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Prevenção Cardiovascular. Dr. Plínio de Almeida Barros Neto Residência – Especialização em Clínica Médica – Escola Paulista de Medicina – UNIFESP R esidência – Especialização (R3) em Cardiologia – Hospital do Coração - Fund. Adib Jatene Membro do Corpo Clínico – CentroCard - Bauru. - PowerPoint PPT Presentation
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Prevenção Cardiovascular
Dr. Plínio de Almeida Barros NetoResidência – Especialização em Clínica Médica – Escola Paulista de Medicina – UNIFESP
Residência – Especialização (R3) em Cardiologia – Hospital do Coração - Fund. Adib Jatene
Membro do Corpo Clínico – CentroCard - Bauru
Prevenção Cardiovascular
• Doença cardiovascular aterosclerótica -Doença arterial coronária (DAC)
• Prevalência (dados epidemiológicos)
• Relação com fatores de risco
• Importância da prevenção – porque e como
• Prevenção
PrincipaisDoenças Cardiovasculares
• Infarto agudo do miocárdio
• Doenças da aorta
• Obstrução de carótida
• Síndrome Isquêmica coronária aguda - (angina)
DiagnósticoDoença CardiovascularAterosclerótica
Tardio ou PrecoceProposição de Tratamento
Clínico, Intervencionista ou Cirúrgico
Importância da Ecocardiografia Diagnóstico
Precoce ou TardioDoenças Cardiovasculares
Orientação Tratamento
Prevenção Cardiovascular
• Doença cardiovascular aterosclerótica -Doença arterial coronária (DAC)
• Prevalência (dados epidemiológicos)
• Relação com fatores de risco
• Importância da prevenção – porque e como
• Prevenção
A Doença Cardiovascular Aterosclerótica (DAC)
é hoje a 1ª causa de morte nos países desenvolvidos e no Brasil
Até 2020A Doença Cardiovascular
Aterosclerótica (DAC)será 1a causa de morte no mundo
Até 2020(USA)
> 40% Mulheres
> 60% Homens
Terão desenvolvido doença arterial coronária (DAC)
Brasil(DATASUS 2003)
30% óbtos DAC
Bauru(**)
39% óbtos DAC
Mortalidade
Prevenção Cardiovascular
• Doença cardiovascular aterosclerótica -Doença arterial coronária (DAC)
• Prevalência (dados epdemiológicos)
• Relação com fatores de risco
• Importância da prevenção – porque e como
• Prevenção
Colesterol
Hipertensão
Diabetes
Cintura> 95cmEstresse
TabagismoSedentarismo
Familiar
?Fatores Risco
X
IdadeSexoX
Colesterol
Hipertensão
Diabetes
Cintura> 95cmEstresse
TabagismoSedentarismo
Familiar
?Fatores Risco
X
IdadeSexoX
Fatores de Risco
Inevitáveis - fogem ao nosso controle
Evitáveis - passíveis de controle
RiscoArterialPerférica
Risco Envelhecimento
Precoce
RiscoDoençaaorta
RiscoDerrame
RiscoInfarto
Fator de risco
Tenho infarto
Estudo Framingham(1948)
Diferença entre Pacientes
Com Fator de RiscoX
Sem Fator de Risco
Sobrevida após 50 anosPacientes com e sem Fatores de Risco
39
28
11
39
31
8
0
5
10
15
20
25
30
35
40
So
bre
vid
a em
an
os
Homem Mulher
Sem Fatores de Risco 2 ou + Fatores de Risco Benefício Sem FR
Risco de DAC Pacientes com e sem fatores de risco
(normais aos 50 anos)
5%
70%
-65%
8%
50%
-42%
-80%
-60%
-40%
-20%
0%
20%
40%
60%
80%
Ris
co d
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lar
Homem Mulher
Sem Fatores de Risco 2 ou + Fatores de Risco Benefício Sem FR
13 X13 X 6 x média
9,5 x
Ausência de fatores de risco melhor prognóstico
DAC
Controle dos Fatores de risco melhor prognóstico
DAC.
PrevençãoIdentificação e controle precoces
dos fatores de risco
Identificação e tratamento precoces da DAC
Diagnóstico
Como Alterar EvoluçãoDAC
Diagnóstico e Prevenção
• Doença cardiovascular aterosclerótica Doença arterial coronária (DAC)
• Prevalência (dados epidemiológicos)
• Relação com fatores de risco
• Importância da prevenção
• Prevenção
Importância da Prevenção
Porque e Como
Porque Previnir
Elevada PrevalênciaEUA 12.000.000 hab. (IVE secundária a DAC)
6.000.000 hab. (angina)
7.000.000 hab. (IAM)
25.000.000 hab. (DAC)
2020 >40% (M) e 60% (H) DAC
Principal Causa de MortalidadeBrasil 30% óbitos DAC (1999-2000) Bauru 39% (2007)*
Alto custo Brasil > 30% ($) Internação Hospitalar ( DATASUS 2003)
Identificação e controle precoces dos fatores de risco
Identificação e tratamento precoces da DAC
Como Prevenir
Fatores Inevitáveis
Idade e Sexo > 60 homem> 55 mulher
História familiar parentes diretos
Fatores Evitáveis
HipertensãoHipercolesterolemia / DislipidemiaDiabetesObesidade abdominal
Hipertensão Sind. MetabólicaHipertrigliceridemia
TabagismoSedentarismo
Hipertensão
- Epidemiologia;
- Definição;
- Tratamento.
Epidemiologia
0
10
20
30
40
50
60
70
20-29anos
30-39anos
40-49anos
50-59anos
MulheresHomens
%
Prevalência de HAS Cidade (São Paulo 2001-2002)
25% IAM tem HAS
75% AVC tem HAS
5x chance de DAC.
