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Audit « Endoscopie »
Formation des auditeurs Présentation de l’audit, des outils de recueil
et d’analyse du tronc commun
Présentation du 10 février 2015 à Lille Delphine VERJAT-TRANNOY, CClin Paris-Nord
Membre du GT « Audit Endoscopie » du GREPHH
GREPHH - Audit Endoscopie 2015 1
Contexte de l’audit Endoscopie
• Amélioration de la prévention des infections associées aux actes invasifs
• Complexité des dispositifs, technicité des actes et spécificité des procédures de traitement
• Secteur de prise en charge « sous contraintes » :
- activité en augmentation
- actes réalisés en urgence
- rotation du personnel
• Équipements vieillissants : endoscopes, LDE
Objectif principal de l’audit « Endoscopie »
Evaluer la prévention/maitrise en endoscopie :
– du risque infectieux d'origine exogène
– en termes d’organisation, de moyens et de pratiques
• Non évalués dans l’audit :
– la protection du personnel (EPI, ventilation des locaux)
– l’entretien des locaux
– les précautions standard
Champs de l’audit / matériel
• Matériels inclus
– Endoscopes souples non autoclavables avec canaux internes
• Matériels exclus
– Endoscopes rigides (stérilisables/autoclavables)
– Endoscopes souples sans canaux
Exemples : certains nasofibroscopes
– Dispositifs différents des endoscopes
Exemples : sondes d’échographie trans-oesophagienne (ETO)
4
Champs de l’audit / ES
• Etablissements concernés – Tout établissement de santé ayant une activité
d'endoscopie et utilisant des endoscopes souples avec canaux
– Quel que soit son statut : public / privé / Espic
• Etablissement non concernés – ES n’ayant pas d’activité d’endoscopie ou externalisant le
traitement des endoscopes
– ES utilisant exclusivement des endoscopes rigides stérilisables (autoclave, gaz plasma…) ou des endoscopes souples sans canaux
Principe de l’audit
• Aspect descriptif (« état des lieux ») de l’activité, de l’organisation, des ressources et des pratiques en endoscopie
• Aspect comparatif par rapport aux référentiels existants ) = audit
(cf. guide méthodologique)
• Audit large sur la prévention du risque infectieux et en particulier sur le traitement des endoscopes
• Unité de base de l’évaluation : site de traitement
6
Etablissement
organisation
Site de traitement
organisation
Personnel en charge du traitement
Traitement des
endoscopes
Site de traitement
organisation
Salle d’examen
Salle d’examen
Salle d’examen
Salle d’examen
Personnel en charge du traitement
Traitement des
endoscopes
Services d’endoscopie
Outils d’évaluation à disposition
• Guide méthodologique
• Grilles d’audit : 4 fiches pour le tronc commun – Fiche « Etablissement » - analyse documentaire
– Fiche « Site de traitement » - analyse documents + ressources
– Fiche « Personnel » - auto-questionnaire déclaratif anonyme
– Fiche « Observation du traitement » - évaluation des pratiques
• Guides de remplissage (existe pour 3 des fiches)
• Liste des canaux : aide au repérage du nombre et du type de canaux
• Application informatique (Excel) – à télécharger – envoi fichier mail
• Manuel informatique
• Diaporamas : présentation de l’audit /formation des auditeurs
• 4 modules complémentaires à venir : traçabilité, contrôles microbiologiques, maintenance, enceintes de stockage 7
Les critères évalués fiche par fiche
Fiche ETABLISSEMENT
Fiche SITE
Fiche PERSONNEL
Fiche OBSERVATION
Gestion R. infectieux X (organisation)
Matériel, produits, équipement*
