Detour –

rozwiązanie

permanentnego

drenażu nerki w

przypadku

niedrożności

moczowodu

Szpital Powiatowy w Mielcu

Oddział Urologii Ogólnej i

Onkologicznej

Dr n.med. Andrzej Jerzy Wrona

Lek. Dominik Chodor

Pyelovesical Bypass

SPBG ( Subcutaneous Pyelovesical Bypass Graft )

Detour jest samoutrzymującą się rurą zbudowaną z politetra-fluoroetylenu(PTFE) i siliconu.

Konstrukcja z porowatej 27F zewnętrznej powłoki PTFE wzmacnianej przez plastikowe pierścienie aby zapobiec załamaniom

Wewnętrzna silikonowa tuba 17F wystająca poza tubę zewnętrzną otulinę PTFE z otworami do drenażu oraz pierścieniem widzialnym pod skopią RTG do dokładnego pozycjonowania w nerce

W zestawie otrzymujemy ponadto 30F Amplatz oraz tubę plastikową do tunelizacji podskórnej

.

Metoda implantacji rury DETOUR

Detour wprowadzamy

poprzez dostęp

przezskórny do nerki ,

tubularyzujemy

podskórnie i

wszywamy do

pęcherza moczowego

ustanawiając

permanentny drenaż

nerki

Zabieg wykonujemy w

znieczuleniu ogólnym

Metoda implantacji rury DETOUR

Wkłucie do nerki pod

kontrolą usg oraz RTG

nieco do boku aby

uniknąć zaginania się

tuby detour

Wykorzystujemy

istniejącą przetokę

nerkową jeśli jej pozycja

jest wygodna

Kanał poszerzamy

poszerzadłami Alkena i

następnie

wykorzystujemy Amplatz

30F

Metoda implantacji rury DETOUR

Wprowadzamy rurę

Detour i wykorzystujemy ją

jako drogę podania

środka kontrastowego do

UKM

Radioczuły znacznik w

proksymalnej części

Detour pomaga

ustabilizować jego

pozycję tak aby osłona

PTFE była objęta

miąższem nerki i nie

wnikała do UKM co

zapobiega inkrustacjom a

jednocześnie miąższ nerki

stabilizuje rurę otoczoną

PTFE

Metoda implantacji rury DETOUR

Dotarcie do pęcherza z

cięcia Pfannenstill’a

Tunel podskórny z okolicy lędźwiowej do

przedpęcherzowej

wykonujemy za pomocą plastikowej odpowiednio

szerokiej tuby

Metoda implantacji rury DETOUR

Usuwamy koszulkę

Amplatz’a

Metoda implantacji rury DETOUR

Wprowadzamy

Detour do

światła

plastikowej tuby

Metoda implantacji rury DETOUR

Dostosowanie

długości rury

Detour z

ekspozycją ok 2 cm

długości części

silikonowej .

Metoda implantacji rury DETOUR

Po wypełniniu

pęcherza przez

cewnik

dwudrożny

otwieramy

pęcherz na

szerokość ok 1

cm i

wprowadzamy

czesć silikonową

do jego światła

Metoda implantacji rury DETOUR

Do pierścienia

PTFE obszywamy

surowicówkę

pęcherza

szwami 3-0 , 4-0.

Metoda implantacji rury DETOUR

Cewnik utrzymujemy około 7 dni

Przed usunięciem cewnika wykonujemy kontrolną cystografię celem

stwierdzenia szczelności pierścienia tuby Detour z pęcherzem

Przypadek 1

Kobieta

Lat 42

W kwietniu 2012 roku stwierdzono u chorej raka szyjki macicy (Ca

planoepitheliale) – wykonano zabieg histerektomii radykalnej sposobem

Wirtheim-Meigs’a

W październiku 2012 wykonano radioterapię miednicy mniejszej i

chemioterapię

W grudniu 2012 z powodu obustronnego wodonercza z objawami

niewydolności nerek miernego stopnia założono u pacjentki nefrostomię

„U” po stronie prawej

Przypadek 1

W lutym 2013 roku chora została przyjęta do tutejszego

oddziału. Doraźnie odbarczono nerkę lewą. Wykonano

obustronną ureterorenoskopię. Po stronie lewej

zaimplantowano cewnik podwójnie zagięty

przechodząc przez przypęcherzowy i miedniczny

odcinek moczowodu objęty naciekiem, pozbawiony

śluzówki. Po stronie prawej stwierdzono brak światła

moczowodu. Chora została zakwalifikowana do

dalszego leczenia.

Przypadek 1

W kwietniu 2013 roku wykonano zabieg

ureterocystoneostomii po stronie lewej. Pęcherz

moczowy zrekonfigurowano , podciągnieto i pszyszyto

do mięśnia biodrowo-lędźiwowego (psoas hitch). Prawy

moczowód uwidoczniono w znacznym nacieku

zapalnym, próba odpreparowania okazała się

nieskuteczna, zakończyła się oderwaniem moczowodu

w odcinku podmiedniczkowym. Nerkę prawą

pozostawiono z założoną nefrostomią „U”, po stronie

lewej pozostawiono cewnik JJ.

Przypadek 1

We wrześniu 2013 roku wykonano zabieg wszczepienia

sztucznego moczowodu Detour po stronie prawej

W kontrolnej urografii uwidoczniono prawidłowy spływ

kontrastu do pęcherza moczowego

Urografia 30.09.2013

Zdjęcie po 1h

Przypadek 2

Mężczyzna

Lat 64

Z rozpoznanym włóknieniem zaotrzewnowym

Z permanentną nefrostomią po stronie prawej od 12 lat

Pielografia

24.02.2105

Przypadek nr 2

Chory operowany dnia 25.02.2015 – wykonano zabieg

wszczepienia sztucznego moczowodu Detour po stronie

prawej

W kontrolnej urografii uwidoczniono prawidłowy spływ

moczu do pęcherza

Zdjęcie po 1,5h

Urografia

27.02.2015

Sytuacje kliniczne, w których można

zastosować sztuczny moczowód Detour

Obstrukcja moczowodu spowodowana chorobami

nowotworowymi (nowotwory pierwotne i/lub przerzuty)

Zwężenie moczowodu po przeszczepie nerki

Obstrukcja moczowodu w chorobie Ormonda

Zwężenie ureterocutaneostomii – nowe możliwości

zastosowania (nephrocutaneous bypass) ?

Dziękuję za uwagę!