Hipertensão
- Epidemiologia;
- Definição;
- Tratamento.
Hipertensão EUA 62 milhões de HAS, apenas 50% têm dx;
31 milhões têm dx de HAS;
33% alcançam objetivo terapêutico.
Rara em jovens < 20 a;
Surge entre a 3ª e 6ª década;
Mais frequente em homens e negros.
Diagnóstico - 3 medidas acima de 140 x 90
- MAPA
Hipertensão
-Definição
Normal < 120mmHg < 80mmHg
Pré-hipertensão 120-139mmHg 80-89mmHg
HAS I 140-159mmHg 90-99mmHg
HAS II > 160mmHg > 100mmHg
-TratamentoDeita, exercício, droga (IECA, beta bloq., bloq. canal de cálcio, BRA)
Hipercolesterolemia / Dislipidemia
Hipercolesterolemia isolada Colest. Total > 210 LDL-C >110 (>70)Hipertrigliceridemia isolada Triglicerides > 150Hipoalfalipoproteinemia HDL-C < 40 (homem)
HDL-C < 50 (mulher)
Dieta / Exercício / Drogas (Estatinas, Fibratos, outras)
Elevação de 10 mg HDL (colesterol bom) < 11% Risco de evento agudo (IAM)
Brasil 40%
Diabetes
- Brasil 20%;
- 60% a 90% são obesos;
- Incidência é maior após os 40 anos;
- 4x mais chance de DAC;
- Sempre associada a elevação do colesterol.
Diabetes
Normoglicemia GJ<100mg/dl TOTG<140mg/dl
IG 100mg/dl <GJ <126mg/dl 140<TOTG<200
Diabetes GJ>126mg/dl TOTG>200
-Tratamento
Dieta, exercício, droga (hipoglicemiante oral, insulina)
Obesidade / Obesidade Abdominal
Índice de Massa Corpórea (IMC)IMC = peso / altura²
IMC > 30
Razão Cintura - Quadril (RCQ)RCQ = cintura / quadril
RCQ > 0,9 H > 0,8 M
Cintura abdominal> 95 cm M >105 cm H
> 2x DAC
Sedentarismo
Atividade física aeróbica - 40 minutos3x por semana
Reduz PA, LDL-colesterol, triglicerides e eleva HDL-colesterol (10 mg < 11% IAM)
Reduz a resistência insulina e peso corporal
Brasil - 80% adultos sedentários
Tabagismo
Mata mais pessoas a cada ano do que:
Tabagismo
1,4 bilhões fumantes mundo250 milhões sexo feminino
Brasil 17,4% fumantes
200 mil mortes por ano (23/hora)25% IAM (75% pulmonar)45% < 60 anos
Diagnóstico e Prevenção
• Doença cardiovascular aterosclerótica -Doença arterial coronária (DAC)
• Prevalência (dados epidemiológicos)
• Relação com fatores de risco
• Importância da prevenção
• Prevenção
Prevenção
• Alimentação saudável– Evitar alimentos gordurosos (saturada/trans)– Evitar carne vermelha – preferência branca
Peito frango, filé peixe (água fria)– Dar preferência verduras e legumes– Ingerir regularmente frutas, azeite, aveia e derivados de soja
• Exercício físico– Aeróbico ou sustentado 40 minutos, 3x semana
• Manter sob controle fatores de risco– Colesterol, hipertensão, diabetes, peso , cintura abdominal– Deixar de fumar
PrevençãoAvaliação Cardiológica
• 20 aos 30 anos
• 30 aos 40 anos
• 40 aos 50 anos
• 50 aos 60 anos
• > 60 anos
• < 20 anos
20 aos 30 anos
Procurar cardiologista para exames clínico, laboratoriais, eletrocardiograma para
identificação dos fatores de risco.Se identificados mais de 2 fatores
teste ergométrico
30 aos 40 anos
Sem fatores de risco – reavaliação cada 3 anosexames clínico, laboratoriais, teste
ergométrico e ecocardiograma pelo menos 1x.Com 3 ou mais fatores de risco – reavaliação anual
exames clínico, laboratoriais, eletrocardiograma, teste ergométrico cada 2 anos.
40 aos 50 anos
Sem fatores de risco – reavaliação anualexames clínico, laboratoriais, teste
ergométrico 2/2 anos, e ecocardiograma 5/5 anos.Com 3 ou mais fatores de risco – reavaliação anual
exames clínico, laboratoriais, eletrocardiograma, teste ergométrico e ecocardiograma cada 3 anos.
50 aos 60 anos
Sem fatores de risco – reavaliação anualexames clínico, laboratoriais, teste
ergométrico 2/2 anos, ecocardiograma 5/5 anos e holter 1x.Com 3 ou mais fatores de risco – reavaliação anual
exames clínico, laboratoriais, eletrocardiograma, teste ergométrico, ecocardiograma 3/3 anos e holter 1x.
> 60 anos
Sem fatores de risco – reavaliação anualexames clínico, laboratoriais, teste
ergométrico 2/2 anos, ecocardiograma 3/3 anos e holter cada 5 anos.Com 3 ou mais fatores de risco – reavaliação anual
exames clínico, laboratoriais, eletrocardiograma, teste ergométrico, ecocardiograma 3/3 anos e holter 5/5 anos.
< 20 anos
- Atleta- Teste Ergométrico e Eco
- História de morte súbta- Teste Ergométrico, Eco e Holter
- Intolerância ao exercício- Eco e Teste Ergométrico
- Síncope- Holter e Eco
Podemos então mudar a evolução da DAC com controle dos fatores de risco e
um diagnóstico precoce.
Unidade IRua Gustavo Maciel nº 22-80
Unidade IIHospital Beneficência Portuguesa sala 101