Preterm+Labor

7/29/2019 Preterm+Labor

1/20

LAPORAN PRAKTIKUM

FARMAKOTERAPI ENDOKRIN

PRAKTIKUM :2JUDUL KASUS :PRETERM LABOUR

OLEH :

Golongan/Kelompok : III / 4

Minat : FKKHari/ Tanggal Praktikum : Senin / 16 November 2009

DANIAR PRATIWI FA/07632 .

DINAR TRIE PADMASARI FA/07638 .

QORY ADDIN FA/07647 .

MAMTA VESUDAVE FA/07657 .

DOSEN JAGA PRAKTIKUM : IBU WORO

Asisten : ..................................

LABORATORIUM FARMAKOTERAPI & FARMASI KLINIK

BAGIAN FERMAKOLOGI & FARMASI KLINIKFAKULTAS FARMASI

UNIVERSITAS GADJAH MADA

YOGYAKARTA

2009


2/20

FARMAKOTERAPI

PRETERM LABOUR

A. TUJUAN PRAKTIKUM

Mahasiswa mampu memahami dan mengevaluasi penatalaksanaan terapi pada

gangguan kehamilan khususnyapreterm labour.

B. DASAR TEORI

Preterm labour atau kelahiran prematur merupakan kelahiran seorang bayi

kurang dari 37 minggu dari usia kehamilan. Sejauh ini kelahiran prematur merupakan

penyebab utama kematian bayi di negara maju. Bayi prematur berada pada risiko

lebih besar untuk jangka pendek dan komplikasi panjang, termasuk morbiditas serta

hambatan dalam pertumbuhan dan perkembangan mental. Kemajuan signifikan telah

dibuat dalam merawat bayi prematur, tapi tidak dalam mengurangi prevalensi

kelahiran prematur. Penyebab kelahiran prematur dalam banyak situasi sulit dipahami

dan diketahui, banyak faktor tampaknya terkait dengan perkembangan kelahiran

prematur , membuat penurunan jumlah kelahiran prematur yang menantang.

Bayi prematur belum mencapai tingkat perkembangan janin yang umumnya

memungkinkan kehidupan di luar rahim. Pada janin manusia normal, beberapa sistem

organ dewasa antara 34 dan 37 minggu, dan janin yang memadai mencapai

kematangan pada akhir periode ini. Salah satu organ utama yang sangat dipengaruhi

oleh kelahiran prematur adalah paru-paru. Paru-paru adalah salah satu organ terakhir

yang berkembang di dalam rahim sehingga bayi prematur biasanya menghabiskan

hari-hari pertama/minggu hidup mereka pada ventilator. Prematur dapat dikurangi ke

tingkat yang kecil dengan menggunakan obat untuk mempercepat pematangan janin,

dan untuk tingkat yang lebih besar dengan mencegah kelahiran prematur.

Kelahiran prematur spontan adalah 40-45% kelahiran prematur dan 25-30%

kelahiran prematur setelah pecah ketuban dini. Sisanya (30-35%) adalah kelahiran

prematur yang disebabkan karena alasan obstetri. Dokter kandungan mungkin harus


3/20

melahirkan bayi prematur karena memburuknya intrauterine (infeksi, kelambatan

pertumbuhan intrauterine) atau secara signifikan membahayakan kesehatan ibu

(preeklamsia, kanker). Pada usia kehamilan, 5% dari kelahiran prematur terjadi pada

kurang dari 28 minggu (prematur ekstrim), 15% pada 28-31 minggu (berat lahir

prematur), 20% pada 32-33 minggu (moderat prematur), dan 60-70% di 34-36

minggu (jangka pendek).

Berat badan lebih mudah untuk menentukan daripada usia kehamilan, menurut

WHO berat lahir rendah (


4/20

Progesteron, sering diberikan dalam bentuk 17-Hydroxyprogesterone caproate,

melemaskan otot-otot rahim, mempertahankan panjang serviks, dan memiliki

antiinflamasi, dan dengan demikian diharapkan dapat bermanfaat dalam mengurangi

kelahiran prematur.

Glukokortikoid

Bayi prematur sangat mungkin memiliki paru-paru belum berkembang, karena

mereka belum memproduksi sendiri surfaktan. Hal ini dapat menyebabkan sindrom

gangguan pernapasan, juga disebut penyakit membran hialin pada neonatus.

