Upload
bla01
View
233
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
7/23/2019 Preskas RM Caca Fix
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-rm-caca-fix 1/26
Presentasi Kasus Rehabilitasi Medik
SEORANG LAKI-LAKI 50 TAHUN DENGAN BIHEMIPARESE
ET CAUSA STROKE HEMORAGIK RECCURENT
Oleh:
ANNISA SUSILOWATI
G9914202
Pe!"#!"#$%:
DR& '(& H)& N*e( R+,h!+ S.& K/R
KEPANITERAAN KLINIK KEDOKTERAN /ISIK DAN REHABILITASI
/AKULTAS KEDOKTERAN UNSRSUD DR& MOEWARDI
SURAKARTA
2015
BAB I
STATUS PENDERITA
0
7/23/2019 Preskas RM Caca Fix
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-rm-caca-fix 2/26
I& ANAMNESIS
+& I'e$#+ P+#e$
Nama : Tn. K
Umur : 50 tahun
Jenis kelamin : Laki-laki
Agama : Katolik
Pekerjaan : Pegawai toko roti
Alamat : Bumi onorejo !n"ah# $on"angrejo# Karangan%ar
&tatus : 'enikah
Tanggal 'asuk : ( Juni )0*5
Tanggal Periksa : *0 Juni )0*5
No +' : 0*,0,((,
B& Kel3h+$ U+!+
Pasien jatuh "ari kursi
C& R#++ Pe$+6# Se6+(+$%
Kurang leih 5 jam &'& /asien jatuh "ari kursi ketika se"ang
ekerja "i kantor. &eelumn%a /asien mengaku n%eri ke/ala# serta sem/at
merasakan mual /a"a hari terseut. &ekitar /ukul **.00 /asien %ang
se"ang "u"uk "i kursi tia-tia tersungkur "i lantai. Pasien "iawa oleh
teman kerjan%a ke salah satu rumah sakit swasta "i &urakarta. &etelah
"ilakukan +T-san kemu"ian /asien "irujuk ke & 1r.'oewar"i. &aat
masuk rumah sakit kon"isi /asien sa"ar "engan $+& 234'( kesana6asia motorik# tekanan "arah *708**0 mm9g# mual ;<# muntah -<#
kejang -<# trauma ke/ala -<# serta "i"a/atkan kelemahan anggota gerak
kanan.
Pasien mem/un%ai riwa%at stroke hemoragik * tahun %ang lalu "an
su"ah "alam masa /emulihan. &aat terkena stroke /a"a tahun )0*3 /asien
mengalami hemi/arese anggota gerak seelah kiri. Ka"aan ini lamat laun
memaik meski/un ti"ak kemali se/erti semula karena saat ini tangan
*
7/23/2019 Preskas RM Caca Fix
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-rm-caca-fix 3/26
kiri /asien en"erung masih s/astik. Pasien mem/un%ai riwa%at hi/ertensi
sejak kurang leih , tahun %ang lalu. 'enurut /enuturan keluarga# /asien
selalu minum oat untuk hi/ertensi "an rajin kontrol ke "okter.
D& R#++ Pe$+6# D+h3l3
iwa%at Trauma : "isangkal
iwa%at 9i/ertensi : ;< , tahun %ang lalu# teratur
minum oat
iwa%at 1' : "isangkal
iwa%at Pen%akit Jantung : "isangkal
iwa%at Alergi oat8 makanan : "isangkal
iwa%at Pen%akit seru/a : ;< * tahun %ang lalu# hemi/arese
sinistra
iwa%at 'on"ok : ;< * tahun %ang lalu karena stroke
hemoragik
E& R#++ Pe$+6# Kel3+(%+
iwa%at 9i/ertensi : "isangkal
iwa%at 1' : "isangkal
iwa%at Pen%akit Jantung : "isangkal
iwa%at Alergi oat8 makanan : "isangkal
iwa%at &troke : "isangkal
/& R#++ Ke"#+++$ '+$ G#7#
Pen"erita makan tiga kali sehari "engan se/iring nasi "engan lauk
/auk "an sa%ur %ang er=ariasi.iwa%at merokok : "isangkal
iwa%at mengonsumsi alkohol : "isangkal
iwa%at mengonsumsi NAP>A : "isangkal
iwa%at olahraga : sangat jarang
)
7/23/2019 Preskas RM Caca Fix
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-rm-caca-fix 4/26
G& R#++ S*#+l E6*$*!#
Pasien a"alah seorang a/ak "ari tiga orang anak %ang tinggal
ersama istri "an anakn%a. Pasien meru/akan seorang /egawai toko
roti "i &urakarta. Pasien eroat "engan menggunakan 6asilitas BPJ&.
II& PEMERIKSAAN /ISIK
A& S+3 Ge$e(+l#
Kea"aan umum +6# e'+$%# E485 M# kesan gi?i uku/
1& T+$'+ 8#+l
Tekanan "arah : *(08*00 mm9g
Na"i : 7) 8 menit# isi uku/# irama teratur# simetris
es/irasi : )0 8menit# irama teratur
&uhu : ,@#) 0+
2& K3l#
arna kulit /utih# /uat -<# ikterik -<# /etehie -<# =enetasi -<#
s/i"er nae=i -<# striae -<# hi/er/igmentasi -<# hi/o/igmentasi -<
& Ke.+l+
Bentuk mesoe/hal# luka -<# ramut hitam eruan# ti"ak mu"ah
rontok# ti"ak mu"ah "iaut# atro6i otot -<.
