Upload
liberty-goodman
View
62
Download
2
Embed Size (px)
DESCRIPTION
PREVENCIÓ DE LA PNEUMÒNIA NOSOCOMIAL ASSOCIADA A VENTILACIÓ MECÀNICA INVASIVA. ACICI 5 d’octubre de 2006. D. Castellana, R. López, F. Barcenilla, A. Jover UNITAT FUNCIONAL D’INFECCIÓ NOSOCOMIAL. DEFINICIÓ. - PowerPoint PPT Presentation
Citation preview
PREVENCIÓ DE LA PNEUMÒNIA NOSOCOMIAL ASSOCIADA A
VENTILACIÓ MECÀNICA INVASIVA
ACICI 5 d’octubre de 2006
D. Castellana, R. López, F. Barcenilla, A. JoverUNITAT FUNCIONAL D’INFECCIÓ NOSOCOMIAL
Pneumònia que apareix després de 48 hores de Ventilació Mecànica Invasiva , no estant present ni en període d’incubació al moment d’iniciar-la
DEFINICIÓ
EPIDEMIOLOGIA
Segona IN en incidència (primera en UCI) 1ª causa de mort per Infecció Nosocomial 0,5-2% dels pacients hospitalitzats Mortalitat 25-50% >85% és associada a Ventilació Mecànica
Invasiva Augment de la resistència antibiòtica
44
21
13
1111
NAVMI IUSU CVC BP BS
Infecció nosocomial UCI
Edat>=60 anys Patologia de base MPOC Trastorns del nivell de consciència Alteració reflexos deglució Cirurgia toràcica i/o abdominal alta Traumatisme Distress respiratori de l’adult Immunosupressió Malnutrició Tabaquisme Enolisme Hipotensió
FACTORS DE RISC
INTRÍNSECSINTRÍNSECS
FACTORS DE RISC
Relacionats amb la VM i accessoris:Relacionats amb la VM i accessoris:
Durada VM>48 hores Intubació naso/oro traqueal Intubació urgent Reintubació Pressió pneumotaponament Traqueotomia Contaminació circuits respirador Canvi circuits<48 hores
Relacionats amb el maneig del Relacionats amb el maneig del malalt a la UCI:malalt a la UCI:
Posició supina Broncoaspiració SNG Broncoscòpia Nutrició enteral Antiàcids Relaxants musculars
EXTRÍNSECSEXTRÍNSECS
MICROORGANISMES
Aparició precoç (1-4 dies)(S. pneumoniae, H. influenza, MSSA)
Aparició tardana (>= 5 dies)(P. aeruginosa, MRSA, BGN MR)
Microaspiracions repetides de secrecions orofaríngiesRegurgitació del contingut gàstric
Inoculació d’aerosols contaminats
Focus distant
Aspiracions vies aèries
Via hematògena
PNEUMÒNIA NOSOCOMIAL
Defenses pulmonars alterades
Inhalació o transmissió aèria
Llum bronquial
Inoculació directa
PATOGÈNIA
OBJECTIUS
Prevenció de la colonització orofaríngia, gàstrica i de les vies aèries
Prevenció de l’aspiració de les vies aèries Millora de les defenses mecàniques Tenir cura dels equips de teràpia respiratòria
RECOMANACIONS PER A LA PREVENCIÓ
Educació i vigilànciaEducació i vigilància
Prevenció de la transmissió de Prevenció de la transmissió de microorganismesmicroorganismes Transmissió creuada Materials i dispositius
Modificació dels factors de risc del pacientModificació dels factors de risc del pacient Prevenció de l’aspiració Augmentar les defenses contra la infecció Prevenció de la pneumònia postoperatòria Altres procediments
CATEGORIES RECOMANACIONS
Categoria IA:Categoria IA: altament recomanada i sòlidament suportada per assaigs clínics o estudis experimentals o epidemiològics ben dissenyats
Categoria IB:Categoria IB: altament recomanada i amb el suport d’alguns assaigs clínics o estudis experimentals o epidemiològics i per una sòlida base teòrica
Categoria IC:Categoria IC: exigida per reglaments estatals, normes o estàndards
Categoria II:Categoria II: suggerida i suportada pels resultats d’estudis epidemiològics o assaigs clínics suggestius o per una base teòrica
No recomanació/sense resoldre (NR):No recomanació/sense resoldre (NR): no hi ha proves suficients ni consens al respecte
PROGRAMES EDUCATIUS:PROGRAMES EDUCATIUS: Educació del personal (epidemiologia, procediments de
control de la infecció respiratòria) (IA)
PREVENCIÓ: EDUCACIÓ I VIGILÀNCIA
VIGILÀNCIA:VIGILÀNCIA: Vigilància PNAVM en UCI (IB) No fer cultius de rutina (pacients, equips, dispositius)