X (politique d’achat)
X (ressources) X (utilisation)
Locaux X (circuits, stockage)
Maintenance* et prêt X (organisation)
Surv. microbiologique* X (programme) X (participation)
Activité en endoscopie X (typologie) X (filières) X (étendue)
Formation au traitement
X (typologie, fréquence)
Procédures X (présence) X (présence) X (accessibilité)
Traçabilité* X (prêt, maintenance)
X (statut MCJ, traitement)
Traitement endoscopes X (étape par étape)
*thème faisant l’objet d’un module complémentaire 8
Contenu des guides de remplissage
• Codage de certains items
• Rappel de définitions
• Précisions sur le sens des questions
• Exemples
• Conditions d’utilisation: – NA (non adapté)
– NC (non concerné)
– NO (non observé)
• Réponses attendues
• Justification de certains choix
• Aide/conseils pour l’organisation
• Renvoi sur d’autres documents d’accompagnement (liste des canaux, photos, …)
9
Organisation de l’audit
10
Phase préparatoire
• Il est important d’identifier avant la mise en œuvre de l’audit :
– les ressources humaines
(équipe projet, auditeurs et personnes-relais)
– les différents sites de traitement
– les modalités de pré-traitement et de traitement au sein des sites (manuel, automatisé, semi-automatisé), les différents cycles du LDE, …
– les types d’endoscopes traités sur le site et la liste des canaux pour chaque type
• Préparer les documents en nombre nécessaire et les instruments de mesure (observation)
11
Les auditeurs pour les fiches « ES », « Site » et « Traitement »
Auditeurs extérieurs au service évalué (si possible)
= membres de l’EOH +/- associés à des professionnels de l’établissement :
• ayant une connaissance de l’endoscopie
• et formés à la méthodologie de l’audit
• rôle :
– réaliser le recueil d’informations
– remettre les fiches au coordonnateur de l’audit
12
Recueil des données et remplissage des fiches
13
Fiche établissement
14
Gestion du risque infectieux
Risque MCJ
Gestion WE-nuit-gardes
Politique d’achat
Maintenance et prêt
Contrôles microbiologiques
• Identification de l’établissement (ES)
• Caractérisation de l’activité endoscopique sur l’ES :
• Nombre total annuel d’actes programmés ou non (année N-1)
– par spécialité (si possible) : digestif, bronchique, urologique, gynécologique, ORL
ORL : uniquement si possible de quantifier les actes effectués avec des nasofibroscopes à canal – sinon ne pas remplir
– recours aux services ou au DIM (outil PMSI)
• Nombre total de sites de traitement des endoscopes (nettoyage et désinfection)
– penser au bloc opératoire, à la réanimation, aux consultations (si traitement in situ)
Fiche « Etablissement »
15
Signalement interne des événement indésirables (Q2)
– organisé dans l’ES
– utilisé en endoscopie
Gestion du risque infectieux
Solliciter le gestionnaire de
risque ou le service qualité si nécessaire
A priori
A posteriori
16
Démarches qualité déjà mises en place en endoscopie (Q1) - Audit - Visite de risque - Cartographie des risques - Analyse de scenario - Revue de morbi-mortalité - Retour d’expérience (REX) - Analyse approfondie des causes
Ciblage des patients (Q3)
(= recherche d’un patient suspect ou atteint)
– document validé (CME)
– référence à l’instruction du 1er décembre 2011
– pour toutes les spécialités endoscopiques
Procédure (Q4) pour :
– Inactivation du prion
– Séquestration des endoscopes*
– Référence à l’instruction du 1er décembre 2011
Rappel : le ciblage doit être utilisé pour tous les actes invasifs, donc quel que soit le type
