• Se extiende desde el íleon hasta el ano • Mide alrededor de 1.5 m de largo y 6.5

cm de diámetro • Las cuatro regiones principales son: o El ciego o El colon o El recto o El ano

CARACTERISTICAS NORMAL ANORMAL CAUSA

Color Lactante: amarillas Adultos: marrones

Blancas o de color arcilla. Ausencia de bilis

Negras o de color rojas.

Ingestión de hierro

Pálidas con grasa

Mala absorcion de grasas

Mucosas, translucidas Mucosas, sanguinolentas

Estreñimiento espastico Neoplasias o inflamacion

olor Acre, varía según el tipo de alimento.

Cambio nocivos Sangre en heces o infeccion

Consistencia Blandas, formadas Liquidas

Diarrea y reduccion de la absorcion

Duras Estreñimiento

Frecuencia Lactante: uno, tres a cuatro veces al dia.

Adultos: diariamente o dos a tres veces al dia.

Lactante: mas de seis veces al dia o menos de una vez cada 1 o 2 dias.

Adulto, mas de tres veces al diao menos de una vez a la semana.

Hipomotilidad o hipermotilidas

Cantidad 150g al dia Forma Parecido al diametro del

recto. Peristaltismo acelerado

Contituyentes Bacterias muertas, grasas, pigmentos biliares, celulas de la mucosa de revestimiento intestinal y agua.

Sangre, pus, cuerpos extraños, moco, gusanos.

Hemorragias internas

Síndrome de mala absorción.

ALTERACIONES HABITUALES DE LA EXCRECION INTESTINAL

•Estreñimiento •Impactación fecal •Diarrea •Incontinencia fecal •Meteorismo •Hemorroides

ESTREÑIMIENTO * SE DEBE:

IMPACTACION FECAL

• Consecuencia del estreñimiento

DIARREA CIRCUNSTANCIA EFECTOS FISIOLOGICOS

ESTRÉS EMOCIONAL (ANSIEDAD) AUMENTO DE LA MOTILIDAD INTESTINAL.

INFECCION INTESTINAL(ENTERITIS ESTREPTOCOCICA O ESTAFILOCOCICA)

INFLAMACION DE LA MUCOSA INTESTINAL. AUMENTO DE LA SECRECION DE MOCO EN EL COLON

ALERGIAS ALIMENTARIAS REDUCCION DE LA DIGESTION DE ELEMENTOS NUTRITIVOS

INTOLERANCIA ALIMENTARIA (ALIMENTOS GRASOS, CAFÉ, ALCOHOL O ALIMENTOS CONDIMENTADOS.

AUMENTO DE LA MOTILIDAD INTESTINAL. AUMENTO DE LA SECRECION DE MOCO EN EL COLON

FARMACOS * HIERRO. * ANTIBIOTICOS

IRRITACION DE LA MUCOSA INTESTINAL. SOBREINFECCION, QUE PERMITE EL SOBRECRECIMIENTO DE LA FLORA NORMAL. INFLAMACION E IRRITACION DE LA MUCOSA.

LAXANTES AUMENTO DE LA MOTILIDAD INTESTINAL.

ENFERMEDAD DEL COLON (COLITIS, SINDROME DEL INTESTINO IRRITABLE, ENFERMEDAD DE CROHN)

INFLAMACION Y ULCERACION DE LAS PAREDES INSTESTINALES. REDUCCION DE LA ABSORCION DE LIQUIDOS. AUMENTO DE LA MOTILIDAD INTESTINAL.

INCOTINENCIA FECAL

METEORISMO: Distensión abdominal provocada por la producción y

acumulación de una cantidad excesiva de gases en el tracto GI.

HEMORROIDES •Venas anastomasadas – hemorroides internas. •Venas varicosas – hemorroides externas.

• Grado I: En el primero de ellos, la hemorroide se localiza en el tejido submucoso sobre la línea dentada. Puede defecar sangre roja viva. Se considera que es la más frecuente.