4& M++
+onjunti=a /uat -8-<# sklera ikterik re6leks aha%a langsung "an tak lansung ;8;<# /u/il isokor ,mm8,mm<# oe"em /al/era -8-<# sekret
-8-<
5& H#'3$%
Na6as u/ing hi"ung -<# "e6ormitas -<# "arah -8-<# sekret -8-<
& Tel#$%+
,
7/23/2019 Preskas RM Caca Fix
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-rm-caca-fix 5/26
1e6ormitas -8-<# "arah -8-<# sekret -8-<
& M3l3
Biir kering -<# sianosis -<# li"ah kotor -<# li"ah simetris# li"ah tremor
-<# stomatitis -<# mukosa /uat -<# gusi er"arah -<
;& Lehe(
J4P ti"ak meningkat# lim6ono"i ti"ak memesar# enjolan -<
7. Th*(+6 : normohest# simetris# retraksi -<
a. Jantung
!ns/eksi : itus or"is ti"ak tam/ak
Pal/asi : itus or"is ti"ak kuat angkat
Perkusi : kon6igurasi jantung kesan ti"ak melear
Auskultasi : un%i jantung ! "an !! intensitas normal# reguler#
ising -<
. Paru
!ns/eksi : /engemangan "a"a kanan kiri
Pal/asi : 6remitus raa kanan kiri
Perkusi : sonor 8 sonor
Auskultasi : suara "asar =esikuler ;8;<# suara tamahan -8-<
10& A"'*!e$
!ns/eksi : "in"ing /erut sejajar "engan "in"ing "a"a
Auskultasi : /eristaltik ;< normalPerkusi : tim/ani
Pal/asi : su/el# he/ar "an lien ti"ak teraa
11& T(3$6
!ns/eksi : "e6ormitas -<# skoliosis -<# ki6osis -<# lor"osis -<
Pal/asi : massa -<# oe"em -<
Perkusi : n%eri ketok kosto=erterae -<
*). E6(e!#+
3
7/23/2019 Preskas RM Caca Fix
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-rm-caca-fix 6/26
e"em Akral "ingin
1& S+3 P#6#+(#
+& De6(#.# U!3!
*< Penam/ilan : Pria# tam/ak sesuai umur# /erawatan "iri uku/
)< Kesa"aran : +om/os mentis
,< Perilaku "an akti=itas motorik : Normoakti6
3< Pemiaraan : 4olume /elan# intonasi "an artikulasi jelas
5< &ika/ terha"a/ /emeriksa : Koo/erati6# kontak mata uku/
"& A<e6 '+$ M**'
*< A6ek : A//ro/iate
)< 'oo" : 2utimik
,& G+$%%3+$ Pe(e.#
*< 9alusinasi: -<
)< !lusi : -<
'& P(*e P#6#(
*< Bentuk : ealistik
)< !si : aham -<
,< Arus : Koherene& Se$*(#3! '+$ K*%$##<
*< 1a%a konsentrasi : aik
)< rientasi : rang: aikCwaktu: aikC tem/at: aik
,< 1a%a !ngat : Jangka /anjang: aikC jangka /en"ek: aik
<& I$#%h : 1erajat 4!
14& S+3 Ne3(*l*%#
Ke+'+(+$ : $+& 2345 '(
/3$%# L3h3( : 1alam atas normal
/3$%# 8e%e+#< : !4 line# elum isa BAB# kateter
/3$%# Se$*(#6 :
- asa 2kseterose/tik Lengan Tungkai
Ka8Ki< Ka8Ki<
&uhu n8D n8D
N%eri n8D n8D
- -
- -
5
7/23/2019 Preskas RM Caca Fix
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-rm-caca-fix 7/26
aaan n8D n8D
- asa Pro/iose/tik
asa $etar n8D n8D
asa Posisi n8D n8D
asa N%eri Tekan n8D n8D
asa N%eri Tusukan n8D n8D
- asa Kortikal
&tereognosis n8D n8D
Barognosis n8D n8D
Pengenalan ) titik n8D n8D
/3$%# M**(#6 '+$ Re<le6
Ke63++$ T*$3 R&/##*l*%# R&.+*l*%#
3 N N ;, ;, ; ;
3 N N ;, ;, ; -
=.+#6>
Ne(?3 C(+$#+l#
N. !!# !!! : re6leks aha%a n8n <# /u/il isokor , mm 8 ,mm<
N. !!!# !4# 4! : "alam atas normal
N. 4!!# E!! : /arese sinistra U'N# s/astik
Me$#$%e+l S#%$
-Kaku ku"uk : -<
- Tan"a Bru"?inski ! : -<
- Tan"a Bru"?inski !! : -<
- Tan"a Bru"?inski !!! : -<
- Tan"a Bru"?inski !4 : -<
- Tan"a Kernig : -<
(
7/23/2019 Preskas RM Caca Fix
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-rm-caca-fix 8/26
P. Range of Motion
Ne,6 ROM P+#< ROM A6#<
Fleksi 0 - @0G 0 - @0G2kstensi 0 - 30G 0 - 30G
Lateral en"ing kanan 0 - (0G 0 - (0G
Lateral en"ing kiri 0 - (0G 0 - (0G
otasi kanan 0 - 70G 0 - 70G
otasi kiri 0 - 70G 0 - 70G
E6(e!#+ S3.e(#*(ROM P+#< ROM A6#<
De6(+ S#$#(+ De6(+ S#$#(+
Sh*3l'e(
Fleksi 0-35G 0-35G 0-35G 0-35G
2ktensi 0-,0G 0-,0G 0-,0G 0-,0GA"uksi 0-*00G 0-*00G 0-*00G 0-*00G
A""uksi 0-@5G 0-@5G 0-@5G 0-@5G
2ksternal otasi 0-70G 0-70G 0-70G 0-70G
!nternal otasi 0-70G 0-70G 0-70G 0-70G
El"*
Fleksi 0-*)0G 0-*)0G 0-*)0G 0-*)0G
2kstensi 0-*50G 0-*50G 0-*50G 0-*50G
Pronasi 0-70G 0-70G 0-70G 0-70G
&u/inasi 0-70G 0-70G 0-70G 0-70G
W(#
Fleksi 0-70G 0-70G 0-70G 0-70G
2kstensi 0-@0G 0-@0G 0-@0G 0-@0GUlnar 1e=iasi 0-,0G 0-,0G 0-,0G 0-,0G
a"ius "e=iasi 0-)0G 0-)0G 0-)0G 0-)0G
/#$%e( '+P ! Fleksi 0-50G 0-50G 0-50G 0-50G
'+P !!-!4 6leksi 0-70G 0-70G 0-70G 0-70G
1!P !!-4 6leksi 0-70G 0-70G 0-70G 0-70G
P!P !!-4 6leksi 0-70G 0-70G 0-70G 0-70G
'+P ! 2kstensi 0-70G 0-70G 0-70G 0-7
T(3$6 ROM P+#< ROM A6#<
Fleksi 0-70G 0-70G
2kstensi 0-,0G 0-,0G
