Presentasi Kasus Ket

7/17/2019 Presentasi Kasus Ket

http://slidepdf.com/reader/full/presentasi-kasus-ket 1/19

PRESENTASI KASUS

KEHAMILAN EKTOPIK TERGANGGUDisusun untuk memenuhi salah satu persyaratan

Pr!ram Dkter Internsip In"nesia

Disusun Oleh #

"r$ Pinn"an! Ga%riella

Pen"ampin! #

"r$ &anne Trihapsari' SpOG

PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH (I(ALENGKAKA)UPATEN )ANDUNG

*+,-)A) I

LAPORAN KASUS

,$,$ Keteran!an Umum

Nama pasien : Ny. A Nomor RM : 082353Jenis Kelamin : Perempuan

Umur : 26 tahuntatus : Meni!ahPe!er"aan : #$u Rumah %an&&aPen'i'i!an : MAAlamat : Kp. (i!an)un& *ilir R% 02+R, 06 Ke). (i!an)un& Ka$.

-an'un&%MR : 0 Mei 20/5

0



,$*$ Anamnesis

Keluhan utama : nyeri perut $a&ian $aahAnamnesis !husus :

12P/A0 &rai'a 4 /0 min&&u men&eluh nyeri perut $a&ian $aah se"a! / hari

MR. Nyeri ti'a! 'irasa!an men"alar !e $a&ian pin&&an&. Nyeri ti'a! 'isertai

'en&an !eluhan -AK. Pasien "u&a men&eluh!an a'anya per'arahan pera&inam

yan& 'irasa!an pasien se"a! / min&&u tera!hir. Aalnya per'arahan $anya! namun

se!aran& hanya $erupa le! 'an $erarna !ehitaman. Pasien "u&a men&eluh!an

mual 'an muntah. Pasien ti'a! men&etahui $aha pasien se'an& hamil.

,$.$ Keteran!an Tam%ahan

Meni!ah : 7 / tahun 35 tahun

Kontrasepsi : 9

*P*% : 05 Maret 20/5*ai' : si!lus teratur !ira9!ira 28 hari lamanya !uran& le$ih hariPenya!it+Pen&o$atan : 9

,$/$ Pemeriksaan 0isik

Kea'aan umum :9 Kesa'aran : (ompos mentis

%an'a ital :- %e!anan ;arah : /00+80 mm*&- Na'i : 80 <+menit re&ular isi )u!up !uat an&!at

-Respirasi : 2= <+menit

- uhu : 36.o(

Status !eneralis

• Kepala : Mata: Kon"un&tia anemis

!lera ti'a! i!teri!

*i'un& : P(* 9+9

Mulut : P>( ?9@

•

eher : K1- ti'a! tera$a mem$esar • %ora!s : -entu! 'an &era! simetris

BPulmo : onor - !iriC!anan rhon!i 9+9 heeDin& 9+9

BJantun& : -J murni re&uler &allop ?9@ murmur ?9@

• A$'omen : 'atar lem$ut

/



;M ?9@ P+PP ?9+9@ N% ?E@ a+r suprapu$is

*epar+ien : ti'a! tera$a mem$esar

-U ?E@ normal

• F!stremitas : a!ral han&at (R% G 2H e'ema preti$ial 9+9

Status O%stetrikus

Pemeri!saan uar • %IU : sulit 'inilai

• eopol' #+##+###+# : ti'a! tera$a

Pemeri!saan ;alam• + : %i'a! a'a !elainan

• Portio : Nyeri &oyan& portio ?9@

• Pem$u!aan : ti'a! a'a pem$u!aan

• Ketu$an : 9• Per'arahan : ?E@ $erarna merah !ehitaman

,$-$ Pemeriksaan Penun1an!

Darah Rutin Pkl$ ,2$++ 3I) Pkl$ **$++ 3I)

*emo&lo$in /05 &r 58 &r*emato!rit 3= /eu!osit //.000+mm3 /2.00+mm3

%rom$osit 330.000+mm3 33.000+mm3

1olon&an 'arah A 9

Rhesus E ?positi@ 9PP %est E ?positi@ 9

,$4$ Dia!nsis )an"in!

- A$ortus #mminens- Kehamilan F!topi! %er&an&&u

,$2$ Penatalaksanaan

- #I; R 20 tpm- (e! 'arah rutin &olon&an 'arah Rhesus PP %est

2



O%ser5asi IGD

Jam Keluhan %an'a ital a$oratorium Keteran&an/.00 Nyeri perut

$a&ian $aah

% : /00+80 N : 8=R : 20

: 36.8

*$ : /0.5*t : 3= : //.000

%r : 330.0001ol. ;arah : ARh : EPP %est : E

;<+- A$

ortus#mminens

;'+ KF%

A'is 'r. anne

p>1 :- >$s

erasi !ea'aan

umum-

erial *$+6 "am

/.00 Nyeri perut

$a&ian $aah

lemas $a'an

% : //0+80 N : 88R : 2= : 36.8

22.00 K : Nyeri perut

$a&ian $aahPI :- %an

'a a!ut

a$'omen :

;M ?E@- Nye

ri &oyan&

portio ?E@- (a

um 'ou&las

menon"ol

% : 80+60 N : 88R : 2= : 36.8

*$ : 58*t : / : /2.00%r : 33.000

;<+KF% E yo!

