

n funcie de sediul sngerrii:

extern: sngele se elimin la exterior printr-o soluie de continuitate tegumentar (plag) intern: sngele se acumuleaz ntr-una din cavitile organismului; exteriorizat: este o hemoragie intern cu acumulare de snge ntr-un organ cavitar, urmat

de eliminarea sngelui la exterior pe ci naturale: epistaxis: eliminarea sngelui pe cale nazal. hematemez: eliminarea sngelui prin efort de vrstur; n hemoragii puternice poate fi

snge rou, proaspt, iar n sngerri reduse poate fi vrstur cu aspect de za de cafea(cnd sngele stagneaz n stomac).

melen: exteriorizarea sngelui acumulat n tubul digestiv, prin defecaie. Scaunul estelucios, negru, moale, aderent, ca pcura.

hematuria: reprezint hemoragia la nivelul aparatului urinar, exteriorizat prin miciune.

Dup cantitatea de snge pierdut, hemoaragia poate fi:

mic: se pierde o cantitate de snge de pn la 500 ml; tensiunea arterial i frecvenacardiac se menin n limite normale.

medie: se pierd 500-1000 ml de snge i apar urmtoarele semne: agitaie, ameeli nortostatism, tegumente palide, reci, TA sistolic > 100 mm Hg, AV < 100 bti/minut


32/72

www.asmv.info

www.asmv.info

32

mare: cantitea de snge pierdut 1000-1500 ml, iar semnele clinice sunt urmtoarele:paloare, transpiraii reci, tahicardie i hipotensiune arterial (TAs < 100).

foarte grav: pierderi de snge de peste 1500-2000 ml, TA < 70 mm Hg, puls slab, greuperceptibil, pacient incontient;

HEMOSTAZA

Hemostaza reprezint oprirea curgerii sngelui, fie spontan, prin reacie local aorganismului (hemostaz spontan), fie provocat, prin diferite gesturi terapeutice (hemostazaterapeutic). Hemostaza poate fi provizorie sau definitiv.

Hemostaza spontan apare n cursul hemoragiilor capilare sau la lezarea unor arteriole sau venule.

Hemostaza provizorie - compresia digital- pansamentul compresiv- garoul

Compresia digitalCompresia se aplic deasupra leziunii n cazul unei hemoragii arteriale i sub ea n cazul

unei hemoragii venoase, innd cont de sensul circulaiei. Cnd hemoragia nu este oprit astfel, sepoate folosi compresie direct a vasului, cu degetul introdus n plag. Compresia se poate face cu unsingur deget, de obicei cu policele, cu mai multe degete, cu ambele mini sau cu pumnul. Cndsngerarea s-a oprit, se aplic un bandaj.

Puncte de compresie:

Pentru plgile superficiale de la nivelul feei se comprim artera temporal superficial,

anterior de tragus. Pentru hemoragiile din teritoriul arterei faciale, compresie la nivelul mandibulei. Pentru plgile umrului, se comprim artera subclavie, pe prima coast, prin plasarea

degetelor n fosa supraclavicular, napoia claviculei. Pentru hemoragii faciale sau ale calotei craniene, se face compresie pe carotida primitiv,

situat ntre marginea anterioar a muchiului sternocleidomastoidian i linia median agtului (fig. 6)

!!! NU SE REALIZEAZ COMPRESIE SIMULTAN PE AMBELECAROTIDEI NU SE APLICGAROU!!!

Fig. 6: Compresie pe carotid

Pentru membrul superior se comprim artera axilar, prin apsare n axil, sau arterabrahial (fig. 7), pe faa intern a bratului, n anul bicipital intern.


33/72

www.asmv.info

www.asmv.info

33

Fig. 7: Comprimarea arterei brahiale pe faa intern a braului

Pentru leziunile aortei i arterelor iliace, se face compresia cu pumnul a peretelui abdominal,pn la coloan. (fig. 8)

Fig. 8: Compresie pe arterele iliace

Pentru plgile arterei femurale se comprim artera n triunghiul Scarpa, cu cele dou policesuprapuse i cu palmele cuprinznd grosimea coapsei sau se procedeaz ca pentru arterailiac.

Pentru hemoragiile de la nivelul gambei sau piciorului se comprim arter n fosa poplitee.Membrul inferior lezat se va menine pe un plan mai ridicat fa de restul corpului (fig. 9)

Fig. 9: Poziia membrului inferior n caz de hemoragie

Pansamentul compresiveste una din cele mai eficiente metode folosite pentru a realiza o hemostazprovizorie; se utilizeaz pansamente sterile puse direct pe rani comprimate ferm cu podul palmei(fig. 10)

Fig. 10: Pansament compresiv

Dac sngele mbib compresa, aceasta nu se ndeprteaz, ci se aplic alta peste prima i seexercit o presiune mai mare pe o suprafa mai ntins. n final se aplic un bandaj. Dacsngerarea este puternic, membrul superior va fi meninut deasupra nivelului inimii (fig. 11).