d’endoscopie dès lors qu’il y a un contact avec les muqueuses ou une cavité stérile
*Indications et modalités de séquestre,
conditions de levée de séquestre
modalités de destruction
Risque de maladie de Creutzfeldt-Jacob (MCJ)
17
WE – nuit – jours fériés
Respect des bonnes pratiques de traitement (Q5) y compris le WE, la nuit et les jours fériés
Réflexion/organisation autour des gardes et en dehors des horaires habituels d’activité
18
Equipements (Q6) (hors endoscopes)
– laveur-désinfecteur d’endoscopes (LDE)
– module de traitement semi-automatique (paillasse informatisée)
– enceinte de stockage des endoscopes thermosensibles (ESET)
Consommables (Q7) – détergent, détergent-
désinfectant et désinfectant pour dispositif médicaux
– écouvillons à UU
– brosses
– filtres à eau
– …
1. Jamais 2. Parfois 3. Souvent 4. Toujours 5. NA
Centrale d’achat
Absence d’EOH
Politique d’achat/traitement des endoscopes participation de l’EOH ? Cahier des charges et/ou analyses des offres et/ou choix final
Solliciter le service des achats et la
pharmacie si nécessaire
Type de réponse :
19
Maintenance •Inventaire actualisé du parc (Q8)
– Actualisation < 1 an
– Date de mise en service des endoscopes
•Maintenance préventive (Q9)
– Contrat
– LDE, modules, ESET si utilisés (sinon « NA »)
– Concerne chaque appareil présent (sinon « non »)
– Maintenance ≠ qualification
•Traçabilité des interventions
de maintenance (Q10) (historique)
Etablissement participant
Autre établissement
Fabricant Etablissement
Attestation de dernier traitement
Fiche de liaison
Emprunt (NA si pas d’emprunt)
Prêt (NA si pas de prêt)
Prêts
Maintenance et prêt Solliciter
le service biomédical ou les services
techniques
20
Procédures de contrôle (Q13)
– Endoscopes
– Eau de rinçage terminal (NA si uniquement eau stérile
ou si filtres terminaux à UU)
– Eaux des LDE (= eau d’alimentation, eau de rinçage
terminal +/- eau après système de traitement) (NA si pas de LDE)
– ESET (NA si pas d’ESET)
Contenu de la procédure (Q14)
– Fréquence
– Seuils microbiologiques
– Conduite à tenir en cas de dépassement des seuils (arrêt d’utilisation ou non, nouveau contrôle, type de traitement, expertise…)
Contrôles microbiologiques
Solliciter le laboratoire si
nécessaire
21
Fiche Site de traitement 1- Identifier tous les sites de prise en charge des endoscopes souples thermosensibles avec canaux 2- Choisir les sites à évaluer (si possible tous ou sinon une partie) 3- Remplir une fiche par site évalué 4- Identifier les différents types d’endoscopes traités sur le site (digestif, bronchique…) 5- Identifier leur provenance (quel secteur les utilise et les envoie en traitement) 6- Remplir le tableau
Site de traitement spécialisé
Site de traitement centralisé
Consultation ORL
Service d’endoscopie Réanimation
23
Consultation HDJ
Bloc opératoire
Filières de traitement
24
Exemple : site de traitement centralisé
Objectif : visibilité sur l’ES de « qui traite quoi pour qui ? »
② Nombre de services concernés
① Types d’endoscopes traités Service
endoscopie Bloc opératoire Réanimation
Consultation
HDJ Autres
Total
services
Endoscopes digestifs /_1__/ /____/ /____/ /____/ /____/ /_1__/
Endoscopes bronchiques /____/ /_1__/ /_1__/ /____/ /____/ /_2__/
Endoscopes urologiques /____/ /_1__/ /____/ /_1__/ /____/ /_2__/
Endoscopes gynécologiques /____/ /____/ /____/ /____/ /____/ /____/
Endoscopes ORL (nasofibroscopes avec canal) /____/ /____/ /____/ /____/ /____/ /____/
