ETIOPATOGENEZA OBOLJENJA RESPIRATORNIH ORGANA

FUNKCIONALNI I OPŠTI SIMPTOMI

SPECIJALNA ANAMNEZA OBOLJENJA DISAJNIH ORGANA

ETIOPATOGENEZA OBOLJENJA RESPIRATORNIH ORGANA

Čovek svakodnevno udiše 8.000 litara vazduha

Kroz pluća procirkuliše 40.000 litara krvi

Površina pluća 500 m²

GENETIKA

IMUNOLOGIJA

ODBRANA

Čovek,pluća

Druge bolesti

PušenjeAlkoholIshrana

Lekovi,droga

Čovek, pluća

BakterijeVirusi

GljiviceParaziti

Anorganska prašina

DeterdžentiiBoje lakovi

Organska prašina:Spore gljivica

Animalni proteini

Air conditionPušenjeAlkoholIshrana

Lekovi,droga

GENETIKA

IMUNOLOGIJA

ODBRANA

Nepoznat

Čovek,pluća

radiacija

Druge bolesti

Jul avgust septembar oktobar novembar decembar Januar februar mart april jun

rinovirusParainflueza 3

legionela

enterovirus Respiratorni sincicijani virus

Infuenza A influenza B

hemofilus

pneumokok

stafilokok

mikoplazma

BAKTERIJE,VIRUSI

PRAŠINA ORGANSKOG POREKLA I NISKOMOLEKULARNIH REAKTIVNIH MATERIJA - izvor ANTIGENA

PLESNIVO seno, žito, silaža,ječam, kora sira

DRVO: javor, hrast

APARATI ZA VLAŽENJE I KONDICIONIRANJE VAZDUHA

DETERDŽENTI

ŽIVOTINJSKA KRZNA

PTICE (perje, izmet)

BOJE, LAKOVI

LEKOVI

DROGE

ANORGANSKA PRAŠINA : azbest, silicijum dioksid, ugljena prašina

PUŠENJE KARCINOM

HRONIČNA OPSTRUKTIVNA BOLEST

GENSKI DETERMINISANE BOLESTI

Cistična fibroza

Za mnoge bolesti se kaže da uzročnik nije poznat

sarkoidoza, plućna hipertenzija.......

Pridružene bolesti

srčane bolesti ,šećerna bolest, bubrežne bolesti, druge maligne bolesti.................

ODBRANA

CELULARNI IMUNITETFagocitne ćelije:AM,krvni neutrofil i monocit

Limfociti: T i B

MEHANIČKANos: aerodinamični filter

Velike disajne cevi:arhitektonikaAlveole: neapsortivni klirens

Apsortivni:u epitelnu ćel,transcelularniFAGOCITOZA

KAŠALJ

HUMORALNI IMUNITETProteini:albumini,transferin,haptoglobulin,ceruloplazmin,

α2 makroglobulin, α1 antiproteazaImunoglobulini:IgA, IgG, IgM

KomplementCitokini:IL,interferon,TNF,hemotaksin

Normalno dišemo kroz nos - nazalno disanje i vazduh se na taj način filtrira i kondicionira (postiže se optimalna vlažnost i temperatura).

Nazalna opstrukcija ili ventilatorne potrebe koje prevazilaze 20-30 L/min (na primer fizički napor) uzrokuju disanje kroz usta. Tako unet vazduh nije profiltriran i kondicioniran.

Zadržavanje partikula u traheobronhiajalnom stablu

• sve partikule>15 µm principon inercijalne depozicije zadržavaju se u orofaringsu

• partikule od 5-10 µm zadržavaju se na sluznici intrapulmonalnih disajnih cevi od traheje do disajnih cevi promera 2mm.

• manje partikule <5 µm dostižu alveole ,gde se deponuju pod uticajem zemljine teže.

• sve insolubile partikule se izbace u toku 24 sata, glavnina unutar 6 sati

• najvažnija ćelija mehanizma odbrane respiratornog trakta • osnovna fagocitna ćelija respiratornih puteva, tzv. čistač respiratornih površina. • ima veliku migratornu moć, kreće se po alveoli, prelazi kroz alveolarni zid iz jedne u

drugu alveolu, a odlazi i u bronhiole.