Fig. 11: Meninerea membrului superior deasupra nivelului inimii


34/72

www.asmv.info

www.asmv.info

34

Aplicarea garoului se folosete doar n cazuri extreme i n situaia n care hemoragia nu se poatecontrola prin alte metode. Garoul poate fi improvizat folosind curea, cravat etc. Garoul, odat cuoprirea sngerrii, produce oprirea circulaiei sngelui n poriunea de membru situat dedesubtullui. Din aceast cauz meninerea sa mai mult de 2 ore poate duce la complicaii deosebit de grave.Totdeauna la montarea unui garou trebuie ataat un bilet, care nsoete bolnavul, i pe care senoteaz obligatoriu urmtoarele date: nume, prenume, ora exact a aplicrii garoului. Dup fiecare20 30 minute se slbete puin garoul pentru a permite irigarea segmentului de membru subiacent.Ridicarea garoului se face doar n condiii de spital sau de personal competent.

Hemostaza definitiv se obine prin obliterarea permanenti definitiv a vasului care sngereaz.

EpistaxisulO hemoragie nazal poate fi provocat de o lovitur, zgrieturi, lovituri repetate care irit

mucoasa nasului sau de o infecie.Victima va fi aezat pe un scaun, cu capul aplecat nainte i cu gura deschis, astfel nct

sngele s nu astupe cile aeriene i va fi pensat narina de partea hemoragiei (fig. 12).

Fig. 12: Pensarea narinei n caz de epistaxis

Se poate aplica ghea nfurat n pnz ori o compresa rece pe nasul i faa victimei,pentru a ajuta consrictia vaselor.Se solicit ajutor medical calificat dac sngerarea nu nceteaz, dac epistaxisul s-a datorat

unei loviri, bti etc.


35/72

www.asmv.info

www.asmv.info

35

Capitolul VII

ANATOMIAI FIZIOLOGIA APARATULUI LOCOMOTOR

Aparatul locomotor are ca funcie principal deplasarea organismului n spaiu, precum imobilizarea diverselor segmente ale acestuia, unele n raport cu altele. Este alctuit din oase culegturile lor (articulaiile) i muchi. Oasele reprezint partea static (pasiv), fiind acionate demuchii care se inser pe ele i care reprezint partea dinamic sau activ a aparatului locomotor.

Oasele sunt organe dure, rezistente, care determin forma, dimensiunile, proporiilecorpului, sunt sprijin pentru tot corpul, sunt locul inseriei musculare, alctuiesc caviti careadpostesc diferite organe, reprezint o surs de calciu.

La om scheletul cuprinde 208 oase i se mparte n: coloana vertebral, torace, bazin, oaselemembrelor i oasele capului (fig. 1).

Fig. 1: Scheletul uman (1 humerus, 2 radius i uln, 3 femur, 4 tibie i peroneu, 5 coloanvertebral, 6 oasele bazinului, 7 oasele minii, 8 oasele piciorului)

Coloana vertebraleste alctuit din 33-34 de vertebre: 7 vertebre cervicale, 12 vertebre dorsale, 5vertebre lombare, 5 vertebre sacrale sudate ntre ele (sacrul) i 4-5 vertebre coccigiene sudate ntreele.

Toracele osos este alctuit din 12 vertebre toracale dispuse posterior, stern - situat anterior i 12perechi de coaste n prile laterale.Oasele membrelor

1. Membrul superior format din humerus (osul braului), radius (lateral) i uln sau cubitusul(medial) care reprezint oasele antebraului, i oasele minii carpiene, metacarpiene i falange.Scheletul umrului care leag membrul superior de torace cuprinde scapula i clavicula.

2. Membrul inferior este alctuit din femur (osul coapsei), tibie (medial) i peroneu (lateral)care sunt oasele gambei, rotula la nivelul genunchiului, i oasele piciorului tarsiene,metatarsiene i falange.

Oasele bazinului cuprind ilionul, ischionul i osul pubian.Muchii reprezint partea dinamic a aparatului locomotor; se disting 2 categorii:

1. Muchii scheletici (striai), fixai pe oase, care determin contracii .2. Muchii viscerali (netezi), sunt muchii organelor interne.


36/72

www.asmv.info

www.asmv.info

36

MANAGEMENTUL PACIENTULUI POLITRAUMATIZAT

Politraumatismul este o stare patologic grav n care exist 2 sau mai multe leziunitraumatice majore, cu risc vital imediat sau secundar. n cadrul unui politraumatism, gravitatea este

dat de 3 efecte:1. efectul de sumaie: leziunile nu sunt mortale imediat, dar prin efectele lor devin mortale.

Exemplu ocul hipovolemic care apare dup o fractur de bazin, cnd se pierd aproximativ2000 ml snge.