Equipement du site (Q1) Description et nombre de chaque type d’équipement Exemple : 2 LDE + 1 paillasse avec pompe(s)
Dilution conforme des produits (Q4) - Comparaison de la procédure aux données du fabricant - NA si LDE uniquement ou si produit manuel prêt à l’emploi
APA = seul désinfectant ? (Q5)
Bandelettes de contrôle (ex : APA) (Q6) - NA si LDE uniquement ou si désinfectant manuel sans bandelettes
Ecouvillons (Q7) : - à UU ou nettoyés puis stérilisés - correspondance écouvillons/canaux
25
Matériels et produits : documents et disponibilité
Procédures et protocoles
Traitement manuel (Q2)
Une procédure* est attendue sur chaque site même si utilisation d’un LDE (en cas de panne, gestion MCJ, …)
– Validée (CME)
– Niveau intermédiaire +/- haut niveau
(NA si un seul niveau de désinfection)
– Inactivation du prion
– Accessibilité** (à vérifier)
Traitement LDE (Q3)
– Validée (CME)
– Prises en charge
avant et après mise en LDE
– Accessibilité** (à vérifier)
*Procédure = 1 ou plusieurs documents **Accessibilité sous toutes ses formes (papier, informatique)
26
Locaux : visite/observation des circuits
« Marche en avant » (ou non croisement des flux propres/sales) (Q8)
Stockage : description (ESET ou armoire ou tiroir) (Q9)
(Stockage en valise de transport avec mousse = répondre « non » à tous les items)
Espace pour endoscopes sales
(identification possible)
Espace pour endoscopes désinfectés
(identification possible)
Traitement
dans l’ordre d’arrivée (sauf nécessité de service)
Identification possible : repérable par une personne extérieure au service (signalétique, code couleur, …)
Espace dédié : paillasse, chariot, guéridon, armoire…
27
Fiche « Personnel »
• A effectuer au niveau de chaque site de traitement évalué (si 1 personnel travaille sur plusieurs sites, remplir une fiche par site)
• Auto-questionnaire déclaratif anonyme • A remettre à toute personne en charge du traitement des
endoscopes : – Activité régulière – Activité occasionnelle
Si possible : demander au cadre de santé de transmettre la fiche de poste ou de fonction au personnel avant de remplir la fiche
• Désigner une personne-relais qui remettra et récupérera les fiches (idéal : le même jour)
durée de remplissage : 5 à 10 min Pas de guide de remplissage précisions directement sur la fiche
! 29
Activités du personnel
• Type d’activité (Q1) Régulière ou occasionnelle
• Profession (Q2) Paramédicale ou médicale ou autre
• Ancienneté dans l’activité (Q4)
Service actuel ou précédent
Contenu de la fiche de poste/fonction (Q3)
Traitement des endoscopes (nettoyage et désinfection)
+/- prélèvements pour contrôles microbiologiques
- des endoscopes
- des eaux du LDE (NA si pas de LDE)
- des ESET (NA si pas d’ESET)
30
Formation (au traitement des endoscopes)
① A la prise de poste (Q5)
Modalités de formation - Tutorat interne - Equipe opérationnelle d’hygiène - Organisme extérieur - Fabricants d’endoscopes - Services biomédical ou techniques
② Nouveaux équipements, matériels, produits : formation systématique ? (Q6)
③ Formation continue (Q7)
Formation Information (= simple remise de document) !
Fréquence 1. au moins 1 fois par an 2. moins d’1 fois par an 3. jamais 4. non concerné (moins d’1 an d’ancienneté sur le site)
31
Accessibilité aux documents (Q8)
Documents internes à l’établissement
– Protocole de traitement – Mode d’utilisation des
produits (supports, fiches techniques…)
Exemple : - Quel produit pour quel usage ? - Quelle dilution ? - Durée d’utilisation ?