PLUĆNI ALVEOLARNI MAKROFAG

Alveolarni makrofag čini> 95% ćelija BAL, produkuje oko 100 produkata koji utiču na rast, smrt ćelije, destrukciju tkiva i remodeliranjeTNF - tumor nekroziz faktorIl-8 - interleukin 8LB4 - leukotrijen B4

Alveolarni makrofag ima dve krucijalne funkcije•fagocit•efektorna ćelija za iniciranje imunih i antiinflamatornih odgovora.

• plućni proteini -sprečavaju kolonizaciju -stimulišu i regenerišu elemente ćeliskog imuniteta-IgA ,a u manjoj količini i IgG i IgM• komplemet C,C C C…• citokini ( peptidi koje produkuju ćelije imunog sistema u cilju aktivacije drugih

ćelija)• limfociti ,neutrofili

Inflamatorni odgovor

NAŠA ODBRANA

AGENS

BOLEST

INFLAMATORNIODGOVOR

INFLAMATORNI ODGOVOR

Inflamatorni odgovor kompleks je događaj koji pokreće neki inzult u telu. Insul može biti invazija mikroorganizama,psihička ili fizička trauma.

Svrha inflamatornog odgovora je da zaštiti organizam od oštećenja koje izaziva inzult.

SISTEMESKI INFLAMATORNI ODGOVOR- SIRS

temperatura + leukocitoza = SIRS-sistemski inflamatorini odgovor

SIRS + infekcija = Sepsa

Sepsa + multiorganski poremećaji = Teška sepsa

teška sepsa+ refrakterna hipotenzija = Septični šok

NB! SIRS ne znači i infekcija

SIRS

KLINIČKE MANIFESTACIJE BAZIČNI POREMEĆAJ

DVA ILI VIŠE NEŠTO OD

Temperatura >38ºC ili < 36ºC infekcija>90 srčanih udara/min intestinalni endotoksin>20 respiracija/min ishemijaHiperventilacija PaCO2 < 32 mmHg traumaLe>12000 ili <4000mm³ pankreatitis>10% nezrelih neutrofila šok toplotno oštećenje

•SLOBODNI RADIKALI atom ili molekul koji ima jedan ili više nesparenih elektrova u spoljnoj orbiti

•Superoksidni radikal O2 + e¯→ O2 • ne samo visoko reaktivan radikal nego i potentan oksigen

•Hidroksilni radikal najreaktivnija molekula u biohemiji, može izazvati oksigenacije svake ćelije u organizmu

•Hipohlorna kiselina H2O2 + 2CL→2HOCL moćno baktericidnos sredstvo koje u milisekundi dovodi do smrti bakterije

•Finalna reakcija u oksidativnom metabolizmu su dva molekula vode

Pod normalnim uslovima samo 2% SLOBODNIH RADIKALA dospe u citoplazmu zahvaljući aktivnosti citohrom oksidaze

•slobodan radikal

H2O2+ Fe(II) →OH¯ + •OH +Fe(III)