2. efectul de amplificare: leziunile se agraveaz reciproc, determinnd cercuri vicioase.3. efectul de sustragere: diagnosticul lezional i supravegherea clinic sunt dificile din cauza

altei leziuni. Exemplu - coma face dificil diagnosticarea unei leziuni intraabdominale.Cauzele politraumatismelor:

accidente de circulaie accidente de munc

traumatisme de rzboi catastrofe naturaleAceste cauze pot aciona prin agresiuni fizice (efect de compresie, de decompresie, efect vibratoriu)sau agresiuni mecanice (cderea unui corp dur, zdrobiri). Se pot aduga factori lezionali i factorifavorizani (alcool, medicamente).

n cazul pacienilor traumatizai foarte important este stim exact ce trebuie i ce nu trebuies facem. Orice greeal poate agrava starea bolnavului punndu-i viaa n pericol. Obiectivulprincipal urmrit n cazul pacienilor traumatizati const n asigurarea tratamentului precoce icorect pentru c acest lucru poate mbunti semnificativ starea i prognosticul pacientului.

Dac este necesar, se ncep imediat manevrele de resuscitare excepie fiind situaia n care seconstat existena unei hemoragii masive (se realizeaz hemostazi apoi se trece la manevre de

resuscitare, dei este de preferat, dac se poate, ca manevrele sa fie efectuate simultan).

Managementul de urgen al pacientului politraumatizat reprezint o aciune complex,desfurat pe etape i nivele, sub semnul orei de aur, adic prima or de la producereaaccidentului, timp n care e preferabil ca pacientul s ajung ntr-un centru specializat. Din aceastprima or de aur,

primele 10 minute de la producerea accidentului se numesc minute de platin, deoarece suntextrem de importante pentru pacient i pentru supravieuirea sa.n cazul unui politraumatizat trebuie cunoscute anumite informaii specifice, legate de:

- locul accidentului, care poate oferi informaii despre mecanismul de producere,tipurile de leziuni

- evoluia leziunilor- posibilitatea de potenare i agravare a leziunilor- prognostic- posibilitatea ca pacientul s fie ncarcerat.

De asemenea, trebuie avute n vedere:- sigurana echipei- securizarea i delimitarea zonei accidentului- securizarea i stabilizarea vehiculului implicat

n cazul unui accident, degajarea victimei se face de persoane bine instruite, n condi iile ncare victima se afl ntr-o ncpere cu foc sau fum, ntr-o main cu pericol de rsturnare sau


37/72

www.asmv.info

www.asmv.info

37

explozie. nainte de a ncepe degajarea victimei se verific s nu fie prinse picioarele pacientului depedale, se desface centura de siguran.

Salvatorul introduce o mn sub braul victimei i i menine capul n ax, sprijinit pe umrulsu, iar cealalt mn se introduce prin spatele victimei, se aga de cureaua victimei ncearcndu-sescoaterea ei din autoturism (fig. 2).

Fig. 2: Degajarea victimeiVictima va fi aezat pe sol, meninnd capul n acelai ax cu gtul i trunchiul.

Daca victima este gsit n decubit ventral, examinarea se va face doar dup modificareapoziiei n decubit dorsal. Pentru acest lucru este nevoie de minim 3 salvatori: unul va fixa i va

menine capul n poziie, iar ceilali 2 vor ridica braul victimei lng cap; la comanda celui careimobilizeaz capul, toi vor ntoarce victima n acelai timp n decubit dorsal.Pentru pacientul traumatizat, se va face o evaluare primar iniial, constnd n evaluarea

ABC, plus o scurt examinare neurologic, apoi o evaluare secundar. Problemele constatate ncadrul evalurii primare trebuie corectate rapid.Evaluarea primar

Atenie la sigurana victimei i a salvatorului!!!A airway se refer la asigurarea libertii cilor aeriene i cuprinde manevrele cunoscute; nplus, pentru pacientul politraumatizat, se adaug n cadrul acestei etape i asigurarea proteciei decoloana cervical.

Atenie la pacientul cu posibil fractur de coloan cervical!!! Singura manevr permis estesubluxaia de mandibul.

Pacienii suspectai a avea fractur de coloana cervical i care vor beneficia de imobilizareaacesteia, cu meninerea n acelai ax a capului gtului trunchiului sunt:

pacienii cu leziuni evidente la nivelul gtului: mpucare, lovire direct, corpi strini vizibilila nivelul gtului, spnzurare, strangulare;

pacienii cu leziuni traumatice deasupra nivelului claviculelor; pacienii cu simptome ce indic o leziune de coloan cervical: durere la nivelul coloanei,

impoten funcional, parestezii de membre; pacienii comatoi la care nu se poate preciza mecanismul de producere a leziunilor; pacienii provenii din accidente al cror mecanism implic micri cu risc pentru coloana

cervical: accidente rutiere, cdere de la nlime mai mare de dou - trei ori fa denlimea persoanei respective.

