ILEUSPrekid u normalnoj pasaži crevnog sadržaja

§ Opstrukcija na nivou tankog creva - Adhezije kao posledice prethodnih operacija – 60% - Hernije – 20 % - Maligniteti, volvulus, bilijarni ileus, bezoari, Kronova bolest, intususcepcija, strana tela...

§ Opstrukcija na nivou debelog creva - Maligniteti, divertikulitis, strana tela, sigmoidni i cekalni volvulus, teška konstipacija uzrokovana impakcijom fecesa...

§ Paralitički ileus - Postoperativni ileus, elektrolitni disbalans, hipotireoidizam, lekovi (opijati, antiholinegrici),

§ Neonatalni -Kongenitalne atrezije, volvulus i malrotacije creva, mekonijalni ileus kod cistične fibroze, Hiršprungova bolest, intususcepcija

ILEUS

Uzrok-etiologiji a) promene van zida creva b) u zidu i c)unutar lumena

§ Van zida: adhezije, hernije, neoplazme (karcinoza, ekstraintestinalni tumori, intraabdominalni apscesi, volvulus...

§ U zidu creva: kongenitalni (malrotacija, ciste/duplikature), traumatski (hematom, ishemijske strikture), infekcije (TBC, divertikulitis), neoplazme, inflamatorni (Kronova bolest), ostali (intususcepcija, endometrioza)

§ Intraluminalni: strano telo, bezoari, žučni kamenci...

ILEUS

Klinička slika:

§ Nagao, oštar, grčeviti abdominalni bol§ Mučnina i povraćanje§ Odsustvo vetrova i stolice, nadutost trbuha

Dg: klinička slika, fizikalni pregled i nativni Rtg abdomena

Auskultatorno

§ fenomen bućkanja i pretakanja

Nativni rtg pregled

§ prisustvo hidro-gasnih nivoa sa distenzijom vijuga creva

ILEUS

§ Obustava peroralnog unosa, nazogastrična sukcija, nadoknada telesnih tečnosti i elektrolita

§ Indikacije za operativno lečenje: - Inkarcerirana i strangulirana hernija, peritonitis, pneumoperitonum, kompletna opstrukcija, sindrom „zatvorene vijuge“...

§ Kod paralitičkog ileusa se može dobiti dobar odgovor i samo konzervativnom terapijom

Lečenje

Hirurgija

KILA§ Abdominalna kila je defekt

kontinuiteta normalnog muskuloaponeurotičnog i fascijalnog trbušnog zida, respiratorne ili pelvične muskulature, urođeni ili stečeni, koji dopušta izlaženje bilo kog tkiva, osim onog koji normalno izlazi kroz otvore na trbušnom zidu (McVay)

§ Svaka kila ima kilnu kesu koju čine zid, omotači i sadržaj a sastoji se iz vrata, tela i dna

Hirurgija KILA

Podela kila trbušnog zida

§ Preponske (ingvinalna i femoralna)

§ Umbilikalna

§ Epigastrična

§ Inciziona

§ Lumbalna

§ Kile zida karlice

§ Dijafragmalna kila

Hirurgija KILA

§ Češće kod muškaraca (9:1 do 19:1)

§ Indirektna (češća kod novorođenčadi i starijih), direktna i kombinovana

§ Miopektinealni orificijum – slaba regija trbušnog zida

§ Ingvinalni kanal – funiculus spermaticus ili lig. Rotundum uteri

§ Sve preponske kile nastaju kroz kongenitalni defekt transverzalne fascije u predelu miopektinealnog orificijuma

Ingvinalne kile

Hirurgija KILA

§ Etiološki faktori: nasleđe, anatomske varijacije preponske regije, povišen abdominalni pritisak, pušenje, gojaznost, metaboličke promene, fizička aktivnost

§ Manifestuje se kao ispupčenje u preponskoj regiji koje se pojavljuje i povećava pri napinjanju i uspravnom položaju

§ Komplikacije: inkarceracija(nemogućnost redukcije u trbuh), opstrukcija(prepreke u tranzitu crevnog sadržaja) i strangulacija (uklještenje)

Ingvinalne kile

Hirurgija KILA

Dijagnoza ingvinalne hernije

Anamneza i pregled

§ Inspekcija prepona u uspravnom položaju u miru i pri napinjanju

§ Postupak antriranja (kažiprstom se ulazi u ingvinalni kanal kroz skrotum)

§ Povraćanje ukazuje na crevnu opstrukciju

§ EHO prepona

§ Herniografija

Hirurgija KILA

Lečenje ingvinalnih hernija

§ Operativno rešavanje - Beztenzione i tenzione tehnike - Otvoreni i laparoskopski pristup - Lokalna, regionalna ili opšta anestezija

§ Nošenje pojasa

Hirurgija KILA

§ Češća kod žena (38:1)§ Sklonost inkarceraciji i strangulaciji§ Femoralni kanal§ Manifestuje se malim bolnim

nereponibilnim ispupčenjem u donjem delu prepone

§ Dijagnoza anamnezom i pregledom§ Lečenje: tenzione i bestenzine tehnike,

otvorenim ili laparoskopskim pristupom

Femoralna kila

Hirurgija KILA

§ Češća kod žena (39:1), naročito starijih od 40 godina, višerotki, gojaznih i sa dijabetesom

§ Kod novorođenčadi nastaje kroz perzistentni defekt na pupku prilikom rođenja

§ Uvek se javlja kroz slabu umbilikalnu fasciju u gornjem delu umbilikalnog prstena

§ Veliki rizik od inkarceracije i strangulacije

§ Tenzione i beztenzione operativne tehnike

Umbilikalna kila

§ Kod odraslih, češća kod muškaraca (3:1)

§ Slabost cele epigastrične zone – dijastaza rektusa

§ Manifestuje se u vidu malog, teško reponibilnog, bezbolnog ispupčenja u predelu srednje linije između pupka i ksifoida

§ Lokalna anestezija, tenzione i beztenzione tehnike

Hirurgija KILA Epigastrična kila

Hirurgija KILA

Incizone kile

§ Češće kod starije populacije§ Zajednička komplikacija svih

abdominalnih operacija§ Etiološki faktori: lokalni (infekcija

operativne rane, tip primarne incizije, hirurška tehnika, vrsta šavnog materijala i način ušivanja rane) i opšti (hipoproteinemija, avitaminoza, anemija, gojaznost, dijebetes, metaboličke bolesti, pušenje, steroidna i imunosupresivna terapija)

§ Uglavnom bez tegoba§ Tenzione i beztenzione operativne tehnike