*ipoolemi!

A'is 'r. anne

p>1 :- Per

siapan

laparotomi

)ito- ia

p!an PR( 2

la$u

3



Lapran Pst Operasi

Nama ;o!ter 'r. anne %rihapsari p>1;ia&nosis pre operasi 12P/A0 &rai'a 9/0 min&&u E KF%;ia&nosis post operasi Post salpin&e!tomi sinistra E a'hesiolisis a.i. KF% E

yo! *ipoolemi! %an&&al08 Mei 20/5

Jam Mulai >perasi Jam elesai >perasi

%in'a!an operasi alpin&e!tomi sinistra E a'esiolisisaporan operasiAsepsis 'an antisepsis lapan&an operasi• #n)isi me'iana tampa! 'arah 'an $e!uan 'arah se!itar /000))

• %ampa! massa !onsepsi yan& ter$un&!us 'alam omentum im$riae saluran

tu$a uterine sinistra 'an se$a&ian mele!at pa'a )olon• ;iputus!an untu! men&eluar!an massa !onsepsi 'en&an mela!u!an "ahitan

hemostasis pa'a omentum yan& menyelu$un&inya• ;ila!u!an salpin&e!tomi sinistra

• etelah 'iya!ini ti'a! a'a per'arahan ron&&a a$'omen 'i)u)i 'en&an Na(l

50 ))• ;in'in& a$'omen 'itutup lapis 'emi lapis

• Per'arahan selama operasi 200 ))%erapi post operasi#n"e!si (eota<ime 2 < / &r Kaltopen supp 2 < /%ransusi sampai *$ L8 &r

(e! *$ post operasiMo$ilisasi $ertahap

0ll6 Up Ruan!an

a. %an&&al 08+05+20/5Kea'aan umum : -ai! Keluhan : lu!a nyeri operasiKesa'aran : (ompos mentis%an'a9tan'a ital :

,a!tu%e!anan ;arah

?mm*&@

Na'i

?<+menit@

Respirasi

?<+menit@

uhu

?o

(@08.00 //0+0 mm*& 88 23 36/5.00 /20+80 80 2/ 362/.00 /00+60 88 22 36Kon"un&tia tampa! anemis-U : ?E@ !esan normal> : tampa! !erin&Per'arahan pera&inam : ?E@ positi minimal

=



*$ post operasi : .0 &r%erapi ?a'is 'r. anne p>1@ :- #I; R 20 tpm ?tan&an !anan@ E Na( /5 tpm ?tan&an !iri@- (eota<im 2 < / &r ?#@- Kaltopen supp 2 < /-

%ransusi sampai *$ L8 &r

$. %an&&al 0+05+20/5 ?P>; #@Kea'aan umum : -ai! Keluhan : nyeri lu!a operasiKesa'aran : (ompos mentis%an'a9tan'a ital :

,a!tu%e!anan ;arah

?mm*&@ Na'i

?<+menit@Respirasi?<+menit@

uhu?o(@

08.00 //0+0 mm*& 88 23 36/5.00 /20+80 80 2/ 36

2/.00 /00+60 88 22 36Kon"un&tia tampa! anemis-U : ?E@ normal> : tampa! !erin&Per'arahan pera&inam : ?E@ positi minimal-AK : per !ateter /00 ))+2= "am-A- : ti'a! a'a !eluhan%erapi :- #I; R 20 tpm- A #I; Na(- A ;(

-%ransusi lan"ut )e! *$ post transusi

- ;iet )air $ertahap- 1anti er$an

). %an&&al /0+05+20/5 ?P>; ##@Kea'aan umum : -ai! Keluhan : nyeri lu!a operasi $er!uran&Kesa'aran : (ompos mentis%an'a9tan'a ital :

,a!tu%e!anan ;arah

?mm*&@

Na'i

?<+menit@

Respirasi

?<+menit@

uhu

?o

(@08.00 //0+0 mm*& 88 23 36/5.00 /20+80 80 2/ 362/.00 /00+60 88 22 36Kon"un&tia ti'a! anemis-U : ?E@ normal> : !erin&Per'arahan pera&inam : ti'a! a'a

5



-A- + -AK : ti'a! a'a !eluhan*$ post transusi : .2 &r%erapi :- A inus- 1anti terapi 'en&an o$at oral

'. %an&&al //+05+20/5 ?P>; ###@Kea'aan umum : -ai! Keluhan : %i'a! a'aKesa'aran : (ompos mentis%an'a9tan'a ital :

%; : /20+80 mm*& N : 8= <+menit R : 20 <+menit : 36.8o(

Kon"un&tia ti'a! anemis-U : ?E@ normal> : !erin&

Per'arahan pera&inam : ti'a! a'a-A- + -AK : ti'a! a'a !eluhan%erapi :- 1anti er$an- -P- >$at pulan& :

