Preguntas Braga Respiratorio

Chema Pérez Macías

Las Enfermedades Restrictivas son aquellas dondese pierden alveolos funcionales.

- Etiopatogenia: Desequilibrio ventilación/perfu-sión y ↓Difusión.

- Espirometría:Capacidad vital forzada reducida (FVC).FEV1 normal.Índice de Tiffenau (índice FEV1 /FVC) normal oaumentado.

229

Enfermedades Restrictivas:- Neumonías.- Tumores pulmonares.- Enfermedades Intersticiales Pulmonares.- Fibrosis Pulmonares.- Alveolitis alérgicas extrínsecas.- Problemas pleurales.- Problemas neuromusculares.- Problemas torácicos óseos y por obesidad.

230

Neumonía: Inflamación infecciosa del parénquimapulmonar, cuyo exudado inunda alveolosproduciendo Insuficiencia Respiratoria Aguda.

- Neumonía intracomunitaria: Gente “sana”,entorno habitual y por gérmenes habituales.

- Neumonía Nosocomial: Gente enferma, entornosanitario y por Gérmenes especiales.

- Neumonía en Inmunodeprimido por GérmenesSaprofitos.

231

Etiopatogenia de las neumonías:- Gérmenes externos o internos que se adquierenpor inhalación o aspiración de saliva.

- Procesos infecciosos por contigüidad.

Factores de Riesgo de la Neumonía:- Tabaquismo, Ventilador, Vías aéreas artificiales,Alcoholismo, Enfermedades Crónicas (DM),Inmunodepresión y Extremos de edad.

232

Clínica de las Neumonías:- Neumonía típica: Clínica pulmonar. Disnea, Tos,Expectoración, Fiebre, Dolor pleural, Consolida-ción pulmonar y Afectación del estado general.

- Neumonía atípica: Clínica pulmonar oculta,predominando la extrapulmonar. Febrícula, TosIrritativa, Disociación Clínico-Radiológica y pocaAfectación del estado general.

233

Escala de las Neumonías:- Escala PSI o de Fine (Escala de Severidad deNeumonía): Puntúa 20 parámetros.

- Escala CURB 65: Escala predictiva de la severidadde la Neumonía. Tiene una variante extendida.

234

Neumonía Neumocócica:- Neumonía típica por Streptococcus Pneumoniae.- Principal neumonía intracomunitaria (puede queahora sea el SARS-Cov2).

- Dato característico: Escalofrío único y prolonga-do de 20 minutos.

- Puede asociarse a Meningitis.

235

Neumonía Estafilocócica:- Neumonía típica por Staphylococcus Aureus.- Bronconeumonía con múltiples escalofríos yEsputo Hemoptoico.

Neumonía por Haemophilus Influenzae:- Neumonía típica infantil que se puede asociar aEpiglotitis y Meningitis.

- Se caracteriza por Fiebre y Tos.236

Neumonía por Klebsiella Pneumoniae:- Neumonía típica nosocomial que cursa conInsuficiencia Respiratoria grave.

- Es una neumonía hemorrágica con esputohemoptoico denominado en Jalea de Grosella.

- Existen bacterias multirresistentes.- Puede asociarse a Bacteriemia e Infeccionesabdominales.

237

Neumonía por Pseudomona Aeruginosa:- Neumonía típica nosocomial y de inmunode-primido grave de carácter necrotizante.

- Grave afectación del estado general.- Factores de riesgo: Ventilación Mecánica (NAV) yFibrosis Quística.

- Se asocia a Bacteriemia y Bronquiectasias.

238

Neumonía por Mycoplasma Pneumoniae:- Neumonía atípica comunitaria de niños yjóvenes.

- Cursa en Epidemias intrafamiliares.- Clínica respiratoria leve o ausente, aunquepuede haber fiebre y tos.

- Se asocia con Traqueobronquitis, Faringitis yMiringitis.

- Puede asociarse a Meningitis.239

Neumonía por Gérmenes Anaerobios:- Neumonía típica caracterizada por Esputospútridos y Neumonía Necrotizante.

- Puede deberse a la aspiración de secrecionesorales y de vómito.

- Factores de riesgo: Boca muy mal cuidada.

