CANCER GASTRICO

DR. RAFAEL CARLOS GUZMAN GAVIDIA

CIRUJANO ONCOLOGO

SERVICIO DE ABDOMEN

INSTITUTO REGIONAL ENFERMEDADES NEOPLASICAS

IREN NORTE

Cncer en el mundo

Se ha determinado que la mayora (73 %) de los casos de cncer y 60% de las muertes por cncer, ocurrieron en los pases del tercer mundo.

Se han encontrado marcadas diferencias en la incidencia de las diferentes neoplasias en pases pobres y pases desarrollados.

Cncer de estmago

GLOBOCAN 2008.

Frecuencia a nivel mundial,

Cuarto en hombres ( 640 mil nuevos casos )

Quinto en mujeres ( 348 mil nuevos casos )

72 % de los casos en pases en vas de desarrollo . Tasas de incidencia de 30 a 40 casos por 100.000 habitantes

Distribucin geogrfica

Mayor incidencia de cncer gstrico es en Japn, China, Europa del Este y algunas regiones de Amrica y Sudamrica: Costa Rica, Mxico, Chile,

Tasas mundial ajustada es de 15.62 por 100 000

Tasa ajustada para Latinoamrica es variables.

Epidemiologa de Cncer gstrico

LOS 10 CANCERES MAS DIAGNOSTICADOS 2008 Estimado Total mundial

Numero y Porcentaje mundial de Nuevos Casos por ao Sitio de Cancer Casos Porcentaje todos Casos Pulmon (C33-34) 1,608,055 12.7 Mama (C50) 1,384,155 10.9 Colon-recto* C18-21) 1,235,108 9.8 Estomago (C16) 988,602 7.8 Prostata (C61) 899,102 7.1 Liver (C22) 749,744 5.9 Cervix Uteri (C53) 530,232 4.2 Esofago (C15) 481,645 3.8 Bladder (C67) 382,660 3 Linfoma No-Hodgkin 356,431 2.8 (C82-85 and C96)

Las 10 causas mas comunes de muerte por cncer : 2008

N total y Porcentajes mundial de muertes por Cancer

Sitio de Cancer Muertes % muertes

Pulmn (C33-34) 1,376,579 18.2

Estomago (C16) 737,419 9.7

Higado (C22) 695,726 9.2

Colon-recto* (C18-21) 609,051 8.1

Mama (C50) 458,503 6.1

Esfago (C15) 406,533 5.4

Cervix Utero (C53) 275,008 3.6

Pancreas (C25) 266,669 3.5

Prostata (C61) 258,133 3.4

10 canceres mas frequentes : ambos sexos PERU

GLOBOCAN 2008 FAST STATS

Cancer Incidencia Mortalidad Numero ASR (W) Numero ASR (W)

Estomago 5215 21.2 4520 18.2

Colorecto 2033 8.2 1230 4.9

Hgado 1793 7.2 1771 7.2

Pulmn 1581 6.5 1536 6.3

Mama 4300 34.0 1365 10.8

Cervix uterino 4446 34.5 2098 16.3

Ovario 763 5.8 418 3.3

Prostata 4142 37.1 1646 14.0

linfoma No-Hodgkin 1714 6.6 1010 4.0

Leucemia 1348 4.9 1157 4.3

ASR (W): casos x 100,000 habitantes

PERU. cnceres mas frecuentes: ambos sexos GLOBOCAN 2008FAST STATS

CNCER EN EL PER

0

5

10

15

20

Incidencia en ambos sexos

Estmago Mama Cervix Piel

Pulmn Prstata Linfoma

%

Neoplasias Malignas ms frecuentes en hombres

Localizacin 1997 2000 2002

Estmago 29.9 29.8 32.5

Glndula Prosttica 23.1 25.3 27

Trquea,Bronquios, Pulmn 18.9 17.6 15

Otros tumores malignos de Piel (*) 17.2 15.6 13.5

Testculo 10.9 11.7 11.9

Fte. INEN www.inen.slt.pe 1997 - 2005

Neoplasias Malignas ms frecuentes en mujeres

Localizacin 1997 2000 2002

Cuello del tero 43.9 43.4

Mama 32.1 33.3 33.7

Estmago 10.1 9.9 10.5

Otros tumores malignos de Piel (*) 6.9 6.9 6.5

Glndula Tiroides 6.9 6.9 6 Fte. INEN www.inen.slt.pe 1997 - 2005

TRUJILLO

Fte. Datos Epidemiolgicos del HBT 1995 -1998

Fte. Datos Epidemiolgicos del HBT 1995 -1998

TRUJILLO

INCIDENCIA DE CANCER DE ESTOMAGO 1994 -1997

Tasa por 100 000 / Rate per 100 000 (*)