• (ea'ro<yl ta$let 3 < 500 m&

• Asam Meenamat ta$let 3 < 500 m&

,$7$ Pr!nsis

uo a' itam : a' $onam

uo a' un)tionam : a' $onam

6



)A) II

TIN8AUAN PUSTAKA

*$, De9inisi

Kehamilan e!topi! a'alah !ehamilan yan& tempatimplantasi+ni'asi+mele!atnya $uah !ehamilan 'i luar tempat yan& normal ya!ni

'i luar ron&&a rahim. e'an&!an yan& 'ise$ut se$a&ai !ehamilan e!topi!

ter&an&&u a'alah suatu !ehamilan e!topi! yan& men&alami a$ortus atau ruptur

pa'a 'in'in& tu$a.

Ta%el *$, Lkasi "an Su%lkasi Kehamilan Ektpik Ter!an!!u

Lkasi "an Su%lkasi 8umlah :persentase;

/. %u$a Iallopi :

9 Ampula tu$a 80

9 #sthmus tu$a /2

9 Iim$ria 5

9 (ornua 2

9 #nterstitial tu$a 2

2. Kehamilan e!topi! seri!al 0.2

3. Kehamilan oarial 0.2

=. Kehamilan a$'ominal /.=

um$er : .eme'i)ine.me's)ape.)om+e)topi)pre&nan)y



*$* Etil!i

Kehamilan e!topi! pa'a 'asarnya 'ise$a$!an oleh se&ala hal yan&

men&ham$at per"alanan Di&ot menu"u !aum uteri. -e$erapa a!tor yan&

$erhu$un&an 'en&an penye$a$ !ehamilan e!topi! ter&an&&u :

a. Kerusa!an %u$a9 Penya!it inlamasi pan&&ul9 alpin&itis9 Riayat operasi a$'omen9 Riayat li&asi tu$a

$. Riayat !ehamilan e!topi! ter&an&&u se$elumnya). %er&an&&unya motilitas tu$a'. Riayat inertilitase. Pen&&unaan !ontrasepsi oral atau intrauterin. Riayat $er&anti pasan&an se!sual

*$. Klasi9ikasiKehamilan e!topi! 'i!lasii!asi!an $er'asar!an tempat implantasinya :a. %u$a Iallopii

9 Pars9interstisialis9 #sthmus9 Ampula9 #nu'i$ulum9 Iim$rae

$. Uterus9 Kanalis seri!alis9 ;ierti!ulum

9 Kornu9 %an'u! ru'imenter

). >arium'. #ntrali&amenter e. A$'ominal

9 Primer 9 e!un'er

. Kom$inasi !ehamilan 'alam 'an luar uterus

8



Gam%ar *$, 1am$ar lo!asi !ehamilan e!topi!

um$er : .)on)eieeasy.)om

*$/ Epi"emil!i

e$a&ian $esar anita yan& men&alami !ehamilan e!topi! $erumur anatar 209

=0 tahun 'en&an umur rata9rata 30 tahun. e$ih 'ari 60 !ehamilan e!topi!

ter"a'i pa'a anita 20930 tahun 'en&an sosio9e!onomi ren'ah 'an tin&&al

'i'aerah 'en&an prealensi &onore 'an prealensi tu$er!ulosa yan& tin&&i.

Pema!aian anti$ioti! pa'a penya!it ra'an& pan&&ul 'apat menin&!at!an !e"a'ian

!ehamilan e!topi! ter&an&&u. ;iantara !ehamilan9!ehamilan e!topi! ter&an&&u

yan& $anya! ter"a'i ialah pa'a 'aerah tu$a [email protected]$ioti! 'apat mempertahan!an ter$u!anya tu$a yan& men&alami ine!si

tetapi perlen&!etan menye$a$!an silia 'an peristalti! tu$a ter&an&&u sehin&&a

men&ham$at per"alanan oum yan& 'i$uahi 'ari ampula !e rahim 'an

$erimplantasi !e tu$a.Penelitian Cunningham 'i Ameri!a eri!at melapor!an $aha !ehamilan

e!topi! ter&an&&u le$ih serin& 'i"umpai pa'a anita !ulit hitam 'ari pa'a

!ulit putih !arena prealensi penya!it pera'an&an pelis le$ih $anya! pa'a

anita !ulit hitam. Ire!uensi !ehamilan e!topi! ter&an&&u yan& $erulan& a'alah

/9/=6.Kontrasepsi #U; "u&a 'apat mempen&aruhi re!uensi !ehamilan e!topi!

terha'ap persalinan 'i rumah sa!it. -anya! anita 'alam masa repro'u!si

tanpa a!tor pre'isposisi untu! !ehamilan e!topi! mem$atasi !elahiran

'en&an !ontrasepsi sehin&&a "umlah persalinan turun 'an re!uensi !ehamilan

e!topi! terha'ap !elahiran se)ara relati menin&!at. elain itu #U; 'apat

men)e&ah se)ara ee!ti !ehamilan intrauterin tetapi ti'a! mempen&aruhi!e"a'ian !ehamilan e!topi!.

