Prem at Uros

5/25/2018 Prem at Uros

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EVALUACION

NUTRICIONAL DEPREMATUROS

Evaluacin Nutr ic ion al I

Primavera 2013


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Crecimiento y Desarrollo del

Lactante

El recin nacido de trm ino tiene un

peso promedio de 3500 gramos a las 40

semanas de gestacin, que vara entre

2500 a 4000 gramos. Prdida fisiolgica de peso alrededor de

10% del PN, el que se recupera

aproximadamente dentro de los 10 das

de nacido

La talla promedio es de 50 centmetros,

con un rango entre 48 a 53 cm.

El permetro Crneo de 35 centmetros.


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Rec in Nac ido Prematu ro o

Pretrm ino :

Definicin

Segn OMS: RNPT es todo aquel recin nacido cuyaedad gestacional calculada a partir del primer da del

ltimo periodo menstrual (FUR) es inferior a 37

semanas y superior a 22 semanas de gestacin y/o

peso superior a 500g.


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Adems debe considerarse si el Rec in Nac idoes adecuado para la edad

gestacional.

AEG:Adecuados para la edad gestacional: cuando el peso de nacimiento se

encuentra entre los percentiles 10 y 90 de las curvas de crecimiento intrauterino (CCI)

PEG: Pequeos para la edad gestacional: cuando el peso est bajo el percentil

10 de la CCI.

GEG: Grandes para la edad gestacional: cuando el peso se encuentra sobre el

percentil 90 de la CCI.

Junto con la tipificacin anterior, debemos clasificarlos segn su peso de

nacimiento:

Peso Nacimiento inferior a 2.500 g: RN Bajo Peso

Peso Nacimiento inferior a 1.500 g: RN Muy Bajo Peso

Peso Nacimiento inferior a 1.000 g: RN Extremo Bajo Peso


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En Los Prematuros

Los rganos de un beb

prematuro no estn

completamente desarrollados.

El beb necesita cuidados

especiales en una sala derecin nacidos hasta que los

sistemas orgnicos se hayan

desarrollado lo suficiente como

para mantenerlo con vida sinsoporte mdico. Esto puede

tomar de semanas a meses


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Los s ignos fs ico s comunes de

prematur idad abarcan:

Vello corporal (lanugo)

Patrones respiratorios anormales (pausas

irregulares y superficiales en la respiracin

llamadas apnea)

Cltoris agrandado (en las nias)

Problemas para respirar debido a los pulmonesinmaduros o neumona

Tono muscular bajo y menor actividad que los

bebs de trmino

Problemas para alimentarse debido a la dificultad

para succionar o coordinar la deglucin y la

respiracin

Menos grasa corporal Escroto pequeo, liso sin pliegues y testculos

sin descender (en los nios)

Cartlago del odo suave y flexible

Piel delgada, lisa, brillante, que a menudo es

transparente (se pueden ver las venas bajo la

piel)


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Complicaciones

Anemia

Sangrado in tracerebral (hemorrag ia in traven t ri cular

en neonatos) o dao a la sustanc ia b lanca del

cerebro (leucomalac ia per ivent ricu lar)

In fecc in o seps is neonatal

Azcar baj o en l a sang re (h ipog lucem ia)

Snd rome de d if ic ult ad r espi rat or ia neonatal, ai re

extra en el tejido pulm onar (enfisem a inters t ic ial

p ulmonar ), s an gr ado en lo s p ulmones (h emo rr ag ia

pulmonar)

Ictericia del recin nacido

Conducto ar ter ia l pers is tente

In flamacin in tes tinal severa (enterocoli t is

necrosante)

Disp las ia broncopu lmonar (DBP)

Ret raso en c rec im ien to y desar rol lo

Ret raso o d iscapacidad menta l o fs ica

Ret inopata de la prematur idad, prdida de la v is in

o ceguera, h ipoacus ia .


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Peso de Nacim iento segn Edad

Gestacional

La relacin entre peso de

Nacimiento y edad

gestacional son

antecedentes claves en

la evaluacin nutricionaldel recin nacido porque

tiene un mayor valor

pronstico que evaluar el

Peso de Nacimiento enforma independiente.


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EvaluacinNutricionalConfiable

Peso

TallaPermetroCeflico


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Descartar Erro res de

Medicin:

Dado a que de todas las

mediciones , la de mayor

sensibilidad es el peso,debemos descartar cualquier

error utilizando instrumentos

calibrados y exactos

( Balanzas Digitales)


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Inc rementos Esperados

Es importante precisar al mximo las pequeas

variaciones ponderales a esta edad, debido a su gran

sensibilidad.

El peso se transforma as en el indicador que informa

da a da sobre la recuperacin del recin nacido de

trmino y pre-trmino


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Importancia

Estas precauciones son especialmente

relevantes en la medicin de los R.N.

Muchas veces por las caractersticas del

parto pueden sufrir serias distorsiones.

La informacin seriada del Lactante aevaluar es una forma efectiva de evitar

los riesgos descritos.


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Estas pueden afectar a cada uno

de los parmetros a evaluar:

Peso

Talla

Permetro Ceflico

Pliegues Cutneos

Distors iones:


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Clasif icacin Ponderal

Internacional


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Curva Crecim iento Intrauter ino

Juez y Ventu ra-Junc

Permite conocer grado de crecimiento intrauterino

Antecedentes de 11.543 Recin Nacidos Chilenos.