Protecia manual de coloan cervical: se fixeazi se susine capul pacientului din lateral, lsndurechile descoperite, susinnd i subluxnd n acelai timp mandibula. Astfel se axeaz capul,gtul, trunchiul i poziia se va menine pn la imobilizarea complet.

Urmeaz plasarea gulerului cervical, introducndu-l dinspre partea posterioar a gtului (fig.3), meninnd i dup aceea poziia capului, deoarece gulerul protejeaz de micrile de flexie extensie, mai puin pentru cele de lateralitate i aproape deloc pentru cele de rotaie. Se alegedimensiunea corespunztoare a gulerului, msurnd gtul pacientului, adic distana dintre umr i

brbie (fig. 4).


38/72

www.asmv.info

www.asmv.info

38

Fig. 3: Guler cervical Fig. 4: Alegerea dimensiunii gulerului

Erori frecvente: se alege dimensiunea greit se poziioneaz incorect se strnge insuficient la nchidere

n cazul folosirii gulerelor cervicale confectonate din dou bucai, fixarea se face n funcie depoziia n care a fost gsit pacientul:

1. pentru pacientul aflat n decubit dorsal, se fixeaz nti partea din spate a gulerului i

apoi suportul pentru brbie (fig. 5).

Fig. 5: Plasarea gulerului la victima gasit n decubit dorsal

2. pentru pacientul gsit n poziie seznd, se fixeaz iniial partea anterioar (fig. 6).

Fig. 6: Plasarea gulerului la victima gasit n poziie eznd

Reguli: la pacientul agitat, fixarea capului va avea efectul opus, de micare contra unei presiuni ceea

ce poate agrava leziunile. n aceste condiii se va susine capul, urmnd ca pacientul s fiesedat.

la pacientul contient care are capul fixat n poziii vicioase i la care tentativa de axare vaproduce durere, parestezii, rezisten, se va renuna la axare, se va susine i fixa manualcapul, fr guler cervical.

mijloacele de imobilizare nu vor fi ndeprtate dect dup infirmarea radiologic a leziunilorde coloan cervical.

B breathing ascult, privete i simte respiraiile.C circulation verific pulsul carotidian.

n finalul evalurii primare se face o scurt evaluare neurologic, utiliznd formula AVPU.


39/72

www.asmv.info

www.asmv.info

39

Evaluarea secundar presupune o examinare amnunit a pacientului, din cap pn npicioare, pentru a se constata orice leziune sau modificare la nivelul segmentelor corpului.

MOBILIZAREA TRAUMATIZATULUI

Aezarea pacientului pe targSe plaseaz targa lng victim; la comanda celui care fixeaz capul victimei, aceasta va fintoars lateral i un salvator va mpinge targa sub pacient. Este nevoie de minimum 4 salvatori:unul menine capul n ax, 2 salvatori susin toracele, bazinul, picioarele, iar al 4 lea fixeaz targasub pacient.

Tipuri de trgi

Targ metalic (targ cu lopei) are avantajul c este format din dou piese ceea ceuureaz foarte mult folosirea ei (fig. 7). Se poate regla lungimea trgii n funcie de lungimeavictimei. Este nevoie de 4 salvatori: unul menine axarea capului, ceilali 2 susin victima din lateral

i o ntorc pe partea stng, apoi pe partea dreapt pentru a fi introdus targa sub pacient de ctre al4 lea salvator.

Fig.7: Targa metalic

Targa de coloana tip Baxtrap este rigid, are benzi stabilizatoare pentru realizarea imobilizriicomplete a coloanei cervicale (fig. 8).

Fig. 8: Targa de tip Baxtrap

Targa vacuum este o alternativ la targa rigid de coloan, util mai ales pentru pacieniipolitraumatizai, care necesit transport pe distane mai lungi (fig. 9). Aceast targ este un fel desaltea din care se extrage aerul, fiind astfel modelat dup forma corpului victimei, asigurnd oimobilizare suplimentar.

Fig. 9: Targa vacuum


40/72

www.asmv.info

www.asmv.info

40

Poziii de transport

Comatosul decubit lateral (dac nu are leziuni de coloana cervical); Traumatismele cranio - cerebrale cu leziuni ale feei decubit ventral cu capul ntr-o

parte, sprijinit pe brae;

Fractura de coloan cervical decubit dorsal, cu imobilizarea coloanei cervicale; Traumatismul toracic la pacientul contient poziie semieznd; pacientul incontient

decubit lateral cu capul decliv; Traumatismul abdominal decubit dorsal cu membrele pelvine uor flectate; Fractura de bazin decubit dorsal; Fractura de membre inferioare decubit dorsal dup imobilizarea membrelor; Pacientul n oc hemoragic poziie Trendelenburg (membrele inferioare situate mai sus

dect restul corpului).

Imobilizarea membrelor la pacientul traumatizat

Scopul imobilizrii membrelor la pacientul traumatizat sunt urmtoarele: Diminuarea durerii Diminuarea hematomului din jurul fracturii Posibilitatea mobilizrii ulterioare a pacientului Prevenirea complicaiilor provenite dintr-o mobilizare neadecvat a fragmentelor de

fractur, cu compresie pe vase ori nervi.