otasi 0-,5G 0-,5G
E6(e!#+ I$<e(#*(ROM P+#< ROM A6#<
De6(+ S#$#(+ De6(+ S#$#(+
H#. Fleksi 0-*00G 0-*00G 0-*00G 0-*00G
2ktensi 0-,0G 0-,0G 0-,0G 0-,0G
A"uksi 0-35G 0-35G 0-35G 0-35G
A""uksi 0-35G 0-35G 0-35G 0-35G
@
7/23/2019 Preskas RM Caca Fix
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-rm-caca-fix 9/26
2ksorotasi 0-,0G 0-,0G 0-,0G 0-,0G
2n"orotasi 0-,0G 0-,0G 0-,0G 0-,0G
K$eeFleksi 0-*00G 0-*00G 0-*00G 0-*00G
2kstensi 0G 0G 0G 0G
A$6le
1orso6leksi 0-,0G 0-,0G 0-,0G 0-,0GPlantar6leksi 0-,0G 0-,0G 0-,0G 0-,0G
2=ersi 0-50G 0-50G 0-50G 0-50G
!n=ersi 0-30G 0-30G 0-30G 0-30G
Q. Manual Muscle Testing (MMT)
Ne,6
Fleksor '. &ternolei"omastoi"eum 5
2kstensor '. &ternolei"omastoi"eum 5
E6(e!#+ S3.e(#*( De6(+ S#$#(+
&houl"er
Fleksor '. 1eltoi"eus anterior 3 ,
'. Bise/ss anterior 3 ,
2kstensor '. 1eltoi"eu 3 ,
'. Teres 'a%or 3 ,
A"uktor '. 1eltoi"eus 3 ,
'. Bise/s 3 ,
A""uktor '. Latissimus "orsi 3 ,
'. Petoralis ma%or 3 ,
!nternal otasi '. Latissimus "orsi 3 ,'. Petoralis ma%or 3 ,
2ksternal
otasi
'. Teres ma%or 3 ,
'. !n6ra su/inatus 3 ,
2low
Fleksor '. Bise/s 3 ,
'. Brahilais 3 ,
2ksternsor '. Trise/s 3 ,
&u/inator '. &u/inatus 3 ,
Pronator '. Pronator teres 3 ,
rist
Fleksor '. Fleksor ar/i ra"ialis 3 ,
2kstensor '. 2kstensor "igitorum 3 ,A"uktor '. 2kstensor ar/i ra"ialis 3 ,
A""uktor '. 2kstensor ar/i ulnaris 3 ,
Finger Fleksor '. Fleksor "igitorum 3 ,
2kstensor '. 2kstensor "igitorum 3 ,
T(3$6
Fleksor '. etus A"ominis
2ktensor Thorai grou/ 5
Lumal grou/ 5
otator '. liHuus 2ksternus A"ominis 5
I
7/23/2019 Preskas RM Caca Fix
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-rm-caca-fix 10/26
Pel=i 2le=ation '. ua"ratus Lumaris 5
E6(e!#+ I$<e(#*( De6(+ S#$#(+
9i/ Fleksor '. Psoas ma%or 3 )
2kstensor '. $luteus maksimus 3 )A"uktor '. $luteus me"ius 3 )
A""uktor '. A""uktor longus 3 )
Knee Fleksor 9amstring musle 3 )
2kstensor ua"rie/s 6emoris 3 )
Ankle Fleksor '. Tiialis 3 )
2kstensor '. &oleus 3 )
R& Pe$%363(+$ S6*( ADL =A,#?# *< D+#l L#?#$%> !e$3(3 I$'e@
B+(hel
NO /UNGSI SKOR KETERANGAN
* 'engen"alikan rangsang
/emuangan tinja
0 Tak terken"ali
) 'engen"alikan rangsang
erkemih
0 Tak terken"ali atau /akai kateter
, 'emersihkan "iri seka
muka# sisir ramut# sikat gigi<
0 Butuh /ertolongan orang lain
3 Penggunaan jaman# masuk
"an keluar mele/askan#
memakai elana#
memersihkan# men%iram<
0 Tergantung /ertolongan orang lain
5 'akan 5 Butuh antuan
( Beruah sika/ "ari eraring
ke "u"uk
*0 Butuh antuan
@ Ber/in"ah8 erjalan 0 Ti"ak mam/u
I 'emakai aju 5 Butuh antuan7 Naik turun tangga 0 Ti"ak mam/u
*0 'an"i 0 Tergantung orang lain
Total &kor A1L : )0
S+3 A!"3l+# : &e=ere 1e/en"ent
III& PEMERIKSAAN PENUNANG
A& L+"*(+*(#3! D+(+h =; 3$# 2015>
7
7/23/2019 Preskas RM Caca Fix
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-rm-caca-fix 11/26
Pe!e(#6++$ H+#l S+3+$ R3)36+$
9 *,#, g8"l *)#0-*5#(
9t ,I % ,,-35
$ula 1arah Puasa I* mg8"l @0-**0$lukosa ) Jam PP 14 mg8"l I0-*30
Alumin ,#( g8"l ,#5-5#)
Ureum 3) mg8"L 50
Kreatinin 0#I mg8"L 0#(-*#*
Asam urat 5#, mg8"l )#3 -(#*
Kolesterol Total *73 mg8"l 50-)00
Kolesterol L1L *30 mg8"l I7-)*0
Kolesterol 91L 33 mg8"l ,@-7*
Trigliseri"a @5 mg8"l *50 Na *3* mmol8 *,(-*35
K ,#3 mmol8 ,#,-5#*
+alsium ion *#**) mmol8 *#*@-*#)7
B& /** R+'#*l*%# = 3$# 2015>
*0
7/23/2019 Preskas RM Caca Fix
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-rm-caca-fix 12/26
CT S,+$ Ke.+l+ #(#+$ +@#+l +$.+ 6*$(+ :
+ortial suli normal
&istem =entrikel lateral simetri tak melear# =entrikel !!! !4 normal
Tak tam/ak mi"line shi6ting
1e6erensiasi white-gra% matter tak tam/ak kelainan
Tam/ak lesi h%/er "ens intra=entrikel serta intra /arenh%ma thalamus
sinistra
Lesi h%/o"ens thalamus "etra# orona ra"iata "etra
&truktur /ara sella aik
Brain stem ter"esak
+ereellum "an rain stem homogen tak tam/ak lesi
Tak tam/ak "iskontinuitas tulang kal=aria
Air ell mastoi" "an kon6igurasi orita normal
**
7/23/2019 Preskas RM Caca Fix
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-rm-caca-fix 13/26
Kesim/ulan :
!ntra +ereral 9emorrhage thalamus sinistra
!ntra 4entrikel 9emorrhage
+hroni !shemi !n6art thalamus "etra
1& ASSESSMENT
Klinis : Bihemi/arese s/astik# /arese N 4!! E!!