Ovi procesi se odigravaju u neutrofilu uz učešće metalproteinaze

ENDOGENI I EGZOGENI ANTIOKSIDANS

ANTIOKSIDANS MEHANIZAM DEJSTVA KOMENTAR

SELEN kofaktor glutatio peroksidaze esencialni nutrient

↓vrednosti u krvi ↓enzimska aktivnost ♂ 70 μg/ dn ♀ 55 μg/ dn

GLUTATION redukciono sredstvo glavni intracelularni oksidans

1. CERULOPLAZMIN

2. TRANSFERIN

3. ALBUMINI

4. MOKRAĆNA KISELINA

GLAVNI ANTIOSIDANSI U PLAZMI

VITAMIN C redukciono sredstvo nije jasna uloga

ekstracelularno

VITAMIN E blokira propagaciju lipidne peroksidaze

u ćelijskoj membrani

FUNKCIONALNI I OPŠTI SIMPTOMI

RESPIRATORNI SIMPTOMIRESPIRATORNI SIMPTOMI

kašalj kašalj ,, iskašljavanje iskašljavanje

dispnejadispneja

bol u grudimabol u grudima

promuklostpromuklost

smetnje gutanjasmetnje gutanja

OPŠTI SIMPTOMIOPŠTI SIMPTOMI

slabostslabost

groznicagroznica

visoka temperaturavisoka temperatura

gubitak apetitagubitak apetita

mršavljenjemršavljenje

pojačano znojenjepojačano znojenje

vrtoglavicavrtoglavica

glavoboljaglavobolja

Kašalj-odbrambeni refleks(duboki inspirijum pri zatvorenom epiglotisu, kontrakcija respiratornih mišića, eksplozivna ekspiracija i eleminacija sekreta ili strane materije) -nadražaj tusigenih zona -refleksni odgovor na nadražaj aferentnih vagusnih vlakana u laringsu,traheji i bronhimaUzrok kašlja:pluća, kardiovaskularni sitem ili gornji respiratorni putevi -karakter zvuka pri kašlju,okolnosti pri kojima dolazi do kašlja (ležanje, pri gutanju..) izgled i količina iskašljaja -suv , produktivan (boju, količinu, konzistenciju (žilav,tečen, penušav) sluzav,gnojav, krvav

-bitonalan -sa wheezingom-noćni, jutarnji-akutan/hroničan

KAŠALJKAŠALJ

Suv - neproduktivniSuv - neproduktivni

bolesti pleurebolesti pleuretuberkulozatuberkuloza

intersticijalne plućne bolestiintersticijalne plućne bolesti

Produktivni - mukozni, mukopurulentni, purulentni, krvlju Produktivni - mukozni, mukopurulentni, purulentni, krvlju tingiran iskašljaj tingiran iskašljaj

akutni i hronični bronhitisakutni i hronični bronhitisbronhiektazijebronhiektazijeplućni apscesplućni apsceskarcinom bronhakarcinom bronha

KAŠALJKAŠALJ

ParoksizmalanParoksizmalan

AstmaAstmahronični opstruktivni bronhitishronični opstruktivni bronhitis

PromukaoPromukao

laringitislaringitis

BitonalanBitonalan

laringealna paralizalaringealna paraliza

KAŠALJKAŠALJ

suv i nadražajan - u početkusuv i nadražajan - u početku

kasnije - mukozan i mukopurulentan sputumkasnije - mukozan i mukopurulentan sputum

ako je purulentan - znak bakterijske superinfekcijeako je purulentan - znak bakterijske superinfekcije

ponekad je paroksizmalan - izazvan udisanjem hladnog ponekad je paroksizmalan - izazvan udisanjem hladnog vazduha, dima, fizičkim radom, smehom. vazduha, dima, fizičkim radom, smehom.

Akutni bronhitis

KAŠALJKAŠALJ

Definicija: Produktivni kašalj koji traje duže od tri meseca Definicija: Produktivni kašalj koji traje duže od tri meseca tokom više od dve godine; tokom više od dve godine;

Prouzrokovan je hipersekrecijom i povećanom Prouzrokovan je hipersekrecijom i povećanom iritabilnošću traheobronhijalnog stabla; iritabilnošću traheobronhijalnog stabla;

Počinje postepeno, najčešće u pušača u jutarnjim satima;Počinje postepeno, najčešće u pušača u jutarnjim satima;

Pojačava se pri lošem vremenu (vlaga, hladnoća, magla);Pojačava se pri lošem vremenu (vlaga, hladnoća, magla);

Može biti isprovociran dimom, fizičkim radom.Može biti isprovociran dimom, fizičkim radom.

Hronični bronhitis

KAŠALJKAŠALJ

Suvi kašalj nekoliko nedelja ili meseci;Suvi kašalj nekoliko nedelja ili meseci;

Kasnije, manja količina mKasnije, manja količina muukoznog ili purulentnog sputuma;koznog ili purulentnog sputuma;

Hemoptizije - male u početku, masivne kod hroničnih, Hemoptizije - male u početku, masivne kod hroničnih, fibrokazeoznih formi ili kod konsekutivnih bronhiektazija fibrokazeoznih formi ili kod konsekutivnih bronhiektazija..

