Predoperačná príprava rúk operačného tímu

Spracované podľa WHO guedilines on Hand Hygiene in Health Care, part I. 13 – Surgical hand preparation:state of the art, 2009

spracované na RUVZ Trenčín – odbore epidemiológie

Riziko infekcie SS

dávka mikrobiálnej kontaminácie x virulencia

Riziko infekcie v MCHV = ––––-------–––––––––––––––––––––-------------------------–

odolnosť pacienta

Výrazné riziko pri kontaminácii operačného poľa:• dávkou 105 mikroorganizmov/1 gram tkaniva • dávkou 102 – ak je prítomný cudzí materiál

SSI sú: SSI sú: vysoko preventabilné (30-50%)vysoko preventabilné (30-50%)

dajú sa minimalizovaťdajú sa minimalizovať (štúdia SENIC) (štúdia SENIC)

SSI podľa pôvodu mikroorganizmu

PREDMETY

V RANE

SSI podľa pôvodu mikroorganizmu

RANA

kožanesterilné tkaniváinfekčný proces

- krátka predoperačná hospitalizácia- antiseptická sprcha (9 x riziko kolonizácie)- sanácia infekčného ložiska- depilácia „clipperovanie“ (tesne pred operáciou)- ATB profylaxia- asepsa, jednorazové rúškovanie- precízna chirurgická technika- cudzie teleso, typ sutury, drenážeruky

vzduchprienik cez rúškovanie

vzduchpredmety v styku s ranou (inštrumentárium, ruky, vzduch, liečivá, cudzie telesá)

- umytie rúk - predoperačná dezinfekcia- rukavice- jednorazové oblečenie, maska

OpatreniaPACIENT

CHIRURG

OP. SÁLA

- trojstupňová klimatizácia- dezinfekcia, sterilizácia- disciplína na sále

RezidentnáRezidentná – trvalá, fixná, koži vlastná – trvalá, fixná, koži vlastná redukciaredukcia Na povrchu i vnútri pokožky Konštantné zloženie 20% mikroflóry nemožno odstrániť Väčšinou nepatogénne mikroorganizmy

TranzientnáTranzientná – prenosná, nálepová, polietavá – prenosná, nálepová, polietavá elimináciaeliminácia Je odrazom prostredia, v ktorom ruky pracujú Získava sa kontaktom s kontaminovanými miestami a

predmetmi Prežíva obmedzenú dobu (niekedy 150 min.) Dá sa odstrániť umývaním alebo dezinfekciouDá sa odstrániť umývaním alebo dezinfekciou

Personál

Ruky a operačné pole po predoperačnej príprave nie sú sterilné

Mikroflóra kože

EXPOZIČNÝ ČAS V HYGIENE RÚK EXPOZIČNÝ ČAS V HYGIENE RÚK A A REDUREDUKCIA KCIA BABAKTERIÁLNEJ KTERIÁLNEJ KONTAMINÁCIEKONTAMINÁCIE

0 15sec 30sec 1 min 2 min 3 min 4 min

6

5

4

3

2

1

0

Bak

teriá

lna

kont

amin

ácia

(pr

iem

er

redu

kcie

v lo

g 10

)

Umývanie rúkAlkoholová dezinfekcia rúk

Pittet and Boyce. Lancet Infectious Diseases 2001

Alkoholová dezinfekcia rúk: efektívnejšia rýchlejšia lepšie tolerovaná

AlAlkkohol ohol je najefektívnejší je najefektívnejší pri pri redukcii počtu baktérií redukcii počtu baktérií

Pittet D, Boyce JM. Lancet Infect Dis 2001

0

0,5

1

1,5

2

2,5

3

3,5

4

Soap Iofophor 4% CHG 70% alcohol

Mean

ch

an

ge (

log

10 C

FU

)

perzistentný účinok rýchlosť, razantnosť

TRICLOSAN – bakteriostatický, neúčinný na G- negatívnu flóru

Redukcia mikroflóry

rúk

PPererzistentná aktivitazistentná aktivita

Rotter ML. Chapter 87 in Mayhall CG 1999

Predoperačná príprava rúk chirurga

UM

YVÁR

EŇO

P. S

ÁLA

CIEĽ:

- Odstrániť nečistoty- Odstrániť bakteriálne spóry- Zabrániť zavlečeniu patogénov z oddelenia