Glukokortikoid dapat merangsang produksi surfaktan dalam paru-paru janin.

Glukokortikoid khas yang akan diberikan dalam konteks ini adalah betametason atau

deksametason. Di samping mengurangi gangguan pernapasan, glucocorticosteroids

dapat menurunkan komplikasi neonatal lainnya, yaitu perdarahan intraventricular,

necrotising enterokolitis, dan paten ductus arteriosus.

Antibiotik

Administrasi rutin antibiotik untuk semua wanita dengan persalinan prematur

dapat mengurangi risiko bayi terinfeksi streptokokus grup B dan telah terbukti

mengurangi angka kematian terkait.

Magnesium sulfat

Penelitian melaporkan pada konferensi 2008 dari Society for Maternal-Fetal

Medicine menunjukkan bahwa pemberian magnesium sulfat (Epsom salt) untuk

perempuan hanya sebelum kelahiran prematur dapat memotong laju cerebral palsy

dua. Magnesium merupakan antagonis kalsium yang digunakan untukmencegah

interaksi aktin-miosin sehingga menurunkan aktivitas uterus.

Tocolysis

Obat-obatan anti-kontraksi (tocolytics), seperti obat-obatan 2-agonis (ritodrine,

terbutaline, fenoterol), calcium channel blocker (nifedipine) dan oksitosin antagonis

(atosiban) muncul hanya memiliki efek sementara menunda kelahiran. Tocolytic


5/20

diberikan untuk memberi selang waktu agar memungkinkan pemberian

glucocorticoid untuk maturasi fungsi paru.

Prostaglandin synthetase inhibitor

Prostaglandin merangsang kontraksi uterus. Prostaglandin ada di cairan

amniosis, tetapi negatif selama kehamilan.

Semakin pendek masa kehamilan, semakin besar risiko mortalits dan morbiditas

bayi terutama yang disebabkan oleh prematuritas. Resiko spesifik bagi neonatus

adalah :

Masalah neurologi : apnea of prematurity , hypoxic-ischemic

encephalopathy (HIE), retinopathy of prematurity (ROP), developmental

disability , cerebral palsy and intraventricular hemorrhage

Komplikasi kardiovaskuler : patent ductus arteriosus (PDA)

Masalah respiratori : respiratory distress syndrome (RDS or IRDS) dan

chronic lung disease

Gastrointestinal dan metabolisme : hypoglycemia , feeding difficulties,

rickets of prematurity, hypocalcemia , inguinal hernia , and necrotizing

enterocolitis (NEC).

Komplikasi hematologi : anemia of prematurity , thrombocytopenia , and

hyperbilirubinemia (jaundice)

Infeksi : sepsis , pneumonia , and urinary tract infection

C. DESKRIPSI KASUS

Ny. Melati umur 27 th, masuk ke rumah sakit dengan keluhan umum yaitu

sudah hamil 2 kali tapi belum pernah melahirkan dan abortus 1 kali. Usia

kehamilan Ny Melati adalah 34 minggu. Sejak pagi merasa perut mules-mules

seperti akan melahirkan. Antenatal checkup (ANC) pemeriksaan kehamilan

teratur di bidan, diketahui tidak ada kelainan.

Riwayat:


6/20

Demam dan tauma (-)

Penyakit DM, HT, paru dan jantung (-)

Rokok, alkohol, narkoba (-)

Pemeriksaan Fisik:

Temperature : 37C

Tekanan darah : 125/85 mmHg (normal


7/20

Mekanisme Aksi : sebagai agonis adrenergik di uterus, sehingga menghambat

kontraksi uterus.

Kontra Indikasi : premature rupture of membrane

Efek Samping :takikardi, hipotensi, muntah, hiperglikemi, MI, aritmia,

pulmonary edema, hiperkalemi.

Contoh obat :terbutalin, salbutamol, ritodrin, fenoterenol

2. Magnesium sulfat

Mekanisme Aksi: antagonis kalsium untuk mencegah interaksi aktin-miosin

sehingga aktivitas uterus menurun dan merupakan drug of

choice

pada pasien diabetes.

Kontra Indikasi: -

Efek Samping: pulmonary edema, pada level toksis-hipotensi, paralisis otot,

depresi

pernafasan.

