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2012
Presentaciones online 2012
Miércoles de 13:00 a 14:00
I. 24 de octubre
II. 7 de noviembre
III. 21 de noviembre
IV. 5 de diciembre
V. 19 de diciembre
Presentación módulo I:
Lucas Otaño
Coordinación:
• Lucas Otaño
Presentaciones:
• Horacio Aiello
• Adolfo Etchegaray
• Laura Igarzábal
• César Meller
• Lucas Otaño
• Mario Palermo
Sociedad Argentina de Diagnóstico Prenatal y Tratamiento – SADIPT 2012
Comisión Directiva 2012 - 2014
Presidentes Honorarios Enrique Gadow
Mario Palermo
Liliana Voto
Presidente Lucas Otaño Bs As
Vicepresidente José Ochoa Córdoba
Vicepresidente 2° Horacio Aiello Bs As
Secretario General Laura Igarzábal Bs As
Prosecretario General Alejandra Colubriale Córdoba
Tesorero Sebastián Sticotti Bs As
Pro-Tesorero Rolando Vildoza Córdoba
Secretario de Actas Mabel Poncelas Bs As
Prosecretario de Actas José Nores Córdoba
2012
Sociedad Argentina de Diagnóstico Prenatal y Tratamiento – SADIPT 2012
Vocal Miguel Aguirre Bs As
Vocal Nicolás Avila Catamarca
Vocal Claudia Canizzaro Bs As
Vocal Silvia Carbognani Rosario
Vocal Matias Elena Mar del Plata
Vocal Mónica Ermini La Plata
Vocal Ana Espinosa Bahía Blanca
Vocal Adolfo Etchegaray Pilar
Vocal Armando Goldman Bs As
Vocal Jorge Hamer Bs As
Vocal Pablo Marantz Bs As
Vocal Alejandro Rizk Haedo
2012
Sociedad Argentina de Diagnóstico Prenatal y Tratamiento – SADIPT 2012
Revisor de Cuentas Alejandro Pittaro Bs As
Revisor de Cuentas suplente Rosana Moreira Campana
Director Publicaciones Florencia Petracchi Bs As
Secretario Publicaciones César Meller Bs As
Coordinador Capítulos Mario Palermo Haedo
2012
Jornada de Investigación Clínica: SADIPT, 24 de noviembre 2012
Temas: Anomalías pleuro-pulmonares
Anomalías urinarias Coordinadores: Florencia Petracchi y Matías Elena
• Actualización en diagnóstico prenatal, seguimiento, terapia fetal, manejo perinatal y manejo posnatal de las anomalías pleuro-pulmonares y urinarias.
• Presentación y discusión de trabajos, series, proyectos, guías, consensos, etc. de los grupos participantes.
Sábado 24 de noviembre de 2012, de 8:30 a 18:30
Fundación “Prof. Dra. Liliana S. Voto”, Libertador 4681, Bs As
Inscripción sin cargo. Informes [email protected]
2012
Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial – Argentina 2011
Guía de Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar
Monocorial Grupo Consultor
Abramson, Daniel
Aguilar, Marcelo
Aguirre. Miguel Angel
Aiello, Horacio
Ariel, Miguel
Becker, Carlos
Berutti, Ernesto (h)
Bravo, Ralph
Bugallo, Diego
Cafici, Daniel
Canosa, Isabel
Cárcano, María Eugenia
Carloni, Ruben
Carpio, Roque
Claudiani, Rodolfo
Clavelli, Adrián
Colia, Federico
Colia, Viviana
Comas, Juan Pablo
Cravchik, Samuel
Crocco, Alberto Hugo
De Giusto, Roxana
Elena, Matías
Elias, Diego
Elizalde Cremonte, A
Elorza, Carlos
Ermini, Mónica
Esperanza, Carlos
Espinosa, Ana
Etchegaray, Adolfo
Falco, Alejandro
Fernández, Alberto
Fernández Marrero, Fco
Fernández Miranda, Luis
Fiorillo, Angel
Firpo, Jorge
Gadow, Enrique
Galati, Patricia
Gershon, Daniel
Goldman, Armando
Gómez, Mariangeles.