• Grado II: En el segundo grado, sobresalen al defecar pero se reintroducen espontáneamente, con el cese del esfuerzo.

• Grado III: En las de tercer grado salen al defecar, y el paciente debe reintroducirlas manualmente.

• Grado IV: En las del cuarto grado, las hemorroides son irreductibles y están siempre prolapsadas.

CLASIFICACION DE LAS HEMORROIDES

CLASIFICACION DE LAS HEMORROIDES

HEMORROIDES GRADO 1

HEMORROIDES GRADO 2

HEMORROIDES GRADO 3

HEMORROIDES GRADO 1

PROMOCION DE UNA DEFECACION NORMAL

ESTIMULAN EL REFLEJO DE

DEFECACION, AUMENTAN

EL PERINTESTALISMO

POSICION EN CUCLILLAS

COLOCACION SOBRE UNA

CUÑA

CATARTICOS Y LAXANTES

FACTORES QUE

INFLUYEN EN LA

EXCRECION

INTESTINAL

FACTORES QUE INFLUYEN EN LA

EXCRECION INTESTINAL

EDAD DIETA EMBARAZO

PRUEBAS DIAGNOSTICAS

INGESTA DE LIQUIDOS

POSICION DURANTE LA DEFECACION

ACTIVIDAD

FACTORES PSICOLOGICOS

HABITOS PERSONALES

DOLOR

MEDICAMENTOS

ENEMA Instalación de una solución en el recto y colon sigmoides

FUNCIONES

• Eliminación de heces • Alivio temporal del estreñimiento • Limpiar el recto y el colon para

procedimientos a realizar • Administración de medios de contraste • Comienzo de un programa de

adiestramiento

CONTRAINDICACIONES

• Después de operaciones de colon o recto

• Infarto de miocardio • Precaución en pacientes con arritmias • Inflamación intestinal o colitis

y apendicitis • Peritonitis • Traumatismo abdominal

TIPOS DE ENEMAS

• Enema de limpieza: Alto volumen Bajo volumen

• Enema de retención: Enema de retención de aceite Enema de medicación Enema carminativo o enema ciego Enema de flujo de vuelta o lavativa de Harris Enema opaco o baritado Enema moliente Enema gota a gota de Murphy o proctoclisis Enema alimenticio

ENEMA DE LIMPIEZA Se divide en dos subtipos: Alto volumen:

• Usados para limpiar completamente el colon • Usan volúmenes de 500 a 1000 ml de solución (jabón de sosa, agua, solución salina) • Requiere cambios de posición para una buena irrigación

Bajo volumen:

• Usadas para limpiar el recto y el colon

sigmoides solamente. • Usan volúmenes de 500 ml de solución

o menos • Requiere que el paciente permanezca recostado del lado Izquierdo

ENEMA DE RETENCIÓN

Enema de retención de aceite Enema de medicación Enema carminativo o enema ciego Enema de flujo de vuelta o lavativa de Harris Enema opaco o baritado Enema moliente Enema gota a gota de Murphy o proctoclisis Enema alimenticio

TIPOS DE SOLUCIONES

Solución salina

Jabón de castilla Agua corriente

ENEMAS CARMINATIVAS, LIMPIADORAS Y EMOLIENTES

SOLUCIÓN PREPARACIÓN FINALIDAD

ENEMAS DE LIMPIEZA

DE CHORRO, DE HARRIS

1000 ml de agua corriente Limpieza

SULFATO DE MAGNESIO

Agregar tres cucharadas soperas de sulfato de magnesio a tres cucharadas de sal de mesa de 1500 ml de agua corriente

Carminativo

SOLUCIÓN SALINA Si no se cuenta con solución comercial, añadir dos cucharaditas de sal a 1000 ml de agua corriente

Limpieza

DE AGUA Y JABÓN Agregar un paquete de jabón neutro (escamas) a 1000 ml de agua corriente, y eliminar todas las burbujas, antes de aplicar la enema