240

Fiebre Q:- Infección zoonótica por Coxiella Burnetti.- Reservorios: Ganado (vacas, ovejas y cabras)aunque puede ser cualquier animal (incluso in-sectos). Se libera por orina, heces, leche yplacenta.

- Produce una neumonía atípica de fiebre alta,distrés respiratorio y patrón intersticial.

- Afectación endocárdica, meníngea y hepática.241

Legionelosis:- Neumonía atípica por Legionella Pneumóphila,bacteria que vive en agua estancada de depósi-tos y aire acondicionado.

- Contagio por inhalación y aspiración de gotitasde agua. No se transmite persona a persona.

- Produce tos no productiva, astenia, fiebre alta,mialgias, cefaleas e infiltrados pulmonares quellevan a insuficiencia respiratoria y coma precoz.

242

Psitacosis (Ornitosis)- Neumonía atípica zoonótica por Chlamydias Psi-tacci.

- Reservorio: Aves (Loros). Se transmite por inha-lación de heces desecadas y plumas.

- Produce lesiones en cualquier órgano.- La clínica típica es fiebre, cefalea, sudoración,tos seca y mialgias.

243

Neumonía por Chlamydia pneumoniae:- Neumonía atípica infantil comunitaria.- Cursa con ronquera, odinofagia y tos.- Produce epidemias en grupos cerrados.

Neumonía por Pneumocystis jiroveci: Neumoníamicótica atípica de inmunodeprimidos (SIDA).

- Cursa con fiebre, disnea y tos seca que duravarios días.

244

Neumonías víricas:- Neumonías atípicas estacionales.- El más frecuente era el Influenza, seguido deRinovirus, Coronavirus (hoy el más frecuente),Virus Sincitial Respiratorio, Metapneumovirus,Parainfluenza y Adenovirus.

- Causa de mortalidad por insuficiencia respira-toria aguda.

- Sufren frecuente coinfección bacteriana.245

Neumonías víricas:- Afectan más frecuentemente a niños y ancianos.- Inicio lento con fiebre inconstante (puede seralta) y desarrollo de distrés respiratorio coninfiltrados intersticiales bilaterales.

- Síntomas de vías respiratorias altas (↑frec).- La tos y las mialgias son más frecuentes que enlas bacterianas.

- El dolor pleural es más raro.246

Neumonías víricas:- Suelen seguirse de neumonías bacterianas,especialmente neumococo.

- Adenovirus: Neumonías necrotizantes graves,aunque raras.

- Hantavirus: Zoonosis procedentes de ratones.- Coronavirus: Murciélagos, civetas, pangolines,camellos.

247

Complicaciones de la Neumonía:- Absceso Pulmonar.- Neumonía Necrotizante.- Pericarditis y Pleuritis.- Shock Séptico.- Meningitis.- Insuficiencia Respiratoria.

248

Tratamiento de las Neumonías:- Antibioterapia y Antivíricos (Ribavarina).- Analgésicos, Antitérmicos, Antitusígenos, Corti-coides.

- Hidratación y Nutrición adecuada.- Oxigenoterapia + VM + Drenaje pleural.- Profilaxis de Trombosis Venosa Profunda.

249

Prevención de las Neumonías:- Vacunación: Gripe, Neumococo, Coronavirus,Varicela, Adenovirus, Haemophilus influenzae(no adultos con EPOC).

- Abandono del tabaco y disminución de alcohol.- Control de enfermedades crónicas subyacentes.- Tubo endotraqueal y sondajes naso-orogástricossolo en indicaciones bien establecidas.

250

Prevención de las Neumonías:- Control sanitario de los depósitos de agua.- Inmunoterapia pasiva con Inmunoglobulinas es-pecíficas.

- Quimioprofilaxis antiviral: Rimantadina yAmantadina para la gripe.

251

Enfermedades Intersticiales Pulmonares: Fibrosise Inflamación del intersticio pulmonar.

- Fibrosis Pulmonar Idiopática (↑frec).- Fibrosis por Medicamentos.- Fibrosis por Radioterapia.- Neumoconiosis.- Alveolitis alérgica extrínseca.

