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Presentación
Diagnóstico de situación de la MMM Factores determinantes del problema ¿Qué sabemos sobre el problema? Agenda de investigación a futuro
Tendencia RMM. Argentina, 1980-2005
Fuente: Unidad de Análisis y Monitoreo de la Salud – UNAMOS. Dirección de Epidemiología. Ministerio de Salud de la Nación.
0,0
10,0
20,0
30,0
40,0
50,0
60,0
70,0
80,0
1980 1982 1984 1986 1988 1990 1992 1994 1996 1998 2000 2002 2004
RM
M x
100
.000
nac
. viv
os
-3,4 (-4,1; -2,7)
0,9 (-1,2; 3,1)
RMM por 10.000 NV. Argentina, 2005
Fuente: Dirección de Estadística e Información de Salud, Ministerio de Salud, 2006.
Ciudad de Buenos Aires 0.7Buenos Aires 2.7 Catamarca 6.9Córdoba 2.5Corrientes 9.6Chaco 5.2Chubut 2.3Entre Ríos 4.1Formosa 16.4Jujuy 8.5La Pampa 1.8La Rioja 15.0
Mendoza 3.8Misiones 6.8Neuquén 5.8Río Negro 1.8Salta 5.7San Juan 3.5San Luis 2.5Santa Cruz 2.0 Santa Fe 3.1Santiago del Estero 5.7Tucumán 3.5Tierra del Fuego 8.4
54% (13/24) provincias con RMM por encima de RMM nacional
Total país 3.9
RMM por 10.000 NV según provincias . Argentina, 2005
Fuente: Unidad de Análisis y Monitoreo de la Salud – UNAMOS. Dirección de Epidemiología. Ministerio de Salud de la Nación.0,0 2,5 5,0 7,5 10,0 12,5 15,0 17,5
FormosaLa Rioja
CorrientesJujuy
T. del FuegoCatamarca
MisionesNuequén
S. del EsteroSalta
ChacoMendoza
Entre RíosPaís
TucumánSan JuanSanta Fé
Buenos AiresSan LuisCórdoba
ChubutSanta CruzRío NegroLa Pampa
GCBA
Fuente: Dirección de Estadísticas e Información en Salud - DEIS. Dirección de Epidemiología. Ministerio de Salud de la Nación.
29%
19%
8%6% 5%
18%
15%
Complicaciones de aborto
Causas indirectas
Otras causas obstétricasdirectas
Hipertensión del embarazo, partoy puerperio
Otras complicaciones delpuerperio
Complicaciones de la placenta yhemorragia anteparto
Hemorragia post-parto
Mortalidad materna según causas. Argentina, 2005
ODM: Razón mortalidad materna por 100.000 N.V. Argentina 1990-2015
Fuente: Comisión Nacional Salud Investiga, Ministerio de Salud de la Nación, en base a datos de la DEIS. 2006
Riesgo constante (k=2005)
Sostenimiento de la tendencia actual
Cumplimiento de la meta
39.2
52.0
44.0
34.940.1
13.0
38.0
0
10
20
30
40
50
60
1990
1991
1992
1993
1994
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
2009
2010
2011
2012
2013
2014
2015
Factores determinantesDesigualdades de género: persistencia de patrones de
relaciones de subordinación y violencia hacia la mujer
Violación de derechos sexuales y reproductivos (barreras acceso a amplia gama de MAC e ilegalidad del aborto)
Desigualdades en implementación de programas de SSyR
Ausencia de políticas en educación sexual
Factores determinantes
Barreras culturales, geográficas, sociales y económicas para acceso a servicios de salud reproductiva (adolescentes / poblaciones indígenas)
Atención del parto en maternidades sin condiciones para atención obstétrica adecuada (esencial / integral)
Factores determinantes
Escaso uso de intervenciones obstétricas beneficiosas para reducir morbimortalidad materna (sulfato de magnesio para eclampsia; acompañamiento en trabajo de parto y parto; manejo activo del alumbramiento; aspiración manual para aborto incompleto)
Escasa formación en salud sexual y reproductiva en carreras de ciencias de la salud
¿Qué sabemos?