3. Indometasin

Mekanisme Aksi: menghambat aktivitas prostaglandin serviks

Kontra Indikasi: -

Efek Samping: gangguan GI, pusing, sakit kepala


8/20

4. Nifedipin

Mekanisme Aksi: menghambat kanal kalsium sehingga kalsium tidak berinteraksi

dengan aktin dan myosin dan aktivitas uterus menurun.

Kontra Indikasi: hipersensitif

Efek Samping: hipotensi

ANTENATAL GLUKOKORTIKOID

Mekanisme Aksi : memicu kematangan paru bayi (menstimulasi sintesis dan

pelepasan surfaktan ke ruang alveolus)

Kontra Indikasi : -

Efek Samping : retensi urin dan garam, hipertensi

Contoh obat :betametason, deksametason

Menurunkan resiko kematian janin dan respiratory distress syndrome.

E. EVALUASI OBAT TERPILIH

Terapi Tokolitik Agent

BRICASMA AstraZeneca

Komposisi : Terbutaline Sulfate

Dosis : 250 mcg (0,5 ml) subcutan

Frekuensi : tiap 4 jam

Durasi : 2 hari

Interaksi Obat : -

Analisis Biaya : 0,5 ml x 12 = 6 ml

0.5mg/ml x 5 = Rp 63.217

(6/5) x Rp 63.217 = Rp 75.860,40


9/20

Alasan : merupakan first choice dan sudah di approvedFDA untuk terapi

tokolitik

BRICASMA AstraZeneca

Komposisi : Terbutaline Sulfate

Dosis : 2,5 mg per oral ( 1 tablet )

Frekuensi : 3 x sehari

Durasi : 2 minggu

Interaksi Obat : -

Analisis Biaya : 3 tablet/hari x 14 hari = 42 tablet

2.5mg x 100 = Rp 159.408

(42/100) x Rp 159.408 = Rp 66.951,36

Alasan : diberikan untuk pemeliharaan agar tidak terjadi kontraksi.

Prenatal Glukokortikoid

CELESTONE Schering-Plough

Komposisi : Betametason Na Fosfat

Dosis : 12 mg secara i.m

Frekuensi : tiap 24 jam

Durasi : 2 hari

Interaksi Obat : -

Analisis Biaya : 12 mg/hari x 2 hari = 24mg

4 mg/ml x 1 = Rp 58.980

(24/4) x Rp 58.980 = Rp 353.880,00

Alasan : diberikan untuk memicu kematangan paru.

F. MONITORING DAN FOLLOW UP

- Monitoring pembentukan kelengkapan organ dengan USG

- Mengecek kematangan paru dengan megambil cairan amniotiknya untuk

diukur rasio lesitin/spingomielin, jika >2 : mature lung function


10/20

- Monitoring terjadinya kontraksi

- Melakukan tes GBS (Group B Streptococcus )

- Monitoting efek samping obat (terbutalin) : takikardi denyut nadi

G. KOMUNIKASI, INFORMASI, DAN EDUKASI KEPADA PASIEN

- Cara hitung kontraksi : dijumlahkan antara waktu lamanya kontraksi dan jeda

antar kontraksi

- Mengurangi aktivitas

- Penyimpanan obat di suhu kamar, tempat kering, dan terhindar dari sinar

matahari langsung

- Dianjurkan untuk menggunakan HUAM (Home Uterine Activity Monitoring)

untuk menghitung kontraksi

- Pasien dianjurkan untuk tidur dengan posisi kaki lebih tinggi (berbaring).

Istirahat dengan posisi tubuh seperti itu dapat menyebabkan pengaliran darah ke

plasenta meningkat, aliran darah ke ginjal juga lebih banyak sehingga tekanan

pada ekstrimitas bawah turun. Hal ini dapat mengurangi udem pada pasien juga.


11/20

PERTANYAAN

1. MALIHA

a.Kasus ini sebenarnya seperti apa?

Preterm Labour adalah persalinan prematur, jadi kontraksi uterus yang

terjadi mempercepat kelahirannya (seharusnya 9 bulan 10 hari), kalau

dalm kasus ini hanya 34 minggu sudah ingin melahirkan.

Pembentukan surfaktan pada janin adalah kurang lebih pada minggu ke-34

dari usia kehamilan. Seperti halnya pada kasus tersebut juga usia

kehamilannya sedang pada minggu ke-34. Sehingga secara normal sedang

berlangsung pembentukan surfaktan yang berarti juga parunya belum

matang.