Limpieza

ENEMAS DE RETENCIÓN DE MAYO Disolver 60 ml de azúcar blanca en 240 ml de

agua corriente caliente. Agregar a la mezcla 30 ml de bicarbonato de sodio inmediatamente antes de administrarla

Carminativo

LECHE Y MELAZA

Agregar 175 a 200 ml de leche caliente a 175 a 200 ml de melaza. Calentar la mezcla a 71°C y luego enfriarla a 40.5°C

Carminativo

DE ACEITE 150 ml de aceite mineral, de oliva o de semilla de algodón

Limpieza, emoliente

DE ACEITE DE OLIVA Y GLICERINA

Agregar 60 ml de aceite de oliva a 60 ml de glicerina

Limpieza, emoliente

1-2-3

Añadir 30 ml de sulfato de magnesio al 50% a 60 ml de glicerina. Agregar la mezcla a 90 ml de agua corriente tibia

Limpieza

DE ALMIDON Agregar una cucharadita de almidón en polvo a 60 ml de agua corriente fría y añadir esto a 160 ml de agua hirviendo, o añadir 30 ml de mezcla de almidón liquido al agua hirviendo. Hervir la mezcla durante dos minutos y luego enfriarla a 40.5 °C

Emoliente

EQUIPO Y MATERIAL

ADMINISTRACIÓN DE ENEMAS

PROCEDIMIENTO

ESTIMADO • Verificación de la

orden medica • Identifica al paciente • Estima la habilidad del

paciente para tolerar y/o cooperar (hemorroides, problemas cardiacos, niveles de Na, K y la ultima alimentación)

PLANIFICACIÓN • Lavar las manos • Buscar el equipo a

utilizar • Provee privacidad • Explica el

procedimiento al cliente

PROCEDIMIENTO ENEMA DE LIMPIEZA (Alto volumen)

INTERVENCIONES • Colocar un protector

de ropa de cama debajo del paciente

• Preparar la bolsa de enema con solución y a temperatura adecuada

• Remover el aire del tubo

• Colocar al paciente en posición Sims izquierdo

• Colocar guantes limpios

• Lubricar de 3 a 4 pulgadas de la porción distal del tubo

• Pedir al paciente que se relaje

• Separar los glúteos insertando el tubo de 3 a 4 pulgadas sin forzar

• Instalar la solución por gravedad (12 a 18 pulgadas)

• Detener la solución si el paciente evidencia incomodidad severa

• Usar medidas alternativas al paciente a retener la solución si fuera necesario

• Cerrar y remover el tubo

• Estimular al paciente a retener la solución el mayor tiempo posible

• Asistir al paciente en el proceso de eliminación

• Disponer apropiadamente del equipo necesario

• Lavar las manos y documentar

• Repetir si es necesario (no > de 3 veces)

PROCEDIMIENTO ENEMA DE LIMPIEZA (Bajo volumen)

INTERVENCIONES • Remover la tapa de

la punta prelubricada del envase

• Separar los glúteos e insertar gentilmente en el recto del cliente

• Exprimir el envase plástico hasta que todo el fluido haya salido y remueve

PROCEDIMIENTO ENEMA DE RETORNO

INTERVENCIONES • Instila 200 ml de fluido • Baja el envase de la enema

a una altura inferior al intestino

• Alterna la administración del fluido y la altura del envase hasta que el gas haya salido o hasta que el paciente verbalice alivio

• Cambiar la solución cuando esta se observe muy sucia

• Asistir al cliente en su higiene

COMPLICACIONES

• Pueden producir:

REGISTRO DEL PROCEDIMIENTO • Fecha y hora • Equipo utilizado • Tipo y volumen de solución • Tiempo de retención • Color, consistencia y volumen de lo

evacuado • Anormalidades • Complicaciones presentada • Tolerancia del paciente

MEDICAMENTOS Nombre Comercial Principios Activos Clasificación

Terapéutica

TRAVAD ENEMA DE FOSFATO Y BIFOSFATO DE SODIO USP Solución rectal 133 ml

Fosfato de sodio monobásico, Fosfato de sodio dibásico

ADULAX CASENFLEET ADULAX CASEN-FLEET Cánula 6,14 ml

Glicerina, Glicerol Estreñimiento

CLISTERAN Sol. rectal monodosis 45/450 mg/5 ml

Citrato trisódico, Laurilsulfato sódico acetato, Busulfano.