Toda mujer está expuesta al riesgo de morir por causas maternas
Diferencias no están dadas por el riesgo sino por las oportunidades de acceder a tratamiento oportuno y eficaz
¿Qué sabemos?
Distintas intervenciones disponibles y costo-efectivas; ninguna por sí sola puede disminuir la RMM
Estrategias son efectivas si el paquete seleccionado es adecuado para responder al problema específico, tiene alta cobertura de grupos-objetivo y es distribuido a través de los medios apropiados
¿Qué sabemos?
Epidemiología de MMM es clave para orientar decisiones informadas
Vigilancia activa ha contribuido fuertemente a disminuir RMM
¿Qué sabemos?
Problemas con capacidad resolutiva de servicios para manejo de la emergencia obstétrica y deficit en calidad de controles prenatales y postparto
Problemas de acceso de población adolescente a servicios de salud reproductiva
Tres demoras en la atención de las complicaciones de abortos inseguros
¿Qué sabemos?Necesario uso más eficiente de recursos disponibles a través de:
• mecanismos eficaces de comunicación y derivación entre los tres niveles de atención
• fortalecimiento de atención primaria como eje de la atención prenatal y acceso a anticonceptivos
• promoción de mayor uso de intervenciones de comprobada efectividad y disminución de prácticas innecesarias
• vigilancia eficaz de las muertes maternas • compromiso político sostenido (micro –macro)
Agenda de investigación
Información Estrategias para optimización de registros y de estrategias para
implementar sistema eficaz de vigilancia epidemiológica
Diagnóstico sobre estado de situación por región sobre determinantes médicos y sociales de MMM
Evaluaciones económicas de costo efectividad de intervenciones validadas
Agenda de investigación
Información
Características del acceso a servicios de salud reproductiva de poblaciones de pobreza extrema, indígena y adolescentes
Perfil, cobertura, acceso y satisfacción de población beneficiaria de programas materno infantiles y de salud reproductiva
.
Agenda de investigación
Información
Estudios de opinión sobre aborto (población y médicos)
Magnitud y distribución de morbilidad de mujeres en edad fértil por causas reproductivas y sus determinantes y consecuencias
Agenda de investigación
Calidad de atención
Calidad de las prestaciones (control prenatal)
Conocimiento y utilización de GPC basadas en evidencia e impacto en organización del servicio, equipos de salud y usuarias
Condiciones para factibilidad de intervenciones clínicas y sociales efectivas para reducir MMM
Agenda de investigación
Programas y políticas Mejores intervenciones para enseñanza de educación sexual en todos los niveles
Condiciones para actualizar leyes y programas de SSR, incluyendo la atención postaborto y su despenalización
Problemas para conformación de red de programas y actores sociales que contribuyan a disminuir MMM
Agenda de investigación
Derechos sexuales y reproductivos Impacto de factores asociados al género en educación sexual y prestaciones de salud reproductiva
Percepciones de actores sociales clave sobre relevancia, determinantes y consecuencias de MMM
Visiones y prácticas de equipos de salud para identificar obstáculos y facilitadores del ejercicio de derechos sexuales y reproductivos
Hace 22 años ….
¿Dónde está la M en la salud materno-infantil?
Rosenfield y Maine, 1985
Hace 20 años ….
La mortalidad materna ha sido una tragedia descuidada, y se ha descuidado porque los que sufren son personas ignoradas, con menos fuerza e influencia sobre cómo se emplean los recursos nacionales, son pobres y por encima de todo, son mujeres
Mahler, 1987
Hace 15 años ….
Las mujeres mueren por la maternidad porque las sociedades no consideran que sus vidas valen el costo necesario para salvarlas. La esclavitud de las mujeres a su rol reproductivo y doméstico es responsable por la forma que la sociedad subestima su valor
Fathalla, 1992
Hace 10 años ….
No sólo porque son mujeres que mueren en la plenitud de sus vidas (…) No sólo porque la muerte materna es una de las formas más terribles de morir (…) pero por sobre todo, porque casi todas las muertes maternas son eventos que podrían haber sido evitados, y nunca debería haberse permitido que ocurrieran
Fathalla, 1997