252

Enfermedades Intersticiales Pulmonares:- Etiopatogenia: La fibrosis disminuye la difusión yaumenta la rigidez pulmonar.↑Trabajo respiratorio con HT pulmonar.Todo ello lleva a Insuficiencia Respiratoria.

- Clínica: Disnea de esfuerzo, Tos irritativa, Acro-paquias, Crepitantes inspiratorios e imagen dePulmón en vidrio esmerilado o en panal de abeja(Rx).

253

Tratamiento de Enfermedad Intersticial Pulmonar:- Corticoides + Quimioterapia.- Tratamiento de Insuficiencia Respiratoria.- Tratamiento del Cor Pulmonale.- Transplante.- N-Acetilcisteína, Colchicina, Pirfenidona, Ninte-danib, Interferón, TNF, IECAs, ARA-II ySildenafilo.

254

Neumoconiosis: Fibrosis por polvo inorgánico.- Neumoconiosis simple o Antracosis (Carbón):Expectoración negra (Melanoptisis).

- Silicosis (Sílice): La más grave. Dispara el riesgode cáncer y TBC.

- Caolinosis, Beriliosis y Asbestosis.

255

Fibrosis Pulmonar por Fármacos:- Quimioterapia (Mitomicina, Ciclofosfamida, Bu-sulfán, Bleomicina, Clorambucil).

- Amiodarona.

Fibrosis por Radioterapia: Cáncer de Mama,Pulmón y Linfomas.

256

Alveolitis alérgica extrínseca: La Fibrosis se debe aalergia a sustancias orgánicas.

- Pulmón del granjero (Moho del Heno) y delcuidador de palomas (Heces de palomas).

- Estipatosis (Esparto).- Suberosis (Moho del corcho).- Bagazosis (Restos de caña de azúcar).- Bisinosis (Algodón).- Aspergilosis alérgica (Moho de la Paja).

257

Pleuritis Seca: Inflamación de una hoja pleuralcon ↓Líquido intrapleural.

- Etiología: Uremia, TEP, Infecciones pulmonares(TBC, Coxsackie), Traumas torácicos y Enferme-dades autoinmunes.

- Clínica:Dolor que aumenta al toser y respirar.Tos seca e irritativa y Disnea.Fiebre y Roce Pleural.

258

Derrame Pleural: Inflamación de la pleura con↑Líquido intrapleural.

- Líquido intrapleural pobre en proteínas (↓3 grde proteína/dL) o Trasudado: Hidrotórax.

- Líquido intrapleural rico en proteínas o Exudado(↑3 gr de proteína/dL) :Pleuritis Purulenta y Empiema.Hemotórax.Quilotórax.

259

Hidrotórax: Derrame Pleural pobre en proteínas.- Etiopatogenia:↑Presión Hidrostática por IC y Pericarditis.↓Presión Oncótica: Síndrome Nefrótico, Desnu-trición y Cirrosis.

Diálisis Peritoneal: Paso del líquido de diálisisperitoneal a pleura por comunicación.

Urinotórax: Fuga de orina retroperitoneal quellega al espacio intrapleural.

260

Derrame Purulento y Empiema: Derrame pleuralrico en pus y leucocitos.

- Derrame Purulento: Leucocitos 10.000-50.000por mm3.

- Empiema: Leucocitos ↑ 50.000/mm3.

261

Etiología de Derrames Purulentos y Empiemas:- Derrames Paraneumónicos (↑frec).- Cirugía, Traumas torácicos y Toracocentesis.- Pancreatitis y Perforación esofágica.- Síndrome de Meigs: Derrame pleural + Ascitis +Tumor benigno de ovario.

- Infección y absceso subdiafragmático.

262

Pleuritis Purulenta y Empiema por derrameparaneumónico:

- Etiología: Neumonía bacteriana (40% Neumo-nias), absceso pulmonar o bronquiectasia.

- Agentes infecciosos: Bacterias Anaeróbicas,S. Aureus, Neumococo, E. Coli,Klebsiella Pneumoniae, M. TuberculosisHongos. 263

Hemotórax: Derrame pleural con líquido hemáti-co con al menos el 50% del hematocrito

- Etiología:Malformaciones arteriovenosas pulmonares(Hemotórax espontáneo).

Neoplasias (Mesotelioma y Metástasis): ↑frec↑60 años.

