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gerardo-paul-santana-bazalar
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5/8/2018 Presentación RJ 056-2011 - slidepdf.com
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Directiva Nº 002-2011-SIS/GODirectiva Nº 002-2011-SIS/GO DIRECTIVA QUE REGULA LOS PROCESOSDIRECTIVA QUE REGULA LOS PROCESOS
DE VALIDACIÓN PRESTACIONAL DELDE VALIDACIÓN PRESTACIONAL DEL
SEGURO INTEGRAL DE SALUDSEGURO INTEGRAL DE SALUD R.J. Nº 056-2011/SISR.J. Nº 056-2011/SIS
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ESTRUCTURA DE LAPRESENTACIÓN
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5. DISPOSICIONES GENERALES
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Definiciones Operativas (2)
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Definiciones Operativas (3)
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Definiciones Operativas (4)
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Definiciones Operativas (5)
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SIASISSIASIS
Reglas deConsistencia
-R F S ISR F S IS
FUA
2. Ingreso de la Información alaplicativo SIASIS
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º de Regla de º de Regla deConsistenciaonsistencia
Denominaciónenominación
RC1 , , ,Prestaciones según etapa de vida rangos de edad sexo.hospitalización y si es gestante o puérpera
RC2
Prestaciones según componente o régimen de financiamiento
RC3 Prestación según concepto prestacionalRC4 Prestación según destino del aseguradoRC5 -Servicios Materno infantilesRC6 Topes por unidad de medida de Medicamentos
RC7 Topes monetarios para las prestaciones de sepeliosRC8 Tipos de Responsable de atenciónRC9 Prestaciones que permiten oxígeno y accesorios de bombas de
infusiónRC10 Segunda especialidadRC11 /Cobertura prestacional y o Cobertura de pagoRC12
/Prestaciones con medicamentos y o apoyo al diagnóstico
RC13 Tope de atención por prestación por aseguradoRC14 , ,Registro topes actividades y procedimientos en
.prestaciones preventivas
RC15 Procedimientos de prestaciones preventivasRC16 Prestaciones según nivel y tipo de atención
RC17 FUAS Duplicadas
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ª de Regla ª de Regla e e
Validaciónalidación
Denominaciónenominación
RV1 Prestaciones ExtemporáneasRV3 Exclusiones específicas
RV4 – /SME Cobertura Prestacional y o Cobertura de Pago según marco normativo
RV8 ,FUAS por nivel de atención día y personalRV9 Tope de atención por prestación por asegurado
RV11 , ,Registro topes actividades y procedimientos de prestaciones preventivas
RV12 Medicamentos y procedimientos de prestacionespreventivasRV13 –SME Prestación versus diagnóstico
RV14 – ( )SME A Errores y omisiones en FUA
RV15 – ( )SME B Discordancias por categoría en FUA
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5. PEA
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glas de Validación Automática Prestaciones Observadas
Prestaciones No Observadas
Reglas de Validación SME
°MOMENTO
Prestaciones Observadas
Prestaciones No Observadas
°MOMENTO
PEA
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restaciones Observadas
CONFORMES
ONFORMIDAD DEL PEA
NO CONFORMES
RECONSIDERACIÓN DE PRESTACIONES
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AVISOS
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