To/is : +orte hemis6er ereri sinistra
2tiologis : &troke hemoragik reurent
I8& DA/TAR MASALAH
M++l+h Me'# : Bihemi/arese# /arese N 4!! NE!! sinistra e8
stroke hemoragik
P(*"le! Reh+"#l#+# Me'#6
*. Fisiotera/i : Pen"erita merasakan lemas "an sulit
menggerakkan anggota gerak# s/astik /a"a tangan
kiri
). &/eeh Tera/i : -
,. u/asi Tera/i : $angguan "alam melakukan akti=itas 6isik sehari-
hari Ati=it% 1ail% Li=ing A1L<<
3. &osiome"ik : 'emerlukan antuan untuk melakukan akti=itas
sehari-hari
5. rtesa-/rotesa : -
(. Psikologi : -
8& PENATALAKSANAAN
Te(+.# Me'#6+!e$*+ :
*. 9ea" u/ ,00
). !n6us Asering )0 t/m
,. !njeksi 4itamin B*) * am/ul8*) jam
3. !njeksi aniti"in 50 mg8*) jam
5.
!njeksi 'anitol *008 I jam
*)
7/23/2019 Preskas RM Caca Fix
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-rm-caca-fix 14/26
(. Paraetamol )*000 mg /.o
@. +a/to/ril ,)5 mg /.o
Reh+"#l#+# Me'#6:
*. Fisiotera/i :
- Pro/er e" /ositioning ; alih aring tia/ ) jam
- !nhiisi s/astik /a"a ekstremitas kiri
- ' eerise ke"ua ekstremitas
). &/eeh tera/i : -
,. ku/asi tera/i :
- !nhiisi s/astik /a"a ekstremitas kiri
- Bimanual eerise
- 9an" 6untion eerise
3. &osiome"ik :
2"ukasi terha"a/ keluarga /asien mengenai /en%akit /asien "an
/entingn%a /eran keluarga "alam memantu /asien untuk melakukan
latihan rehailitasi "i rumah.
5. rtesa "an /rotesa : -
(. Psikologis : -
8I& IMPAIRMENT DISABILIT DAN HANDICAP
- I!.+#(!e$ : Kelemahan keem/at anggota gerak# kekakuan /a"a
anggota gerak kiri# kelemahan N 4!! "an N E!!
- D#+"#l#+ : Kesulitan "alam melakukan akti6itas sehari-hari
sehingga sangat memutuhkan antuan orang lain
untuk makan# man"i# "ll se=ere "e/en"ent<.
- H+$'#,+. : Keteratasan "alam menjalankan /ekerjaan#
akti6itas sehar-hari "an kegiatan sosial .
8II& PLANNING
- Pl+$$#$% D#+%$*#6
+TMsan ke/ala
- Pl+$$#$% Te(+.#
*,
7/23/2019 Preskas RM Caca Fix
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-rm-caca-fix 15/26
Pasien melanjutkan tera/i "ari agian neurologi renana ta//ering
o66 manitol< serta "ari agian rehailitasi me"ik
- Pl+$$#$% E'36+#
Konseling ke/a"a /asien untuk menjelaskan mengenai /en%akit "an
kom/likasi %ang mungkin terja"i# "an e"ukasi mengenai ketaatan
"alam melakukan tera/i
8III& TUUAN
+$%6+ Pe$'e6
a. Peraikan kea"aan umum
. 'enegah terja"in%a kom/likasi akiat tirah aring lama se/ertiulkus "euitus# /neumonia# atro6i otot# hi/otensi ortostatik "an lain
seagain%a.
+$%6+ P+$)+$%
a. 'engurangi im/airment# "isailitas# "an han"ia/ %ang "ialami
/asien
. 'eningkatkan "an memelihara kekuatan otot
. 'engurangi s/astisitas anggota gerak
". 'eningkatkan "an memelihara '
e. 'eningkatkan A1L
6. 'engatasi masalah /sikososial %ang timul akiat /en%akit %ang
"i"erita /asien
I& PROGNOSIS
A" =itam : "uia a" malam
A" sanam : "uia a" malam
A" 6ungsionam : "uia a" malam
BAB II
TINAUAN PUSTAKA
*3
7/23/2019 Preskas RM Caca Fix
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-rm-caca-fix 16/26
A& STROKE
1& De<#$##
&troke meru/akan /en%akit gangguan 6ungsional otak akut 6okal
mau/un gloal akiat terhamatn%a aliran "arah ke otak# %ang "a/at
"iseakan /er"arahan stroke hemoragik< atau/un sumatan stroke
iskemik< "engan gejala "an tan"a sesuai agian otak %ang terkena. Tan"a-
tan"a klinis %ang timul erkemang e/at "alam hitungan "etik atau
menit "an erlangsung leih "ari )3 jam sehingga "a/at men%eakan
keaatan %ang meneta/ atau kematian# tan/a a"an%a /en%ea lain
keuali gangguan =askuler. &troke atau gangguan aliran "arah "i otak
"iseut juga seagai serangan otak brain attack <# meru/akan /en%ea
aat "isailitas# in=ali"itas< utama /a"a kelom/ok usia "i atas 35 tahun *.
&troke hemoragik a"alah stroke %ang "iakiatkan oleh /er"arahan
arteri otak "i"alam jaringan otak intraereral hemorrhage< "an8atau
/er"arahan arteri "iantara la/isan /emungkus otak# /iamater "an
arahnoi"ea3.
2& E.#'e!#*l*%#
Ber"asarkan "ata 9 )00(<# a"a *5 juta /o/ulasi terserang stroke
setia/ tahun "i seluruh "unia "an teran%ak a"alah usia tua "engan
kematian rata-rata setia/ *0 tahun antara usia 55 "an I5 tahun. &troke
meru/akan masalah neurologis serius %ang utama "i Amerika
&erikat. Ber"asarkan "ata statistik "i Amerika# setia/ tahun terja"i @50.000
kasus stroke aru "i Amerika).
Jumlah /en"erita stroke "i !n"onesia teran%ak "an men"u"uki urutan
/ertama "i Asia. 1i/erkirakan setia/ tahun terja"i 500.000 /en"u"uk
!n"onesia terkena serangan stroke# sekitar )#5 atau *)5.000 orang
meninggal# "an sisan%a aat ringan mau/un erat,.