Menurut penelitian A$'ullah 'an !aan9!aan ?/59/@ ternyata paritas

093 'itemu!an penin&!atan !ehamilan e!topi! ter&an&&u. Pa'a paritas L396

ter'apat penurunan !asus !ehamilan e!topi! ter&an&&u. (unnin&ham 'alam

$u!unya menyata!an $aha lo!asi !ehamilan e!topi! ter&an&&u palin&



$anya! ter"a'i 'i tu$a ?095@ !hususnya 'i ampula tu$a ?8@ 'an

isthmus ?2@. Pa'a 'aerah im$rae ?5@ intersisial ?293@ a$'ominal ?/92@

oarium?/@ seri!al ?05@.

*$- Pat!enesisProses implantasi oum 'i tu$a pa'a 'asarnya sama 'en&an yan& ter"a'i 'i

!aum uteri. %elur 'i tu$a $erni'asi se)ara !olumnar atau inter!olumnar.

Pa'a yan& pertama hasil !onsepsi $erimplantasi pa'a u"un& atau sisi "on"ot

en'osalpin&. Per!em$an&an hasil !onsepsi selan"utnya 'i$atasi oleh !uran&nya

as!ularisasi 'an $iasanya telur mati se)ara 'ini 'an 'irea$sor$si. Pa'a

ni'asi se)ara inter!olumnar telur $erni'asi antara 'ua "on"ot en'osalpin&.

etelah tempat ni'asi tertutup ma!a oum 'ipisah!an 'ari lumen oleh

lapisan "arin&an yan& menyerupai 'esi'ua 'an 'inama!an pseu'o!apsularis.

Karena pem$entu!an 'esi'ua 'i tu$a ti'a! sempurna 'en&an mu'ah ili

!horealis menem$us en'osalpin& 'an masu! !e'alam otot9otot tu$a 'en&an

merusa! "arin&an 'an pem$uluh 'arah. ;i $aah pen&aruh hormon estero&en

'an pro&esteron 'ari !orpus luteum &rai'iti 'an troo$las uterus men"a'i

$esar 'an lem$e! en'ometrium 'apat $eru$ah men"a'i 'esi'ua. -e$erapa

peru$ahan pa'a en'ometrium yaitu sel epitel mem$esar nu!leus hipertroi

hiper!romasi lo$uler 'an $entu!nya ire&uler. Polaritas men&hilan& 'an nu!leus

yan& a$normal mempunyai ten'ensi menempati sel luminal. itoplasma

men&alami a!uolisasi seperti $uih 'an 'apat "u&a ter!a'an& 'itemui

mitosis. Peru$ahan en'ometrium se)ara !eseluruhan 'ise$ut se$a&ai rea!si Arias9

tella.etelah "anin mati 'esi'ua 'alam uterus men&alami 'e&enerasi !emu'ian

'i!eluar!an se)ara utuh atau $er!epin&9!epin&. Per'arahan yan& 'i"umpai

pa'a !ehamilan e!topi! ter&an&&u $erasal 'ari uterus 'ise$a$!an pelepasan

'esi'ua yan& 'e&enerati.. Karena tu$a $u!an tempat pertum$uhan hasil!onsepsi ti'a! mun&!in "anin tum$uh se)ara utuh seperti 'alam uterus. e$a&ian

$esar !ehamilan tu$a ter&an&&u pa'a umur !ehamilan antara 6 sampai /0 min&&u.

-era!hirnya !ehamilan tu$a a'a 2 )ara yaitu :a. A$ortus %u$a

/0



%er"a'i !arena hasil !onsepsi $ertam$ah $esar menem$us en'osalpin&

?selaput len'ir tu$a@ masu! !e lumen tu$a 'an 'i!eluar!an !e arah

inun'i$ulum. *al ini terutama ter"a'i !alau !onsepsi $erimplantasi 'i 'aerah

ampula tu$a. ;i sini $iasanya hasil !onsepsi tertanam !olumner !arena

lipatan9lipatan selaput len'ir tin&&i 'an $anya!. a&ipula 'isini ron&&a tu$a

a&a! $esar sehin&&a hasil !onsepsi mu'ah tum$uh !earah ron&&a tu$a 'an

le$ih mu'ah menem$us 'esi'ua !apsularis yan& tipis 'ari lapisan otot tu$a.

