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PREVALENCIA Y PREVALENCIA Y ETIOLOGIA DE LA ANEMIA ETIOLOGIA DE LA ANEMIA
EN LOS ANCIANOSEN LOS ANCIANOS
Dr. E. SacanellaDr. E. SacanellaU. U. GeriatriaGeriatria
Serv. Medicina InternaServ. Medicina InternaHospital ClHospital Clíínico Barcelonanico Barcelona
0
5
10
15
20
25
30
<16 17-49 50-64 65-74 75-84 >85
Hombres
Mujeres
Porcentaje de personas anémicasPorcentaje de personas anémicas queque viven viven en la comunidaden la comunidad segúnsegún edad y sexoedad y sexo
(NHANES III)(NHANES III)
%
años
Guralnik, J. M. et al. Blood 2004;104:2263-2268
Prevalencia de anemia en los ancians (>65 Prevalencia de anemia en los ancians (>65 años) queaños) que viven en la comunidad (OMS)viven en la comunidad (OMS)
Arch Intern Med 2005;165:2222-2227.
¿¿Es normal la anemia Es normal la anemia durante el envejecimiento ?durante el envejecimiento ?
No.No.
Indicativo de:Indicativo de:
-- enfermedadenfermedad
-- mal pronmal pronóóstico funcional y stico funcional y vital vital
DefiniciDefinicióónn
Hombres Mujeres
OMS (1958) 13 g/dL 12,0 g/dL
NHANES III (1994)
13,8 g/dL 12,2 g/dL
Scripps- Kaiser(2006)
13,7 g/dL 12,2 g/dL
Mayo Clinic(2007)
13,2 g/dL 12,0 g/dL
OMS Tech Rep Ser 1959 No.182 p.4
Blood 2006;107:1747-1750.
Curva de supervivencia KaplanCurva de supervivencia Kaplan--Meier en personas > Meier en personas > 65 años65 años queque viven en la comunidad (Criterios OMS)viven en la comunidad (Criterios OMS)
(P < 0,001)
Arch Intern Med 2005;165:2214-2220.
Relación entre movilidad (SPS) y concentración de Relación entre movilidad (SPS) y concentración de hemoglobina en personas de > 65 años.hemoglobina en personas de > 65 años.
0-3
10-12
7-9
4-6
-
-
-
-
-
-0
40
20
60
80
100<
12
12-1
2,9
13-1
3,9
14-1
4.9
> 1
5
Hb g/dL
Pers
on
as
(%)
14,528,5 37,5 36,9
29,3
JAGS 2002; 50:1257-1264
Prevalencia de anemia en > 65 años de la Prevalencia de anemia en > 65 años de la comunidad (criterios OMS)comunidad (criterios OMS)
% 30
Hombres
Mujeres
Tim
iras
Takku
nen
Inelm
en
Dallm
an
Bir
d
20
10
0
Sen
eca
Zakai
*
9 %
6 %
Am J Med 2004;116:3S-10S
Prevalencia de anemia en hombres ancianos Prevalencia de anemia en hombres ancianos de la comunidad por grupos de edad.de la comunidad por grupos de edad.
TimirasInelmenAnia
50
40
30
20
10
0
65-69 años
70-74 años
75-79 años
80-85 años
> 85 años
%*
Am J Med 2004;116:3S-10S
Prevalencia de anemia en mujeres ancianas Prevalencia de anemia en mujeres ancianas de la comunidad por grupos de edad de la comunidad por grupos de edad
TimirasInelmenAnia
50
40
30
20
10
0
65-69 años
70-74 años
75-79 años
80-85 años
> 85 años
%
Am J Med 2004;116:3S-10S
Prevalencia de anemia en ancianos (>65 Prevalencia de anemia en ancianos (>65 años) hospitalizados.años) hospitalizados.
JoostenBoseBird
% 70
60
50
40
30
20
10
0
Hombres
Mujeres
HCP
49 %
40 %
Am J Med 2004;116:3S-10S
100
80
60
40
20
0
Hombres
Mujeres
Alta UCI
Alta hospital
3 m alta
6 m alta
12 m alta
%
Prevalencia de anemia en ancianos (>65 años) después de un ingreso en la UCI
(Criterios OMS).
Prevalencia anemia según población de ancianos analizada
Comunidad
90
0
10
20
30
40
50
60
70
80
CSS UCIHospitalC. externa
hombres
mujeres
%
EtiologEtiologííaa (I)(I)
- Múltiples causas, algunas comunes con adultos no ancianos.
