PREVENCION DE LA INFECCION DEL SITIO QUIRURGICO ( ISQ )

Dra Silvia Aquilia Especialista en Infectologia

INFECCIONES HOSPITALARIAS

URINARIAS 40 %

QUIRURGICAS 20 -38% Prolongación de la internación 7.3 días Costos u$a 3000

RESPIRATORIAS 10 – 40%

ENDOVASCULARES 10%

RECOMENDACIONES PARA LA PREVENCION DE INFECCIONES POSQUIRURGICAS (ISQ)

CLASIFICACION DE LAS HERIDAS

HERIDA LIMPIA: Cirugía no traumática en la que no se escinden tejidos inflamados ni mucosas.HERIDA LIMPIA CONTAMINADA: Cirugía en la que se escinden las mucosas en forma controlada,con su habitual contaminación,sin signos de infección.HERIDA CONTAMINADA:Cirugía por trauma con < de 4hs de ocurrido,inusual contaminación proveniente de las mucosas,o tejidos inflamados sin pus.HERIDA SUCIA O INFECTADA:Cirugía por trauma de > de 4hs de ocurrido,o cuerpos extraños,o contaminación fecal,o escisión de zonas con supuración.

INFECCION DEL SITIO INFECCION DEL SITIO QUIRURGICOQUIRURGICO

INOCULO BACTERIANOINOCULO BACTERIANO

VIRULENCIAVIRULENCIA

ENTORNO DE LA HERIDAENTORNO DE LA HERIDA

FACTORES DEL HUESPEDFACTORES DEL HUESPED

RIESGO DE INFECCION SEGÚN EL TIPO DE HERIDA

HERIDA LIMPIA < 2 %

HERIDA LIMPIA CONTAMINADA < 10 %

HERIDA CONTAMINADA 20 %

HERIDA SUCIA 40

PREVENCION DE INFECCION DEL SITIO QUIRURGICO PREVENCION DE INFECCION DEL SITIO QUIRURGICO ETAPA PREQUIRURGICAETAPA PREQUIRURGICA

• IDENTIFICACION Y CORRECCION DE ENFERMEDADES IDENTIFICACION Y CORRECCION DE ENFERMEDADES CONCURRENTESCONCURRENTES

• INTERNACIÓN PREQUIRÚRGICA BREVEINTERNACIÓN PREQUIRÚRGICA BREVE

• IDENTIFICACIÓN Y CORRELACIÓN DE FACTORES DEIDENTIFICACIÓN Y CORRELACIÓN DE FACTORES DE RIESGORIESGO

•INMUNOPROFILAXIS ANTITETÁNICAINMUNOPROFILAXIS ANTITETÁNICA

• BAÑO PREQUIRÚRGICOBAÑO PREQUIRÚRGICO

• LIMITACIÓN DE LA REMOCIÓN PREQUIRÚRGICA DEL PELOLIMITACIÓN DE LA REMOCIÓN PREQUIRÚRGICA DEL PELO

•APLICACIÓN RACIONAL DE PROFILAXIS ATB EN CIRUGIAAPLICACIÓN RACIONAL DE PROFILAXIS ATB EN CIRUGIA

PREVENCION DE INFECCIONES DEL SITIO QUIRURGICO ( ISQ)

ENFERMEDADES CONCURRENTES

DiabetesTabaquismoObesidad (> 20% del peso ideal)Desnutrición (<3.5g de albúmina)InmunodepresiónUso de esteroides

ESTADIA PREQUIRURGICA BREVE

Aumento de colonización en forma proporcional a los días de internación

PREVENCION DE ISQ

Baño prequirúrgico la noche previa y antes de la cirugía

Clorexidina 4% reducción de 9 veces el recuento bacteriano Iodopovidona 1.3 veces Triclosán 1.9 veces

Limitación de la remoción prequirúrgica del pelo

rasurados 5.6%

no rasurados 0.6%

PROFILAXIS PREQUIRURGICA

ATB adecuado al tipo de cirugíaAdministrado 30 minutos antes de la incisión quirúrgicaVía EVNo prolongarse por más de 24 hsLa dosis efectiva es la prequirúrgica

Riesgo de ISQ 2 a 3 veces si el ATB se administra después de realizada la incisión y 6 veces si se administra > de 2 hs antes

PREVENCION DE ISQ

ETAPA QUIRURGICA –QUIROFANO

•Planta física•Circulación área libre o sucia ingreso de personal,materiales y sala de recuperación anestésica área semirrestringida o intermedia pasillos,depósitos de material,limpio y equipos área restringida o limpia quirófanos propiamente dichos pileta de lavado de manos•Ventilación presión positiva filtros de partículas 25 y 90% 15 a 20 recambios de aire/hora

PREVENCION ISQ –QUIROFANO

•Vestimenta quirúrgica•Lavado de manos quirúrgico todo el personal iodopovidona –clorexidina 4% 5 minutos•Higiene y desinfección del ambiente mesadas,camillas,luces,mesa de instrumental pisos•Esterilización•Técnica quirúrgica evitar espacios muertos y zonas desvitalizadas lograr buena hemostasia uso controlado del electrobisturí suturas drenajes tiempo quirúrgico

PUNTOS DE CORTE PARA LAS CIRUGIAS MAS FRECUENTES

CIRUGIA CARDIACA 5 HS

PROTESIS ARTICULAR 3 HS

HERNIORRAFIA 2 HS

CESAREA 1 H

CIRUGIA COLONICA 3HS

PREVENCION ISQ ETAPA QUIRURGICA

PACIENTE

• Preparación de la piel con soluciones alcohólicas de Clorexidina o Iodopovidona

•Normotermia

•Normoglucemia durante la cirugía y hasta 48hs del pop

•Oxigenación suplementaria

•Transfusiones autólogas en lugar de homólogas

PREVENCION DE ISQ

ETAPA POSQUIRURGICA

•Cobertura estéril para las incisiones primariamente cerradas

•No remover por 48 hs

•Utilizar técnica estéril para las curaciones posteriores

FACTORES ASOCIADOS A MAYOR RIESGO DE INFECCION

FACTORES GENERALES FACTORES LOCALES

DIABETES CUERPOS EXTRAÑOSOBESIDAD ELECTROCAUTERIOCORTICOIDES DRENAJESEDADES EXTREMAS RASURADO DESNUTRICION IRRADIACION PREVIATRANSFUSIONES TIPO DE HERIDAASA CLASE 3, 4 , 5 DURACION DE LA CIRUGIA