Traumatismos y Yatrogenia por cateterismos.Coagulopatía.

264

Quilotórax: Derrame pleural rico en líquidolinfático.

- Etiología:Lesión del conducto torácico por:

Traumatismos cerrados y abiertos.Tos o vómitos violentos.Cirugía y Cateterismos.Neoplasias (Linfomas).

265

Clínica general de los Derrames pleurales:- Tos, Disnea y Dolor torácico pleurítico.- Matidez a la percusión.- Disminución del murmullo broncovesicular.- Nivel de líquido en la Rx.

Datos particulares de la Pleuritis purulenta yEmpiema:

- Tos productiva, Fiebre y Leucocitosis.266

Tratamiento del Derrame Pleural:- Antibióticos.- Toracocentesis.- Drenaje pleural.- Cirugía.- Fibrinolisis intrapleural.

267

Paquipleuritis: Fusión de ambas pleuras (Sínfisispleural) secundaria a otro proceso pleural.

- Afecta más a la base que el vértice, pero puedeser total.

- Las pleuras pueden calcificarse.- Exige Cirugía.

268

Neumotórax: Presencia de aire en la cavidadpleural. ↑Riesgo de Colapso pulmonar alperderse la presión negativa intrapleural.

- Etiopatogenia:Entrada de aire desde el pulmón por lesión depleura visceral (↑frec).

Entrada de aire por lesión de pleura parietal porlesión torácica.

269

Neumotórax: Aire en la cavidad pleural con riesgode colapso pulmonar al perderse la presiónnegativa intrapleural.

- Etiología:Neumotórax espontáneo: Sin trauma ni lesión.Neumotórax adquirido: Traumas y Yatrogenia.

Barotrauma, biopsia hepática, procedimien-tos invasivos torácicos, heridas penetranteso roturas bronquiales.

270

Clínica del Neumotórax:- Dolor torácico pleurítico agudo, Disnea.- Tos improductiva, Síncope, Hemoptisis.- Hiperinsuflación y disminución del movimientodel hemitórax afectado.

- ↓Murmullo Broncovesicular y ↓Transmisión dela voz.

- Timpanismo.- Hipoxemia y Taquicardia.

271

Complicaciones del Neumotórax:- Neumotórax Bilateral.- Hemo o Pioneumotórax.- Neumotórax crónico.- Neumotórax a tensión o hipertensivo: Existe unmecanismo valvular que permite entrada de airepero no su salida. Emergencia.

272

Clínica del Neumotórax a tensión:- Disnea intensa progresiva, taquipnea, cianosis,taquicardia, hipotensión, diaforesis y Ingurgita-ción Yugular.

- Tráquea desplazada al otro lado.- Riesgo de colapso pulmonar completo y↓Retorno venoso al corazón si no se realizaToracocentesis o Drenaje inmediato sin esperarconfirmación radiológica.

273

Tratamiento del Neumotórax:- Drenaje del aire mediante válvula de Heimlich oTubo pleural.

- Toracocentesis.- Cirugía.- Pleurodesis (unión de ambas pleuras) química.- Oxigenoterapia.

274

La Toracocentesis es una Punción quirúrgica de lapared torácica para evacuar líquido intrapleuralcon fines diagnósticos o con fines evacuadoresde aire o líquido en situaciones de riesgo vital.

Cuidado con problemas de coagulación, ventila-ción mecánica (↑Riesgo de Neumotórax a ten-sión) y deterioro hemodinámico.

275

Toracocentesis posterior: Paciente sentado en elborde de la cama, con los brazos apoyados sobreuna mesa auxiliar o sujetando una almohada,con la cabeza sobre las manos.

- Punción entre el 5º-7º E.I. entre línea axilarposterior y línea media escapular.

276

Toracocentesis anterior: Paciente en decúbitosupino con elevación de 30o del hemitóraxafectado y colocación del brazo ipsolateral porencima de la cabeza.

- Para drenar aire, la punción es en 2º E.I., líneamedioclavicular o axilar anterior.

- Para drenar líquido, la punción es entre el 5º y7º E.I. en línea escapular, línea axilar posterior olínea axilar media.