A$ortus ter"a'i !ira9!ira antara min&&u !e 69/2. Per'arahan yan& tim$ul

!arena a$ortus !eluar 'ari u"un& tu$a 'an men&isi !aum 'ou&lasi ter"a'ilah

hemato!el retrouterin. A'a !alanya u"un& tu$a tertutup !arena perle!atan9

perle!atan hin&&a 'arah ter!umpul 'i 'alam tu$a 'an men&em$un&!an tu$a

yan& 'ise$ut hematosalpin&. $. Ruptur 'in'in& tu$a

*asil !onsepsi menem$us lapisan otot tu$a !e arah !aum

peritoneum. *al ini terutama ter"a'i !alau implantasi hasil !onsepsi 'alam

istmus tu$a. Pa'a peristia ini lipatan9lipatan selaput len'ir ti'a! se$erapa

"a'i $esar !emun&!inan implantasi inter!olumner. %roo$las )epat sampai !e

lapisan otot tu$a 'an !emun&!inan pertum$uhan !e arah ron&&a tu$a !e)il

!arena ron&&a tu$a sempit. >leh !arena itu hasil !onsepsi menem$us 'in'in&

tu$a !e arah ron&&a perut atau perineum. Ruptur pa'a isthmus tu$a ter"a'i

se$elum !ehamilan min&&u !e9/2 !arena 'in'in& tu$a 'isini tipis tetapi

ruptur pa'a pars interstisialis ter"a'i lam$at !a'an&9!a'an& $aru pa'a $ulan

!e9= !arena 'isini otot te$al. Ruptur $isa ter"a'i spontan ataupun !arena

trauma misalnya !arena peri!sa 'alam 'ee!asi !oitus. Pa'a ruptur tu$a

seluruh telur 'apat melalui ro$e!an 'an masu! !e 'alam !aum peritoneum

hasil !onsepsi yan& !eluar 'ari tu$a itu su'ah mati. -ila hanya "anin yan&

melalui ro$e!an 'an plasenta tetap mele!at pa'a 'asarnya !ehamilan 'apat

$erlan&sun& terus 'an $er!em$an& se$a&ai !ehamilan a$'ominal.

*$4 Gam%aran Klinis

1am$aran !linis 'ari !ehamilan e!topi! ter&an&&u ter&antun& pa'a lo!asinya.

%an'a 'an &e"alanya san&at $erariasi ter&antun& pa'a ruptur atau ti'a!nya

!ehamilan terse$ut. A'apun &e"ala 'an pemeri!saan la$oratorium antara lain :

//



a. Nyeri te!an a$'omen 'an pelis Nyeri te!an yan& tim$ul pa'a palpasi a$'omen 'an pemeri!saan

!hususnya 'en&an men&&era!!an seri! 'i"umpai pa'a le$ih 'ari ti&a

per empat !asus !ehamilan e!topi! su'ah atau se'an& men&alami ruptur

tetapi !a'an&9!a'an& ti'a! terlihat se$elum ruptur ter"a'inya. $. Amenore

Riayat amenore ti'a! 'itemu!an pa'a seperempat !asus atau le$ih.

alah satu se$a$nya a'alah !arena pasien men&an&&ap per'arahan

pera&inam yan& laDim pa'a !ehamilan e!topi! se$a&ai perio'e hai'

yan& normal 'en&an 'emi!ian mem$eri!an tan&&al hai' tera!hir yan&

!eliru.). pottin& atau per'arahan a&inal

elama un&si en'o!rin plasenta masih $ertahan per'arahan uterus

$iasanya ti'a! 'itemu!an namun $ila 'u!un&an en'o!rin 'ari en'ometrium

su'ah ti'a! mema'ai la&i mu!osa uterus a!an men&alami per'arahan.

Per'arahan terse$ut $iasanya se'i!it9se'i!it $earna )o!elat &elap 'an

'apat terputus9putus atau terus9menerus.'. Peru$ahan Uterus

Uterus pa'a !ehamilan etopi! 'apat ter'oron& !e salah satu sisi oleh masa

e!topi! terse$ut. Pa'a !ehamilan li&amentum latum atau li&amentum

latum terisi 'arah uterus 'apat men&alami per&eseran he$at. Uterine

)ast a!an 'ie!sresi!an oleh se$a&ian !e)il pasien mun&!in 5 atau /0

pasien. F!sresi uterine )ast ini 'apat 'isertai oleh &e"ala !ram yan& serupa

'en&an peristia e!spulsi spontan "arin&an a$ortus 'ari !aum uteri.e. %e!anan 'arah 'an 'enyut na'i

Penurunan nyata te!anan 'arah 'an !enai!an 'enyut na'i 'alam

posisi 'u'u! merupa!an tan'a yan& palin& serin& menun"u!!an a'anya

penurunan olume 'arah yan& )u!up $anya!. emua peru$ahan terse$ut

mun&!in $aru ter"a'i setelah tim$ul hipoolemi yan& serius.

