Upload
rizka-farahin-assania
View
219
Download
0
Embed Size (px)
DESCRIPTION
chf
Citation preview
7/17/2019 Presentation INSHIP
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-inship 1/24
PRESENTASI KASUS
GAGAL JANTUNG KONGESTIF
Oleh:dr. Rizka Farahin Assania
Pembimbin :dr. !. "#h. Fadli $%a&alankara
7/17/2019 Presentation INSHIP
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-inship 2/24
ANA"NESIS
'. Iden(i(as Pasien• Nama : Tn. MR
• Umur : 43 tahun
• Jenis Kelamin : Lakilaki• Status : Menikah
• Alamat : !usun !"lak
• N" RM : #3.4$.3%
• Masuk RS : %$ Mei %#&'
• Pemeriksaan : %$ Mei %#&'
7/17/2019 Presentation INSHIP
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-inship 3/24
). Kel#han U(ama
Sesak Napas
Hal ini dialami oleh os ± 1 tahun ini dan memberat dalam 1
minggu SMRS. Sesak dialami pasien apabila beraktivitas sedang
seperti berjalan 50 meter. Sesak dengan nafas berbuni !"#. Sesak
diketahui tidak dipengaruhi oleh $ua$a. %N& !'#( )rtopneu !'#(*dema %retibial !'#( +atuk !'#( berdahak putih kental. &emam
!"#.
1 bulan ang lalu( os sudah pernah dira,at selama 5 hari di RS-&
H.Haung dengan keluhan ang sama dan didiagnosa dengan
/H. Ri,aat keluarga menderita penakit ang sama !"#.
Ri,aat &M !"#( ri,aat hipertensi tidak jelas. Ri,aat merokok
!'# sudah 0 tahun sebanak 1 bungkus2hari. Ri,aat neri sendi
berpindah"pindah dan neri menelan saat ke$il !"#.
7/17/2019 Presentation INSHIP
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-inship 4/24
ANAMNESIS
*. Ri+a&a( Pen&aki( $ah#l#• Ri(a)at "*erasi+m"n,"k : ,isan-kal
• Ri(a)at tekanan ,arah tin--i : ,isan-kal
• Ri(a)at asma+aler-i : ,isan-kal
• Ri(a)at !M : ,isan-kal• Ri(a)at atuk lama : ,isan-kal
7/17/2019 Presentation INSHIP
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-inship 5/24
,. Ri+a&a( Pen&aki( Kel#ara• Ri(a)at tekanan ,arah tin--i : ,isan-kal• Ri(a)at sakit -ula : ,isan-kal
• Ri(a)at sakit asma+aler-i : ,isan-kal
7/17/2019 Presentation INSHIP
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-inship 6/24
S(a(#s Presens:
Kesa,aran : /"m*"s mentis
T! : &3#+0# mm1-Na,i :&## 2+m
RR : 3# 2+m
Suhu : 3% 56Sian"sis : 78
9rt"*nea : 78
!is*nea : 78
Ikterus : 78E,ema : 78
Pu/at : 78
7/17/2019 Presentation INSHIP
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-inship 7/24
Pemeriksaan Fisik:
• Ke*ala : k"n;un-ti<a *al*era anemis 7+8 ikterus 7+8
• Leher : T=J R' /m 1%9
• !in,in- th"raks : Ins*eksi : simetris >usi>"rmis
Pal*asi : S?: kiri @ kanan kesan n"rmal iktus
teraa 78
Perkusi : s"n"r *a,a ke,ua la*an-an *aru
atas Jantun-: Atas : I6S III Sinistra
Kanan : linea sternalis ,ekstra
Kiri : linea aksilaris anteri"r
Auskultasi:
Jantun- : S&78N S% 78N S3 78 S4 78 Re-uler
Murmur: 78 Pun/tum ma2imum: a*eks
Paru : SP: <esikuler ST : r"nki asah seluruh
la*an-an *aru
• A,"men : Pal*asi he*ar: 1e*at"me-ali 3 ;*a k"nsistensi keras
Lien: ti,ak teraa Asites 78
• Ekstremitas : su*eri"r : sian"sis 78 6luin- 78
In>eri"r : e,ema 7+8 Pulsasi arteri 78
Akral : han-at
7/17/2019 Presentation INSHIP
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-inship 8/24
Pemeriksaan Pen#n%an
EKG:
7/17/2019 Presentation INSHIP
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-inship 9/24
• Sinus BRS rate &## 2+i re-ular a2is kanan -el"man-
P #&% s PR inter<al #&% s BRS ,urasi ##0 s B*at"l"-is 78 rsRC =% L=1 78 =ES 78
• Kesan : sinus ritme RA!