Documents des fabricants
Notice ou manuel de chaque endoscope décrivant son traitement
+/- notice ou manuel décrivant l’utilisation du ou des équipements : - LDE - module semi-automatisé - ESET
NA si aucun des équipements présents
32
Surveillance microbiologique 4 questions identiques pour chacun des 3 thèmes
Concerne les personnels en activité régulière ou occasionnelle
Surveillance des endoscopes (Q9)
Surveillance des eaux de LDE (Q10)
(NA si pas de LDE)
Surveillance des ESET (Q11)
(NA si pas d’ESET)
a- Participation aux prélèvements b- Formation aux prélèvements c- Information sur les résultats des contrôles d- Information sur les conduites à tenir en cas de dépassement des seuils
33
Fiche « Observation du traitement »
• observation à effectuer au niveau de chaque site de traitement évalué
• concerne tous les types d’endoscopes traités sur chaque site
(endoscopes souples non autoclavables avec canaux)
• concerne les actes d’endoscopie programmés
• document unique quel que soit le traitement appliqué (manuel, semi-automatisé, LDE)
• traitement entre deux patients ou avant stockage
(le traitement « court » du matin n’est pas concerné)
35
Objectif : observer l’ensemble du traitement de chaque
endoscope (y compris le pré-traitement en salle d’examen)
36
Salle
d’examen
Site de
traitement
Cas n° 1
Salle d’examen
et site de traitement
à proximité
transport
Salle
d’examen
Site de
traitement
Cas n° 2
Salle d’examen
et site de traitement
à distance
transport
à l’arrivée de l’endoscope
Pour chaque salle :
au moins
1 endoscope
évalué
complétement
N° d’identification
Echantillonnage
• 5 à 10 observations minimum par site de traitement (5 observations = environ 2h)
– Programmer les observations sur plusieurs demi-journées pour un même site
- Si endoscopes de plusieurs spécialités : 10 observations minimum
varier les observations en fonction de la fréquence d’utilisation
(ex : 5 digestifs, 3 bronchiques, 2 gynécologiques)
- Si endoscopes d’une seule spécialité : 5 observations minimum
(ex : 5 digestifs)
– Evaluer les différents types d’endoscopes au sein d’une même spécialité
– Évaluer le plus de personnels différents (plages horaires différentes)
– Organiser l’observation de la désinfection de haut niveau si elle est pratiquée
37
Déroulement de chaque observation
Pré-traitement Transport Test d’étanchéité Brossages, écouvillonnages
Lieu d’utilisation Site de traitement
1er nettoyage / 1er rinçage
2ème nettoyage / 2ème rinçage
Désinfection / rinçage terminal
Traitement LDE
Fin de traitement
Séchage
Traçabilité
Manuel
ou semi-
automatisé
Parties de de la fiche communes
aux différentes types de traitement
Automatisé
38
Questions/Items
Code
Manuel
Semi-automatisé Automatisé (LDE)
Endoscope T1 à T7
Pré-Traitement PT1 à PT3
Transport TP1et TP2
Etanchéité E1 à E4
Brossage BE1 à BE6
Traitement TT
Premier Nettoyage PN1 à PN3
Premier rinçage PR1 à PR3
Deuxième nettoyage DN1 à DN4
Deuxième rinçage DR1 à DR5
Désinfection D1 à D6
Rinçage terminal RT1 à RT7
LDE LD1 à LD3
Fin de traitement F1 à F4
Séchage S1 à S3
Traçabilité TR1 à TR3
Items à évaluer selon le type de traitement
39
Observ n°|__| Observ n°|__| Observ n°|__|
NUMÉRO DE SAISIE INFORMATIQUE |____| |____| |____|
T1- Type d’endoscope observé
(codage ultérieur possible)
………………………………
|__|
………………………………
|__|
………………………………
|__|
T2- Modèle de l’endoscope* |______________| |______________| |______________|
T3- Code interne d’identification* |______________| |______________| |______________|
T4- Nombre total de canaux à écouvillonner |__| |__| |__|
T5- Présence de canaux auxiliaires oui non oui non oui non
T6- Statut MCJ du patient tracé oui non oui non oui non
T7- Niveau de désinfection attendu pour l’endoscope
|__|
|__|
|__|
(1= haut niveau 2 = niveau intermédiaire)
Objectif : vérifier que tous les canaux à traiter le sont