. uhu tu$uhetelah ter"a'i per'arahan a!ut suhu tu$uh 'apat tetap normal atau

$ah!an menurun. uhu yan& le$ih tin&&i "aran& 'i"umpai 'alam !ea'aan

tanpa a'anya ine!si. Karena itu panas merupa!an &am$aran yan&

pentin& untu! mem$e'a!an antara !ehamilan tu$a yan& men&alami ruptura

/2



'en&an salpin&itis a!ut 'imana pa'a !ea'aan ini suhu tu$uh umumnya 'iatas

38o(.&. Masa pelis

Masa pelis 'apat tera$a pa'a O 20 pasien. Masa terse$ut

mempunyai u!uran !onsistensi serta posisi yan& $erariasi. -iasanyamasa ini $eru!uran 59/5 )m serin& tera$a luna! 'an elastis. A!an tetapi

'en&an ter"a'inya iniltrasi 'in'in& tu$a yan& luas oleh 'arah masa terse$ut

'apat tera$a !eras. *ampir selalu masa pelis 'itemu!an 'i se$elah

posterior atau lateral uterus. Keluhan nyeri 'an nyeri te!an !erap !ali

men'ahului tera$anya masa pelis 'alam tin'a!an palpasi.h. *emato!el peli!

Pa'a !ehamilan tu$a !erusa!an 'in'in& tu$a yan& ter"a'i $ertahap

a!an 'ii!uti oleh perem$esan 'arah se)ara perlahan9lahan !e 'alamlumen tu$a !aum peritonium atau !e'uanya. 1e"ala per'arahan a!ti

ti'a! ter'apat 'an $ah!an !eluhan yan& rin&an 'apat mere'a namun

'arah yan& terus merem$es a!an $er!umpul 'alam pan&&ul !uran& le$ih

ter$un&!us 'en&an a'anya perle!atan 'an a!hirnya mem$entu! hemato!el

pelis.

*$2 Dia!nsis

1e"ala9&e"ala !ehamilan e!topi! ter&an&&u $erane!a ra&am sehin&&a

pem$uatan 'ia&nosis !a'an&9!a'an& menim$ul!an !esulitan !hususnya pa'a

!asus9!asus !ehamilan e!topi! yan& $elum men&alami atau ruptur pa'a

'in'in& tu$a sulit untu! 'i$uat 'ia&nosis.-eri!ut ini merupa!an "enis pemeri!saan untu! mem$antu 'ia&nosis

!ehamilan e!topi! :a. *(19

Pen&u!uran su$unit $eta 'ari *(19 ?*uman (horioni)

1ona'otropin9-eta@ merupa!an tes la$oratorium terpentin& 'alam

'ia&nosis. Pemeri!saan ini 'apat mem$e'a!an antara !ehamilan intrauterin'en&an !ehamilan e!topi!.

$. Kul'osintesis%in'a!an !ul'osintesis atau pun!si ;ou&las. A'anya 'arah yan&

'iisap $erarna hitam ?'arah tua@ $iar pun se'i!it mem$u!ti!an a'anya

'arah 'i !aum ;ou&lasi.

/3



). ;ilatasi 'an Kuretase-iasanya !uretase 'ila!u!an apa$ila sesu'ah amenore ter"a'i

per'arahan yan& )u!up lama tanpa menemu!an !elainan yan& nyata

'isampin& uterus.

'. aparas!opiaparas!opi hanya 'i&una!an se$a&ai alat $antu 'ia&nosis tera!hir

apa$ila hasil9hasil penilaian prose'ur 'ia&nosti! lain untu! !ehamilan

e!topi! ter&an&&u mera&u!an. Namun $e$erapa 'e!a'e tera!hir alat ini "u&a

'ipa!ai untu! terapi.e. Ultrasono&rai

Keun&&ulan )ara pemeri!san ini terha'ap laparos!opi ialah ti'a!

inasi artinya ti'a! perlu memasu!!an ron&&a 'alam ron&&a perut.

;apat 'inilai !aum uteri !oson& atau $erisi te$al en'ometrium

a'anya massa 'i !anan !iri uterus 'an apa!ah !aum ;ou&las $erisi

)airan.

Gam%ar *$* Ultrasono&rai pa'a KF%um$er : .$estpra)ti)e.$m".)om

. %es >!sitosinPem$erian o!sitosin 'alam 'osis !e)il intraena 'apat mem$u!ti!an

a'anya !ehamilan e!topi! lan"ut. ;en&an pemeri!saan $imanual 'i luar

!anton& "anin 'apat 'ira$a suatu tumor.

&. Ioto Ront&en%ampa! !eran&!a "anin le$ih tin&&i leta!nya 'an $era'a 'alam leta!

pa!sa. Pa'a oto lateral tampa! $a&ian9$a&ian "anin menutupi erte$ra i$u.h. *isterosalpin&o&rai

Mem$eri!an &am$aran !aum uteri !oson& 'an le$ih $esar 'ari $iasa

'en&an "anin 'iluar uterus. Pemeri!saan ini 'ila!u!an "i!a 'ia&nosis

/=



!ehamilan e!topi! ter&an&&u su'ah 'ipasti!an 'en&an U1

?Ultrasono&raphy@ 'an MR# ?Ma&neti) Resonan)e #ma&in&@.%rias !lasi! yan& serin& 'itemu!an a'alah nyeri a$'omen per'arahan

a&ina a$normal 'an amenore.