F-(- Th-raks:• Kesan: Ri-ht =entrikel Enlar-ement 1i*ertensi
Pulm"nal
7/17/2019 Presentation INSHIP
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-inship 10/24
PLANNING
• e, rest semi >"(ler
• 9% 4L+menit
• I=?! RL %# t*m• In; ?ur"semi,e & am*+&% ;am
• Ta 6a*t"*ril 32%' m-
• Ta Amr"2"l 32&
• Ta 6l"*i,"-rel &2$' m-
ASSES"ENT
61? ND1A IIIII e/ 11!+I1! 1i*ertensi -ra,e I
7/17/2019 Presentation INSHIP
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-inship 11/24
&$.3# ITA
&0.## ITA
&0.&' ITA
Keluhan: Sesak Na*as
Kesa,aran : /"m*"s mentisT! : &3#+0# mm1-Na,i :&## 2+iRR : 3# 2+iSuhu : 3% 56
Sesak erkuran-Kesa,aran : /"m*"s mentisT! : &3#+0# mm1-Na,i :F0 2+iRR : %4 2+iSuhu : 3% 56AK lan/ar
Pasien ,i*in,ahkan keruan-an setelahk"nsul ,r. Marla S*.P!
7/17/2019 Presentation INSHIP
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-inship 12/24
TINJAUAN PUSTAKA
7/17/2019 Presentation INSHIP
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-inship 13/24
$EFINISI• Suatu sindrom klinis dimana jantung
gagal memompa darah untuk memenuhikebutuhan metabolisme jaringan( akibatkelainan struktur atau fungsi jantungang ditandai dengan gagal jantung kiri
dan kanan.
7/17/2019 Presentation INSHIP
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-inship 14/24
Fak(-r Resik-• Umur
• Jenis Kelamin• PJK
• 1i*ertensi• Pen)akit Katu* Jantun-
• Aritmia• Kar,imi"*ati
• Mer"k"k ,an Alk"h"l
7/17/2019 Presentation INSHIP
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-inship 15/24
%enurunankapasitas
pompa jantung
&ekompensasi jantung kiri
3ek. 4entrikel
4entrikel kirigagal
3ek. triumkiri
3ek. 4ena pulmonal
3ek. divaskuler paru
*dema paru6angguan
vaskuler paru
3ek. rteri pulmonal paru
3ek. 4entrikelkanan
6agal jantungkanan
7/17/2019 Presentation INSHIP
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-inship 16/24
Diagnosa
&/ kiri
•
sesak nafas ang hebat• $epat letih !fatigue#(• gelisah2$emas !an7iet#• detak jantung $epat
!ta$h$ardia#• batuk"batuk serta irama
denut jantung tidakteratur !aritmia#.