Numéro attribué par l’observateur À remplir lors de la saisie
Voir « liste des canaux » (certains canaux sont non écouvillonnables)
Canaux auxiliaires = canaux complémentaires présents sur certains endoscopes
Si patient suspect ou atteint MCJ observer un autre traitement (données non saisies)
40
Codage T1
1- Gastroscope ou nasogastroscope 2- Coloscope 3- Duodénoscope
4- Choliangioscope (= cholédoscope) 5- Entéroscope 6- Echo-endoscope 7- Bronchoscope
8- Cystoscope 9- Urétéroscope 10- Hystéroscope 11- Nasofibroscope Un code « 12 » est prévu
pour tout autre type d’endoscope avec canal
* Données non saisies
Endoscopes et canaux : 3 exemples (pour plus de détails, cf. « Liste des canaux »)
41
Endoscopes digestifs
Endoscopes bronchiques
Endoscopes urologiques
Canal opérateur écouvillonnable
Canal opérateur écouvillonnable
Canal opérateur écouvillonnable
Canal aspiration écouvillonnable
Canal aspiration écouvillonnable
Canal air/eau Ecouvillonnage variable
selon les modèles d’endoscopes
Canal auxiliaire Ecouvillonnage variable
selon les modèles d’endoscopes et le type
de canal auxiliaire
Cocher pour chaque observation : OUI ou NON ou NO = non observé
PRÉ-TRAITEMENT en salle d’examen
Pré-traitement observé oui non oui non oui non
Salle d’examen* …………………………………. ………………………………… …………………………………
Si oui, répondre à PT1, PT2, PT3 Si non, passer directement à la question « Transport »
PT1- Prise en charge de l’endoscope dès la fin de l’examen oui non oui non oui non
PT2- Essuyage externe de l’endoscope oui non oui non oui non
PT3- Aspiration-insufflation oui non oui non oui non
TRANSPORT de l’endoscope
TP1- Transport de l’endoscope dans un contenant fermé oui non NO oui non NO oui non NO
TP2- Ce contenant est identifié « Endoscope sale » oui non NO oui non NO oui non NO
Si transport non observé
ou si observation non possible
à l’arrivée de l’endoscope au niveau du site de traitement
Y compris si la salle d’examen est attenante à la salle de traitement Contenant fermé = bac avec couvercle ou housse à UU, emballage dans un champ posé sur un plateau Champ tout seul = non conforme
42 TP2- Identification de l’état de l’endoscope : code couleur, étiquette ou zone dédiée propre
* Donnée non saisie
TEST D’ÉTANCHÉITÉ Observ n°|__| Observ n°|__| Observ n°|__|
E1- Test d’étanchéité effectué oui non oui non oui non
Si oui, répondre à E2, E3 et E4 Si non, passer directement à la question « Brossages, écouvillonnages »
E2- Endoscope mis sous pression avant immersion oui non oui non oui non
E3- Endoscope immergé dans l’eau pour la détection de fuites oui non oui non oui non
E4- Béquillage de l’endoscope réalisé pendant le test en immersion
oui non oui non oui non
E1- Test d’étanchéité : y compris avant passage en LDE E3- Immersion dans l’eau (détergent ou détergent-désinfectant = non conforme) E4- Béquillage : sert à détecter les micro-perforations en étirant la gaine
Si fuites observées lors du test observer un autre traitement (données non saisies)
43
Cocher pour chaque observation : OUI ou NON ou NC = non concerné
BROSSAGES, ÉCOUVILLONNAGES
BE1- Immersion d’un seul endoscope par bain oui non oui non oui non
BE2- Bain adapté au type de traitement oui non oui non oui non
BE3- Brossage et écouvillonnage des valves et pistons démontés réutilisables
oui non NC oui non NC oui non NC
BE4- Brossage et écouvillonnage des anfractuosités de l’endoscope (cage à piston, entrée du canal opérateur…)
oui non oui non oui non
BE5- Brossage de la poignée et de l’embout distal oui non oui non oui non
BE6- Écouvillonnage en immersion des canaux « écouvillonnables »
oui non oui non oui non
BE3- Valves et pistons : NC si absence ou matériel à UU
BE2- Bain adapté : - Si traitement manuel ou semi-automatisé détergent ou détergent-désinfectant - Si précède un traitement complet en LDE détergent ou détergent-désinfectant ou eau réseau