*$7 Dia!nsis )an"in!

an& perlu 'ipi!ir!an se$a&ai 'ia&nosis 'ierensial a'alah :a. A$ortus iminens+ A$ortus in!omplit

;i$an'in&!an 'en&an !ehamilan e!topi! ter&an&&u per'arahan le$ih

merah sesu'ah amenore rasa nyeri yan& serin& $erlo!asi 'i 'aerah

me'ian 'an a'anya perasaan su$"e!ti pen'erita yan& merasa!an rasa ti'a!

ena! 'i perut le$ih menun"u!!an !e arah a$ortus imminens atau permulaan

a$ortus in)ipiens. Pa'a a$ortus ti'a! 'apat 'ira$a tahanan 'i sampin& atau

'i $ela!an& uterus 'an &era!an seri! uteri ti'a! menim$ul!an rasa

nyeri. $. #ne!si pelis

1e"ala yan& menyertai ine!si peli! $iasanya tim$ul a!tu hai' 'an "aran&

setelah men&enai amenore. Nyeri perut $a&ian $aah 'an tahanan yan& 'apat

'ira$a pa'a pemeri!saaan a&inal pa'a umumnya $ilateral. Pa'a ine!si peli!

per$e'aan suhu re!tal 'an !etia! mele$ihi 050( selain itu leu!ositosis

le$ih tin&&i 'aripa'a !ehamilan e!topi! ter&an&&u 'an tes !ehamilan

menun"u!!an hasil ne&ati.). %umor+ Kista oarium

1e"ala 'an tan'a !ehamilan mu'a amenore 'an per'arahan pera&inam

$iasanya ti'a! a'a. %umor pa'a !ista oarium le$ih $esar 'an le$ih $ulat

'i$an'in& !ehamilan e!topi! ter&an&&u.'. Appen'isitis

Pa'a apen'isitis ti'a! 'itemu!an tumor 'an nyeri pa'a &era!an seri! uteri

seperti yan& 'itemu!an pa'a !ehamilan e!topi! ter&an&&u. Nyeri perut $a&ian

$aah pa'a apen'isitis terleta! pa'a titi! M)-urney.

*$< Terapi

Pa'a !ehamilan e!topi! ter&an&&u alaupun ti'a! selalu a'a $ahaya

terha'ap "ia pen'erita 'apat 'ila!u!an terapi !onserati tetapi se$ai!nya

tetap 'ila!u!an tin'a!an operasi. %erapi !onserati 'apat 'ila!u!an 'en&an

pem$erian Methotre<ate $ai! 'osis tun&&al ataupun multipel. ;osis tun&&al yan&

/5



'i$eri!an a'alah 50 m&+m2 ?intramus!ular@ se'an&!an 'osis multipel yan&

'i$eri!an a'alah se$esar / m&+!& ?intramus!ular@ pa'a hari pertama !e93 5 'an

hari !e9. Pa'a terapi 'en&an 'osis multipel leu!oorin 'itam$ah!an !e 'alam

re&imen pen&o$atan 'en&an 'osis 0./ m&+!& ?intramus!ular@ 'an 'i$eri!an pa'a

hari !e92 = 6 'an 8. Ke!uran&an 'ari terapi !onserati ?non9operati@ yaitu

alaupun 'arah $er!umpul 'i ron&&a a$'omen lam$at laun 'apat 'iresor$si atau

untu! se$a&ian 'apat 'i!eluar!an 'en&an !olpotomi ?pen&eluaran melalui a&ina

'ari 'arah 'i !aum ;ou&las@ sisa 'arah 'apat menye$a$!an perle!atan9

perle!atan 'en&an $ahaya ileus.Untu! terapi !onensional seperti operasi ter'iri 'ari salpin&ostomi

salpin&otomi salpin&e!tomi atau im$rae!tomi yan& 'apat 'ila!u!an melalui

tin'a!an laparotomi atau laparos!opi.a. alpin&ostomialpin&ostomi a'alah suatu prose'ur untu! men&an&!at hasil !onsepsi yan&

$er'iameter !uran& 'ari 2 )m 'an $erlo!asi 'i seperti&a 'istal tu$a

allopii. Pa'a prose'ur ini 'i$uat insisi linear sepan"an& /09/5 mm pa'a

tu$a tepat 'i atas hasil !onsepsi 'i per$atasan antimesenteri!. etelah insisi

hasil !onsepsi se&era tere!spos 'an !emu'ian 'i!eluar!an 'en&an hati9hati.