Construida en Santiago de Chile 1992

Mayor sensibilidad que curva de Lubchenco

Colorado E.U. 1970

Detecta a nios Pequeos para su edad gestacional(PEG)


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Clasif icacin Segn

Crecim ien to In trau ter ino :

AEG Adecuado para Edad

Gestacional

P.10 a P.90 Juez y Ventura

Junc

PEG Pequeo para Edad gestacional

Bajo P.10

Leve < P.10

Moderado< P.5

Severo < P.2

GEG Grande para Edad Gestacional

Mayor P.90


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Recin Nacido Pretermino de bajo peso de Nacimiento Adecuado Para

Edad Gestacional (RNBPN AEG)

Perdida de peso 10%

Estabilizacin Reinicia Crecimiento Crecimiento Rpido

Crecimiento

similar a RNT

Propio Canal de Crecimiento

> A menor EG y PN

15 y 20 das


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EvaluacinNutr ic ional

RNBPN

Si se dispone de antecedentes de peso de nacimiento y edad gestacional:

a) RNPT peso adecuado edad gestacional: corregir edad postnatal por

edad gestacional. Con la edad corregida se evala segn las tablas y curvas de crecimiento

NCHS/OMS.

P/E y T/E.

CC/E, segn tablas de CC (CDC)

La ECC y EG se expresan en semanas de vida postnatal y gestacional.


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RNBPN

b) RNPT pequeo para edad gestacional (PEG)

Por el anlisis conjunto de peso, talla y circunferencia craneana al

nacimiento, se puede sospechar de un PEG de causa fetal

(hipoplsico).

Se reafirma por examen fsico (malformaciones).

Si despus de los 6 meses no hay crecimiento de recuperacin,

se supone tendr unmenor ritmo de crecimiento.


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RNBPN

Si slo se dispone de PN sin EG

Se adjudica al nio la EG cuya mediana corresponde al peso denacimiento (Tabla de Juez).

Se corrige la edad cronolgica y se evala el estado nutricional por

la relacin P/E.


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Ejemplo

PN = 1800 gr

EG = ? 32

semanas


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Circunferenciacraneana

La medicin de circunferencia craneana es una rutina delcontrol de salud del nio menor de 2 aos.

La presencia de macrocefalia CC > P95 de microcefalia

CC < P5 debe motivar la evaluacin por el mdico.


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Evaluacin Nutr icio nal De

Prematuros


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La c lave de la evalu ac in nutr ic io nal d el n ioprem aturo se basa en reconocer el d iferen te comportam ien to que tiene su crec im ien to pos tnatal, deb ido a la inmadurez de ste

lac tan te en el tero.


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Cor recc in de la Edad

El propsito de la correccin es ajustar la edad cronolgica del

n io res tnd o le el nmero de semanas que le faltaron para completar

la gestacin norm al (40 semanas ).

ECC= Edad Cronolgica CorregidaEC = Edad Cronolgica

EG = Edad Gestacional


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Ejemplo:

Calcule la edad cronolgica Corregida:

EC = 24 semanas ( 6 meses)

EG = 35 semanas

ECC= ??

ECC = 24 ( 40 35)

24 5

19 semanas (4,5 meses)


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La correccin se debe

aplicar a todo recin

nacido con menos de 37semanas y por un

periodo variable de

tiempo, dependiendo de

cual haya sido el peso al

nacimiento.


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Peso de nacimientoEdad hasta la cual debe

corregirse la edad

< 1500 grHasta los 24 meses

1500 gr 2499 grHasta los 12 meses


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Por ejemplo si un prematuro de 32semanas es evaluado a los 3 meses devida extrauterina, habra que restarle asu edad actual las 8 de semanas de

gestacin que le faltaron. En otras palabras su edad corregida es 1

mes, y el estado nutricional debecalcularse de acuerdo a este criterio,usando las nuevas curvas de crecimientoOMS adaptadas por el Ministerio de

Salud desde 2007.


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El mismo caso anterior si es evaluado al mes de

vida, su edad corregida sera de

4 semanas. Eneste caso habra que evaluarlo como un RN de 36

semanas y utilizar las curvas de crecimiento

intrauterino para poder catalogar su estado

nutricional.


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No se co rr igen valores aceptab les de Talla yPermetro Ceflic o , deb ido a :

La menor vulnerabilidad que tienen estosindicadores de ser comprometidos por

MENOR EDAD GESTACIONAL, segn la

Academia Americana de Pediatra.


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Deben ser considerados ciertos indicadores antropomtricos como la edad

corregida y velocidad de crecimiento (peso, talla y circunferencia craneana).

Usar edad corregida en menores de


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Estimar Edad Corregida considerando 40 semanas de gestacin.

Luego:

Utilizar CCI o segn incremento y realizar adecuacin ponderal yestatural

(Normalidad 90-110%)

Considerar como incremento esperado

Peso: 20 gr/kg/da y

Talla: 1 cm/sem

Si al corregir edad el RN, ya tiene ms de 40 semanas, se evala

normalmente segn s u edad corregida en cu rvas OMS.


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Evalu el estado nutricional para el siguiente lactante y determine rangos

de peso ideal :

Sexo: masculino

Edad gestacional: 28 semanas

P*: 1380 grEdad cronolgica: 1 ao 9 meses

Peso real: 9,2 kg

Talla real: 79 cm

Respuesta:

Edad corregida: 1 ao 6 meses

P/E - 1

T/E - 1

P/T - 1

Dgtco. Nutricional: Lactante mayor en riesgo de desnutricin con talla

baja

Rangos de peso ideal: 9,5 kg min - 10,3 kg prom - 11,2 kg max

Ejemplo:


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EVALUACION

NUTRICIONAL DEPREMATUROS

Evaluacin Nutr ic ion al I

Primavera 2013

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