Brossages et écouvillonnages regroupés pour les besoins de l’audit
44
TYPE DE TRAITEMENT
TT- Type de traitement appliqué
manuel
semi-automatisé
LDE
manuel
semi-automatisé
LDE
manuel
semi-automatisé
LDE
Si traitement manuel ou semi-automatisé remplir les critères PN1 à RT7 puis de F1 à TR3
Si traitement en LDE remplir les critères LD1 à TR3
Cocher pour chaque observation : OUI ou NON ou NC = non concerné
PREMIER NETTOYAGE Observ n° |__| Observ n° |__| Observ n° |__|
PN1- Irrigation des canaux principaux oui non oui non oui non
PN2- Irrigation des canaux auxiliaires oui non NC oui non NC oui non NC
PN3- Temps de contact de 10 min ou plus oui non oui non oui non
PREMIER RINÇAGE
PR1- Rinçage externe par immersion totale oui non oui non oui non
PR2- Irrigation des canaux principaux oui non oui non oui non
PR3- Irrigation des canaux auxiliaires oui non NC oui non NC oui non NC
à vérifier (chronomètre, montre, horloge…)
PR1- Immersion totale : rinçage sous jet non pris en compte 45 NC : endoscope sans canal auxiliaire
DEUXIEME RINÇAGE OU RINÇAGE INTERMÉDIAIRE
DR1- Rinçage externe par immersion totale oui non oui non oui non
DR2- Irrigation des canaux principaux oui non oui non oui non
DR3- Irrigation des canaux auxiliaires oui non NC oui non NC oui non NC
DR4- Purge des canaux principaux oui non oui non oui non
DR5- Purge des canaux auxiliaires oui non NC oui non NC oui non NC
DEUXIEME NETTOYAGE
DN1- Immersion totale dans un nouveau bain oui non oui non oui non
DN2- Irrigation des canaux principaux oui non oui non oui non
DN3- Irrigation des canaux auxiliaires oui non NC oui non NC oui non NC
DN4- Temps de contact de 5 min ou plus oui non oui non oui non
à vérifier (chronomètre, montre, horloge…)
DN1- 2 critères à respecter : immersion totale + nouveau bain de nettoyage
DR1- Immersion totale : rinçage sous jet non pris en compte
vv
46
NC : endoscope sans canal auxiliaire
DÉSINFECTION
D1- Immersion totale dans le bain désinfectant oui non oui non oui non
D2- Irrigation des canaux principaux oui non oui non oui non
D3- Irrigation des canaux auxiliaires oui non NC oui non NC oui non NC
D4- Temps de contact correspondant au niveau attendu de désinfection
oui non oui non oui non
D5- Purge des canaux principaux oui non oui non oui non
D6- Purge des canaux auxiliaires oui non NC oui non NC oui non NC
Noter le temps de contact puis vérifier par rapport au temps de contact de la procédure locale
(≥ temps de contact préconisé par le fabricant)
selon le niveau de désinfection attendu (niveau intermédiaire ou haut niveau)
D4-Les différents niveaux de désinfection : - Désinfection de niveau intermédiaire : bactéricidie, fongicidie, virucidie, mycobactéricidie - Désinfection de haut niveau : sporicidie en plus (temps de contact ≥ désinfection de niveau intermédiaire)
47
T7- Niveau de désinfection attendu pour l’endoscope |__| |__| |__|
(1= haut niveau 2 = niveau intermédiaire)
NC : endoscope sans canal auxiliaire
Cocher pour chaque observation : OUI ou NON ou NC = non concerné
RINÇAGE TERMINAL Observ n° |__| Observ n° |__| Observ n° |__|
RT1- Bac adapté au niveau de désinfection oui non oui non oui non
RT2- Eau de qualité adaptée au niveau de désinfection requis pour l’endoscope
oui non oui non oui non
RT3- Rinçage externe par immersion totale oui non oui non oui non
RT4- Irrigation des canaux principaux oui non oui non oui non
RT5- Irrigation des canaux auxiliaires oui non NC oui non NC oui non NC
RT6- Purge des canaux principaux oui non oui non oui non
RT7- Purge des canaux auxiliaires oui non NC oui non NC oui non NC
RT1- Bac adapté : - Désinfection de niveau intermédiaire bac nettoyé et désinfecté - Désinfection de haut niveau bac nettoyé puis stérilisé
RT2- Eau de qualité adaptée : - Désinfection de niveau intermédiaire
- endoscopes digestifs eau pour soins standard - endoscopes bronchiques eau filtrée (bactériologiquement maitrisée)