(II)
PREVENCIÓ DE LA TRANSMISSIÓ DE MICROORGANISMESPREVENCIÓ DE LA TRANSMISSIÓ DE MICROORGANISMES
PRECAUCIONS ESTÀNDARD:PRECAUCIONS ESTÀNDARD: Rentat de mans (IA) Guants (IA) Bata (IB)
CURA TRAQUEOTOMIA:CURA TRAQUEOTOMIA: Tècnica estèril en la realització (II) Tècnica asèptica en el canvi (IB) Aplicació diària d’antisèptic (NR)
TRANSMISSIÓ CREUADATRANSMISSIÓ CREUADA
PREVENCIÓ DE LA TRANSMISSIÓ DE MICROORGANISMESPREVENCIÓ DE LA TRANSMISSIÓ DE MICROORGANISMES
ASPIRACIÓ DE SECRECIONS:ASPIRACIÓ DE SECRECIONS: Circuit tancat/circuit obert (NR) Canvi de circuit tancat (NR) Guants nets/estèrils (NR) Catèter estèril (circuit obert) (II) Solució estèril per aspirar secrecions (II)
TRANSMISSIÓ CREUADATRANSMISSIÓ CREUADA
PREVENCIÓ DE LA TRANSMISSIÓ DE MICROORGANISMESPREVENCIÓ DE LA TRANSMISSIÓ DE MICROORGANISMES
Neteja prèvia a desinfecció/esterilització (IA) Esterilitzar/desinfectar equips i accessoris que han
estat en contacte amb mucoses del tracte respiratori i en usos entre diferents pacients (IA)
Aigua estèril per esbandir després de desinfecció (IB) No reutilitzar els equips d’un sol ús (IB) No esterilitzar de forma rutinària l’interior dels
respiradors (II)
MATERIALS I DISPOSITIUSMATERIALS I DISPOSITIUS
PREVENCIÓ DE LA TRANSMISSIÓ DE MICROORGANISMESPREVENCIÓ DE LA TRANSMISSIÓ DE MICROORGANISMES
CIRCUITS AMB HUMIDIFICADORSCIRCUITS AMB HUMIDIFICADORS Drenar condensacions periòdicament (IB):
No drenar cap el pacient (IB) Ús de guants (IB) Rentat de mans (IA)
Filtres/trampes distals (tub espiratori) per recollir les condensacions (NR)
Fluid humidificador: Aigua estèril (II) Sistema tancat/continu (NR)
MATERIALS I DISPOSITIUSMATERIALS I DISPOSITIUS
PREVENCIÓ DE LA TRANSMISSIÓ DE MICROORGANISMESPREVENCIÓ DE LA TRANSMISSIÓ DE MICROORGANISMES
CIRCUITS AMB HUMIDIFICADOR-CONDENSADOR CIRCUITS AMB HUMIDIFICADOR-CONDENSADOR HIGROSCÒPIC (nas artificial)HIGROSCÒPIC (nas artificial)
No recomanacions en quan a l’ús d’un tipus o un altre (NR)
Canvi: Segons fabricant o si està brut o funciona malament (II) No abans de 48 hores (II)
No canviar les tubuladures rutinàriament (IA)
MATERIALS I DISPOSITIUSMATERIALS I DISPOSITIUS
PREVENCIÓ DE LA TRANSMISSIÓ DE MICROORGANISMESPREVENCIÓ DE LA TRANSMISSIÓ DE MICROORGANISMES
ALTRES:ALTRES: Bosses de ressuscitació manual (Ambú):
Desinfecció d’alt nivell/esterilit. en usos entre pacients (IB) Canvi de filtres bacterians en la connexió (NR)
Espiròmetres, sensors oxigen: Desinfecció d’alt nivell/esterilit. en usos entre pacients (IB)
Equips per estudiar la funció pulmonar: Canviar broquets, filtres... en usos entre pacients (II) No esterilitzar/desinfectar la part interna rutinàriament (II)
MATERIALS I DISPOSITIUSMATERIALS I DISPOSITIUS
PREVENCIÓ DE LA TRANSMISSIÓ DE MICROORGANISMESPREVENCIÓ DE LA TRANSMISSIÓ DE MICROORGANISMES
NEBULITZADORS:NEBULITZADORS: Netejar/desinfectar/esbandir amb aigua estèril i
assecar bé en usos pel mateix pacient (IB) Utilitzar aigua estèril per a les nebulitzacions i
administrar amb tècnica asèptica (IA) Vials unidosi (IB)
MATERIALS I DISPOSITIUSMATERIALS I DISPOSITIUS
PREVENCIÓ DE LA TRANSMISSIÓ DE MICROORGANISMESPREVENCIÓ DE LA TRANSMISSIÓ DE MICROORGANISMES
EQUIPS D’ANESTÈSIA:EQUIPS D’ANESTÈSIA: No esterilit./desinfec. la part interna rutinàriament (IB) Esterilització/desinfecció d’alt nivell dels components no
rebutjables entre pacients (IB) Neteja de vàlvules unidireccionals i càmares d’absorció
d’anhídrid carbònic (NR) Filtres bacterians en el circuit (NR)
MATERIALS I DISPOSITIUSMATERIALS I DISPOSITIUS
ASSOCIADA AL TET:ASSOCIADA AL TET: Via orotraqueal (IB) Retirar tant aviat com sigui possible (IB) Evitar reintubacions (II) Aspiració subglòtica contínua (II) Aspirar secrecions abans desinflar pneumot.