277

En la Toracocentesis hay riesgo de Disnea, Dolor yTos durante el procedimiento y conviene nomoverse por riesgo de laceración pulmonar.

La aguja se introduce perpendicular al tóraxapoyando la aguja en el borde superior de lacostilla inferior para evitar la lesión del paquetevasculonervioso intercostal.

278

El Pleur-Evac es un sistema de drenaje pleuralpara aire o líquido caracterizado por un sellohidráulico y la posibilidad de ser conectado aaspiración.

Tiene 3 Cámaras:- Cámara de Recolección.- Cámara de Sello de Agua.- Cámara de Aspiración.

279

La Cámara de Sello de Agua tiene líquido y untubo de conexión con la 1ª Cámara, introducidodentro del líquido hasta 2 cm de profundidad.

- El líquido dentro del tubo oscila arriba y abajo alrespirar: Sube al inhalar y baja al exhalar (Enventilación mecánica al revés) al estarcomunicado con la pleura.

- Al espirar, el aire sale de la pleura y burbujea enel líquido teñido de azul para verlo mejor.

280

La Cámara de Aspiración está conectado a laCámara de Sello y tiene agua hasta 20 cm dealtura. Tiene una comunicación con el exterior.

- Si está puesta la aspiración, debe burbujear todoel rato.

- Si aspiras más fuerte, entra aire de fuera y seanula el exceso de fuerza.

281

Cuidados del Pleur-Evac:- Pleur-Evac siempre por debajo del paciente yvertical.

- En traslados, no se pinza el tubo de tórax.- Cada turno se repondrán niveles de líquido. Ellíquido de la cámara de aspiración no serepondrá con la aspiración en funcionamiento.

- Volumen y características del líquido drenado.

282

Cuidados del Pleur-Evac:- No drenar de forma masiva por riesgo de EdemaPulmonar Ex-vacuo; máximo 300 ml/vez o 500ml/hora.

- La fuga de aire produce burbujeo continuo en la2ª cámara durante la aspiración. Se buscará ellugar de la fuga, clampando por tramos.

- Una fuga en el tórax, obliga a reforzar alrededordel tubo con vaselina y vendaje compresivo.

283

Cuidados del Pleur-Evac:- Otras fugas obligan a reforzar los tubos ocambiar el Pleur-Evac.

- El cambio de Pleur-Evac obliga a meter el tuboen el frasco de reposición u obliga al paciente aestar en Valsalva.

- Desconexiones accidentales: Pinzar el tubo en eltórax o taponar con vaselina el punto de entradaen el tórax.

284

Se retira Pleur-Evac:- 24 horas después de cesar el burbujeo de salidade aire en neumotórax.

- Volumen drenado ↓200 ml/día en Hemotórax yDerrame.

- Volumen drenado ↓50 ml/día en Empiema.

Se retira en Valsalva al final de inspiración o enapnea espiratoria.

285

Válvula o Aguja de Heimlich: Dispositivo de goma(dedo de guante perforado) que permite la salidade aire o fluido de forma unidireccional.- Puede ir con aguja o tubo de tórax fino.- Si drena líquido ha de tener bolsa colectoraperforada.- Cuidado de no colocarlo al revés.

286

Complicaciones de las Toracocentesis y DrenajesPleurales:

- Neumotórax (3%).- Reacciones vagales (15%).- Infecciones pleurales.- Hemorragia.

287

Posturas del paciente respiratorio:- Fowler: Para descanso ante la Disnea. A mayordisnea, más alto será el fowler. Reduce la presiónde vísceras abdominales sobre el diafragma.

- Ortopneica: En conscientes con dificultadrespiratoria grave. Sentado inclinado adelanteagarrando algo al frente. Permite usar lamusculatura auxiliar (pectoral).

288

Posturas del paciente respiratorio:- Decúbito lateral: Previene Trepopnea, inmovilizafracturas costales y evita aspirar hemoptisis uni-laterales.

- Decúbito Prono: Indicada en VM con hipoxemiarefractaria severa de críticos. ↑Reclutamientoalveolar, ↑Gasto cardiaco, ↓Compresión deldiafragma por vísceras abdominales y facilita eldrenaje de secreción bronquial.

289

Respiración Diafragmática (abdominal o profun-da): Usa el diafragma.