- Causas mas frecuentes (NHANES-III):
1.-Déficit de nutrientes: por falta de ingesta o malabsorción (1/3)
2.- Asociada a enfermedad crònica y/o insuf. Renal (1/3)
3.- Desconocida (1/3)
EtiologEtiologíía: a: Déficit de nutrientes
Falta de de ingesta o malabsorción
- Ferropenia: (48%)
- pérdida aguda y/o crónica gastrointestinal por múltiples causas.
- Déficit aislado: fólico (19%), B12 (17%)
- Déficits mixtos:
- Fe ± fòlic ± B12: (10%)
- fólico ± B12: (6%)
Blood 2004;104:2263-2268
Etiología anemia en personas > 65 años (Estudio NHANES III)
Déficit nutricional
Enfermedad crónica + IRNo filiada
Fólico b12
fólico+b12
Fe +/- fólico +/-b12
Fe
Blood 2004;104:2263-2268;
Situación frecuente por la elevada comorbilidad de los ancianos.
- infección crónica
- inflamación crónica- neoplasia
- otros (hipotiroidismo, etc)
Anemia asociada a enfermedad crónica
IL-1
GM-CSFG-CSF
MCP-1IP-10
EPO
IFN-γTNF-α
Inflamación
JAGS 2005; 51: S2-S9.
98 1110 127
Hemoglobina (g/dL)
50
10
1000
500
100
Anemia ferropénica joven
Anemia ferropénica viejo
Anemia por enf. crónica viejo
Eri
tro
po
yeti
na
séri
ca (
mU
/m
L)
Critical Rev Oncol Hematol, 2006
HepcidinaHepcidina
PolipPolipééptido hepptido hepááticoticoRegulador homeostasis del hierroRegulador homeostasis del hierro
- absorción intestinal (inhibe)- liberación desde macrófagos a progenitores
eritroides (inhibe)
ExpresiExpresióón reducida cuando el hierro estn reducida cuando el hierro estáárestringidorestringidoExpresiExpresióón aumentada en presencia de n aumentada en presencia de citokinascitokinas inflamatorias (ILinflamatorias (IL--6 y LPS)6 y LPS)Posible papel en la anemia de Posible papel en la anemia de enfenf. cr. cróónicanica
Blood Rewievs, 2006
Anemia asociada a Anemia asociada a Insuficiencia renal crónica
Aclaramiento de creatinina (AC) F. Cockcroft-Gault:
[140-edad] x peso
72 x creatinina plasma (mg/dL)
[140-edad] x peso
72 x creatinina plasma (mg/dL)
AC =
AC = 0,85 x
(H)
(M)
5222 ancianos (68 años) con I renal
- grupo global: prevalencia anemia 47%
- FG > 60 ml/min prevalencia anemia 27%
- FG < 15 ml/min prevalencia anemia 75%
Blood Rewievs, 2006
Hemoglobina (A) y aclaramiento de creatinina (B) según edad y sexo
Hombres Mujeres
Arch Intern Med 2005;165:2222-2227.
Causas de anemia en la Causas de anemia en la insuficiencia renal crinsuficiencia renal cróónica
- Disminución producción eritropoyetina
- Falta de hierro
- Pérdida de sangre crónica
- Vida media hematíes reducida
- Supresión de la médula ósea por la uremia
- Osteodistrofia renal
- Déficit de vitamina B12 y folato
- Inflamación
- Infección
- Toxicidad por aluminio
nica
FG < 60 ml/min
J Am Med Dir Assoc 2006; 7: S7–S12
4.- Mielodisplasia (6%): mielograma
5.- Anemia de causa desconocida (15-30%)
EtiologiaEtiologia: otras: otras (V)(V)
Porcentaje de personas de > 65 años con anemia por enfermedad crónica o anemia
no filiada según comorbilidad
Guralnik, J. M. et al. Blood 2004;104:2263-2268
CONCLUSIONESCONCLUSIONES
- Anemia problema frecuente en la vejez especialmente en:
- los más ancianos (> 85 años)
- sujetos hospitalizados
- Utilizar criterios estrictos para el diagnóstico (OMS vs NHANES)
- Sinónimo de enfermedad. No atribuible a la vejez per se.
- Importantes repercusiones:
- a nivel funcional
- mortalidad
- Cribado especialmente indicado en
los ancianos más frágiles
CONCLUSIONESCONCLUSIONES