'enurut eragai literatur# insi"ens stroke hemoragik antara *5-,0
"an stroke non hemoragik antara @0-I0# teta/i untuk negara-negara
erkemang atau Asia# keja"ian stroke hemoragik sekitar ,0 "an stroke
non hemoragik @0# ter"iri "ari tromosis sereri (0# emoli sereri
5# "an lain-lain ,5,.
& P+*<##*l*%#
*5
7/23/2019 Preskas RM Caca Fix
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-rm-caca-fix 17/26
Per"arahan intrasereral seagian esar terja"i akiat hi/ertensi
"imana tekanan "arah "iastolikn%a meleihi *00 mm9g. 9i/ertensi kronik
"a/at men%eakan /eah8ru/tur arteri sereri. 2kstra=asasi "arah terja"i
"i "aerah otak "an8atau suarakhnoi"# sehingga jaringan %ang terletak "i
"ekatn%a akan tergeser "an tertekan. 1aerah "istal "ari tem/at "in"ing
arteri /eah ti"ak lagi keagian "arah sehingga "aerah terseut menja"i
iskemik "an kemu"ian menja"i in6ark %ang tersiram "arah ekstra=asal
hasil /er"arahan. 1aerah in6ark itu ti"ak er6ungsi lagi sehingga
menimulkan "e6isit neurologik# %ang iasan%a menimulkan
hemi/aralisis. 1an "arah ekstra=asal %ang tertimun intrasereral
meru/akan hematom %ang e/at menimulkan kom/resi terha"a/ seluruh
isi tengkorak erikut agian rostral atang otak. Kea"aan "emikian
menimulkan koma "engan tan"a-tan"a neurologik %ang sesuai "engan
kom/resi akut terha"a/ atang otak seara rostrokau"al %ang ter"iri "ari
gangguan /u/il# /erna/asan# tekanan "arah sistemik "an na"i. A/a %ang
"ilukis "iatas a"alah gamaran hemoragia intrasereral %ang "i "alam
klinik "ikenal seagai a/o/leksia sereri atau hemorrhagi stroke5#(.
Arteri %ang sering /eah a"alah arteria lentikulostriata "i wila%ah
ka/sula interna. 1in"ing arteri %ang /eah selalu menunjukkan tan"a-
tan"a ahwa "isitu ter"a/at aneurisme keil-kei %ang "ikenal seagai
aneurisme +harot Bouhar". Aneurisma terseut timul /a"a orang-orang
"engan hi/ertensi kronik# seagai hasil /roses "egenerati6 /a"a otot "an
unsure elasti "ari "in"ing arteri. Karena /eruahan "egenerati6 itu "an
"itamah "engan ean tekanan "arah tinggi# maka timullah eera/a
/engemungan keil setem/at %ang "inamakan aneurismata +harot
Bouhar". Karena sea-sea %ang elum jelas# aneurismata terseut
erkemang terutama /a"a rami /er6orantes arteria sereri me"ia %aitu
arteria lentikolustriata. Pa"a lonjakan tekanan "arah sistemik se/erti
sewaktu orang marah# mengeluarkan tenaga an%ak "an seagain%a#
aneurima keil itu isa /eah. Pa"a saat itu juga# orangn%a jatuh /ingsan#
na6as men"engkur "alam sekali "an mem/erlihatkan tan"a-tan"a
hemi/legia. leh karena stress %ang menja"i 6ator /resi/itasi# maka
stroke hemorrhagi ini juga "ikenal seagai Ostress stroke5.
*(
7/23/2019 Preskas RM Caca Fix
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-rm-caca-fix 18/26
Pa"a orang-orang mu"a "a/at juga terja"i /er"arahan akiat /eahn%a
aneurisme ekstrasereral. Aneurisme terseut iasan%a ongenital "an
70 terletak "i agian "e/an sirkulus illisi. Tiga tem/at %ang /aling
sering eraneurisme a"alah /angkal arteria sereri anterior# /angkal arteria
komunikans anterior "an tem/at /eraangan arteria sereri me"ia "i
agian "e/an "ari sulkus lateralis sereri. Aneurisme %ang terletak "i
s%stem =erteroasiler /aling sering "ijum/ai /a"a /angkal arteria sereeli
/osterior in6erior# "an /a"a /eraangan arteria asilaris ter"e/an# %ang
meru/akan /angkal arteria sereri /osterior.
Fakta ahwa ham/ir selalu aneurisme terletak "i "aerah /eraangan
arteri men%okong angga/an ahwa aneurisme itu suatu mani6estasi akiatgangguan /erkemangan emrional# sehingga "inamakan juga aneurisme
sakular erentuk se/erti saku< ongenital. Aneurisme erkemang "ari
"in"ing arteri %ang mem/un%ai kelemahan /a"a tunika me"ian%a. Tem/at
ini meru/akan tem/at "engan "a%a ketahanan %ang lemah lokus minoris
resistensiae<# %ang karena ean tekanan "arah tinggi "a/at
menggemung# sehingga "engan "emikian terentuklah suatu aneurisme.
Aneurisme juga "a/at erkemang akiat trauma# %ang iasan%a
langsung ersamung "engan =ena# sehingga mementuk Oshunt
arterio=enosus. A/aila oleh lonjakan tekanan "arah atau karena lonjakan
tekanan intraa"ominal# aneurisma ekstrasereral itu /eah# maka
terja"ilah /er"arahan %ang menimulkan gamaran /en%akit %ang
men%eru/ai /er"arahan intrasereral akiat /eahn%a aneurisma +haror
Bouhar". Pa"a umumn%a 6ator /resi/itasi ti"ak jelas. 'aka /er"arahan
akiat /eahn%a aneurisme ekstrasereral %ang erim/likasi juga ahwa
aneurisme itu terletak suarakhnoi"al# "inamakan hemoragia su"uralis
s/ontanea atau hemoragia su"ural /rimer (.
4& Kl+#<#6+# S(*6e He!*(+%#6
a< Per"arahan !ntrasereral
Per"arahan !ntrasereral P!&< a"alah /er"arahan /rimer erasal
"ari /emuluh "arah "alam /arenkim otak "an ukan "iseakan oleh
trauma. Peahn%a /emuluh "arah terutama karena hi/ertensi
*@
7/23/2019 Preskas RM Caca Fix
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-rm-caca-fix 19/26
mengakiatkan "arah masuk ke jaringan otak# mementuk massa %ang
menekan jaringan otak "an menimulkan e"ema otak. Peningkatan
tekanan intrakranial %ang terja"i e/at "a/at mengakiatkan kematian
men"a"ak karena herniasi otak 'uttaHin# )00I<.