González, Jorge
Gori, Roberto
Hamer, Jorge
Huespe, Miguel
Igarzábal, María Laura
Iglesias, Ana
Illia, Ricardo
Izbizky, Gustavo
Kanter, Cecilia
Laterra, Cristina
Leguizamón, Gustavo
Liendo, Sergio
Lobestein, Guillermo
Loredo, Ricardo
Lowenstein, Raul
Lozada, Doris
Luscialdo, Stella
Machado, Juan
Mannara, Juan Carlos
Marchili, Pablo
Margulies, Daniel
Martínez, Luis Marcelo
Meller, César
Mezzabotta, Leonardo
Moreira, Rosana
Muñoz, Alfredo
Muntaner, Celeste
Nassif, Juan Carlos
Nores, José
Ochoa, José
Otaño, Lucas
Palermo, Mario
Petracchi, Florencia
Pittaro, Alejandro
Poncelas, Mabel
Ramos, Carlos
Ravenau, Wilson
Rivera, Diego
Ruiz, Vicente
Saez, Diego
Salvans, Juan Carlos
Sebastiani, Mario
Suárez, Leandro
Susacasa, Sandra
Trabella, Claudia
Terrones, Antonio
Trabucco, Marcela
Uranga, Alfredo
Valenti, Eduardo
Vampa, Gustavo
Vazquez, Natalia
Voto, Liliana
Votta, Roberto
Winograd, Raúl
Wojakowski, Adriana
Yoma, Luis
Yuri, Mónica
Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial – Argentina 2011
Taller
“Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo
Gemelar Monocorial” y
“Propuesta de Guía de Seguimiento”
Con la presencia y colaboración del Prof. Mark Kilby, Professor in
Maternal & Fetal Medicine, Birmingham Women’s Hospital, University of
Birmingham
Salón del Consejo, Hospital Italiano de Buenos
Aires
JD Perón 4239, Buenos Aires
Miércoles, 1° de junio de 2011 2012
2012
http://www.fasgo.org.ar/archivos/consensos/embg
emelar.pdf
http://www.saumb.org.ar/arts/embarazo-
gemelar.pdf
http://www.faardit.org.ar/recursos/obstetricia/Guia
EmbarazoMonocorial.pdf
http://www.hospitalitaliano.org.ar/archivos/noticias
_archivos/43/pdf/43_boletin_medicina_fetal_2011.
http://www.medicinafetal.org.ar/boletines/2011_1/b
oletin1_2011.pdf
Programa
I. Embarazo gemelar monocorial: Actualización y definiciones • Introducción • Epidemiología e historia natural del gemelar monocorial • La placenta monocorial • Complicaciones en monocoriales: • Gemelares discordantes
- Tamaños discordantes (RCIU selectivo) - Líquido amniótico discordante (STT) - Anomalías discordantes - Discordancia de hemoglobina (Pico Sistólico-ACM)
• Muerte de un gemelo • Cuello corto • Monoamniótico • Momento de finalización del MC no complicado
Guía de Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial - Argentina
2012
Programa (cont’)