Imobilizarea se realizeaz cu atele de diferite tipuri sau cu materiale improvizate: scnduri,crengi, folosirea celuilalt membru inferior pe post de atel.

Tipuri de atele:1. atele simple liniare sunt rigide, capitonate, necesit fixare cu fa.2. atele cutie sunt ideale pentru fracturile extremitilor distale.3. atele gonflabile se folosesc mai ales pentru imobilizarea unei fracturi deschise, cu

sngerare important, deoarece realizeazi hemostaza (fig 10).

Fig. 10: Atele gonflabile

4. atele vacuumatice reprezint echivalentul saltelei vacuum; sunt foarte bune pentrufracturile extremitilor distale de membre (fig. 11).

Fig. 11: Atele vacuum


41/72

www.asmv.info

www.asmv.info

41

Capitolul VIII

TRAUMATISME OSTEO ARTICULARE

Traumatismele osteo - articulare apar ca atare sau n cadrul unor politraumatisme.

FRACTURILEFracturile reprezint ntreruperea continuitii osoase n urma aciunii unui traumatism puternic

asupra osului (fig. 1)

Fig. 1: Fractura de gleznClasificarea fracturilor

fracturi nchise- tegumentele n jurul focarului de fractur sunt intacte. fracturi deschise- focarul de fractur comunic cu exteriorul printr-o plag.

Semne de recunoatere a unei fracturi:

durere spontan sau ntr-un punct fix, exacerbat la palpare sau mobilizare mobilitate anormal lipsa de transmitere a micrilor ntreruperea continuitii osoase impoten funcional a membrului afectat deformarea i scurtarea regiunii echimoze tardive tumefacie, edem, creterea temperaturii locale

Semne de certitudine - radiografii efectuate n cel puin 2 poziii (fa i profil), cuprinzndarticulaiile vecine.

Complicaiile fracturilor:

Complicaii imediate:

ocul sindromul de strivire (apare prin strivirea unei mase musculare, se elibereaz mioglobina

care blocheaz rinichii; poate duce la deces) embolia gras (mobilizarea particulelor grsoase din focarul de fracturi antrenarea n

circulaie) transformarea unei fracturi nchise n fractur deschis risc de infecie

Complicaii tardive: ntrzierea consolidrii osoase


42/72

www.asmv.info

www.asmv.info

42

calusul vicios (unirea fragmentelor de fractur n poziie neanatomic) redoarea articular (durerea la nivelul articulaiei)

Imobilizarea provizorie a fracturilor se face n scopul mpiedicrii micrilor fragmentelorosoase fracturate, pentru evitarea complicaiilor ce pot s apar. Mijloacele de imobilizare sunt

atelele speciale sau cele improvizate din crengi, scnduri, de lungimi i laimi variabile, n funciede regiunile la nivelul crora se aplic. Imobilizarea trebuie s cuprind n mod obligatoriuarticulaiile situate deasupra i dedesubtul focarului de fractur, pentru a mpiedica deplasareafragmentelor osoase.

LUXAIA:

Luxaia reprezint pierderea contactului dintre dou suprafee articulare, produs de unfactor traumatic. Luxaiile pot fi complete (deplasarea este total) sau incomplete (subluxaii, cnddeplasarea este parial).

Simptome i semne:

durere vie impoten funcional deformarea regiunii modificarea rapoartelor osoase, cu aparent alungire sau scurtare a membrului luxat uneori echimoz

Primul ajutor const n imobilizarea corect a membrului afectat cu transportul ulterior ntr-ounitate spitaliceasc

TRAUMATISMELE PRILOR MOI

n funcie de starea tegumentului traumatismele pot fi nchise - contuzii sau deschise plgi.

CONTUZIILE

Sunt traumatisme ce rezult din aciunea unui agent vulnerant mecanic, care produce leziunitisulare, pstrnd ns integritatea tegumentelor. Contuziile pot fi uoare sau grave, superficiale sauprofunde.

Echimoza (fig. 2) este o contuzie superficial datorat ruperii vaselor sangvine din esutulsubcutanat; n timp apare modificarea culorii de la brun roiatic, la albastru i apoi galben.Tratamentul const n repausul articulaiei, pung cu ghea. Se resoarbe n 20 25 de zile.

Fig. 2: Echimoza periorbitar

Hematomul este o acumulare de snge ntr-un spaiu creat n urma unui traumatism, din cauza

ruperii unor vase mai mari de snge. Poate fi localizat sau difuz, superficial sau profund.


43/72

www.asmv.info

www.asmv.info

43

PLGILE

Plgile sunt leziuni produse de ageni mecanici, fizici, chimici. Este important cunoatereamomentului cnd s-a produs plaga, deoarece se consider c dac vechimea ei este sub 6 ore, plagaeste neinfectati se va putea aplica pansament i bandaj, iar dac vechimea sa depete 6 ore,plaga se consider a fi infectati va fi lsat descoperit.