Tujuan terapi tokolisis : Menunda kelahiran bila mungkin

Mengenai penyebab kelahiran prematur, ada beberapa teori yang diduga

dapat memicu terjadinya kontraksi dan pematangan serviks lebih awal,

diantaranya :

Pengalaman /riwayat persalinan sebelumnya/riwayat keguguran

Kelainan anatomis pada organ reproduksi (rahim, serviks,

plasenta)

Kebiasaan merokok, minum alkohol, dan obat terlarang.

Kondisi penyakit seperti hipertensi dan diabetes

2. Miftahul Jannah

a.Apakah penyebab dari abortus I ?

Dalam kasus ini tidak dijelaskan. Tapi penyebab abortus,:

Penyebab secara umum:

Infeksi akut
http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Infeksi_akut&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Infeksi_akut&action=edit&redlink=1


12/20

1. virus, misalnya cacar,rubella,hepatitis.

2. Infeksibakteri, misalnya streptokokus.

3. Parasit, misalnya malaria.

Infeksi kronis

1. Sifilis, biasanya menyebabkan abortus pada trimester kedua.

2. Tuberkulosis paru aktif.

3. Keracunan, misalnya keracunan tembaga, timah, air raksa, dll.

4. Penyakit kronis, misalnya :

1. hipertensi

2. nephritis

3. diabetes

4. anemia berat

5. penyakit jantung

6. toxemia gravidarum

5. Gangguan fisiologis, misalnya Syok, ketakutan, dll.

6. Trauma fisik.

Penyebab yang bersifat lokal:

1. Fibroid, inkompetensia serviks.

2. Radang pelvis kronis, endometrtis.

3. Retroversi kronis.

4. Hubungan seksual yang berlebihan sewaktu hamil, sehingga menyebabkan

hiperemia dan abortus.

Penyebab dari segi Janin

Kematian janin akibat kelainan bawaan.

Mola hidatidosa.

Penyakit plasenta dandesidua, misalnya inflamasi dan degenerasi.
http://id.wikipedia.org/wiki/Virushttp://id.wikipedia.org/wiki/Cacarhttp://id.wikipedia.org/wiki/Cacarhttp://id.wikipedia.org/wiki/Rubellahttp://id.wikipedia.org/wiki/Hepatitishttp://id.wikipedia.org/wiki/Hepatitishttp://id.wikipedia.org/wiki/Hepatitishttp://id.wikipedia.org/wiki/Infeksihttp://id.wikipedia.org/wiki/Bakterihttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Streptokokus&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Parasithttp://id.wikipedia.org/wiki/Malariahttp://id.wikipedia.org/wiki/Kronishttp://id.wikipedia.org/wiki/Sifilishttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Tuberkulosis_paru&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Penyakit_kronis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Hipertensihttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Nephritis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Diabeteshttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Anemia_berat&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Penyakit_jantunghttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Toxemia_gravidarum&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Fisiologishttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Syok&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Trauma&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Lokal&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Fibroid&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Inkompetensia_serviks&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Radang_pelvis_kronis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Endometrtis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Retroversi&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Kronishttp://id.wikipedia.org/wiki/Hubungan_seksualhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Hiperemia&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Mola_hidatidosahttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Penyakit_plasenta&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Desidua&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Desidua&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Inflamasihttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Degenerasi&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Virushttp://id.wikipedia.org/wiki/Cacarhttp://id.wikipedia.org/wiki/Rubellahttp://id.wikipedia.org/wiki/Hepatitishttp://id.wikipedia.org/wiki/Infeksihttp://id.wikipedia.org/wiki/Bakterihttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Streptokokus&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Parasithttp://id.wikipedia.org/wiki/Malariahttp://id.wikipedia.org/wiki/Kronishttp://id.wikipedia.org/wiki/Sifilishttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Tuberkulosis_paru&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Penyakit_kronis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Hipertensihttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Nephritis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Diabeteshttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Anemia_berat&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Penyakit_jantunghttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Toxemia_gravidarum&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Fisiologishttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Syok&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Trauma&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Lokal&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Fibroid&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Inkompetensia_serviks&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Radang_pelvis_kronis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Endometrtis&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Retroversi&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Kronishttp://id.wikipedia.org/wiki/Hubungan_seksualhttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Hiperemia&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Mola_hidatidosahttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Penyakit_plasenta&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Desidua&action=edit&redlink=1http://id.wikipedia.org/wiki/Inflamasihttp://id.wikipedia.org/w/index.php?title=Degenerasi&action=edit&redlink=1


13/20

b.Bagaimana cara mengecek kematangan fungsi paru?