II. Contenidos de la Guía “Básica” y “Especializada”.
• Diagnóstico de corionicidad y amnionicidad
– 1° trimestre
– 2° y 3° trimestre
• Seguimiento ecográfico: frecuencia, contenido y definiciones
– Ecografía 11 – 14 semanas
– Examen básico
• Examen especializado
• Marcadores de 1° trimestre: screening de aneuploidías y de complicaciones del MC
• Particularidades del screening y diagnóstico prenatal de aneuploidías
• Mini-scan detallado: screening malformaciones
• Inserción de cordones
Guía de Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial - Argentina
2012
Programa (cont’)
Contenidos de la Guía “Básica” y “Especializada”. • Seguimiento ecográfico: frecuencia, contenido y definiciones
– Ecografías de las 16 semanas hasta el parto (excluyendo ecografía de 20 semanas): contenidos básicos
• Biometrías (DBP, CC, CA, LF) • Bolsillo vertical máximo de LA y membrana intergemelar
– Evaluaciones especializadas • Anatomía fetal detallada • Doppler: Técnica de medición y significado • Longitud cervical: Técnica de medición y significado
– Signos de alarma o patologías que requieren evaluación por especialista
• Presentación casos clínicos (normales, con signos de alarma y patológicos) de acuerdo a la “Guía”
• Difusión de la Guía y Futuros Proyectos
Guía de Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial - Argentina
2012
Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial – Argentina 2011
Introducción
• Los embarazos múltiples se asocian a una mayor
morbi-mortalidad materna y fetal y su incidencia
aumentó en las últimas décadas.
• La asistencia de estos embarazos implica ciertos
cuidados especiales, tanto maternos como fetales.
• Alrededor de 2 % de los nacimientos son producto de
embarazos gemelares. Pero, representan entre el 20 y
30 % de los ingresos a la Unidad de Cuidados Intensivos
Neonatales.
2012
Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial – Argentina 2011
Introducción
•Si bien el objetivo final sería elaborar un guía de
atención del embarazo gemelar en general (bicoriales y
monocoriales, cuidados maternos y fetales), como
primer paso, esta iniciativa está enfocada a
estandarizar el diagnóstico y seguimiento fetal del
embarazo gemelar monocorial.
2012
Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial – Argentina 2011
¿Por qué los monocoriales?
• Los gemelares monocoriales (MC) representan el subgrupo
de mayor riesgo de morbi-mortalidad perinatal dentro de los
embarazos múltiples. 30% de los MC manifestarán
complicaciones severas.
• Grandes progresos en el conocimiento fisiopatológico, en el
manejo clínico, y opciones terapéuticas de los MC, a punto
de partida de centros altamente especializados.
• Muy lenta transferencia del conocimiento a la práctica
obstétrica general en relación a los controles básicos que se
deberían realizar en todo gemelar MC.
2012
Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial – Argentina 2011
Introducción
• El seguimiento de los gemelares MC se basa en:
1. Identificación del gemelar MC en el 1er trimestre
2. Seguimiento frecuente del líquido amniótico y del crecimiento
fetal
3. Detección precoz de signos de alarma o complicaciones
4. Seguimiento especializado
5. Manejo del MC complicado
• La presente iniciativa está dirigida a estandarizar en
nuestro medio los primeros 4 puntos.
2012
Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial – Argentina 2011
Aclaración
•La Guía de diagnóstico y seguimiento
estará limitada a los embarazos gemelares
dobles monocoriales biamnióticos (~ 99 %
de los MC).
• Otras situaciones más raras:
monoamnióticos, siameses, acárdicos
(TRAP), triples, etc., deberían ser asistidos
en centros especializados. 2012
Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial – Argentina 2011
Objetivos de la Guía “Mejorar la asistencia del embarazo gemelar
MC”
• Mejorar la detección del gemelar MC.
• Estandarizar el seguimiento del gemelar MC-BA
no complicado.
• Estandarizar las condiciones que requieren
evaluación especializada (signos de alarma o de
complicaciones)
2012
Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial – Argentina 2011
Embarazo gemelar monocorial Epidemiología e historia natural
2012
Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial – Argentina 2011
Embarazo gemelar
• Tradicionalmente se ha clasificado a los embarazos gemelares en base a la cigosidad en: monocigotas (o ídenticos) y dicigotas (o fraternos).