Per'arahan yan& ter"a'i umumnya se'i!it 'an 'apat 'i!en'ali!an 'en&an

ele!tro!auter. #nsisi !emu'ian 'i$iar!an ter$u!a ?ti'a! 'i"ahit !em$ali@

untu! sem$uh per se!un'am. $. alpin&otomi

Pa'a 'asarnya prose'ur ini sama 'en&an salpin&ostomi !e)uali $aha pa'a

salpin&otomi insisi 'i"ahit !em$ali. -e$erapa literatur menye$ut!an $aha

ti'a! a'a per$e'aan $erma!na 'alam hal pro&nosis patensi 'an perle!atan

tu$a pas)aoperati antara salpin&ostomi 'an salpin&otomi.). alpin&e!tomi

alpin&e!tomi 'iin'i!asi!an pa'a !ea'aan9!ea'aan $eri!ut ini:

/@ !ehamilan e!topi! men&alami ruptur ?ter&an&&u@

2@ pasien ti'a! men&in&in!an ertilitas pas)aoperati

3@ ter"a'i !e&a&alan sterilisasi

=@ telah 'ila!u!an re!onstru!si atau manipulasi tu$a se$elumnya

5@ pasien meminta 'ila!u!an sterilisasi

/6



6@ per'arahan $erlan"ut pas)asalpin&otomi

@ !ehamilan tu$a $erulan&

8@ !ehamilan heterotopi! 'an

@ massa &estasi $er'iameter le$ih 'ari 5 )m.

'. Fa!uasi im$rae atau im$rae!tomi-ila ter"a'i !ehamilan 'i im$rae massa hasil !onsepsi 'apat 'iea!uasi

'ari im$rae tanpa mela!u!an im$rae!tomi. ;en&an menyem$ur!an )airan

'i $aah te!anan 'en&an alat aQua'ise!tor atau spuit massa hasil !onsepsi

'apat ter'oron& 'an lepas 'ari implantasinya. Iim$rae!tomi 'i!er"a!an $ila

massa hasil !onsepsi $er'iameter )u!up $esar sehin&&a ti'a! 'apat

'ie!spulsi 'en&an )airan $erte!anan.

*$,+ Pr!nsisAn&!a !ematian i$u yan& 'ise$a$!an oleh !ehamilan e!topi! ter&an&&u

turun se"alan 'en&an 'ite&a!!annya 'ia&nosis 'ini 'an perse'iaan 'arah

yan& )u!up. Kehamilan e!topi! ter&an&&u yan& $erlo!asi 'i tu$a pa'a umumnya

$ersiat $ilateral. e$a&ian i$u men"a'i steril ?ti'a! 'apat mempunyai

!eturunan@ setelah men&alami !ea'aan terse$ut 'iatas namun 'apat "u&a

men&alami !ehamilan e!topi! ter&an&&u la&i pa'a tu$a yan& lain.#$u yan& pernah men&alami !ehamilan e!topi! ter&an&&u mempunyai resi!o

untu! ter"a'inya !ehamilan e!topi! ter&an&&u $erulan&. #$u yan& su'ah

men&alami !ehamilan e!topi! ter&an&&u se$anya! 'ua !ali ter'apat !emun&!inan

50 men&alami !ehamilan e!topi! ter&an&&u $erulan&.Ruptur 'en&an per'arahan intraa$'ominal 'apat mempen&aruhi ertilitas

anita. ;alam !asus9!asus !ehamilan e!topi! ter&an&&u ter'apat 50960

!emun&!inan anita steril. ;ari se$anya! itu yan& men"a'i hamil !uran& le$ih

/0 men&alami !ehamilan e!topi! $erulan&.

/



DA0TAR PUSTAKA

/. Prairohar'"o *ania ,. 1an&&uan -ersan&!utan 'en&an Konsepsi.

;alam: #lmu Kan'un&an e'isi ##. Ja!arta: ayasan -ina Pusta!a arono

Prairohar"o 2005 25098.2. Ra)himha'hi %. Kehamilan F!topi!. ;alam : #lmu -e'ah Ke$i'anan. F'isi

#. Ja!arta: ayasan -ina Pusta!a arono Prairohar"o2005 /89/0.3. Ia'hel 1hasaQ asse. F)topi) Pre&nan)y. /5 Mei 20/5.

http:++.me'i)ine.uo'iyala.e'u.iQ+uploa's+&yna)olo&y+siminar+e)topi)

20pre&nan)y.p' =. Ro$$ins Kumar . istem 1enitalia ,anita 'an Payu'ara ?!ehamilan

F!topi!@. ;alam : -u!u A"ar Patolo&i ##. F'isi #. Ja!arta: Pener$it $u!u

!e'o!teran F1(. / 3=9/5

5. ,i$oo - Ra)himha'hi %. Kehamilan F!topi!. ;alam : #lmu Ke$i'anan.F'isi ###. Ja!arta: ayasan -ina Pusta!a arono Prairohar"o 2002 362985

6. (unnin&ham I1 Ma)'onal' P( 1ant NI. F)topi) Pre&nan)y. ,illiams

>$stetri)s. 2=th e'ition. /8 Mei 20/5.http:++a))essme'i)ine.mhme'i)al.)om+)ontent.asp<S

$oo!i'C/05Tse)tioni'C58/58. epilian i)!en P. F)topi) Pre&nan)y. /8 Mei 20/5.

http:++eme'i)ine.me's)ape.)om+arti)le+20=/239oeriea2aa$6$2$3aa

/8

Documents

Presentasi Kasus Ket