Lewat pengambilan cairan amniotik. Dalam profil biofisik digunakan skor 0

sampai 2 dengan 5 poin yang dievaluasi, yakni pernapasan, gerakan tubuh, tonus

yang dievaluasi berdasarkan gerakan lengan dan atau tungkai, denyut jantung dan

banyaknya cairan ketuban. Bila nilainya rendah, disarankan persalinan segera

dilakukan.

3. Ocky

a.Bagaimana jika kematangan paru


14/20

- Tinggi efektifitasnya dalam menunda persalinan dalam waktu

yang singkat

- tidak ada efek yang diperlihatkan pada neonatus

sebagai agonis adrenergik di uterus, sehingga menghambat kontraksi

uterus.

5. Testi

a.Pengaruh aborsi pada kelahiran berikutnya?

Penyebab kelahiran prematur, salah satu yang diduga dapat memicu

terjadinya kontraksi dan pematangan serviks lebih awal adalah

pengalaman /riwayat persalinan sebelumnya/riwayat keguguran

6. Destiana

a.Kasus seperti apa? Sama seperti jawaban maliha

b.Pengaruh obat untuk kematangan fungsi paru?

Sindroma Gawat Nafas merupakan komplikasi yang paling sering pada

persalinan preterm

Glukokortikoid memicu kematangan paru bayi dengan menstimulasi

sintesis dan pelepasan surfaktan ke ruang alveolus. Pembentukan

surfaktan pada janin adalah kurang lebih pada minggu ke-34 dari usia

kehamilan. Seperti halnya pada kasus tersebut juga usia kehamilannya

sedang pada minggu ke-34. Sehingga secara normal sedang berlangsung

pembentukan surfaktan yang berarti juga parunya belum matang.

7. Eka

a.Pengaruh tokolitik untuk kehamilan?

Penundaan kelahiran, dikarenakan pengurangan kontraksi uterus.


15/20

b.Algoritma terapi?

Tidak ada algoritme yang spesifik untuk pre-term tapi hanya ada cara untuk

manajemen preterm yaitu dengan pemberian iv tokolitik, kortikosteroid, dan

antibiotik jika ada infeksi. Pada preterm terapi umumnya adalah untuk

meningkatkan maturasi paru karena paru merupakan organ yang pertama kali

digunakan setelah bayi lahir. Sebelum bayi dilahirkan paru-paru bayi terisi dan

didukung oleh cairan amniotik. Jika paru bayi belum mature maka ada resiko

terjadi respiratory distress.

Penatalaksaan persalinan preterm

Empat tujuan:

1. Diagnosis dini persalinan preterm

2. Identifikasi dan terapi penyebab persalinan preterm bila mungkin

3. Coba untuk menghentikan persalinan preterm

4. Minimalkan morbiditas dan mortalitas neonatal

Tujuan terapi tokolisis:

Menunda kelahiran bila mungkin:

- Pemberian kortikosteroid dalam 48 jam

- Transportasi

- Optimalkan personel

8. Bagus

a.Dalam keadaan apa harus diberi Glukokortikoid?


16/20

Kortikosteroid sebaiknya diberikan pada saat :

usia kehamilan yang lebih muda 22 - 24 mgg

usia kehamilan lanjut 34 - 36 mgg

terapi profilaktik tergantung diagnosa dan

faktor resiko

Target pemberian terapi steroid antenatal :

Pertimbangan :

Persalian preterm

Ketuban pecah dini

Hipertensi

Diabetes

Pertumbuhan janin terhambat

Kehamilan ganda

b.Mekanisme untuk mengatasi Respiratory depress?

Glukokortikoid memicu kematangan paru bayi dengan menstimulasi

sintesis dan pelepasan surfaktan ke ruang alveolus Perbaikan

pernafasan mengobati Respiratory depress

9. Ilani

a.Pemberian tokolitik harus liat kondisi janin ga?

Iya karena ada beberapa kontraindikasi dalam pemberian agen tokolitik.