• Sin embargo, desde el punta de vista clínico, lo más importante es identificarlos por su corionicidad en: monocoriales (una placenta y dos gemelos) o bicoriales (dos placentas, una para cada gemelo)
2012
Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial – Argentina 2011
Relación entre cigosidad y corionicidad
Dicigotas Monocigotas
División de un solo ovocito fertilizado < 3 días 5 a 8 días > 8 días
(25 %) (75 %) (<1 %)
Bicorial Biamniótico
Bicorial fusionado
Biamniótico
Monocorial Biamniótico
Monocorial Monoamniótico
Monocorial Siameses
Fertilización de dos
ovocitos diferentes
Una sola masa placentaria
2/3 1/3
Adaptado de R Bajoria y J Kingdom, Prenat Diagn 17:1207; 1997
Gemelos
fraternos
Gemelos
idénticos
2012
Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial – Argentina 2011
Relación entre cigosidad y corionicidad
Dicigotas Monocigotas
División de un solo ovocito fertilizado < 3 días 5 a 8 días > 8 días
(25 %) (75 %) (<1 %)
Bicorial Biamniótico
Bicorial fusionado
Biamniótico
Monocorial Biamniótico
Monocorial Monoamniótico
Monocorial Siameses
Fertilización de dos
ovocitos diferentes
Una sola masa placentaria
2/3 1/3
Adaptado de R Bajoria y J Kingdom, Prenat Diagn 17:1207; 1997
Bicorial Monocorial
2012
Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial – Argentina 2011
1.000
embarazos múltiples
330
monocigotas
670
dicigotas
80
bicoriales
670
bicoriales 250
monocoriales
248
monocoriales
biamnióticos
750
bicoriales
biamnióticos
2
monocoriales
monoamnióticos
2/3
100% 25%
75%
>99%
1/3
<1%
Ecografía: corionicidad Cigocidad
Monocorial Monocigotas
Bicorial 90% Dicigotas
10% Monocigotas
Bicorial, mismo sexos 80% Dicigotas
20% Monocigotas
Bicorial, sexos diferentes Dicigotas
Relación entre corionicidad y cigosidad:
Estimación sobre 1000 embarazos múltiples.
2012
Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial – Argentina 2011
Incidencia
• Argentina: 700.000 nacimientos/año
• 1,8 % son múltiples (12.600): 1 de cada 55
• Nacen entre 3150 a 4150 MC (25 a 33% de todos los
múltiples)
• MC: 1 de cada 168 a 222 nacimientos es MC
2012
Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial – Argentina 2011
Embarazo gemelar Diferencias “clínicas” entre bicorial y monocorial
• Pronóstico perinatal
• Pronóstico a largo plazo
• Incidencia de malformaciones
• Incidencia de aneuploidías
• Interpretación de las técnicas de screening
• Aplicación de procedimientos invasivos de diagnóstico
• Enfoque de gemelares discordantes para anomalías, RCIU, y en riesgo muerte
• Patologías exclusivas de los monocriales
2012
Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial – Argentina 2011
Embarazo gemelar: pronóstico perinatal y a largo plazo
Complicaciones
Embarazo Doble
Dicorial Monocorial
Aborto S10-24 2 % 2 % (1x) 12 % (6x)
Mortalidad Fetal 0,5 % 1,1 % (2x) 3,6 % (6x)
Mortalidad Perinatal 0,5-1 % 1-2 % (2x) 3-4 % (4X)
Parálisis Cerebral 1-2 x mil 12 x mil
RCIU (< percentilo 3)
3 % 10 % (3x) 20 % (6x)
Prematurez menor 32 semanas
1 % 5 % (4x) 12 % (12x)
Malformaciones 2,2 % 2,3 % (1x) 4-6 % (2x)
2012
Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial – Argentina 2011
Sebire et al 1997
6x
Mortalidad según corionicidad
MC
BC
2012
Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial – Argentina 2011
Dobles MC-BA en la era de la terapia fetal: cohorte prospectiva desde 1er trim.
• Estudio prospectivo observacional de 202 pares de MC-BA.