Din punct de vedere simptomatic apare durere important, iar obiectiv se constat o soluiede continuitate la nivelul tegumentului iar uneori i hemoragie.

Tratamentul const din toaleta local a plgii i pansarea ei dac se impune. Toaleta plgiipresupune dezinfectarea tegumentelor din jur cu alcool sanitar, cu tinctur de iod, betadin sau chiarsplare cu ap. n plag se pot pune betadin sau ap oxigenat.

PANSAMENTEI BANDAJE

Un pansament se aplic deasupra unei rni cu scopul de a o proteja de contaminare cugermeni, de a opri o hemoragie, de a absorbi secreiile. Pansamentul trebuie s fie steril. Materialelecare las scame (vat) nu trebuie aplicate direct pe plag, deoarece se pot lipi de ea i sunt greu de

ndeprtat. Pansamentul trebuie s fie suficient de mare pentru a acoperi plaga, depind cuaproximativ 2 cm marginile acesteia, pentru a preveni infecia. Pentru a aplica pansamentul, aeaz-l direct pe plag, apsnd uor. NU se fac micri de alunecare, nu se freac plaga cu pansamentul.

Bandajul reprezint o bucat de material care fixeaz un pansament sau o atel n poziiarespectiv (fig. 3).

Fig. 3: Tipuri de bandajeBandajul trebuie s fie confortabil i nu prea strns. La aplicarea unui bandaj la mn, bra,

picior, se las degetele libere pentru a observa orice modificri ce pot aprea la nivelul acestora:cianoz, tunefacie, rcire; n aceste condiii sau dac pacientul acuz amoreal sau parestezii, selrgete bandajul.

Tipuri de bandaje

Bandajul circular (fig. 4) este cel mai uor de aplicat; se folosete pe suprafee care nu variaz preamult n diametru: pumn, degete. Se ancoreaz bandajul prin amplasarea captului pe zona afectat,

realiznd cteva ture circulare suprapuse; apoi se continu cu alte ture circulare, suprapuse pestetura precedent cu aproximativ din grosimea benzii. Se continu bandajarea pn cndpansamentul a fost acoperit. Se fixeaz cu leucoplast, cu ace de siguran, sau crend dou capete cese leag.

Fig. 4: Bandajul circular


44/72

www.asmv.info

www.asmv.info

44

Bandajul n form de opt (fig. 5) se utilizeaz n special la glezn, pumn, mn. Se ancoreazbandajul cu una sau dou ture circulare n jurul zonei afectate. Urmtoarele ture se vor plasa oblic,

n forma cifrei 8, fiecare tur acoperind-o pe cealalt cu din limea benzii; n final se fixeaz.

Fig. 5: Bandajul n 8

Bandajul degetelor se ancoreaz bandajul la baza degetului afectat, realiznd o tur sau doucirculare, apoi cu arttorul se fixeaz bandajul n partea de jos, la baza degetului, unde s-a fcutancorarea. Din aceast poziie, se realizeaz ture de bandaj pe faa anterioar i posterioar adegetului, longitudinal, iar n final se fixeaz cu ture circulare i apoi cu o bucat de leucoplast

suficient de mare pentru a cuprinde toat lungimea degetului (fig. 6).

Fig. 6: Bandajul degetelor

Bandajul umrului se ia o bucat de pnz dreptunghiular i se plaseaz oblic pe spatelepacientului; cele dou capete trec astfel: cel inferior spre anterior, iar cel superior mbrac umrul i

cotul membrului superior de partea afectat. Cele dou capete se prind n fa cu ace de siguran.Antebraul este flectat n unghi de 90 grade i lipit de torace; va fi susinut n poziie cu tifon legatde gtul pacientului.

Se poate folosi i o bucat de pnz triunghiular (fig. 7): se plaseaz un capt al bandajuluipeste umrul sntos; baza i cellalt capt atrn liber peste piept, iar unghiul drept al triunghiuluise afl sub cotul de partea afectat. Se ridic cellalt capt (care atrn) peste antebraul ndoit la 90grade i mpreun cu cellalt capt se fixeaz dup gtul pacientului. Vrful unghiului de 90 gradese fixeaz cu un ac de siguran pe faa anterioar a bandajului. Degetele se las libere !!

Fig. 7: Bandajul umrului

Bandajul capului (capelina) se ncepe cu 2 ture circulare trecute pe frunte, deasupra sprncenelori urechilor dup care se trece succesiv nainte i napoi (spre rdcina nasului i spre ceaf), de maimulte ori, pn cnd acoper tot capul. n final se fixeaz cu cteva ture circulare (fig. 8).