Kontraindikasi penggunaan obat tokolitik:

Kematian janin dalam rahim

Pertumbuhan janin terhambat yang berat


17/20

Janin yang matur

Anomali janin yang letal

b.HUAM?

Aktivitas rumah monitor rahim (HUAM) adalah perangkat dimaksudkan

untuk memberikan deteksi dini persalinan prematur (PTL) pada wanita berisiko

tinggi mengembangkan PTL dan kelahiran prematur (PTB). Perangkat

pemantauan terdiri dari tocodynamometer penjaga-cincin (dipakai sebagai sabuk

di sekitar perut), perekam data, dan sebuah pemancar data. Biasanya, pasien

diinstruksikan untuk menggunakan perangkat sehari-hari selama dua periode 1

jam. Setelah pemantauan, pasien mengirimkan rekaman tersebut melalui link

telepon modem dengan stasiun pangkalan terpencil. Base stasiun perawat

memfasilitasi transmisi dan analisis menjiplak monitor, menjaga kontak telepon

sehari-hari dengan pasien untuk menilai tanda dan gejala, dan memberikan

nasihat dan konseling.

Perawat bekerja dalam layanan HUAM mencari bukti awal PTL, baik atas

dasar aktivitas uterus melebihi ambang batas atau dari temuan sebuah wawancara

telepon dengan pasien. Tanda dan gejala PTL termasuk sakit punggung,

peningkatan keputihan, kram menstruasi seperti, dan tekanan panggul atau berat.

Jumlah ambang kontraksi rahim sinyal awal kemungkinan PTL biasanya 4

sampai 6 per jam. Jika tanda-tanda dan gejala hadir atau kegiatan uterus melebihi

ambang batas tertentu, pasien diinstruksikan untuk melakukan hal berikut:

mengosongkan kandung kemih, hidrat secara lisan, dan menganggap posisi

berbaring lateral kiri. Pasien juga diinstruksikan untuk remonitor selama satu jam

tambahan. Jika aktivitas rahim masih melebihi ambang batas atau tanda-tanda

dan gejala terus berlangsung, pasien diinstruksikan untuk melihat dokternya

langsung untuk pemeriksaan serviks. Pemeriksaan leher rahim kemudian akan

memainkan peran penting dalam mendiagnosis apakah PTL ini terjadi dan

apakah untuk memulai terapi tocolytic.

10. Kimi


18/20

a.Efek tokolitik Cuma untuk beberapa hari, ada Ki-nya, agen yang sering

digunakan adalah Mg sulfat, jadi kenapa kalian memakai Bricasma?

b.Algoritma terapi?

Tokolisis yang terbukti baik

-sympathomimetics- Tinggi efektifitasnya dalam menunda persalinan dalam waktu

yang singkat

- tidak ada efek yang diperlihatkan pada neonatus

Inhibitor PG synthetase (indomethacin)

- Lebih efektif dibandingkan plasebo dalam menunda persalian

lebih dari 48 jam

- tidak ditemukan efek pada neonatus

- trial kecil, hati hati dengan efek samping

Calcium channel blockers (e.g. nifedipine)

Kontraindikasi tokolisis = Kontraindikasi pada pasien yang tidak

disarankan untuk melanjutkan kehamilan.

Kontra indikasi untuk melanjutkan kehamilan misalnya :

1. Preelampsia

2. Korioamnionitis

3. Kematian janin intrauteri

Kontraindikasi terhadap obat yg digunakan


19/20

Kontraindikasi -mimetik Penyakit kelainan struktur jantung,iskemia dan kelainan irama

Perdarahan antepartum yang nyata

Kontrol kondisi kesehatan yang jelek

- diabetes mellitus tipe 1

- hipertiroid

Kontraindikasi terhadap penundaan persalinan

- preeklampsia atau indikasi medis lain

- korioamnionitis,dugaan terjadinya gangguan fetus

- Fetus yang matang/persalinan iminen/kematian janin intra uterin

atau kelainan janin

11. Satria

a.Efek samping obat berpengaruh terhadap apanya?

Efek samping -mimetics takikardi pada ibu dan janin

sakit kepala dan kongesti hidung

hiperglikemia/hipokalemia

hipotensi

edema paru

- kehamilan ganda

- intervensi lain


20/20

- infeksi

iskemik miokardium

Documents

Preterm+Labor