PREVENCIPREVENCIN DE NN DE NUSEAS USEAS

Y VY VMITOS INDUCIDOS MITOS INDUCIDOS

POR QUIMIOTERAPIAPOR QUIMIOTERAPIA

Maitines, 15 de febrero de 2011

Iria Yez Gonzlez

TIPOS DE NVIQ

FRECUENCIA DE NVIQ

Las nuseas anticipatorias parecen presentarse aprox en 29% de los pac, mientras que losvmitos anticipatorios parecen suceder en 11%de los pac

Las nuseas agudas se presentan en ms del 35% de los pac y el 13% presentaron emesisaguda

En pac con QT altamente emtica, 60%presentaron nusea diferida y 50% presentaronemesis diferida

En pacientes con QT moderadamente emtica, 52%presentaron nusea diferida y 28% presentaron emesis diferida

www.cancer.gov

CONSECUENCIAS DE NVIQ

Trastornos metablicos Disminucin nutricional y anorexia Deterioro del estado mental y fsico

Desgarros esofgicos Fracturas

Dehiscencia de alguna herida Interrupcin del tratamiento antineoplsico

potencialmente til y curativo Degeneracin del cuidado propio y de la

capacidad funcional

www.cancer.gov

MECANISMO

MECANISMO DE ACCIN DE LOS FRMACOS

FACTORES DE RIESGO

QuimioterapiaPotencial emetgeno del/los frmacosDosis total y velocidad de perfusin

PacienteSexo (mujeres>hombres)Edad (jvenes>mayores)Nivel de actividad y estado general Ingesta de alcohol (ocasional>habitual)Factores dependientes de la personalidadH previa de vmitos en embarazo y cinetosis

OTRAS CAUSAS DE EMESIS EN PACIENTE

ONCOLGICO

Obstruccin intestinal parcial o completa Disfuncin vestibular Metstasis cerebrales Desequilibrio electroltico: hiperCa, hiperGlu,

hipoNa Uremia Frmacos concomitantes (opiceos) Gastroparesia: inducida por el tumor o la QT, otras

causas (diabetes) Psicolgicas: ansiedad, nuseas y vmitos

anticipatorios

CLASIFICACIN DE LOS FRMACOS SEGN SU PODER EMETIZANTE

1. ALTO RIESGO: >90% de emesis aguda sin ttoantiemtico

2. MODERADO RIESGO: 30-90% de emesis aguda sin tto antiemtico

3. BAJO RIESGO: 10-30% de emesis aguda sin ttoantiemtico

4. RIESGO MNIMO:

1. ALTO RIESGO (>90%)

Combinacin AC

Carmustina > 250mg/m2

Cisplatino 50mg/m2

Ciclofosfamida > 1.500mg/m2

Dacarbacina

Doxorubicina > 60mg/m2

Epirubicina > 90mg/m2

Ifosfamida 10g/m2

Mecloretamina

Estreptozocina

CLASIFICACIN DE LOS FRMACOS SEGN SU PODEREMETIZANTE

2. MODERADO RIESGO (30-90%)

CLASIFICACIN DE LOS FRMACOS SEGN SU PODEREMETIZANTE

Aldesleukina > 12-15 MUI/m2

Amifostina > 300 mg/m2

Azacitidina

Bendamustina

Busulfn

Carboplatino

Carmustina 250 mg/m2

Cisplatino < 50 mg/m2

Ciclofosfamida 1.500 mg/m2

Citarabina > 200 mg/m2

Dactinomicina

Daunorubicina

Doxorubicina 60 mg/m2

Epirubicina 90 mg/m2

Idarubicina

Ifosfamida < 10 g/m2

INF 10 MUI/m2

Irinotecan

Melfaln

Metotrexate 250 mg/m2

Oxaliplatino

Temozolamida

3. BAJO RIESGO (10-30%)

CLASIFICACIN DE LOS FRMACOS SEGN SU PODEREMETIZANTE

Amifostina 300 mg

Aldesleukina 12 MUI/m2

Citarabina 100-200 mg/m2

Docetaxel

Doxorubicina liposomal

Etopsido

5-FU

Floxuridina

Gemcitabina

INF > 5 50 < 250 mg/m2

Mitomicina

Mitoxantrona

Paclitaxel

Paclitaxel-albmina

Pemetrexed

Pentostatina

Tiotepa

Topotecan

4. MINIMO RIESGO (

QT ORAL. POTENCIAL EMETOGENO

Pazopanib

Sorafenib

SunitinibTemozolamida

( 75 mg/m2/da)