- Désinfection de haut niveau eau stérile 48
NC : endoscope sans canal auxiliaire
LD3- Cycle adapté = adapté à un traitement entre deux patients ou avant stockage (traitement complet) - Deux nettoyages successifs (suivis d’un rinçage à chaque fois) - Désinfection - Rinçage terminal
Repérer les différents cycles de chaque LDE et leur identification (numéro, nom…) avant d’effectuer les observations (phase préparatoire)
49
TRAITEMENT LDE Observ n° |__| Observ n° |__| Observ n° |__|
LD1- Vérification du raccordement des connectiques avant
le début du cycle oui non oui non oui non
LD2- Vérification du raccordement des connectiques à la
fin du cycle oui non oui non oui non
LD3- Choix adapté du cycle oui non oui non oui non
Cycle court du matin exclus
F2- Support adapté pour la dépose : - Désinfection de niveau intermédiaire plan de travail ou bac ou plateau désinfecté et sec ou champ propre dédié aux endoscopes - Désinfection de haut niveau champ stérile
F3- Identification de l’état de l’endoscope : code couleur, étiquette ou zone dédiée propre
F1- Sans risque de contamination : friction des mains / port de gants - Désinfection de niveau intermédiaire friction ou friction + gants à UU - Désinfection de haut niveau friction et gants à UU stériles
50
FIN DE TRAITEMENT
F1- Endoscope manipulé à la sortie du bain ou du LDE sans
risque de contamination oui non oui non oui non
F2- Dépose de l’endoscope sur un support adapté oui non oui non oui non
F3- Endoscope identifié « désinfecté » oui non oui non oui non
F4- Entretien des bacs ou éviers en fin de traitement de
l’endoscope oui non oui non oui non
SÉCHAGE
S1- Endoscope destiné à être stocké oui non oui non oui non
Si oui, répondre à S2 et S3 Si non, passer à la question « Traçabilité »
S2- Soufflage /séchage des canaux et cavités à l’air médical oui non oui non oui non
S3- Essuyage externe adapté oui non NC oui non NC oui non NC
Purge = évacuation grossière de l’eau des canaux à l’aide d’une seringue ou d’une pompe Soufflage = expulsion des résidus d’eau à l’air médical Séchage = élimination complète des résidus d’eau par méthode manuelle (insufflateur d’air médical) ou par méthode automatisée (ESET revendiquant un séchage)
S3- Essuyage externe adapté : - Désinfection manuelle de niveau intermédiaire support propre à UU ou réutilisable (à endoscope unique) - Désinfection de haut niveau support absorbant stérile à UU - LDE avec séchage externe revendiqué et constaté NC
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S2- Soufflage/séchage : - Si ESET revendiquant un séchage soufflage rapide à l’air médical préalable au stockage - Sinon, soufflage minutieux jusqu’à séchage complet
TRAÇABILITÉ
TR1- Pré-traitement de l’endoscope tracé oui non oui non oui non
TR2- Traitement de l’endoscope tracé oui non oui non oui non
TR3- Ticket du LDE/module semi-automatisé vérifié oui non NC oui non NC oui non NC
TR1- Pré-traitement tracé : - Essuyage externe - Aspiration/insufflation
TR2- Traitement tracé : - Test étanchéité - Brossage/écouvillonnage - Double nettoyage - 1er rinçage et rinçage intermédiaire - Désinfection - Rinçage terminal
Notion de traçabilité : papier ou numérique - Identification possible du ou des opérateurs (visa ou initiales ou signature ou nom…) à chaque étape (selon l’organisation choisie) - Date de traitement de l’endoscope - Heure de fin d’examen endoscopique - Heure du pré-traitement - Heure du traitement
TR3- Ticket vérifié - Identification possible du ou des opérateurs (visa ou initiales ou signature ou nom…) sur le ticket (selon l’organisation choisie) - NC si pas d’édition de ticket possible
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Pour tout complément d’information
Consulter le site du GREPHH : http://cclin.grephh.fr
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