(II) Pressió pneumot. (20-25 cm H2O) (IB) Utilitzar ventilació no invasiva (II)
MODIFICACIÓ DELS FACTORS DE RISC DEL PACIENTMODIFICACIÓ DELS FACTORS DE RISC DEL PACIENT
PREVENCIÓ DE L’ASPIRACIÓPREVENCIÓ DE L’ASPIRACIÓ
ASSOCIADA A LA NUTRICIÓ ENTERAL:ASSOCIADA A LA NUTRICIÓ ENTERAL: Elevar 30-45º el capçal del llit (II) Verificar la posició de la sonda (IB) Evitar la sobredistensió gàstrica (IB) Sondes de petit calibre (NR) Administració continua o intermitent (NR) Utilització de sondes jejunals, post-pilòriques (NR) Utilitzar aigua estèril (NR)
MODIFICACIÓ DELS FACTORS DE RISC DEL PACIENTMODIFICACIÓ DELS FACTORS DE RISC DEL PACIENT
PREVENCIÓ DE L’ASPIRACIÓPREVENCIÓ DE L’ASPIRACIÓ
PREVENCIÓ DE LA COLONITZACIÓ OROFARÍNGIA:PREVENCIÓ DE LA COLONITZACIÓ OROFARÍNGIA: Higiene bucal amb un agent antisèptic (II) Rentats orals amb clorhexidina:
Rutinàriament en tots els pacients (NR) Pacients sotmesos a cirurgia cardíaca (II)
MODIFICACIÓ DELS FACTORS DE RISC DEL PACIENTMODIFICACIÓ DELS FACTORS DE RISC DEL PACIENT
PREVENCIÓ DE L’ASPIRACIÓPREVENCIÓ DE L’ASPIRACIÓ
PREVENCIÓ DE LA COLONIZACIÓ GÀSTRICA:PREVENCIÓ DE LA COLONIZACIÓ GÀSTRICA: Sucralfat, antiàcids (NR) Descontaminació Digestiva Selectiva SDD (NR)
MODIFICACIÓ DELS FACTORS DE RISC DEL PACIENTMODIFICACIÓ DELS FACTORS DE RISC DEL PACIENT
AUGMENTAR LES DEFENSES CONTRA LA INFECCIÓAUGMENTAR LES DEFENSES CONTRA LA INFECCIÓ
Administració de la vacuna antipneumocòcica a pacients d’alt risc (IA):
Edat >= 65 anys Malalties cardiovasculars/respiratòries
cròniques Diabetis mellitus Immunodeprimits, etc.
MODIFICACIÓ DELS FACTORS DE RISC DEL PACIENTMODIFICACIÓ DELS FACTORS DE RISC DEL PACIENT
PREVENCIÓ DE LA PNEUMÒNIA POSTOPERATÒRIAPREVENCIÓ DE LA PNEUMÒNIA POSTOPERATÒRIA
Instruir en el preoperatori i animar en el postoperatori a tossir, fer inspiracions profundes i a mobilitzar-se si no hi ha contraindicacions (IB)
Espirometria incentivada (IB) Fisioteràpia toràcica (NR) Controlar el dolor que impedeix tossir i fer
respiracions profundes (IB)
MODIFICACIÓ DELS FACTORS DE RISC DEL PACIENTMODIFICACIÓ DELS FACTORS DE RISC DEL PACIENT
ALTRES PROCEDIMENTSALTRES PROCEDIMENTS
Administració d’antibiòtics rutinaris (NR) Utilització de llits “Kinètics” o teràpia de rotació
lateral contínua (NR)