PREVENÇÃO DO USO, ABUSO E DEPENDÊNCIA DE DROGAS

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José Florentino

Coordenador de Atenção às Drogas

Presidente do COMUDA

Especialista em DQ

Mestrando em Psiquiatria e Psicologia Médica

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• Chegar antes, preparar, Chegar antes, preparar, evitar (um dano ou um mal) evitar (um dano ou um mal) impedir que algo se realize” impedir que algo se realize” • Conjunto de atitudes Conjunto de atitudes destinadas a evitar a destinadas a evitar a ocorrência de fatos ocorrência de fatos indesejáveisindesejáveis

PRIMÁRIA – transmitir informações PRIMÁRIA – transmitir informações para que as pessoas posam evitar o para que as pessoas posam evitar o aparecimento do problema (antes do aparecimento do problema (antes do uso e abuso).uso e abuso).

SECUNDÁRIA – Identifica o problema SECUNDÁRIA – Identifica o problema precocemente e propõe ações para precocemente e propõe ações para evitar que o problema se agrave. evitar que o problema se agrave. (diminuindo os riscos do abuso e a (diminuindo os riscos do abuso e a chance de instalação de dependência).chance de instalação de dependência).

TERCIÁRIA – o problema já está TERCIÁRIA – o problema já está instalado e os danos são claros, instalado e os danos são claros, tratamento precoce ou que diminua os tratamento precoce ou que diminua os danos já causados (garantido danos já causados (garantido tratamento aos abusadores, tratamento aos abusadores, dependentes e familiares).dependentes e familiares).

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Classificação antiga

UNIVERSAL - UNIVERSAL - para atender todos os para atender todos os públicos e diversas situações. Ênfase em públicos e diversas situações. Ênfase em drogas em geral. Fortalecer os fatores de drogas em geral. Fortalecer os fatores de proteção.proteção.

SELETIVA – especialmente às pessoas com SELETIVA – especialmente às pessoas com maior risco; visa retardar ou evitar o uso maior risco; visa retardar ou evitar o uso de drogas; abordagem de problemas de drogas; abordagem de problemas existentes; ou potenciais de risco; ou existentes; ou potenciais de risco; ou grupos específicos.grupos específicos.

INDICADA – quando já existe uso ou abuso INDICADA – quando já existe uso ou abuso e há a percepção de prejuízos existentes e há a percepção de prejuízos existentes e/ou futuros.e/ou futuros.

Classificação atual

ATITUDES SAUDÁVEISATITUDES SAUDÁVEIS

BEM INFORMADABEM INFORMADA

BOA SAÚDEBOA SAÚDE

QUALIDADE DE VIDA QUALIDADE DE VIDA

SATISFATÓRIASATISFATÓRIA

BEM INTEGRADA: BEM INTEGRADA:

FAMÍLIA E SOCIEDADEFAMÍLIA E SOCIEDADE

DIFÍCIL ACESSO ÀS DIFÍCIL ACESSO ÀS

DROGASDROGAS

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ATITUDES ATITUDES PATOLÓGICASPATOLÓGICAS INFORMAÇÕES INFORMAÇÕES INADEQUADASINADEQUADAS

SAÚDE DEFICIENTESAÚDE DEFICIENTE

INSASTIFAÇÃO COM INSASTIFAÇÃO COM

QUALIDADE DE VIDAQUALIDADE DE VIDA

DISFUNÇÃO FAMILIAR DISFUNÇÃO FAMILIAR

E/OU SOCIALE/OU SOCIAL

ACESSO FACILITADO ACESSO FACILITADO

ÀS ÀS DROGASDROGAS

Aspectos Geográficos do Aspectos Geográficos do BrasilBrasil

Disponibilidade de Disponibilidade de recursosrecursos

Fatores CulturaisFatores CulturaisInformaçãoInformação

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Dimensão Continental Fronteiras com os principais

produtores de drogas ilícitas Extensão de fronteiras terrestres –

igual à distância de Nova Iorque a Los Angeles e de Lisboa a Moscou!