&/ kanan
•
348 meningkat• Hepatomegali• *dema pretibial• sites
7/17/2019 Presentation INSHIP
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-inship 17/24
3abel . riteria ramingham untuk 6agal 8antung19
riteria Maor:&ispnea nokturnal paroksismal atau ortopnea
&istensi vena leher Rales paruardiomegali pada hasil rontgen*dema paru akutS; gallop%eningkatan tekanan vena pusat < 1= $mH) pada atrium kanan
Hepatojugular reflux%enurunan berat badan > 9(5 kg dalam kurun ,aktu 5 hari sebagai respon pengobatangagal jantung
riteria Minor:
*dema pergelangan kaki bilateral+atuk pada malam hari Dyspnea on ordinary exertionHepatomegali*fusi pleura3akikardi > 1072menit
7/17/2019 Presentation INSHIP
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-inship 18/24
!ia-n"sa: % ma)"r atau & ma)"r % min"r
7/17/2019 Presentation INSHIP
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-inship 19/24
NYHA I Tidak ada gejala ataunketerbatasan dalam aktivitas
fisik sehari-hari biasa, misalnya berjalan, naik
tangga, dan sebagainya
N?H @@ 6ejala ringan !sesak napas ringan dan2atau angina# sertaterdapat keterbatasan ringan dalam aktivitas fisik sehari"hari biasa
N?H @@@ 3erdapat keterbatasan aktivitas fisik sehari"hari akibatgejala gagal jantung pada tingkatan ang lebih ringan(misalna berjalan 0"100 m. pasien hana merasa
naman saat beristirahat. N?H @4 3erdapat keterbatasan aktivitas ang berat( gejala mun$ul
saat istirahat
7/17/2019 Presentation INSHIP
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-inship 20/24
elainan %enebab @mplikasi linis
ardiomegali &ilatasi ventrikel kiri(ventrikel kanan( atria( efusi
perikard
*khokardiografi( doppler
Hipertropi ventrikel Hipertensi( stenosis aorta(kardiomiopati hipertropi
*khokardiografi( doppler
ongesti vena paru %eningkatan tekanan pengisian ventrikel kiri
6agal jantung kiri
*dema interstisial %eningkatan tekanan pengisian ventrikel kiri
6agal jantung kiri
*fusi pleura 6agal jantung dengan peningkatan pengisiantekanan jika ditemukan bilateral( infeksi paru(keganasan
%ikirkan diagnosis nonkardiak
6aris erle + %eningkatan tekananlimfatik
Mitral stenosis atau gagal jantung kronis
7/17/2019 Presentation INSHIP
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-inship 21/24
Penatalaksanaan
3@& ?
3@& %rofil
Aarm B &r
%rofil +
Aarm B Aet
? %rofil C
/old B &r
%rofil /
/old B Aet
ongesti saat istirahatD
%erfusi menurun
saat istirahatD
7/17/2019 Presentation INSHIP
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-inship 22/24
• %enghambat /* atau R+
• penekat beta mulai dari dosis ke$il
• %asien gagal jantung N?H @@@"@4 ang belum
membaik dengan penghambat /*2R+ dan
penekat beta( dapat dipertimbangkan penambahan
dosis ke$il antagonis aldosteron seperti spironolakton.• diureti$ regular dosis rendah untuk men$apai tekanan
vena jugular normal dan menghilangkan edema.
%ermulaan dapat menggunakan diureti$ kuat atau
thiaEid.• +ila penebabna akibat penakit jantung koroner(
maka pemberian simvastatin dan aspirin bermanfaat
se$ara jangka panjang
7/17/2019 Presentation INSHIP
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-inship 23/24
7/17/2019 Presentation INSHIP
http://slidepdf.com/reader/full/presentation-inship 24/24
Inter<ensi -a)a hi,u*
• !iet ren,ah -aram % - 7seten-ah sen,"k teh8*a,a -a-al ;antun- rin-an ,an & - *a,a -a-al
;antun- erat. Jumlah /airan &' L+hari *a,a-a-al ;antun- rin-an ,an & L+hari *a,a -a-al
;antun- erat.• erhenti mer"k"k ,an al/"h"l• Akti<itas >isik rutin misaln)a er;alan kaki 3'
kali+min--u selama %# menit ,en-an ean $#0#G ,en)ut ;antun- maksimal.
• Istirahat tirah arin-