PRESBICIA

PRESBICIA: PROGRAMA

Presbicia: programa

• Definición• Inicio y factores que influyen• Síntomas y signos• Determinación de la adición• Prescripción• Resolución de casos clínicos

PRESBICIA: DEFINICIÓN

Presbicia: definición

– Dificultad para enfocar los objetos próximos por una amplitud de acomodación insuficiente para trabajar confortablemente en VP, suponiendo bien compensado el defecto refractivo de lejos.

– Es un estado fisiológicamente normal debido a la perdida de la capacidad acomodativa con el paso de los años

– El PPA se aleja y la distancia de trabajo habitual queda fuera de la zona de visión confortable y nítida

PRESBICIA: INICIO Y FACTORES QUE INFLUYEN

Presbicia: factores I

• La edad de aparición de la presbicia depende:– De la capacidad acomodativa de la persona– De la distancia de trabajo habitual de cerca– De la demanda visual mantenida de cerca– Del error refractivo– De factores nutricionales y geográficos

Presbicia: factores II

• Capacidad acomodativa de la persona– Método utilizado para determinar la

amplitud de acomodación– Variabilidad propia intersujetos– Acomodación en visión cómoda

Presbicia: factores III

• Distancia de trabajo habitual de cerca:– Hábito y características antropométricas– Al inicio un ligero alejamiento del material

permite la visión confortable

Presbicia: factores IV

• La demanda visual mantenida de cerca:– No disminuye la capacidad acomodativa– Puede hacer que los síntomas sean más

severos

Presbicia: factores V

• Error refractivo en VL:– Miopía / Hipermetropía– Uso de gafas / Lentes de contacto

Presbicia: factores VI

• Factores nutricionales y geográficos

PRESBICIA: SÍNTOMAS Y SIGNOS

Presbicia: síntomas y signos I

• Síntomas:– Visión borrosa en VP – Alejarse la lectura– Fatiga ocular– Dolor de cabeza– En un principio puede referir visión

borrosa ocasional en VL (después de trabajar en VP)

Presbicia: síntomas y signos II

• Signos:– Amplitud de acomodación reducida para

trabajar confortablemente a la distancia habitual de lectura.

– La amplitud de acomodación se determina con la refracción necesaria en VL y por cualquiera de los métodos:• Métodos (ya vistos)

DondersSheardFórmula de Hofstetter:

AA media = 18,5 – edad x 0,3

Presbicia: síntomas y signos III

Ejemplos: AA mediaesperada = 18,5 – edad x 0,3

AAMedia

AACómoda

16,5cm

-2 sc

50

15cm-4 sc

55

+4 cc

60

25cm-1 cc

45

ObservacionesAAReal

PPARxEdad

Presbicia: síntomas y signos III

Ejemplos: AA mediaesperada = 18,5 – edad x 0,3

3,50D

2,00D

0,50D

5,00D

AAMedia

2,00

1,33D

0,00D

2,00D

AACómoda

AA normal para edad.Sc puede ver entre 16,5 y 50cm aprox.

4,00D

16,5cm

-2 sc

50

AA normal para edad.Sc puede ver entre 15 y 25cm aprox.

2,66D

15cm-4 sc

55

AA normal para edad. Tiene presbicia absoluta.

0,00D

+4 cc

60

AA normal para edad. Tendrá presbicia si la distancia habitual de trabajo es < 50cm aprox.

4,00D

25cm-1 cc

45

ObservacionesAAReal

PPARxEdad

PRESBICIA: DETERMINACIÓN DE LA ADICIÓN

Presbicia: determinación de la adición I

• método de tanteo• método de la amplitud de acomodación• método del cilindro cruzado de cerca• método del test bicromático• método de la edad

Presbicia: determinación de la adición II

• Método del tanteo– Paciente con Rx de VL, test a 40 cm (o

distancia habitual de VP) bien iluminado– Mono y/o binocularmente

• Ocluir OI e ir añadiendo +0.25D en el OD hasta ver nítido

• Igual para OI• Refinar el resultado añadiendo 0.25D

binocularmente

Presbicia: determinación de la adición III

• Método de la Amplitud de Acomodación– Se tiene en cuenta que la 1/2 de la amplitud

de acomodación (AA) quede en reserva– Con la Rx adecuada de VL, determinar la AA

por el método de acercamiento – Aplicar la fórmula:

• Adición= 1/dt (m) - AA/2dt = distancia de trabajo

– Ejemplo:• AA=2D; dt= 33 cm• Ad=1/0,33 - 2/2= 2 D

Presbicia: determinación de la adición IV

• Método del cilindro cruzado de cerca:– Paciente con Rx de VL– Iluminación tenue– Optotipo de rejilla a distancia habitual en VP– Cilindro cruzado con eje - a 90°. Preguntar

qué lineas ve más nítidas:• Esperamos que sean las horizontales• Añadir lentes + hasta que se vean igual

verticales y horizontales

– Se puede realizar mono y binocularmente

Presbicia: determinación de la adición V

• Método bicromático:– Paciente con Rx de VL– Test bicromático a la distancia habitual en VP– Preguntar sobre qué fondo ve las letras más

nítidas• esperamos que sobre fondo verde• añadir esferas + hasta que diga “mejor sobre

fondo rojo”• reducir + hasta que vea igual sobre los dos

– En caso de duda dejar viendo ligeramente mejor en fondo rojo

Presbicia: determinación de la adición VI

• Método de la edad:– Método empírico basado en la experiencia

clínica– Paciente con Rx de VL– Test de lectura a la distancia habitual en VP– Existen tablas de adición aproximada en

función de la edad– Refinar el resultado añadiendo 0.25D

binocularmente

Presbicia: determinación de la adición VI

• Método de la edad:– Las tablas pueden variar según la zona geográfica

EDAD (años)

Adición a 40cm

Adición a 33cm

40 +0.25 D +1.00 D

45 +0.75 D +1.50 D

50 +1.25 D +2.00 D

55 +1.75 D +2.50 D

60 +2.00 D +3.00 D

65 +2.25 D

70 +2.50 D

Tabla propuesta por Borish (1970) Tabla empírica en España

EDAD (años)

Adición a 40cm (aprox)

40 - 45 +0,75 a +1,00 45 - 50 +1,00 a +1,75 50 - 55 +1,75 a +2,25 55 - 65 +2,50

> 65 +2.50 a +2,75

Presbicia: determinación de la adición VII

• Cualquiera de los métodos anteriores es aproximado

• Es imprescindible realizar los ajustes necesarios en gafa de pruebas en la situación más parecida a la vida real

• Realizar la demostración del recorrido de la acomodación

• Explicar al paciente:– La necesidad de distinta compensación en

VL y VP– La evolución esperada

PRESBICIA: PRESCRIPCIÓN

Presbicia: prescripción I

• Importante determinar la mejor forma de compensación para las necesidades visuales de la persona:– Monofocal en VP– Bifocal– Progresivos– Lentes ocupacionales

Presbicia: criterios de prescripción I

• lentes monofocales– Útil para trabajos estáticos durante mucho

tiempo– Se debe quitar las gafas para mirar de lejos

• lentes bifocales– Para VL y VP – Informar del salto de imagen y desplazamiento

• lentes progresivas– Para VL, VP y distancias intermedias– Existen zonas periféricas con aberraciones

ópticas– Adaptación muy precisa

PRESBICIA: CASOS

Presbicia: caso 1-I

• JAR, mujer de 46 años. Profesora de secundaria.

• MC: Dificultad para enfocar un texto en VP. La visión mejora cuando se aleja el texto. En VL dice ver bien con sus gafas.

• AP: lleva gafas desde los 9 años. No cambios significativos en los últimos 20 años. No enfermedades ni ingesta de fármacos.

• AF: Sin importancia.

Presbicia: caso 1-II

• Rx y AV habitual en VL y VP:– OD: -4,50; 20/20; VP: 20/30– OI: -5,00; 20/20; VP: 20/30-2

• Binocularidad en condiciones habituales:– Cover test:

• VL: orto• VP: baja exoforia

– Punto próximo de convergencia: 5/10cm

Presbicia: caso 1-III

• Retinoscopía:– OD: -4,50– OI: -5,00

• Subjetivo VL y AV:– OD: -4,50; AV: 20/20– OI: -5,00; AV: 20/20

• Adición en VP: +1,00; AV 20/20 en ambos ojos. Buen confort.– Recorrido de visión: de 20 a 60cm

aproximadamente

• Exámenes de salud ocular: dentro de límites normales

Presbicia: caso 1-IV

• Diagnóstico completo del caso• Tratamiento que se propone y plan de

revisiones• Posible evolución de la condición

Presbicia: caso 1-V

• Diagnóstico completo del caso– Miopía simple ambos ojos– Presbicia– Binocularidad: dentro de límites normales– Otros exámenes dentro de la normalidad