45/72

www.asmv.info

www.asmv.info

45

Fig. 8: Capelina

Bandaj pentru nas, brbie, ochi i urechi(bandajul n pratie) se realizeaz cu ajutorul unei fiide tifon de 30-50 cm, despicat la capete, cu o parte central nedespicat, care se aplic la nivelulplgii; capetele tiate se leag ncruciat (fig. 9).

Fig.9: Bandajul nasului

Pansamentul toracelui se fixeaz cu leucoplast pe trei laturi (a patra latur va face ca pansamentul sfuncioneze ca o supap). n timpul inspirului, cnd toracele se destinde, pansamentul se lipete detorace i aerul nu ptrunde. n timpul expirului, cnd toracele revine, pansamentul se deprteaz deperetele toracelui, permind ieirea aerului i la acest nivel.

Pansamentul abdominal va fi fixat pe toate cele patru laturi.


46/72

www.asmv.info

www.asmv.info

46

Capitolul IX

ARSURI

Arsurile reprezint una din cele mai grave i mutilante agresiuni, fiind produse ca rezultat alaciunii cldurii asupra esuturilor; cldura devine lezant pentru esuturile vii cnd depete 46C.

Tipuri de arsuri: Termice se datoreaz contactului cu orice surs extern de cldur capabil s ridice

temperatura pielii i esuturilor la un nivel care s provoace distrucii locale. Cele maifrecvente cauze sunt flcrile, lichidele fierbini i obiectele sau gazele fierbini care vin ncontact cu pielea.

Actinice sunt datorate de cele mai multe ori expunerii prelungite la radiaia solarultraviolet (arsuri solare); uneori apar prin expunere prelungit sau intens la alte surse deradiaie UV (dispozitive UV de bronzat).

Chimice apar datorit acizilor sau bazelor tari, fenolilor, fosforului etc.

Electrice sunt datorate generrii de caldur, care poate atinge 5 000C.

Gradul arsurilor:Clasificarea gradelor arsurii se face innd cont de straturile tegumentare afectate (fig. 1).

Fig. 1: Aspectul normal al tegumentului

Gradul I: se lezeaz doar stratul superficial al pielii; pot s apar eritem, uor edem,durere, cu sau fr vezicule (bicue) (fig. 2).

Gradul II: afecteaz pielea n profunzime, afectnd i dermul; sunt prezente flictene cuconinut clar, edem, eritem, durere.

Gradul III: distruge toate straturile pielii; tegumentul are aspect carbonizat, iar durereaeste mai puin intens deoarece se distrug terminaiile nervoase. Exist flictene dar cuconinut sangvinolent.

Fig. 2: Vezicule cu coninut clar aprute n arsuri

Tratamentul de urgenTratamentul arsului este complex i ncepe n momentul accidentului, va fi continuu i

susinut pn la vindecare.


47/72

www.asmv.info

www.asmv.info

47

Primele msuri vizeaz scoaterea bolnavului din zona de aciune a agentului vulnerant istingerea flcrilor (!! Produsele petroliere nu se sting cu ap, ci cu spumante care au CO2).

Dezbrcarea arsului este necesar, ns nu atunci cnd hainele sunt lipite de piele, i el va fiacoperit cu cerceafuri sterile, va fi protejat de o eventual hipotermie i va fi transportat la spitaldac acest gest se impune; pe perioada transportului nu se administreaz nimic pe cale oral.

Dac este cazul, vor fi eliberate cile aeriene, se va menine permeabilitatea lor, se vor facerespiraii artificiale i masaj cardiac.Se interneaz urmtorele cazuri:

Arsurile chimice Electrocuiile Arsurile extremitilor, organelor genitale, perineului, cele de pe suprafee cutanate estetice Arsurile profunde Arsurile la vrstnici sau copii, chiar dac sunt pe suprafee mici Toate arsurile termice care afecteaz peste 10% din suprafa

Arsura de gradul I i II

Se pune zona respectiv sub jet de ap rece sau se aplic o compres cu ap rece, apoi seacoper arsura cu o compres sterila. Se pot aplica unguent, crem, sprayuri speciale pentru arsuri.

Arsura de gradul IIINu se ndeprteaz hainele lipite de pielea ars. Se pun comprese cu ap rece pe zonele

afectate. La aceti pacieni apar de obicei probleme respiratorii, astfel nct se vor lua msurile carese impun. Aceste cazuri vor fi transportate de urgen la spital.

Arsura electric (fig. 3)

Fig. 3: Arsur electric la locul de contact

Nu se atinge victima pn cnd curentul electric nu este ntrerupt sau att timp ct victima se

mai afl n contact cu sursa, pentru c se poate electrocuta i salvatorul. Pentru ndeprtareavictimei din zon, salvatorul trebuie s se afle ntr-o zon uscat, fr a utiliza un obiect metalic sauumed. Victimele care au fost aruncate de fora curentului pot fi atinse imediat deoarece nu mai sunt

n contact cu reeaua electric.