Diversidades Regionais Diversidades Socioeconômicas

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FRONTEIRAS COM OS TRES MAIORES PRODUTORES DE COCAÍNA DO MUNDO = 6603 KM E COM UM DOS MAIORES DE MACONHA = 1290 KM

TOTAL = 7893 KM

SOMA DE NOVA YORK A LOS ANGELES E DE LISBOA A MOSCOU = 7836 KM

Falta de real percepção da gravidade do problema – baixas verbas

Insuficiência de recursos humanos preparados para trabalhar nas várias etapas de atenção

Desarmonia conceitual – conflitos entre serviços e profissionais

Articulação entre vários setores praticamente inexistente

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Preconceitos - variados Mitos Maneira como o Álcool, em especial,

é encarado no cotidiano da sociedade Diálogo entre gerações marcado por

dificuldades de tolerância e de critérios educacionais

Percepção equivocada de experiências do passado e de outros países

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Propaganda de produtos Informações desencontradas Preconceitos reforçados pela mídia

Atenção à infância e adolescência Conceitos de droga restrito às ilícitas

Propostas de ações baseadas em critérios não científicos

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Devem ser planejados para facilitar os fatores de proteção e reverter ou

reduzir os fatores de risco conhecidos.

Devem se dirigir a todas as formas de drogas de abuso(incluindo álcool, tabaco, maconha e solventes).

Devem promover habilidades sociais, além de atitudes contrárias às

drogas.Fonte: Slobda & David, 1997 – de Nicastri & Paula Ramos,

2001.

Fonte: Slobda & David, 1997 – de Nicastri & Paula Ramos, 2001.

Quando dirigidos ao público adolescente, devem incluir métodos interativos(como discussões em grupo, lúdicos), ao invés de técnicas didáticas convencionais(como palestras) isoladamente.

Devem incluir os pais ou responsáveis.

Devem ser de longo prazo.

Quando dirigidos à família, têm maior impacto do que estratégias voltadas aos pais ou jovens isoladamente. 13

OS PROGRAMAS DE PREVENÇÃOOS PROGRAMAS DE PREVENÇÃO

Fonte: Slobda & David, 1997 – de Nicastri & Paula Ramos, 2001.

Devem fortalecer as normas sociais contra o uso de drogas em diversos contextos, tais como a família, a escola e a comunidade.

Devem ser adaptados para atender à natureza específica do problema com drogas da comunidade local.

Devem ser mais intensivos se os riscos para uso de substâncias forem mais elevados.

Devem ser específicos para as diferentes idades e culturas.

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OS PROGRAMAS DE PREVENÇÃOOS PROGRAMAS DE PREVENÇÃO

THOMAS F. BABORTHOMAS F. BABOR

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EEssttrraattééggiiaa oouu IInntteerrvveennççããoo

EEffeettiivviiddaaddee

SSuuppoorrttee

ddee ppeessqquuiissaass

TTeesstteess ssoobbrree

ccuullttuurraass

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GGrruuppoo aallvvoo

IImmppoossttooss ee ttaaxxaass ssoobbrree

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BBaaiixxoo

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EEssttrraattééggiiaa oouu iinntteerrvveennççããoo


SSuuppoorrttee ddee ppeessqquuiissaass

TTeesstteess ssoobbrree

ccuullttuurraass

CCuussttoo

GGrruuppoo aallvvoo

PPrrooiibbiiççããoo ttoottaall ddee vveennddaass

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ggeerraall IIddaaddee mmíínniimmaa ddee

vveennddaa ++++++ ++++++ ++++ BBaaiixxoo

GGrruuppoo ddee aallttoo rriissccoo

DDiimmiinnuuiiççããoo ddee ddeemmaannddaa

++++ ++++ ++++ AAllttoo PPooppuullaaççããoo eemm

ggeerraall MMoonnooppóólliioo

ggoovveerrnnaammeennttaall ddee vveennddaass

++++++ ++++++ ++++ BBaaiixxoo PPooppuullaaççããoo eemm

ggeerraall

RReessttrriiççããoo ddee ddiiaass ee hhoorráárriiooss ddee vveennddaa

++++ ++++ ++++ BBaaiixxoo PPooppuullaaççããoo eemm

ggeerraall RReessttrriiççããoo ddoo

nnúúmmeerroo ddee ppoonnttooss ddee vveennddaass

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RReessppoonnssaabbiilliiddaaddee ddoo ffoorrnneecceeddoorr