$ejala /ro"ormal ti"ak jelas# keuali n%eri ke/ala karena
hi/ertensi. &erangan seringkali "i siang hari# waktu erkegiatan atau
emosi. Pa"a /ermulaan serangan sering "isertai "engan mual# muntah
"an hemi/aresis. Kesa"aran iasan%a menurun "an e/at masuk koma
9arsono# )007<.
< Per"arahan &uarakhnoi"
Per"arahan &uaraknoi" P&A< meru/akan kea"aan akut "imana
ter"a/atn%a8masukn%a "arah ke "alam ruangan suaraknoi"# atau
/er"arahan %ang terja"i /a"a /emuluh "arah "i luar otak# teta/i
masih "i "aerah ke/ala se/erti "i sela/ut otak atau agian awah otak.
Per"arahan ini iasan%a erasal "ari /eahn%a /emuluh "arah %ang
mengalami aneurisma. Aneurisma %ang /eah iasan%a erasal "ari
/emuluh "arah sirkulasi illisi "an aang-aangn%a %ang ter"a/at
"i luar /arenkim otak. Peahn%a arteri "an keluarn%a ke ruang
suarakhnoi" men%eakan Tekanan !ntra Kranial T!K< meningkat
men"a"ak "an =asos/asme /emuluh "arah sereri %ang erakiat
"is6ungsi otak gloal n%eri ke/ala# /enurunan kesa"aran< mau/un
6okal hemi/arese# gangguan hemisensorik# a6asia# "an lainn%a<
'uttaHin# )00I<.
5& /+6*( Re#6*
Faktor resiko a"alah kelainan atau kon"isi %ang memuat seseorang rentanterha"a/ serangan stroke. Faktor resiko umumn%a "iagi menja"i )
golongan esar %aitu:
a. Qang ti"ak "a/at "ikontrol :
*< Umur# makin tua keja"ian stroke makin tinggi.
)< as atau angsa# A6rika negro<# Je/ang# "an +ina leih sering
terkena stroke
,< Jenis kelamin# laki-laku leih eresiko "ian"ing wanita
*I
7/23/2019 Preskas RM Caca Fix
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-rm-caca-fix 20/26
3< iwa%at keluarga orang tua# sau"ara< %ang /ernah mengalami
stroke /a"a usia mu"a# maka %ang ersangkutan eresiko tinggi
terkena stroke.
. Qang "a/at "ikontrol:*< 9i/ertensi
)< 1iaetes 'elitus
,< Transient !shemi Attak
3< Atrial Firilasi
5< Post stroke
(< Anormalitas li/o/rotein
@< Perokok
I< Peminum alohol
7< 9i/erhomosisteinemia
*0< !n6eksi =irus "an akteri
**< at kontrase/si oral*)< esitas 8 kegemukan
*,< Kurang akti=itas 6isik
*3< 9i/erkolesterolemia8hi/ertrigliseri"a8hi/erglikemia
*5< &tres 6isik "an mental
& M+$#<e+# Kl#$#6
&troke non hemoragik iasan%a ermani6estasi seagai@ :
• Kelum/uhan wajah "an anggota gerak.
• Terja"i /a"a saat santai atau terja"i /a"a /agi hari.
• $angguan sensiilitas "aerah %ang lum/uh
• 1isartria
• A"an%a riwa%at T!A seelumn%a.
• Ti"ak iasan%a "itemukan n%eri ke/ala# muntah# kejang "an kesa"aran
%ang menurun.
• Ti"ak "itemui a"an%a tan"a rangsangan meningeal.
&troke hemoragik sen"iri khas sehingga "a/at "ie"akan "ari stroke non
hemoragik. $ejala klinis %ang iasan%a "itemui :@
• Kelum/uhan wajah "an anggota gerak %ang men"a"ak.
• &erangan /a"a saat akti6 "isertai n%eri ke/ala %ang heat.
• $angguan sensiilitas "aerah %ang mengalami kelum/uhan.
• Ataksia# "isartria.
• 'ual# muntah %ang n%ata.
• $angguan /englihatan.
*7
7/23/2019 Preskas RM Caca Fix
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-rm-caca-fix 21/26
• $angguan kesa"aran# kejang.
• Kaku ku"uk "an tan"a-tan"a rangsangan meningeal.
& D#+%$*# '+$ Pe!e(#6++$ Pe$3$)+$%
&eelum "ikenal a"an%a +T san# /emeriksaan +&F meru/akan
meto"e %ang /aling sering "i/akai untuk menegakkan "iagnosis "ari
stroke hemorhagik. A"an%a "arah atau +&F %ang anthokromik
mengin"ikasikan a"an%a komunikasi a"antara hematom "engan rongga
=entrikular namun jarang /a"a hematoma loar atau %ang keil. &eara
umum# /ungsi lumal ti"ak "irekomen"asikan# karena hal ini "a/at
men%eakan atau mem/er/arah terja"in%a herniasi. &elain itu "a/at
terja"i kenaikan leukosit serta L21 /a"a eera/a /asien.+om/uteri?e" tomogra/h% +T< serta kemu"ian magneti resonane
imaging '!< memerikan =isualisasi langsung "ari "arah serta
/ro"ukn%a "i ekstra=askuler. Kom/onen /rotein "ari hemogloin
ertanggung jawa leih "ari 70 hi/er"ensitas gamaran +T /a"a kasus
/er"arahan# se"angkan /aramagneti /ro/erties "ari hemogloin
ertanggung jawa atas /eruahan sin%al /a"a '!. +T san "a/at
men"iagnosa seara akurat suatu /er"arahan akut. Lesi menja"i hi/o"ens
"alam , minnggu "an kemu"ian mementuk suatu /osthemorrhagi
/seu"o%st. Pere"aan antara /osthemorrhagi /seu"o%st "ari kontusio
lama# lesi iskemik atau ahkan astrositoma mungkin "a/at menja"i sulit.
'! "a/at meme"aakan 5 stage "ari /er"arahan er"asarkan waktun%a
%aitu: hi/erakut# akut# suakut stage !# suakut stage !!# "an kronik.