• 172 (85%) resultaron en 2 sobrevivientes
• 15 (7,5%) resultaron en 1 sobrevivientes
• 15 (7,5%) resultaron en ningún sobreviviente
• La mortalidad fue 45 de 404 (11%)
• 36 de las 45 (80%) fueron antes de las 24 semanas
• Riesgo de muerte fetal luego de las 32 sem: 2 de 161 emb (1,2%
IC95% 0,3 – 4,6)
Lewi L et al. AJOG June 2008; e pub. 2012
Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial – Argentina 2011
Dobles MC-BA en la era de la terapia fetal:
cohorte prospectiva desde 1er trim.
Lewi L et al. AJOG June 2008; e pub.
202 pares
MC-BA
172 (85%)
2 sobrevivientes
15 (7,5%)
1 sobreviviente
15 (7,5%)
Ningún
sobreviviente
36 de 45 (80%)
muertes < 24 sem
5 de 45 (11%) muertes
entre 24 sem y el parto
4 de 45 (9%)
muertes
neonatales
2012
Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial – Argentina 2011
Dobles MC-BA en la era de la terapia fetal:
cohorte prospectiva desde 1er trim.
Lewi L et al. AJOG June 2008; e pub.
202 pares
MC-BA
9% STT
14% RCIUs
6% Malform.
mayores
discordantes
1,2% MIU luego de 32 s
30% (61/ 202)
Complicaciones severas
25 de las 45 muertes
fueron por STT y RCIUs
2012
Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial – Argentina 2011
Gemelares monocoriales
En centro especializado, con detección precoz de
corionicidad, seguimiento frecuente,
disponibilidad de terapia fetal y manejo perinatal y
neonatal apropiado:
• 70 % sin complicaciones mayores
• 30 % complicaciones severas
2012
Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial – Argentina 2011
Gemelar complicaciones severas ¿Mayor riesgo para qué?
• Prematurez
• Muerte
• Daño neurológico
2012
Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial – Argentina 2011
La placenta monocorial
2012
Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial – Argentina 2011
Historia natural de los gemelares monocoriales
• MC tienen más riesgo que los BC por las anastomosis.
• Pueden producir complicaciones únicas: STT, TAPS, muerte o daño neurológico si se muere un cogemelo.
• Obligan a manejos clínicos diferentes porque la salud fetal de ambos está interrelacionada (RCIU, anomalías discordantes).
Lewi L et al Fetal Diagn Ther 2010 2012
Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial – Argentina 2011
Historia natural de los gemelares monocoriales
• La placenta MC es menos eficiente para alimentarlos hasta el término.
• Tiene 3 partes: Una de cada gemelo y una compartida.
• El tamaño de la parte individual de cada gemelo puede ser diferente.
Lewi L et al Fetal Diagn Ther 2010 2012
Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial – Argentina 2011
Placenta de los monocoriales
• Anastomosis vasculares
• Distribución de la torta placentaria
2012
Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial – Argentina 2011
Placenta de los monocoriales
2012 Huber & Hetcher, 2004
Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial – Argentina 2011
Hptal. Italiano Bs As
2012
Gentileza Ignacio Abasolo y col.
Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial – Argentina 2011
Hptal. Italiano Bs As
2012
Gentileza Ignacio Abasolo y col.
Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial – Argentina 2011
Monocoriales: Anastomosis vasculares
• A-A (arterio-arteriales)
• V-V (veno-venosas)
• A-V (arterio-venosas)
Superficiales
Bidireccionales
Profundas
Unidireccionales
2012
Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial – Argentina 2011
Placenta de los monocoriales
2012
Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial – Argentina 2011
Placenta de los monocoriales
Lewi et al. AJOG 2007
Anastomosis Superficiales (bidireccionales)
Arterio-Arteriales: AA
Veno-Venosas: VV
Profundas (unidireccionales)