++++++ ++ ++ BBaaiixxoo GGrruuppoo ddee aallttoo

rriissccoo DDiissppoonniibbiilliiddaaddee

sseegguunnddoo ggrraadduuaaççããoo aallccooóólliiccaa

++++ ++++ ++ BBaaiixxoo PPooppuullaaççããoo eemm

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TTeesstteess ccuullttuurraaiiss

CCuussttoo

GGrruuppoo aallvvoo

NNããoo aatteennddiimmeennttoo

aaooss iinnttooxxiiccaaddooss ++ ++++++ ++++ MMooddeerraaddoo


TTrreeiinnaammeennttoo ddee ggeerreenntteess ee

ffuunncciioonnáárriiooss ppaarraa aattuuaaççããoo

nnaass aaggrreessssõõeess

++ ++ ++ MMooddeerraaddoo GGrruuppoo ddee aallttoo

rriissccoo

CCóóddiiggoo vvoolluunnttáárriioo ddee aatteennddiimmeennttoo

OO ++ ++ BBaaiixxoo GGrruuppoo ddee aallttoo

rriissccoo

RReeffoorrççoo ddaass rreeggrraass ee ddaass

nnoorrmmaass nnoo llooccaall ++++ ++ ++++ AAllttoo


MMoobbiilliizzaaççããoo CCoommuunniittáárriiaa

++++ ++++ ++ AAllttoo PPooppuullaaççããoo eemm

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19





CCuussttoo

GGrruuppoo aallvvoo

PPoonnttooss ddee cchheeccaaggeemm ddee ssoobbrriieeddaaddee

++++ ++++++ ++++++ MMooddeerraaddoo PPooppuullaaççããoo eemm ggeerraall

TTeesstteess aalleeaattóórriiooss ccoomm

BBaaffôômmeettrrooss ++++++ ++++ ++ MMooddeerraaddoo PPooppuullaaççããoo eemm ggeerraall

LLiimmiitteess ddee aallccoooolleemmiiaa

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SSuussppeennssããoo ddaass hhaabbiilliittaaççõõeess

++++ ++++ ++++ MMooddeerraaddoo BBeebbeeddoorreess ppeerriiggoossooss

BBaaiixxaa aallccoooolleemmiiaa ppaarraa

jjoovveennss ((ttoolleerrâânncciiaa

zzeerroo))

++++++ ++++ ++ BBaaiixxoo GGrruuppoo ddee aallttoo rriissccoo

HHaabbiilliittaaççããoo ggrraadduuaall ppaarraa

nnoovvaattooss ++++ ++++ ++++ BBaaiixxoo GGrruuppoo ddee aallttoo rriissccoo

““MMoottoorriissttaa ddaa vveezz”” oouu

ttrraannssppoorrttee eessppeecciiaall

OO ++ ++ MMooddeerraaddoo GGrruuppoo ddee aallttoo rriissccoo

20





CCuussttoo

GGrruuppoo aallvvoo

EEdduuccaaççããoo nnaass EEssccoollaass

OO ++++++ ++++ AAllttoo GGrruuppoo ddee aallttoo rriissccoo

EEdduuccaaççããoo ppaarraa UUnniivveerrssiittáárriiooss

OO ++ ++ AAllttoo GGrruuppoo ddee aallttoo rriissccoo

SSeerrvviiççoo ddee MMeennssaaggeennss

PPúúbblliiccaass OO ++++++ ++++ MMooddeerraaddoo

PPooppuullaaççããoo ggeerraall

MMeennssaaggeennss ddee aaddvveerrttêênncciiaa eemm rróóttuullooss

OO ++ ++ BBaaiixxoo

PPooppuullaaççããoo

ggeerraall

Programas que se apóiam primariamente no aumento do conhecimento das conseqüências do beber não são efetivos.