- Mano sobre abdomen y mano sobre tórax.- Al inspirar, la mano más baja asciende.- Al espirar, la mano más baja desciende.- Mejora la ventilación de las bases pulmonares.

290

Respiración de labios fruncidos: Inspiración nasal(Oler flores) y espiración alargada soplando porlabios fruncidos (Soplar velas).

- Reduce la ansiedad ante disneas moderadas ymejora el atrapamiento aéreo del EPOC, evitandoatelectasias.

- Puede combinarse con respiración diafragmática.

291

Espirometría incentiva o estimulada: Respiraciónpor espirómetros que aportan información visual(bolas o dígitos) para monitorizar la capacidadinspiratoria. Puede producir hiperventilación.

- En atelectasias, inmovilidad, retención de secre-ciones y cirugía torácica o abdominal alta.

- Espirómetro de flujo o de volumen.- Se suspende al andar el paciente y mejorar lassecreciones.

292

Una mucosidad respiratoria excesiva puedeproducir infecciones, atelectasias y aumento deltrabajo respiratorio. El aclaramiento mucociliarlucha contra ella mediante Tos, Fisioterapiarespiratoria e Hidratación.

La Hidratación fluidifica las secreciones y facilitasu eliminación.

293

Tos controlada o en cascada: Inspiración profundapara toser a varios volúmenes. Lleva secrecionesdesde las vías aéreas pequeñas a las grandes.

Tos carraspeada: Inspiración profunda seguida decarraspeos, para acabar tosiendo. Aclara las víasaéreas centrales.

294

Tos asistida: Inspiración profunda y compresiónabdominal para ↑presión y ayudar a toser.

Ayuda a la tos:- Postura sentada y Fowler.- Muslos flexionados sobre el abdomen.- Fijación de la herida (presión con la mano,almohadas o mantas).

- Hidratar o humedecer la boca.295

Fisioterapia respiratoria: Técnica de drenaje desecreciones respiratorias mediante:

- Drenaje postural.- Percusión.- Vibración.- Presión torácica.

296

Drenaje postural: Poner al paciente en posturasespecíficas que facilitan el flujo de moco hasta latráquea por gravedad.

- Cada postura se mantiene al menos 5 minutos.- Las posturas se siguen de tos o aspiración.- Tras las posturas, el paciente descansará.- Los cambios de postura serán cuidadosos, sobretodo en ancianos o en propensos a síncopes ehipotensiones posturales.

297

Posturas del Drenaje postural:- Lóbulos superiores: Fowler alta.- Lóbulo medio derecho: decúbito lateralizquierdo.

- Lóbulos inferiores: Trendelenburg.

Las posturas pueden causar congestión nasal,cefalea, reflujo gastroesofágico y disnea transi-toria.

298

Contraindicaciones del drenaje postural:- Aumento de la presión intracraneal.- Trauma en cabeza, cuello, tórax o columna.- Inestabilidad cardiovascular, HTA no controlada,toma de medicación antihipertensiva.

- Edema, embolia y hemoptisis grave pulmonar.- Cirugía: aneurisma aortico abdominal y esófago.- Grandes derrames y empiemas pleurales.- Distensión abdominal.

299

Percusión torácica o Clapping: Golpeteo rítmicocon la mano en copa, con sábana o toallainterpuesta, sobre lugares específicos del tóraxpara generar ondas mecánicas que desprendansecreciones adheridas y ayuden al drenajepostural.

300

Contraindicaciones de la percusión torácica:- Inyecciones epidurales o raquídeas recientes.- Marcapasos, Enfisema subcutáneo, Coagulopa-tías, Dolor torácico, Osteoporosis y Osteomielitiscostal.

- Injertos cutáneos torácicos, quemaduras, Heri-das abiertas, Contusiones pulmonares.

- Broncoespasmo, Sospecha de TBC y Consumo deesteroides de forma prolongada.

301

Vibración: Terapia complementaria del drenajepostural consistente en aplicar presión vibratoriasobre zonas específicos del tórax para despren-der las secreciones adheridas al aumentar lavelocidad y turbulencia del aire exhalado.

- Se realiza durante la espiración.- Se podrán usar vibradores mecánicos.