Tuberkuloza

KAŠALJKAŠALJ

Najraniji i najčešći simptom (96% bolesnika);Najraniji i najčešći simptom (96% bolesnika);

Kod 59% slučajeva javlja se iznenada, suv je i spazmotičan;Kod 59% slučajeva javlja se iznenada, suv je i spazmotičan;

Kod 25% slučajeva - posle neke akutne respiratorne infekcije Kod 25% slučajeva - posle neke akutne respiratorne infekcije zaostaje suvi kašalj, ponekad sa hemoptizijama; zaostaje suvi kašalj, ponekad sa hemoptizijama;

Preostalih 12% su hronični kašljači (obično pušači) kod kojih Preostalih 12% su hronični kašljači (obično pušači) kod kojih se menja karakter kašlja ili količina iskašljanog sekreta. se menja karakter kašlja ili količina iskašljanog sekreta.

Karcinom

subjektivni osećaj,nelagodnost kod disanja, otežano disanje, kratko disanje,potreba za dubljim, bržim udahom, nedostatak vazduha

-bolesti pluća -neuromuskularnih oboljenja -anemija -acidoza -temperatura -kardiovaskularna oboljenja -hipertireoidizam -fiziološki: graviditet, napor, penjanje na visin 1. kod napora, penjanja uz stepenice2. kod hodanja pri ravnom3. pri pričanju, brijanju, kupanju4. u miru

ortopnejaparoksizmalna noćna dispneja

DISPNEADISPNEA

DISPNEADISPNEA

bolesti disajnih puteva - bolesti disajnih puteva - opstruktivna dispneaopstruktivna dispnea

astmaastma

hronični opstruktivni bronhitishronični opstruktivni bronhitis

stenoza traheje ili glavnih bronhastenoza traheje ili glavnih bronha

DISPNEADISPNEA

bolesti plućnog parenhima - bolesti plućnog parenhima - restriktivna dispnrestriktivna dispneeaa

pneumonijapneumonija

difuzne intersticijalne bolesti (fibroza)difuzne intersticijalne bolesti (fibroza)

atelektaza (strano telo, tumor)atelektaza (strano telo, tumor)

tuberkulozatuberkuloza

plućna tromboembolijaplućna tromboembolija

emfizem plućaemfizem pluća

DISPNEADISPNEA

bolesti pleurebolesti pleure

pleuralni izlivpleuralni izliv

pneumotorakspneumotoraks

poremećaji zida grudnog košaporemećaji zida grudnog koša

povredepovrede

neuralgija, mialgijaneuralgija, mialgija

•pluća ne bole• bol potiče od pleure, torakalnog zidam, krvnih sudova, medijastinuma,dijafragme ili traheobronhijalnog stabla• mora sebol u grudima razgraničiti od ezofagealnog, kardialnog ili mišićnoskeletnog bola pleurana bol : oštara bol pri disanju, pacijent štedi bolesnu stranu torakalnabol: neprijatne,nedefinisane senzacije; iznenedna jaka bol-frakture rebaratraheobronhijalna bol: inflamacije sluznice, suv kašalj i/ili hladnoća iza sternumanerespiratorna bol: ezofagus, srce, interkostalni nerv, zglobovi (Titzeov sindrom-kostohondritis ,sternokostalni zglob),herpes zoster

BOL U GRUDIMABOL U GRUDIMA

SPECIJALNA ANAMNEZA OBOLJENJA DISAJNIH ORGANA

Ranije bolesti

kongenitalna malformacija

česte respiratorne epizode u detinjstvu bronhiektazije u odraslih

varičela pneumonije difuzne milijarne kalcifikacije

Porodična anamnezao plućnim bolestima, posebno tuberkuloziukoliko mlad pacijent ima kašalj i dispneju a u porodici ima

"emfizema"deficit α1ATalergijamamalignomima

Profesionalna anamnezahronološki (napr.od završetka škole…)sa što tačnijim alergenima ili štetnostima na radnom mestuakcidentalnih izlaganja štetnim gasovima

Lična anamnezapušenje od kada, koliko, filter,dubina inhaliranjaalkohollekovidroga