Programas efetivos freqüentemente: Incluem aplicação de normas. São baseados em modelos de influência social. Focam nas pressões sociais e no aprendizado

de habilidades de resistência. Incluem informações apropriadas ao nível de

desenvolvimento. Incluem componentes ligados ao

grupo(“turma”). Garantem treinamento dos educadores. São interativos.

21Alcohol and Development in Youth: A Multidisplinary Overwiew – NIAAA Alcohol and Development in Youth: A Multidisplinary Overwiew – NIAAA 2004/2005 2004/2005

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SSuuppoorrttee

ddee ppeessqquuiissaass


CCuussttoo

GGrruuppoo aallvvoo

PPrrooiibbiiççããoo ttoottaall

++ ++ ++++ BBaaiixxoo PPooppuullaaççããoo eemm

ggeerraall

CCoonnttrroollee ddoo ccoonntteeúúddoo

ddaass pprrooppaaggaannddaass

?? OO OO MMooddeerraaddoo PPooppuullaaççããoo eemm

ggeerraall

País Data da proibiçãoDiminuição do

consumo até 1996

Noruega 01/07/1975 -26%

Finlandia 01/03/1978 -37%

Nova Zelandia 17/12/1990 -21%

França 01/01/1993 -14%

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Joossens, L. (1997)

Os anúncios publicitários do álcool tem um Os anúncios publicitários do álcool tem um efeito significativo no incremento do efeito significativo no incremento do consumo de álcool entre adolescentes consumo de álcool entre adolescentes (Grube, Madden & Friese, 1996).(Grube, Madden & Friese, 1996).

Um incremento de 5 minutos na exposição Um incremento de 5 minutos na exposição a anúncios de álcool se relaciona com o a anúncios de álcool se relaciona com o aumento de consumo de 5 gramas de aumento de consumo de 5 gramas de álcool ao dia (Strickland, 1982).álcool ao dia (Strickland, 1982).

O consumo de álcool dobra entre aqueles O consumo de álcool dobra entre aqueles submetidos a uma alta exposição a submetidos a uma alta exposição a anúncios de bebidas (Atkin & Block, 1984).anúncios de bebidas (Atkin & Block, 1984).

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As “crianças” entre 10 e 14 anos expostos a As “crianças” entre 10 e 14 anos expostos a anúncios de cerveja tem ideias mais favoráveis anúncios de cerveja tem ideias mais favoráveis em relação a ela e manifestam, en maior medida, em relação a ela e manifestam, en maior medida, sua intenção de beber quando são maiores sua intenção de beber quando são maiores (Grube & Wallack, 1994).(Grube & Wallack, 1994).

Estudo longitudinal (Connolly): um estudo Estudo longitudinal (Connolly): um estudo realizado na Nova Zelândia avaliou o consumo de realizado na Nova Zelândia avaliou o consumo de cerveja aos 18 anos com a exposição a anúncios cerveja aos 18 anos com a exposição a anúncios publicitários aos 13 anos (cinco anos antes). Não publicitários aos 13 anos (cinco anos antes). Não houve diferenças quanto à frequência do houve diferenças quanto à frequência do consumo mas os jovens que estiveram mais consumo mas os jovens que estiveram mais expostos referiram beber maior número de expostos referiram beber maior número de cervejas em cada ocasião.cervejas em cada ocasião.

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56% dos estudantes dos USA, de 5º a 12º 56% dos estudantes dos USA, de 5º a 12º grau reconhece que a publicidade de grau reconhece que a publicidade de bebidas alcoólicas os anima a beber bebidas alcoólicas os anima a beber (Academia Americana de Pediatria, 2001).(Academia Americana de Pediatria, 2001).