Edad / Age

(*) Tasa de incidencia especfica por edad / Age-specific incidence rate

Registro de Cncer de Lima Metropolitana

0,0

0,1

1,0

10,0

100,0

1000,0

10000,0

0- 5- 10- 15- 20- 25- 30- 35- 40- 45- 50- 55- 60- 65- 70- 75- 80- 85+

Hombres / Males

Mujeres / Females

Se considera que la incidencia de cncer gstrico en pacientes menores de 40 aos est en el rango de 2,4 a 7%

Para menores de 35 aos del 2,2 a 5%.

Para los menores de 30, la incidencia est en 2%.

Excepcional se presente en menores de 18 aos.

Ms frecuente en mayores de 50 aos

Pico mximo entre 60 y 70 aos

predominando en el hombre.

N %

Inoperable 2,544 40.6

Irresecable 1,693 27.0

Resecable 2,034 32.4

Total 6,271 100.0

CNCER GSTRICO en el INSTITUTO de ENFERMEDADES NEOPLSICAS "EDUARDO CCERES GRAZIANI"

INSTITUTO DE ENFERMEDADES NEOPLSICAS "EDUARDO CCERES GRAZIANI" CNCER GSTRICO OPERADO.

ESTADO del TUMOR PRIMARIO %

TI Tumor invade la mucosa 11.8

T2 Tumor invade muscularis o subserosa

12.8

T3 Tumor penetra serosa (peritoneo visceral)

62.6

T4 Tumor invade estructuras adyacentes (bazo, colontransverso, diafragma, pncreas, retroper)

12.8

CANCER GASTRICO1952 2002 Estados Clnicos en 7 015 casos

4.4

14.6

7.14.8

10.1

58.9

0

10

20

30

40

50

60

70

IA IB II IIIA IIIB IV

Instituto de Enfermedades Neoplsicas

VARIACIONES GLOBALES en la SOBREVIDA* por CNCER

U.S.A. (1986-91)

Europa (1978-85)

Pases en Desarrollo (80s)

Estmago 20 22 7-17

Colon 60 43 29-37

Pncreas 6 6 6-7

Pulmones 15 10 3-10

Mama 82 69 43-63

Crvix 68 61 27-65

Testculo 93 85 42-61

Hodgkin 79 71 30-55

MORTALIDAD

POR CANCER GASTRICO

CANCER GASTRICOCA

Principal causa de muerte por cncer en el mundo.

Neoplasias Malignas Asociadas a mayor mortalidad en hombres

LOCALIZACION 1997 2000 2002

Estmago 31% 28% 28% Trquea, Bronquios

y Pulmn 20% 21% 14%

Leucemias 17% 21% 27%

Glndula Prosttica 12% 6% 8%

Meninges, Encfalo 6% 6% 7%

Linfoma No Hodgkin 7% 13% 9%

Rin y otros rg. Urinarios

TOTAL

7%

383 100%

5%

326 100%

6%

275 100%

Fte. INEN www.inen.slt.pe 1997 - 2005

Neoplasias Malignas Asociadas a mayor mortalidad en mujeres

LOCALIZACION 1997 2000 2002

Cuello del tero 29% 24% 30%

Mama 23% 17% 20%

Estmago 18% 17% 13%

Leucemias 10% 14% 17%

Trquea, Bronquios y Pulmn 8% 13% 9%

Ovario 7% 6% 3%

Hgado 2% 5% 3%

Linfoma No Hodgkin 4% 4% 5%

TOTAL 579 100% 453 100%

376

100%

Fte. INEN www.inen.slt.pe 1997 - 2005

TRUJILLO

Fte. Datos Epidemiolgicos del HBT 1995 -1998

CLINICA

El cncer gstrico es una enfermedad muy comn que causa elevada mortalidad.

El diagnstico en fases tempranas, cuando se esperan mejores resultados, es difcil debido a lo inespecfico de los sntomas tempranos.

En las fases tempranas los sntomas son leves, vagos e inespecficos, similares a los sntomas de enfermedad benigna, stos pueden ser: Ardor " En la boca del estomago", agrieras, indigestin, pesadez abdominal.

SIGNOS Y SINTOMAS

Prdida del apetito. Dificultad al tragar en particular cuando se incrementa con el tiempo. Llenura abdominal vaga. O prematura

despues de alimentos Nuseas y vmitos. con sangre. melena Dolor abdominal Eructos excesivos. Mal aliento (halitosis). Exceso de gases (flatulencia). Prdida involuntaria de peso Deterioro de la salud en general.