Penggunaan angiogra/h% /a"a "iagnosis "ari P!& menurun setelah
a"an%a +T "an '!. Peranan utama "ari angiogra6i a"alah seagai alat
"iagnosis etiologi "ari P!& non-hi/ertensi6 se/erti A4'# aneur%sm# tumor
"ll# P!& multi/el# "an juga P!& /a"a tem/at-tem/at ati/ikal hemispheric
white matter, head of caudate nucleus<. alau/un "emikian
/enggunaann%a teta/ teratas oleh karena /erkemangan imaging otak
%ang non-in=asi6 I.
;& Pe$++l+6+$++$
Penatalaksanaan /a"a /asien "engan stroke hemoragik luas "an
/enurunan kesa"aran a"alah "engan memastikan =entilasi %ang a"ekuat#
)0
7/23/2019 Preskas RM Caca Fix
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-rm-caca-fix 22/26
monitor /eningkatan tekanan intraranial "an /emerian in6use "engan
Na+l 6isiologis. Pa"a stroke hemoragik# /enatalaksanaan "a/at "iagi
menja"i /enatalaksanaan e"ah "an me"ikamentosa.
a. Penatalaksanaan e"ah
*< 1ekom/resi sereellar
Tin"akan %ang /aling /enting "alam /enatalaksanaan
/er"arahan hi/ertensi6 a"alah "engan melakukan "ekom/resi
hematoma sereellar. Jika ti"ak "ilakukan "a/at men%eakan
kematian atau "eteriorasi "ari kea"aan umum /asien. Tin"akan
ini mem/un%ai kemungkinan "a/at men%emuhkan "e6isit
neurologi. Tin"akan ini harus "iamil see/at mungkin.
)< 1ekom/resi sereralPeme"ahan "a/at erguna a/aila /er"arahan su/er6iial ke
"alam grisea ala men%eakan timuln%a e6ek massa "an
terja"in%a midline shifting "an herniasi. alau/un egitu#
/rognosis "ari tin"akan ini sangat ergantung ke/a"a taha/
kesa"aran seelum o/erasi "an jarang memerikan hasil %ang
memuaskan /a"a /asien %ang su"ah era"a "i "alam koma.
,< Kontrain"ikasi
Kontrain"ikasi /eme"ahan a"alah /a"a /er"arahan /ontine
atau sereral# karena /a"a seagian esar kasus terja"i
"ekom/resi s/ontan "engan /eahn%a ke "alam =entrikel.
&elain itu# agian terseut sulit untuk "ia/ai "engan
/eme"ahan karena harus melewati agian otak %ang sehat.
. Penatalaksanaan me"ikamentosa
Pa"a /asien %ang menggunakan antikoagulan "an
antitromotik haruslah segera "ihentikan /a"a keja"ian /er"arahan
akut. Penurunan tekanan "arah seara sangat e/at ti"ak "ianjurkan
karena "a/at menganggu /er6usi jaringan otak /a"a /eningkatan
tekanan intraranial. alau/un egitu# 'AP R **0 mm9g "a/at
meningkatkan resiko terja"in%a e"ema sereral "an /ementukan
ekuan "arah. Pa"a kea"aan terseut# maka /enggunaan eta-
loker atau A+2-inhiitors "ianjurkan. Kominasi "engan
"iureti "a/at memantu.
)*
7/23/2019 Preskas RM Caca Fix
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-rm-caca-fix 23/26
Peningkatan tekanan intraranial "a/at terja"i karena
hematoma sen"iri atau karena e"ema sereral atau ke"uan%a.
Tatalaksana konser=ati6 /eningkatan tekanan intraranial a"alah
"engan mem/osisikan ke/ala leih tinggi sam/ai ,0 "erajat /a"a
garis tengah. 9al ini "a/at meningkatkan aliran =ena jugularis "an
menurunkan tekanan intraranial. Tera/i %ang leih agresi6 "a/at
"ilakukan "engan tera/i osmotik "engan menggunakan manitol
atau saline hi/ertonik. Pemantauan tekanan intraranial harus
"ilakukan seara terus menerus untuk memastikan tekanan /er6usi
sereral +PP< leih "ari @0 mm9g.
9& E?+l3+# Pe$'e(#+ S(*6e '+(# Se%# Reh+"#l#+# Me'#6
Pemeriksaan /en"erita meli/uti em/at i"ang e=aluasi 7:
a. 2=aluasi neuromuskuloskeletal
2=aluasi ini menaku/ e=aluasi neurologi seara umum "engan
/erhatian khusus /a"a:
• Tingkat kesa"aran
• Fungsi mental termasuk intelektual.
• Kemam/uan iara.
• Ner=us kranialis.
• Pemeriksaan sensorik.
• Pemeriksaan 6ungsi /erse/si.
• Pemeriksaan motorik
• Pemeriksaan gerak sen"i.
• Pemeriksaan 6ungsi =egetati6.
. 2=aluasi me"ik umum
'enaku/ sistem kar"io=askuler# sistem /erna/asan# sistem en"okrin
serta sistem saluran urogenital.
. 2=aluasi kemam/uan 6ungsional
'eli/uti kegiatan sehari-hari AK&< se/erti makan "an minum#
menui# keersihan "iri# trans6er "an amulasi. Untuk setia/ jenis
akti=itas terseut "itentukan "erajat keman"iriaan "an ketergantungan
/en"erita juga keutuhan alat antu.
". 2=aluasi /sikososial-=okasional
'enaku/ 6aktor /sikologis# =okasional "an akti6itas rekreasi#
huungan "engan keluarga# sumer "a%a ekonomi "an sumer "a%a
lingkungan. 2=aluasi /sikososial "a/at "ilakukan "engan men%uruh
/en"erita mengerjakan suatu hal se"erhana %ang "a/at "i/akai untuk
))
7/23/2019 Preskas RM Caca Fix
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-rm-caca-fix 24/26
/enilaian tentang kemam/uan mengeluarkan /en"a/at# kemam/uan
"a%a ingat "an orientasi.
10& P(*%(+! Reh+"#l#+# Me'#6 .+'+ Pe$'e(#+ S(*6e 7
− Fase awal
Tujuann%a a"alah untuk menegah kom/likasi sekun"er "an
melin"ungi 6ungsi %ang tersisa. Program ini "imulai se"ini mungkin
setelah kea"aan umum memungkinkan "imulain%a rehailitasi. 9al-hal
%ang "a/at "ikerjakan a"alah proper bed positioning # latihan luas
gerak sen"i# stimulasi elektrikal "an egitu /en"erita sa"ar "imulai
/enanganan masalah emosional.
