Prevention of acquired infections in itubated patients with combination of tow decontamination regimens.

F.Bouzana

DESC Réa Med

Montpellier 2005

Crit Care Med 2005

Introduction• La décontamination par Polymyxine et

Tobramycine (P/T) réduit les PAVM ,mais la colonisation par CG+

• La Mupirocine les infections à SAMR en chirurgie réglée

• La Chlorhéxidine le risque d’infection des cathéters en réanimation

• Mupirocine + Chlorhéxidine (M/C) PAVM à SA

Kollef.CHEST 1994 .D’Amico BMJ 1998

Perl NEJM 2002

Maki LANCET 1991

Rumbak CCM 1995

Introduction

• Que peut être l’impact sur la survenue des infections acquises sous ventilation mécanique :

• M/C seul• P/T seul• M/C + P/T• Placebo

Méthodes

• Multicentrique

• Randomisée

• Double aveugle

• Prospective

• 515 patients

• Avril 1996 à Octobre 1998

Méthodes

• Critères d’inclusion• Age > 18 ans• IOT < 48 H• Une ventilation estimée à plus de 48 H• Accord famille

• Critères de non inclusion• Grossesse• Espérance de vie < 48 H• Agranulocytose• Diarrhée sévère• Patients ayant déjà reçu une décontamination

Protocole

• 1er type de décontaminationSolution de 10 cc de polymyxine 15mg/cc +

Tobramycine 10mg/cc

Une application toute les 6 H

• 2ème type de décontaminationMupirocine pommade application toute les 8 H

Chlorhéxidine lavage corps entier toutes les 12 H

Protocole

0 H 6 H 8 H 12 16 18 24 P/T P/T M P/T M P/T P/T M C M C C

Protocole

• Randomisation en 4 groupes– 1- Produit actif M/C + placebo de l’autre

décontamination

– 2- Produit actif P/T + placebo

– 3- Produit actif M/C + Produit actif P/T

– 4- Placebo + Placebo

La durée du traitement de la randomisation à 24 H après l’extubation

Surveillance de la survenue des infections

• 2 hémoc + BU +/- ECBU à l’inclusion• T° / 4 H• La purulence des sécrétions/8 H• Cathéter /48 H• Thorax si T°> 38,5 délai 12 H• Rx sinus si T° > 72 H• Hémoc > 38,5 à 2 prises • Ablation cath + culture• ECBU 1 fois/sem• Pneumopathie infectieuse Rx + fièvre +LBAUne infection est reconnue et enregistrée comme

telle par le centre de contrôle de l’étude

Objectifs

• 1er critère Nombres d’infections acquises depuis la

randomisation à 48 H après l’arrêt du traitement

• 2ème critères• Le pourcentage de patients non infectés en fonction du

temps

• Incidence totale des infections

• Relation infection cathéter,ventilation…

• Mortalité

Résultats

• 325 patients soit 63% n’ont pas été infectés

• 190 patients ont été atteints par 303 infections

Diminution significative du nombre d’infections dans le groupe double décontamination

L’incidence totale des infections groupe double décontamination est inf à l’incidence totale de chaque groupe (significatif)

Aucune significativité concernant l’incidence liée au cath …

Discussion

• L’association des 2 types de décontaminations réduit la survenue d’infections

• Aucun bénéfice par rapport au placebo si méthodes seules • Incidence totale + élevée selon les données du Système

nationale de surveillance des infections nosocomiales• A préciser les répercussion sur l’écologie• Colonisation ou infection? Candida• Échantillon insuffisant pour établir une différence de

mortalité• Taux de Tobramycine plasmatique

Conclusion

• L’association de ces 2 types de décontamination parait réduire la fréquence et l’incidence totale de survenue d’infections

• Études plus forte (effectif) Mortalité