- Odstrániť tranzientnú flóru- Redukovať rezidentnú flóru- Zabrániť obnove flóry pod rukavicami

- Zníženiť riziko prenosu rezidentnej mikroflóry do rany- Chrániť operatéra pred krvou prenosnými patogénmi pacienta

F:1

F:2

F:3

Príprava rúk chirurga – Fáza 2: voda+mydlo• Navlhčenie teplou vodou, nanesenie tekutého mydla –

umývanie cca 5 minút, opláchnutie tečúcou vodou, kefka ?, osušenie sterilnou rúškou, navlečenie rukavíc

• Riziká:▫ transepiteliálna strata vody a kožných tukov,

dráždenie, vysušenie▫ možnosť kontaminácie hydrofilnými baktériami z

vody (nefermentujúce tyčinky – Pseudomonas spp. vrátane Pseudomonas aeruginosa, atypické mykobaktérie, legionelly..) odstrániť perlátory ani bezdotykové batérie neodstránia problém

▫ prskanie vody na oblečenie chirurga

Protokol pre chirurgické umývanie s antimikrobiálnym mydlom (podľa WHO guidelines on Hand Hygiene in Health Care,2009)

• Drhnite/umývajte každú stranu prsta, medzi prstami, zadnú a prednú stranu rúk po dobu 2 minút.

• Prejdite na predlaktie, držte ruky vyššie ako paže po celú dobu drhnutia/umývania (zabráňte spätnému toku vody od lakťov k rukám).

• Umývajte každú stranu predlaktia od zápästia k lakťu po dobu

1 minúty.• Tento postup opakujte na druhej ruke a predlaktí, po celú dobu

držte ruky nad lakťami. • Pri nechcenom dotyku - umývanie predĺžiť o 1 minútu. • Opláchnite ruky tak, že prechádzate pod prúdom vody iba jedným

smerom, od končekov prstov k lakťu. Nehýbte rukou cez prúd vody tam a späť.

• Pokračujte a prejdite na operačnú sálu s rukami nad lakťami. • Po celý čas umývania dbajte, aby nedochádzalo k prskaniu vody na

chirurgický odev. • Na operačnej sále za aseptických podmienok ruky a predlaktia

usušte sterilným uterákom ešte pred nasadením odevu a rukavíc.

Príprava rúk chirurga - F 2: použitie alkoholov• Používa sa:

▫ n-propanol, ethanol 60-95% alebo n-propanol, ethanol 50-95% + CHG, KAZ

▫ 15 ml – expozícia 2-3 minúty ( 90 sekúnd), dôležité, aby boli ruky pri nanášaní alkoholu vlhké

• Výhody:▫ Dobrá znášanlivosť, nevysušovanie kože, nižšia

transepiteliálna strata vody a epiteliálnych lipidov, odpadá možnosť rekontaminácie oplachovou vodou

▫ Okamžitá razantná účinnosť, opätovný nárast flóry pod rukavicami na fyziologickú normu za viac ako 6 hodín

▫ Gély – len ak spĺňajú štandardy EN 12791

WHO prednostne odporúča používať alkoholovú dezinfekciu rúk

Príprava rúk chirurga - F3: rukavice

• 2 funkcie:▫ Ochrana chirurga pred prenosom krvných patogénov pacienta▫ Prevencia kontaminácie operačného miesta flórou chirurga

• Fakty:▫ 18% (5-82%) rukavíc má po operácii mikrotrhliny, z nich 80 %

nezistených▫ Po 2 – hodinovej operácii 35% rukavíc má prepichnutia

umožňujúce voľný prestup tekutiny ▫ Dvojo rukavíc riziko prepichnutia, ale perforácie aj tak v 4%

• Záver: SAMOTNÉ RUKAVICE VŠETKO NEVYRIEŠIA – ide o multifaktoriálny problém (pacient, chirurg, prostredie treba redukovať všetky RF)• Literatúra:

▫ Vznik postoperačnej endokarditídy spôsobenej CoNS z prstov kardiochirurga (dokázané metódou PCR – Koiwai: Archives of surgery,1956, 73:272-278)

▫ Outbreak prípadov SSI spôsobených Ps. aeruginosa z onychomykózy kardiochirurga (Mermel and al.: Control and Hospital Epidemiology, 2003, 24ô749-752)