COMOSUP Sol. rectal monodosis adultos 5,4 ml

Glicerina, Glicerol, Citidina fosfato disódico, uridina difosfato disódico, uridina monofosfato disódico, uridina trifosfato trisódico.

Estreñimiento.

DULCOENEMA ADULTOS Sol. rectal 5,4 ml

Glicerina, Glicerol. Estreñimiento.

DULCOENEMA NIOS DULCOENEMA NI

Glicerina, Glicerol. Estreñimiento.

Nombre Comercial

Principios Activos

Clasificación Terapéutica

ENEMA CASEN Enema

Fosfato disódico dodecahidratado.

Estreñimiento, Evacuante intestinal previo a radiografías y endoscopias digestivas.

EWOSOL Sol. rectal

Fosfato disódico dodecahidratado.

Estreñimiento.

LAXVITAL Comp. 60/400/20 mg

Carmelosa sódica, Casantranol, Docusato sódico.

MICRALAX Emulsi

Citrato trisÓdico, Laurilsulfato sÓdico acetato.

Estreñimiento.

MICROCASEN Sol. 5 ml

Citrato sódico, Laurilsulfato sódico.

PAIDOLAX Aplicador rectal 3,28 ml

Glicerina, Glicerol. Estreñimiento.

VEROLAX ADULTOS Sol. rectal 5,4 ml/aplic.

Estreñimiento.

VEROLAX NIOS VEROLAX NI

Estreñimiento.

COLOSTOMIA

¿QUE ES? Consiste en sacar un segmento del intestino grueso (que mide aproximadamente 6 pies) a través de una abertura artificial o estoma hacia la parte exterior del abdomen. Puede ser temporal o permanente.

¿CUANDO SE REALIZA?

La colostomía se da cuando se presentan problemas como: • Infección abdominal (diverticulitis) • Lesión al colon o al recto (herida con arma de fuego) • Bloqueo parcial o completo del intestino grueso (oclusión

intestinal) • Cáncer colorrectal • Inflamación aguda del intestino (enterecolitis necrosante)

TIPOS DE COLOSTOMÍA • Cecostomía: se realiza en el colon derecho (Ciego). El drenaje es

líquido y contiene enzimas digestivas. • Colostomía de asa o transversa: puede ser temporal o permanente,

se realiza en el colon transverso en casos de urgencia. ej: diverticulitis , perforación intestinal , obstrucción. De una asa se obtiene dos aberturas: la proximal (en el lado mas próximo al intestino delgado) que drenará materia fecal, y la distal, que únicamente drenará mucosidad.

• Colostomía de Hartmann: Se da cuando se reseca un segmento del colon descendente o sigmoide.

• Resección adbominoperineal con colostomía sigmoide: Se

lleva acabo cuando hay un carcinoma (cáncer) situado próximo al ano, el cual se realiza una colostomía y se reseca totalmente el ano y el recto .

RIESGOS O ALTERACIONES

• Aparición de una hernia en el sitio de la incisión

quirúrgica. • Prolapso del estoma. • Infección, particularmente en los pulmones, las vías

urinarias o el abdomen. • Tejido cicatricial que se forma en el abdomen y causa

bloqueo intestinal. • Sangrado dentro del abdomen. • Daño a órganos cercanos. • Irritación de la piel. • Abertura de una herida. • Necrosis • Estenosis • Olor y gases

CUIDADOS PRE-OPERATORIA • Se suele hospitalizar al paciente dos días antes de la

intervención quirúrgica. • Preparación general: nutrición, posible anemia, equilibrio

electrolítico.

• Dieta con alto contenido calórico , baja en residuos o liquida, siempre y cuando no haya obstrucción o perforación.