El examen fsico de los pacientes con cncer gstrico TEMPRANO generalmente es normal . En los casos avanzados puede encontrarse palidez, enflaquecimiento, masa palpable, aumento del permetro abdominal.

La presencia de ganglios palpables en la regin supraclavicular izquierda es indicativo de enfermedad muy avanzada e incurable.

Sexo-edad

La neoplasia gstrica es ms frecuente en el hombre (2 x 1)

se presenta mayormente a partir de los 50 aos

se incrementa con la edad

CONTROL DE CANCER

PREVENCION

DETECCION

DIAGNOSTICO

REHABILITACION

EDUCACION

INVESTIGACION

El mejor tratamiento es la

PREVENCIN

Es fcil y barato

No se necesita ser mdico para indicarlo o realizarla

PRINCIPALES CAUSAS

CONOCIDAS DE CANCER

N Casos

Incidencia total (10 millones)

TABACO 3

DIETA 3

INFECCION 1.5

Sikora C., Cancer Estrategy 1999, 1,2-4.

Cerca del 80% de los cnceres son debidos a causas externas y en

principio prevenibles. Las dos causas

principales de cncer estn ligadas al

consumo de tabaco (35% de todos los

tipos de cncer) y a la dieta (30 % de

los cnceres).

Prevencin del cncer gstrico

Biologa

Epidemiologa

Factores de riesgo

Prevencin primaria

Prevencin secundaria

Prevencin terciaria

Biologa

Adenocarcinoma es el ms frecuente.

Sarcomas y linfomas pueden ocurrir.

Histopatologa

Tipos de adenocarcinoma:

1. Intestinal:

semeja al cncer de colon, puede ser polipoide o

ulcerado, usualmente en estmago distal. Tiene

fase pre-cancerosa prolongada.

2. Difuso:

Se extiende ampliamente sin mrgenes definidos y

la estructura glandular est rara vez presente.

Los pacientes tienden a ser ms jvenes y tienen un

peor pronstico.

Adenocarcinoma temprano: Precoz

Mucosa o submucosa, sin tomar en cuenta la afectacin de ganglios linfticos.

De otro modo es llamado avanzado .

Muscular propia, serosa, rganos

vecinos

CANCER GASTRICO

Carcinoma Gstrico

Epidemiologa

Infrecuente < 40 aos.

Dos veces ms frecuente en hombres que en mujeres.

Principal causa de muerte por cncer en el mundo.

La ms alta incidencia en Japn, Amrica del Sur, y Europa del este.

PREVENCION PRIMARIA

Reconocimiento de los factores de riesgo y aplicacin de estrategias dirigidas hacia su eliminacin son de vital importancia

Factores de riesgo

Genticos Familiares de primer grado con cncer

gstrico. incidencia 2-3 veces mayor. Grupo sanguneo A.

Cncer colorectal hereditario sin poliposis.

Mutaciones genticas e-cadherin

.Factores de riesgo

Ambientales Alimentacin (variable en cada pas): pescados

secos y carnes saladas, ahumados, alimentos muy condimentados, con altos niveles de nitritos y nitratos, , entre otros.

Ingestin de alcohol, de bebidas calientes, Tabaco

Radiaciones.

Factores de riesgo cont..

Premalignos Gastritis atrfica, metaplasia intestinal y displasia. Anemia perniciosa (20 veces ms frecuente que en

sujetos normales). Enfermedad de Menetrier (10 % de asociacin ) Gastrectoma (ms frecuente en Bilroth II). Oscila

entre 5-15 %, despus de 20 aos de operado. Plipos gstricos: hiperplsicos mltiples, > de 2 cm

con cierto grado de displasia (0,4-4 % de asociacin Infecciosos Sobrecrecimiento bacteriano. Helicobacter pylori CaG+.

GASTRITIS ATRFICA CRNICA

se piensa que sea el paso inicial en el desarrollo de la mayora de los

cnceres gstricos.

PREVENCIN GASTRITIS ATRFICA CRNICA

Gastritis atrfica crnica ha mostrado que aparece en pacientes con:

1. Uso de tabaco.

2. Infeccin por H. pylori.

PREVENCIN GASTRITIS ATRFICA CRNICA

3. Dieta con altos niveles de nitritos, nitratos, alimentos salados o ahumados.

4. Ciruga gstrica previa.

5. Anemia perniciosa.

Tabaquismo Tabaquismo aumenta el riesgo de

cncer gstrico en un 50-60%.