302

Presión torácica: Terapia complementaria deldrenaje postural donde se aplica presiónmantenida en la espiración sobre la caja torácicapara aumentar el movimiento del tórax,ayudando a despegar los tapones de moco.

- Útil en enfermedades obstructivas.

303

Aspiración de secreciones: Procedimiento deeliminación de secreciones respiratorias que seaplican cuando el paciente no tiene tos eficaz.

- Se aplican ante secreciones excesivas en la víaaérea: Crepitantes, fatiga, vómitos en boca ybabeo.

304

Indicaciones de aspiración en paciente sinventilación mecánica:

- Taquipnea, Hipotensión, Intranquilidad y ansie-dad.

- Secreciones visibles, Estertores, crepitantes ysibilancias a la auscultación, Tos ineficaz.

305

Indicaciones de aspiración de secreciones enpacientes con ventilación mecánica:

- Tos excesiva en fase inspiratoria del respirador.- Disminución del volumen minuto.- Respiración de lucha contra el respirador.- Disminución de la saturación de oxígeno.- Presencia de secreciones en tubo endotraqueal.- Aumento de la presión pico.

306

Contraindicaciones de la aspiración desecreciones:

- Broncoespasmo.- Edema laríngeo.- Obstrucción por cuerpo extraño.

307

Antes de aspirar las secreciones, se preoxigenaráal paciente durante 30-60 seg con Respiracionesprofundas, AMBU y Oxigenoterapia.

Presión de aspiración (negativa al ser aspiración):- Adultos: 120-150 mmHg.- Adolescentes: 80-120 mmHg.- Niños: 80-100 mmHg.- Lactantes y neonatos: 60-80 mm Hg.

308

Duración de cada movimiento de aspiración:- Menor de 5 seg en neonatos.- Menor de 10 seg en niños y ancianos.- Menor de 15 seg.

Procedimiento:- Nuevas aspiraciones se separan 20-30 segundos.- Introducir la sonda suavemente, sin aspirar.- No instilar suero para disolver el moco espeso.

309

Postura del paciente en aspiración de secreciones:- Paciente consciente con aspiración por vía oral:Semifowler con la cabeza vuelta hacia un lado.

- Paciente consciente con aspiración por vía nasal:Semifowler con cuello hiperextendido.

- Pacientes inconscientes: Decúbito lateral.- RN y lactantes: Antitrendelenburg con la cabezaen posición de olfateo.

310

Complicaciones de la aspiración:- Hipoxemia y Atelectasia al extraer aire.- Daños epiteliales con hemorragias.- Tos violenta con vómito y broncoaspiración.- Dificultad del retorno venoso al corazón.- Bronco-laringo-faringoespasmo.- Arritmias cardíacas (extrasístoles o bradicardia).- Aumentos temporales de la presión intracraneal.- Infección pulmonar.

311

Las complicaciones se pueden reducir limitandoduración y frecuencia de aspiración y usando uncatéter de diámetro adecuado.

Aspiración oro o nasofaríngea: Se usa cuando elpaciente tose pero las secreciones se quedan enfaringe o boca por Cirugía, traumatismos,disfagias y Comas y disminuciones deconciencia.

312

Aspiración oro-nasofaríngea:- Se usan sondas normales o catéteres rígidos deYankauer.

- La sonda se introduce la distancia entre el lóbulode la oreja y la punta de la nariz.

- En inconscientes, se puede sondar a través de unguedell.

- La vía nasal se prefiere por el menor riesgo devómitos.

313

En la aspiración faringotraqueal, se aspira primerola tráquea y luego la faringe, debido a sucontaminación microbiana.

La aspiración de secreciones por tubo endotra-queal o cánula de traqueostomía puede ser dedos tipos:

- Abierta: Se hace desconectando la VM.- Cerrada: Se hace con la VM conectada.

314

Aspiración subglótica: Aspiración de secrecionesacumuladas en el espacio subglótico a través deun orificio situado por encima del balón deneumotaponamiento del tubo endotraquealpara disminuir la cantidad de secreciones quepodrían pasar entre el balón y las paredes de latráquea, principal mecanismo patogénico de laneumonía asociada a ventilación mecánica(NAVM).

315