• Preparación intestinal: 1) enemas 2) antibióticos para eliminación intestinal ( neomicina o sulfanamidas (succinil-sulfatiazol)

POS-OPERATORIO • Deberá estar internado de 3 a 7 días o más si la operación

fue de emergencia.

• Auscultación: ruidos intestinales (presencia de peristaltismo).

• Manejo de la aspiración nasogástrica o nasointestinal.

• Medición precisa de la entrada y salida de líquidos.

• Reanudación de la dieta de forma gradual, primero se

comienza con la dieta liquida hasta llegar a la dieta normal.

• Prevención de la infección del estoma. • Educación al paciente y ayuda con el cuidado de la

colostomía y la piel que la rodea.

EDUCACION DEL PACIENTE RESPECTO AL CUIDADO DEL

ESTOMA • Inspeccionar diariamente el estoma, debe estar húmedo,

brillante y de color rosa oscuro o rojo. El sangrado alrededor de el estoma debe ser mínimo.

• Mantener un hábito dietético apropiado. • No usar alcohol para limpiar la zona que rodea el estoma. Puede producir hemorragias. • Lavar la piel con jabón suave y agua. • No aplicar pomadas frías alrededor de la colostomía. • Evitar el uso del agua oxigenada alrededor o en el estoma. • Si se desarrollan infecciones por hongos, lavar minuciosa y

cuidadosamente, si es necesario aplicar medicamentos.

El personal de enfermería le enseñará al paciente el cuidado de la piel y cómo cambiar la bolsa de colostomía. BOLSAS DE COLOSTOMIA Viene en una gran variedad de estilos y tamaños. Recolecta las heces. Pueden ser abiertas (que se utiliza con un clic o cierre de porción terminal) o cerradas. Es fundamental que se ajuste perfectamente al tamaño del estoma. CUBIERTA O BARRERA DEL ESTOMA Pueden utilizarse gazas para sobre el estoma, pero lo mas recomendable son las cubiertas para estoma que vienen listas para utilizarse. Protege la piel, se encuentra entre el abdomen y la bolsa.

VIDEO

RECOMENDACIONES DIETÉTICAS EN PACIENTES CON

COLOSTOMÍA

• El primer día puede chupar trozos de hielo para calmar la sed. Al otro día puede beber líquidos claros, y luego ir agregando líquidos más espesos con alimentos suaves hasta volver a la dieta normal.

• Introduzca los alimentos poco a poco y en pequeñas cantidades.

Coma despacio y mastique bien, con la boca cerrada, para evitar la formación de gases.

• Evite el exceso de peso, con el fin de facilitar que sea usted mismo

quien se aplique los dispositivos y realice su propio aseo. • Debe comer cinco veces al día.

• Aumente la ingesta de líquido, entre 1.5 y 2 litros diarios, puesto que las pérdidas de líquidos suelen ser mayores que antes.

• No empiece con alimentos nuevos hasta comprobar cómo se

toleran los anteriores. • Lo más recomendable es comer frutas y verduras. • No fume.

Alimentos que aumentan los gases y el mal olor: Alimentos que inhiben el olor:

•Legumbres. •Cebollas y ajos. •Col y coliflor. •Frutos secos. •Espárragos y alcachofas. •Huevos. •Cerveza y bebidas con gas. •Especias. •Carne de cerdo.

•Mantequilla. •Yogurt. •Queso fresco. •Cítricos

Alimentos aconsejados: Alimentos que se deben evitar: •Frutas y verduras. •Pescados y aves. •Pastas y arroces. •Leche y derivados.

•Carne de cerdo y charcutería. •Grasas. •Picantes. •Alcohol y bebidas gaseosas.

Alimentos que dan consistencia a las heces: Alimentos astringentes:

•Verduras. •Frutas y legumbres. •Cereales integrales.

•Plátano y manzana. •Leche y derivados. •Arroz cocido.

RECOMENDACIONES DIETETICAS