TalidomidaTioguanina

Topotecn

TretinonaVorinostat

Etopsido

Lomustina

ProcarbazinaTemozolamida

(> 75 mg/m2/da)

Gefitinib

Hydroxiurea

ImatinibLapatinib

Lenalidomida

MelfalnMercaptopurina

Metotrexato

Nilotinib

Bexaroteno

Busulfn (< 4mg/da)

Capecitabina

ClorambuciloCiclofosfamida

(< 100 mg/m2/da)

Dasatinib

Erlotinib

Everolimus

Fludarabina

MNIMA A BAJA

Altretamina

Busulfn (4mg/da)

Ciclofosfamida (100 mg/m2/da)

Estramustina

MODERADA A ALTA

La mayora de los pacientes recibe QT combinada. Debe tenerse en cuenta el potencial emetgeno de todos los F combinados y las dosis individuales de cada uno.Segn Hesketh,

Incrementan la emetogenicidad de la combinacin en un nivel por cada frmaco. Max. 5.

NH 3 y 4 (moderado y alto riesgo)

Incrementan la emetogenicidad de la combinacin en un grado superior al frmaco ms emetgeno del rgimen

NH 2 (bajo riesgo)

No contribuyen a la emetogenicidad de un rgimen

NH 1 (mnimo riesgo)

PROFILAXIS EN QT DE ALTO RIESGO

Antagonistas 5-HT3Dolasetrn 100 mg PO

Granisetrn 2 mg PO 1 mg PO bid 0,01 mg/kg (max 1 mg) IV da 1

Ondansetrn 16-24 mg PO 8-24 mg (max 32 mg/da) IV da 1

Palonosetrn 0,25 mg IV da 1

+ CorticoesteroidesDXM 12 mg PO IV da 1, 8 mg PO das 2-4 (con Aprepitant 125 mg Fosaprepitant 115 mg IV da 1)

DXM 12 mg PO IV da 1, 8 mg PO da 2 y 8 mg PO bid das 3 y 4 (con Fosaprepitant 150 mg IV da 1)

+ Antagonista NK1Aprepitant 125 mg PO da 1, 80 mg PO das 2 y 3 Fosaprepitant 115 mg IV da 1 y Aprepitant 80 mg PO das 2-3

Fosaprepitant 150 mg IV da 1

Lorazepam Anti-H2 IBP

Equivalentes en emesisaguda!!!

Equivalentes en emesisaguda!!!

DA 1

Antagonistas 5-HT3

Dolasetrn 100 mg PO

Granisetrn 2 mg PO 1 mg PO bid 0,01 mg/kg (max 1 mg) IV

Ondansetrn 16-24 mg PO 8-12 mg (max 32 mg/da) IV

Palonosetrn 0,25 mg IV

+ Corticoesteroides

DXM 12 mg PO IV

Antagonista NK1 (Aprepitant 125 mg PO 80 mg PO Fosaprepitant115 mg IV)

Lorazepam Anti-H2 IBP

PROFILAXIS EN QT DE MODERADO RIESGO

DAS 2 y 3

Antagonistas 5-HT3 en monoterapia

Dolasetrn 100 mg/da PO

Granisetrn 1-2 mg PO/da 1 mg PO bid

Ondansetrn 8 mg PO bid 16 mg/da PO 8 mg (max 32 mg/da) IV

Corticoesteroides

DXM 8 mg/da PO IV

Antagonista NK1 esteroides(Aprepitant 80 mg PO)