Presbicia: caso 1-VI

• Tratamiento que se propone:– No se justifica cambio de prescripción en VL.– Es necesaria una adición en VP de +1,00D– Después de comentar las posibles opciones se decide

un monofocal para VP:

• OD: -3,50• OI: -4,00

– Uso para trabajos en VP. – Se le muestra que con ellas la visión en VL es

inadecuada.– Revisión en 1½-2 años o con anterioridad si

sintomatología.– Explicar la condición al paciente.

Presbicia: caso 1-VIII

• Posible evolución de la condición:– Estabilidad del defecto refractivo en VL– Necesidad de nueva graduación para VP en

unos 2 años por aumento de la presbicia.

Presbicia: caso 2-I

• MPA varón de 52 años. Taxista.• MC: Cuando quiere leer durante algún

tiempo nota borrosidad en VP incluso con sus gafas. Mayor dificultad en baja iluminación.

• AP: lleva gafas bifocales durante el trabajo y para VP desde hace unos 6-7 años. No enfermedades ni ingesta de fármacos.

• AF: Sin relevancia.

Presbicia: caso 2-II

• Rx y AV habitual en VL y VP:– OD: +0,50; AV:20/25; VP: +1,75; AV: 20/30-2

– OI: +0,50; AV:20/25; VP: +1,75; AV: 20/40

• Binocularidad en condiciones habituales:– Cover test:

• VL: orto• VP: orto

– Punto próximo de convergencia: 10/15cm

Presbicia: caso 2-III

• Retinoscopía:– OD: +1,50-0,50x180º– OI: +1,75-0,25x180º

• Subjetivo VL y AV:– OD: +1,50-0,50x180º; AV: 20/20– OI: +1,75-0,25x180º; AV: 20/20

• Adición en VP: +1,75; AV 20/20 en ambos ojos. Distancia de trabajo habitual: 45cm– Recorrido de visión: de 30 a 55cm

aproximadamente

• Exámenes de salud ocular: dentro de límites normales

Presbicia: caso 2-IV

• Diagnóstico completo del caso• Tratamiento que se propone y plan de

revisiones• Posible evolución de la condición

Presbicia: caso 2-V

• Diagnóstico completo del caso– Baja hipermetropía manifiesta en ambos

ojos– Bajo astigmatismo directo en ambos ojos– Presbicia– Binocularidad: dentro de límites normales– Otros exámenes dentro de la normalidad

Presbicia: caso 2-VI

• Tratamiento que se propone:– Después de comentar las posibles opciones

se decide unos progresivos:• OD: +1,50-0,50x180º; Ad: +1,75• OI: +1,75-0,25x180º; Ad: +1,75

– Uso habitual. – Revisión en 1½-2 años o con anterioridad si

sintomatología.– Explicar la condición al paciente.

Presbicia: caso 2-VIII

• Posible evolución de la condición:– Estabilidad del defecto refractivo en VL– Necesidad de nueva graduación para VP en

unos años por ligero aumento de la presbicia.

PRESBICIA: BIBLIOGRAFIA

Presbicia: Bibliografía

• Amos JF. Diagnosis and management in vision care. Butterworth-Heinemann, 1987

• Milder B, Rubin ML. The fine art of prescribing glasses (2nd edition). Triad Publishing company, 1991

• Brookman KE. Refractive management of ametropia. Butterworth-Heinemann, 1996

• Werner DL, Press LJ. Clinical pearls in refractive care. Butterworth-Heinemann, 2002

• Eskridge JB, Amos JF, Barlett JD. Clinical procedures in optometry. Lippincott Co, 1991.

Presbicia: páginas web

• http://www.emedicine.com/oph/topic724.htm• http://www.emedicine.com/oph/topic699.htm• http://www.tarso.com/Presbicia.html• http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/

ency/article/001026.htm• http://www.agingeye.net/otheragingeye/

presbyopia.php• http://en.wikipedia.org/wiki/Presbyopia• http://www.eyetopics.com/articles/48/1/

Presbyopia