− Fase lanjutan
Tujuann%a a"alah untuk mena/ai keman"irian 6ungsional "alam
moilisasi "an akti6itas kegiatan sehari-hari AK&<. Fase ini "imulai
/a"a waktu /en"erita seara me"ik telah stail. Biasan%a /en"erita
"engan stroke tromotik atau emolik# iasan%a moilisasi "imulai
/a"a )-, hari setelah stroke. Pen"erita "engan /er"arahan
suarakhnoi" moilisasi "imulai *0-*5 hari setelah stroke. Program
/a"a 6ase ini meli/uti :
a. Fisiotera/i
*< &timulasi elektrikal untuk otot-otot "engan kekuatan otot
kekuatan ) ke awah<
)< 1ierikan tera/i /anas su/er6iial in6ra re"< untuk
melemaskan otot.
,< Latihan gerak sen"i isa /asi6# akti6 "iantu atau akti6
tergantung "ari kekuatan otot.
3< Latihan untuk meningkatkan kekuatan otot.
5< Latihan 6asilitasi 8 re"ukasi otot
(< Latihan moilisasi.
. ku/asi Tera/i akti6itas kehi"u/an sehari-hari8AK&<
&eagian esar /en"erita stroke "a/at mena/ai keman"irian
"alam AK&# meski/un /emulihan 6ungsi neurologis /a"a
ekstremitas %ang terkena elum tentu aik. 1engan alat antu %ang
"isesuaikan# AK& "engan menggunakan satu tangan seara man"iri
"a/at "ikerjakan. Keman"irian "a/at "i/ermu"ah "engan
/emakaian alat-alat %ang "isesuaikan.
. Tera/i Biara
),
7/23/2019 Preskas RM Caca Fix
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-rm-caca-fix 25/26
Pen"erita stroke sering mengalami gangguan iara "an
komunikasi. !ni "a/at "itangani oleh speech therapist "engan ara:
*< Latihan /erna/asan pre speech training < eru/a latihan
na/as# menelan# meniu/# latihan gerak iir# li"ah "an
tenggorokan.
)< Latihan "i "e/an ermin untuk latihan gerakan li"ah# iir "an
mengua/kan kata-kata.
,< Latihan /a"a /en"erita "isartria leih "itekankan ke artikulasi
mengua/kan kata-kata.
3< Pelaksana tera/i a"alah tim me"ik "an keluarga.
". rtotik Prostetik
Pa"a /en"erita stroke "a/at "igunakan alat antu atau alat ganti
"alam memantu trans6er "an amulasi /en"erita. Alat-alat %ang
sering "igunakan antara lain: arm sling, hand sling, walker, wheel
chair, knee back slap, short leg brace, cock-up, ankle foot
orthotic AFO< , knee ankle foot orthotic KAFO<.
e. Psikologi
&emua /en"erita "engan gangguan 6ungsional %ang akut akan
melam/aui serial 6ase /sikologis# %aitu: 6ase shok# 6ase /enolakan#
6ase /en%esuaian "an 6ase /enerimaan. &eagian /en"erita
mengalami 6ase-6ase terseut seara e/at# se"angkan seagian lagi
mengalami seara lamat# erhenti /a"a salah satu 6ase# ahkan
kemali ke 6ase %ang telah lewat. Pen"erita harus era"a /a"a 6ase
/sikologis %ang sesuai untuk "a/at menerima rehailitasi.
6. &osial 'e"ik "an 4okasional
Pekerja sosial me"ik "a/at memulai ekerja "engan wawanara
keluarga# keterangan tentang /ekerjaan# kegemaran# sosial#
ekonomi "an lingkungan hi"u/ serta kea"aan rumah /en"erita.11& P(*%$*#
Faktor-6aktor %ang mem/engaruhi /rognosis %aitu 7 :
a. &aat mulain%a rehailitasi me"ik# /rogram "imulai kurang "ari )3
jam maka /engemalian 6ungsi leih e/at.
. &aat "imulain%a /emulihan klinis# /rognosis akan leih uruk ila
"itemukan a"an%a : *-3 minggu gerak akti6 masih nol negati6<C 3-(
minggu 6ungsi tangan elum kemali "an a"an%a hi/otonia "an
are6leksia %ang meneta/.
)3
7/23/2019 Preskas RM Caca Fix
http://slidepdf.com/reader/full/preskas-rm-caca-fix 26/26
DA/TAR PUSTAKA
*. Junai"i ! )00(<. &troke A->. Jakarta: PT Bhuana !lmu Po/uler
). orl" 9ealth rgani?ation )00(<. 9 &T2P& &troke 'anual: The 9
&T2P wise a//roah to stroke sur=eillane. $ene=a# orl" 9ealth
rgani?ation.
,. Lumantoing &'. )0*0<. Neurologi klinik pemeriksaan fisik dan mental .
Jakarta: Balai Penerit FKU!.
3. orl" 9ealth rgani?ation. )005<. WHO S!"S Stroke #anual$ he WHO
S!"wise Approach to Stroke Sur%eillance& orl" 9ealth rgani?ation.
5. Listiono# 1joko. L. *77I<. Stroke hemorhagik . !lmu Be"ah &ara6. Jakarta :
Penerit PT $rame"ia Pustaka Utama.
(. 'ar"jono '# &i"harta P. )00,<. #ekanisme 'angguan (askular SusunanSaraf "usat 1alam 'ar"jono '# &i"harta P e"s. Neurologi Klinis 1asar. 2"isi
7. Jakarta: PT 1ian ak%at.
@. Lin"sa% K# Bone !. )003<. )ocalised Neurological *isease and +ts
#anagement& Neurolog% an" Neurosurger% illustrate". Lon"on: +hurhill
Li=ingstone.
I. 2l-'itwalli# A.# 'alko66# ' 1. )000<. !ntraereral 9emorrhage . he
+nternet ournal of Ad%anced Nursing "ractice& 3 : ).
7. o//er A9# Brown 9. )005<. erebro%askular disease. Pa"a A"ams
=itorSs /rini/les o6 neurolog%. 2".I. +ha/ter ,3. U&A: '$raw-9ill
om/anies.