Arterio-Venosas AV
Distribución
torta placentaria
2012
Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial – Argentina 2011
Placenta de los monocoriales
2012
Fetoscopía: Anastomosis profunda A-V que comunica ambos territorios vasculares
y arteria - vena del mismo territorio vascular
Anastomosis profunda A-V
Arteria que llega a un
cotiledón y vena que
vuelve al mismo cordón
L Otaño y col, 2010
Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial – Argentina 2011
Hptal. Italiano Bs As
Período pre-Lopriore
Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial – Argentina 2011
Monocoriales: Anastomosis vasculares
Youtube: How to inject a monochorionic placenta
Enrico Lopriore, Leiden, Holanda
http://www.youtube.com/watch?v=Qm4bdLkl9BE
2012
Enrico Lopriore
Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial – Argentina 2011
2012 Gentileza Ignacio Abasolo y col.
Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial – Argentina 2011
2012 Gentileza Ignacio Abasolo y col.
Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial – Argentina 2011
Hptal. Italiano Bs As
2012
Gentileza Ignacio Abasolo y col.
Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial – Argentina 2011
Placenta de los monocoriales
• Anastomosis vasculares
• Distribución de la torta placentaria
2012
Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial – Argentina 2011
Placenta de los monocoriales
• Anastomosis vasculares
• Distribución anormal
STT
Muerte fetal
Daño neurológico
RCIU s
2012
Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial – Argentina 2011
Placenta de los monocoriales
• Anastomosis vasculares con hemodinamia equilibrada
• Distribución de la torta placentaria parecida
Gemelar no
complicado
¿Cómo evaluamos si la hemodinamia está compensada
y si la torta placentaria tiene una distribución parecida?
2012
Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial – Argentina 2011
• Tamaños fetales similares
• Volumen LA similares
• Crecimiento normal
• Anatomía normal
Embarazo gemelar monocorial “no complicado”
• Longitud cervical normal (> 25 mm)
2012
Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial – Argentina 2011
Placenta de los monocoriales
• Anastomosis vasculares con hemodinamia desequilibrada
• Distribución de la torta placentaria
STT
2012
Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial – Argentina 2011
Estadíos de Quintero
I: Oligoamnios severo: BVM < 2cm
(Dador)
Polihidramnios: BMV > 8cm
(Receptor)
II: Oligo-poli + ausencia vejiga
en el Dador
III: Oligo-poli + Doppler anormal
IV: Oligo-poli + 1 feto hidrópico
V: 1 feto muerto
Embarazo gemelar monocorial “complicado”
Síndrome transfundido-transfusor: STT
2012
Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial – Argentina 2011
Placenta de los monocoriales
• Anastomosis vasculares con hemodinamia equilibrada
• Distribución de la torta placentaria desigual RCIU
selectivo
2012
Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial – Argentina 2011
• Tamaños fetales discordantes: > 25 %
• Vol. LA normal en gemelo normal
• Vol. LA normal o disminuído
en gemelo con RCIU
• Gemelo RCIU frecuentemente:
– Inserción del cordón marginal
y/o velamentosa
– Doppler arteria umbilical alterado
Embarazo gemelar monocorial “complicado”
RCIU selectivo
2012
Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial – Argentina 2011
Placenta de los monocoriales
Dra. Mariángeles Gómez
Diagnóstico por Imágenes
Hospital Británico de Buenos Aires 2012
Diagnóstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial – Argentina 2011
STT (caso 5): Inserción velamentosa
del cordón del receptor
Anastomosis
A-V
Anastomosis A-A
STT con RCIU sel 2012
2012
Presentaciones online 2012
Miércoles de 13:00 a 14:00
I. 24 de octubre
II. 7 de noviembre
III. 21 de noviembre
IV. 5 de diciembre
V. 19 de diciembre
Coordinación:
• Lucas Otaño
Presentaciones:
• Horacio Aiello
• Adolfo Etchegaray
• Laura Igarzábal
• César Meller
• Lucas Otaño
• Mario Palermo
Muchas gracias por su atención! Responderemos las preguntas que se
hagan por el chat durante los próximos
20’