Lorazepam Anti-H2 IBP

BAJO RIESGO Repetir diariamente para QT

con varios das por ciclo

DXM 12 mg PO o IV

Metoclopramida 10-40 mg

PO IV c/4-6h

Proclorperazina 10 mg PO

IV c/4-6h

Lorazepam Anti H2 IBP

MNIMO RIESGO Sin profilaxis de rutina

PROFILAXIS EN QT DE BAJO Y MNIMO RIESGO

RIESGO MODERADO-ALTO

Antagonistas 5-HT3

Dolasetrn 100 mg/da PO

Granisetrn 2 mg/da PO 1 mg PO bid

Ondansetrn 16-24 mg/da PO

Lorazepam Anti-H2 IBP

RIESGO MNIMO-BAJO

Profilaxis no recomendadaSi NVIQT

Metoclopramida 10-40 mg PO c/4-6h

Proclorperazina 10 mg PO IV c/4-6h

Haloperidol 1-2 mg PO c/4-6h

Lorazepam Anti H2 IBP

PROFILAXIS EN QT ORAL

El principio general es aadir un F de una clase diferente a la profilaxis correspondiente

Antisicticos: olanzapina

BZ: lorazepam

Cannabinoides: dronabinol, nabilona

Miscelnea: metoclopramida, haloperidol

Fenotiazinas: proclorperazina, prometazina

Anti 5-HT3: dolasetrn, granisetrn, ondansetrn

Esteroides: DXM

TERAPIA DE RESCATE

Prevencin Uso del tto antiemtico ptimo durante todos los

ciclos

Terapias alternativas Hipnosis Tcnicas de relajacin Terapia conductual Musicoterapia Acupuntura

Alprazolam 0.5-2 mg PO la noche previa a la QT Lorazepam 0.5-2 mg PO la noche previa y la maana de la QT

PROFILAXIS/TRATAMIENTO EMESIS ANTICIPATORIA

Cuando se identifican nuseas y vmitos anticipatorios,

se recomienda enviar al paciente a un psiclogo u otro

profesional especializado en salud mental con

experiencia en paciente oncolgico. Cuanto antes se

identifiquen las NVA, ms probabilidad hay de que el

tratamiento sea eficaz.

El personal sanitario tiende a subestimar la

frecuencia de las nuseas y vmitos provocados por la

QT.

PROFILAXIS/TRATAMIENTO EMESIS ANTICIPATORIA

PROFILAXIS EN EL C. A. U. LEN

ALTO RIESGO. E. HESKETH = 5

Dexa 12 mg VO da 2-3 +/-Lorazepam 0,5-2mg c/4-6h +/-IBP

Aprepitant 80 mg VO da 2-3 +/-Dexa 8 mg VO da 2-3 +/-Lorazepam 0,5-2mg c/4-6h +/-IBP

Ondansetron 8 mg IV+Dexa12 mg IV + Aprepitant 125 mg VO +/- Lorazepam 0,5-2mg c/4-6h +/- IBP

Ondansetron 8 mg VO das 2-3 +/- Lorazepam 0,5-2mg c/4-6h +/- IBP

Ondansetron 8 mg IV+ Dexa20 mg IV +/- Lorazepam 0,5-2mg c/4-6h +/- IBP

MODERADO RIESGO. E. HESKETH = 3-4

Dexa 8 mg VO das 2-4 + Aprepitant 80 mg VO das 2-3 +/-Lorazepam 0,5-2mg c/4-6h +/-IBP

Ondansetron 8 mg IV+ Dexa12 mg IV + Aprepitant 125 mg VO +/- Lorazepam 0,5-2mg c/4-6h +/- IBP

Dexa 8 mg c/12 h VO das 2-4 + Ondansetron 8 mg VO das 2-3 +/- Lorazepam 0,5-2mg c/4-6h +/- IBP

Ondansetron 8 mg IV + Dexa20 mg IV +/- Lorazepam 0,5-2mg c/4-6h +/- IBP

DIAS 2-5DIA 1

HOSPITAL DE LEON

PROFILAXIS EN EL C. A. U. LEN

No precisaNo precisaMINIMO

RIESGO. E. HESKETH = 1

Metoclopramida 10-40 mg c/4-6h +/- Lorazepam 0,5-2mg c/4-6h +/- IBP

No precisaDexa 12 mgVO/IV +/-Lorazepam 0,5-2mg c/4-6h +/-IBP BAJO RIESGO.

E. HESKETH = 2

DIAS 2-5DIA 1

HOSPITAL DE LEON

CONCLUSIONES

La prevencin