Dac victima nu respir, se menin deschise cile aeriene, se fac respiraii artificiale. Dacnu respiri nu are puls, se adaugi masaj cardiac. Arsurile aprute, localizate mai ales la nivelulzonei de contact, se trateaz cum s-a descris mai sus.


48/72

www.asmv.info

www.asmv.info

48

SUPRAEXPUNEREA LA CALD

n urma expunerii prelungite la cldur pot s apar arsura solar, crampele musculare,deshidratarea i ocul caloric.

Arsura solarApare de obicei o arsur de gradul I, uneori chiar II, n urma supraexpunerii la soare (fig. 4).

Simptome i semne eritem durere local uneori edem i vezicule cefalee

Fig. 4: Arsur solar localizat la antebraeTratament

Se pune ap rece pe zona ars de soare, chiar i comprese udate cu ap rece; membrele arsede soare se in ridicate mai sus dect restul corpului. Dac este necesar se bandajeaz zonele sever

afectate i se solicit ajutor medical. Se aplic unguente, creme, spray-uri pentru arsuri solare.

Crampele musculare

Crampele musculare sunt dureri i spasme aprute din cauza pierderilor de sruri minerale nurma transpiraiilor abundente. Pot fi provocate de activitate fizic extenuant la temperaturi foarteridicate; de obicei sunt afectai mai nti muchii abdomenului i ai picioarelor.

Tratament Se aeaz victima ntr-un loc rcoros. Se maseaz uor zona cu crampe. Dac victima nu vars, se dau sucuri de fructe sau ap rece srat, jumtate de pahar la

fiecare 15 minute, timp de o or. Supraveghere medical, pentru c pot s apar complicaii.

Crampele musculare pot fi prevenite prin evitarea aciunilor extenuante n medii cu temperaturiridicate sau prin consumul de ap mineral sau plat.

n anotimpul cald este indicat s se evite plimbrile sau exerciiile fizice n soare, s se acoperecapul cu plrie, s se consume lichide (34 litri zilnic), dar nu buturi alcoolice.

Deshidratarea


49/72

www.asmv.info

www.asmv.info

49

Apare n situaiile de expunere la temperaturi nalte i umiditate mare.Simptome i semne:

piele palid transpiraii abundente oboseal, slbiciune

ameeli puls slab tensiune arteriala sczut cefalee grea uneori vrsaturi i lein.

Tratament Se mut victima la umbr sau ntr-o zona mai rcoroas. Se ntinde pe jos. Se ridic picioarele victimei mai sus dect restul corpului (pentru a favoriza ntoarcerea

venoas la inim). Dac victima nu vars, se administreaz nghiituri mici de ap srat (1 linguri de sare la

un pahar de ap). Se pun comprese reci pe fai corp. Dac starea pacientului e grav sau se nrutete, se transport la spital.

ocul caloric (insolaia)

Reprezint o urgen major deoarece poate pune n pericol viaa; se datoreaz uneiperturbri a sistemului de reglare a temperaturii din interiorul corpului aprut din cauza expuneriila o temperatur mare i a imposibilitii de a regla temperatura mare la care a fost supus.

Simptome i semne: Temperatura corpului este crescut, de obicei peste 42C Pielea este roie, cald, uscat Transpiraie absent Puls rapid Posibil s apar confuzie sau incontien.

Tratament Se nltur hainele victimei i aceasta va fi aezat ntr-o cad cu ap rece sau se ud cu

furtunul, pn cnd temperatura scade la 38C, fr a cobor temperatura sub aceastvaloare.

Victima va fi uscat ulterior prin tergere. Se solicit ajutor medical. Nu se vor administra buturi alcoolice, ceai sau cafea.


50/72

www.asmv.info

www.asmv.info

50

DEGERTURILE (SUPRAEXPUNEREA LA FRIG)

Degerturile sunt leziuni provocate de frig, din cauza expunerii corpului la temperaturisczute; ele apar cnd n interiorul celulelor pielii se formeaz cristale de ghea. De obiceiafecteaz degetele de la picioare sau mini, nasul sau urechile (extremitile).

Expunerea prelungit la o temperatur inferioar celei de 0C provoac degeratura,implicnd congelarea esuturilor i chiar a membrelor n totalitate. O temperatur de - 1C timp de20 minute produce acelai procent de esut distrus ca o temperatur de - 20C timp de un minut.

Msurile preventive sunt simple: haine groase, protecie fa de umezeali vnt, mnui,ciorapi clduroi, ncalminte potrivit anotimpului, dar nu foarte strns pe picior, acoperireacapului, deoarece 30% din caldur se pierde la acest nivel. Cnd corpul se rcete, tremurturile,hainele groase, efortul i buturile calde pot preveni scderea temperaturii corporale. Oameniitrebuie s cunoasc pericolul expunerii la frig i s lupte mpotriva celor 5 factori ce favorizeazapariia degerturilor:

Documents

Prima Clipa Conteaza - Ghid de Prim Ajutor