O impacto da publicidade no consumo de O impacto da publicidade no consumo de bebidas alcoólicas em adolescentes é bebidas alcoólicas em adolescentes é maior entre os meninos (Collins et al., maior entre os meninos (Collins et al., 2003).2003).

34% dos jovens que começam a fumar 34% dos jovens que começam a fumar tabaco se deve à promoção deste (Pierce, tabaco se deve à promoção deste (Pierce, 1998).1998).

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Álcool é a primeira droga de escolha entre adolescentes nos EUA(NIDA).

Consumo de álcool antes dos 15 anos causa quatro vezes mais dependência que o início após os 21 anos de idade.

Adolescentes bebem menos freqüentemente que adultos porém bebem mais em cada ocasião.

Álcool está entre as principais causas de morte dos 10 aos 24 anos: acidentes automobilísticos, ferimentos não intencionais, homicídio e suicídios.

Propaganda da cerveja na TV, 2002: US$ 972 milhões (aumento de 45% em relação a 1998) (CSPI 2003).

Jovens assistem 49% mais propagandas de cerveja que adultos e 27% mais quanto aos destilados(CAMY 2004).

Propaganda objetiva aquisição de novos consumidores além da retenção das marcas e produtos.

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Idade mínima Idade mínima legal de compralegal de compra

Monopólio legal Monopólio legal de vendasde vendas

Restrição de horas Restrição de horas e dias de vendase dias de vendas

Restrição na Restrição na densidade de densidade de pontos de vendaspontos de vendas

Impostos e taxas Impostos e taxas sobre o álcoolsobre o álcool

Pontos de checagem Pontos de checagem de sobriedadede sobriedade

Diminuição dos Diminuição dos limites de alcoolemialimites de alcoolemia

Suspensão Suspensão administrativa das administrativa das habilitaçõeshabilitações

Habilitação gradual Habilitação gradual para novatospara novatos

Intervenção breve Intervenção breve para bebedores para bebedores problemaproblema

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Código Código voluntário de voluntário de atendimento – atendimento – bares e bares e restaurantesrestaurantes

Promover Promover atividades atividades sem álcoolsem álcool

Educação nas Educação nas EscolasEscolas

Educação para Educação para UniversitáriosUniversitários

Serviço de Serviço de Mensagens ao Mensagens ao PúblicoPúblico

Rótulos de Rótulos de advertênciaadvertência

““Motorista da Motorista da vez” ou vez” ou serviços serviços especiais de especiais de transportetransporte

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A diferença entre as boas e más políticas sobre o A diferença entre as boas e más políticas sobre o álcool não é uma abstração, mas frequentemente álcool não é uma abstração, mas frequentemente uma questão de vida ou morte. uma questão de vida ou morte.

As pesquisas são capazes de apontar quais As pesquisas são capazes de apontar quais estratégias são mais adequadas para as intenções estratégias são mais adequadas para as intenções de Saúde Pública e quais as menos efetivas ou até de Saúde Pública e quais as menos efetivas ou até inúteis, enganosas e eventualmente com inúteis, enganosas e eventualmente com desperdício de recursos.desperdício de recursos.

Hoje, mais do que nunca, temos disponíveis Hoje, mais do que nunca, temos disponíveis oportunidades que são baseadas em evidências e oportunidades que são baseadas em evidências e melhor atendem o bem público. melhor atendem o bem público.

Medidas ineficazes ou mal avaliadas ainda são muito Medidas ineficazes ou mal avaliadas ainda são muito utilizadas.utilizadas.

Devido ao álcool não ser um produto qualquer, a Devido ao álcool não ser um produto qualquer, a população tem o direito de esperar ações baseadas população tem o direito de esperar ações baseadas em evidências.em evidências.

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PREVENÇÃO DO USO, ABUSO E DEPENDÊNCIA DE DROGAS