Se estima que tabaquismo es responsable del 11% de todos los cnceres gstricos en el mundo.

PREVENCIN TABAQUISMO

El uso de tabaco disminuye los niveles de carotenoides y vitamina C, los cuales actan como agentes protectores contra la enfermedad.

El uso del tabaco est asociado con infeccin por Helycobacter pylori, la cual

da lugar a gastritis atrfica.

El cese del tabaquismo regresa el riesgo al de la poblacin general despus de 20

aos.

Helycobacter pylori

Asociado con un incremento de

2 a 6 veces en el riesgo de desarrollar cncer gstrico.

Tratamiento:

Claritromicina: 500 mg cada 12 hrs por 7 das. Amoxicilina: 1 g cada 12 hrs por 7 das. Omeprazol: 20 mg cada 12 hrs por 7 das.

Factores genticos y ambientales necesitan

estar presentes.

Factores dietticos

Consumo de frutas, vegetales y fibra ha mostrado, en mayora de estudios, efecto protector contra cncer gstrico (vitamina C o carotenos).

Nitritos y nitratos: alimentos ahumados, salados o secos da lugar a gastritis atrfica, luego a su vez cncer gstrico.

Factores genticos

Actualmente no hay medidas preventivas excepto la gastrectoma profilctica en presencia de mutaciones e-cadherin.

PCONCLUSIONES: Prevencion primaria

Evitar el tabaquismo o detenerlo.

Dietas ricas en frutas, vegetales y fibra.

Evitar el salado, ahumado y los alimentos pobremente conservados.

Erradicacin de H. pylori.

PREVENCION SECUNDARIA RIESGO

El cncer gstrico es una enfermedad muy comn que causa elevada mortalidad.

El diagnstico en fases tempranas, cuando se esperan mejores resultados, es difcil debido a lo inespecfico de los sntomas tempranos.

Prevencin secundaria

Prevencin secundaria es la deteccin temprana de cncer a travs de monitoreo.

Esto se realiza en poblaciones donde la enfermedad es un problema de salud pblica importante.

Ejemplos de esto se encuentran en Japn y Costa Rica.

PREVENCION SECUNDARIA

En Japn la fluorografa de estmago con contraste de aire es realizada en forma masiva.

Aquellos considerados anormales (alrededor del 13%) se sometern a estudios adicionales, como endoscopia y biopsia.

Cncer gstrico precoz tipo I

PREVENCIN SECUNDARIA

El mtodo de eleccin para el diagnstico: Endoscopa digestiva alta

con biopsia y estudio histolgico.

Tamizaje selectivo en adultos sintomticos para deteccin precoz del cncer

gstrico.

ENDOSCOPIA

Se recomienda realizar endoscopa

digestiva alta en todo paciente:

1. 40 aos.

2. Epigastralgia de ms de 15 das de

duracin, asociada o no a:

3. Hemorragia digestiva (hematemesis

o melena).

4. Anemia de causa no precisada.

5. Baja de peso no aclarada.

6. Sensacin de plenitud gstrica, post prandial.

7. Compromiso del estado general (astenia, adinamia

y anorexia).

6. Disfagia.

7. Se recomienda tambin la endoscopa en los

pacientes 40 aos, con antecedente de:

Gastrectoma hace ms de 15 aos.

Familiar directo con historia de cncer digestivo

PREVENCIN TERCIARIA

Todos los pacientes tratados por cncer gstrico sometidos a seguimiento programado.

Objetivos:

El diagnstico de recidivas.

El diagnstico y manejo de complicaciones precoces o tardas derivadas del tratamiento

Conclusiones generales

Extender la cobertura de procedimientos de diagnstico precoz

Introducir estilos de vida saludables: alimentacin sana, no tabaco, actividad fsica

Fomentar un Programa Nacional de Control del Cncer

Proveer tratamiento oportuno, adecuado y eficiente

TRATAMIENTO

CURATIVO

CA. GASTRICO PRECOZ

CA. GASTRICO AVANZADO RESECABLE

PALIATIVO

CA.GASTRICO AVANZADO IRRESECABLE o EXTENSIN FUERA DE LOS MARGENES QUIRURGICOS

TRATAMIENTO CURATIVO : CIRUGIA

CA.PRECOZ Y AVANZADO

GASTRECTOMIA SUBTOTAL TOTAL:RADICAL

CON LINFADENECTOMIA D2

QUIMIOTERAPIA ? ?

PALIATIVO

GASTRECTOMA SUBTOTAL O TOTAL

DERIVACION GASTROINTESTINAL

SINTOMTICOS . QUIMIOTERAPIA

MUCHAS GRACIAS