Presentacin de PowerPoint
Mujer de 63 aos que acude por dolor en pie izquierdo tras caerse
de una escalera. EF: dolor y tumefaccin en mediopi con impotencia
para apoyar.
Cul sera el diagnstico tras valorar los hallazgos de las
radiografas?.
Luxacin del 5 metatarsiano.
Luxacin tarsometatarsiana de Lisfranc.
Fractura luxacin de Lisfranc.
Luxacin de Chopard.
Ninguno. Habra que realizan un TC.
Seale la respuesta falsa respecto a las lesiones
tarsometatarsianas:
El mecanismo de produccin se debe a un apoyo del pie en flexin
plantar.
Este tipo de lesin tambin puede ocurrir en la artropata de
Charcot.
El ligamento de Lisfranc une la base del 1 MT con la primera
cua.
En la radiografa AP , una distasis de ms de 2 mm entre la base
del 2 MT y la primera cua, indica inestabilidad de la
articulacin.
En el 50 % de los casos es necesario una TC para descartar
fracturas asociadas.
AUTORES: Mara Jos Raya Nez, Jose Antonio Prez Retortillo, Luis
Gijn de la Santa, Irene Mndez Mesn.
REUNIONES INTERHOSPITALARIAS ARC.
Respuestas:
Fractura luxacin de Lisfranc
El ligamento de Lisfranc une la base del 2 meta con la primera
cua, cuya inestabilidad va a ser la responsable de este tipo de
lesiones.
1
> 2mm
Hallazgos en la TC:
Aumento del espacio de > 2 mm entre la base del 2 MT y la
primera cua.
Desplazamiento lateral del 2 al 5 MT con respecto a la segunda
cua, tercera cua y al cuboides con desplazamiento dorsal de la base
del 2 MT.
Fractura multifragmentaria de la base del 3 MT y fractura de la
base del 2, 4 MT. Fractura de la vertiente dorsal del cuboides.
Fractura-luxacin de Lisfranc. En la radiografa AP de pie se
observa luxacin tarsometatarsiana con dudosa fractura de la base
del segundo y tercer metatarsiano.
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ARTICULACIN DE LISFRANC: RECUERDO ANATMICO.
La disposicin anatmica de la base del 2 MT, acomodado entre la
primera y la tercera cua, proporciona estabilidad y mantiene el
arco del mediopi.
Los ligamentos que proporcionan soporte a la articulacin TMT se
agrupan en funcin de su localizacin anatmica:
Dorsal: ms tendencia a romperse, explica el desplazamiento
dorsal tpico de estas lesiones.
Interseo: une C1-M2.
Plantar: une C1-M2M3.
Las cuas medial, intermedia y lateral ( 1, 2 y 3) articulan
distalmente con los
metatarsianos primero, segundo y tercero, respectivamente
La base del 2 MT configura estabilidad a la articulacin ya que
se sita parcialmente entre la primera y la tercera cua. Esta
configuracin, clsicamente denominada "en mortaja", acomoda la base
del segundo metatarsiano y proporciona estabilidad sea adicional a
la articulacin.
El hueso cuboides articula distalmente con los metatarsianos
cuarto y quinto.
Comparativamente con las cuas medial y lateral, la cua media est
acortada, lo que tiene implicaciones en las lesiones a dicho
nivel.
Los ligamentos que proporcionan soporte a la articulacin TMT se
agrupan en funcin
de su localizacin anatmica (dorsal, plantar e interseo). La
lesin de los ligamentos plantar e interseo son los rsponsables de
la diastasis entre la base del 2 MT y la primera cua-
Los metatarsianos 2-5 estn estabilizados entre s por ligamentos
intermetatarsianos dorsales y plantares.
Es importante conocer que no existen conexiones ligamentosas
entre las bases de los metatarsianos primero y segundo.
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LESIONES DE LA ARTICULACIN DE lisfranc
MECANISMOS DE LESIN:
Alto impacto: de forma directa sobre la articulacin. Ej:
trfico.
Bajo impacto ( indirecto):
Abduccin del antepi y flexin plantar forzada. Ej: cada de un
caballo.
Fuerza aplicada sobre el eje longitudinal, en flexin plantar
forzada con fijacin de los dedos. Ej: atletas.
CLASIFICACIN LESIONES DE BAJO IMPACTO ( ms frecuentes) Hallazgos
clnicosHallazgos en RX en carga IEsguince del Ligamento de
Lisfranc.NormalIIInsuficiencia o rotura del ligamento de Lisfranc.
Ligamento plantar conservado. Rx AP: separacin de 2-5 mm entre C1 y
la base del 2MTLateral : altura del arco plantar
conservada.IIIRotura de ligamentos interseo y plantar.Rx AP:
Separacin de >5 mm C1- base 2MT.Lateral: prdida de altura del
arco plantar.
Grado II.
Fractura luxacin.
Luxacin medial de M1 con luxacin lateral de M2-M5 y fractura del
cuboides.
Existen diversos sistemas de clasificacin.
Para la fractura-luxacin de Lisfranc, se emplea la clasificacin
de Myerson o de Quenu y Kuss modificada por Hardcastle. Son ms
frecuentes las lesiones debidas a mecanismos indirectos, para las
cuales se emplea la clasificacin de Nunley and Vertulo (
diapositiva).
Dado que las lesiones que pueden pasar desapercibidas son las de
bajo grado, expongo la clasificacin, donde lo ms importante es
determinar en la RX AP ,la distancia que existe entre la base del 2
metatarsiano y la primera cua y en la Rx lateral, si existe una
prdida de la altura del arco plantar , para lo cual debemos
fijarnos en la distancia a las superficie plantar de la primera cua
y del quinto metarsiano.
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LESIONES DE LA ARTICULACIN DE lisfranc
TCNICAS DE IMAGEN:
Radiografa simple: si existen signos clnicos de lesin de
Lisfranc, est indicado realizar Rx AP, lateral y oblcuas en
carga.
Alteracin de la alineacin de la segunda articulacin
tarsometatarsiana y distasis entre la 1 y 2 articulacin.
TC: deteccin fracturas dudosas u ocultas, desplazamiento y grado
de conminucin de la fractura y extensin intraarticular. Recomendada
en pacientes con lesin de alto impacto.
RM: valorar alteraciones ligamentosas en las lesiones de bajo
grado.
Rotura del ligamento Lisfranc, elongacin o edema periligamentoso
son los signos ms frecuentes.
BIBLIOGRAFA
Evaluation of the Tarsometatarsal Joint Using Conventional
Radiography, CT, and MR Imaging. Radiographics. March-April
2014.Volume 34; 514-531.
Imaging of Lisfranc Injury and Midfoot Sprain. Radiologic
Clinics of North America, Volume 46, Issue 6, November 2008.
Conventional radiography, CT, and MR imaging in patients with
hyperflexion injuries of the foot: diagnostic accuracy in the
detection of bony and ligamentous changes. AJR, December 1999,
Volume 173, Number 6.
