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alejandro-gudziak
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INTRODUCCION
• La reanimación debe ser un tema de preocupación parael personal de salud que trabaja en áreas de cuidadosintensivos y emergencia. De la forma en que actué enese momento, va a depender el éxito de la reanimación
y ser capas de trabajar eficientemente en equipo,manejando un mismo código ante las situaciones deriesgo de vida.
• s necesario identificar los pacientes de riesgo conanticipación a fin de coordinar y preparar los recursos!umanos y materiales, debido a que la postergación dela reanimación puede ser fatal, es decir, que se debeunificar la "#L$#%&'( y la #%%&'( para el manejo dela emergencia.
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Parada Cardiorrespiratoria
CONCEPTO:
La parada cardiorrespiratoria )*%+ se define como una bruscainterrupción de la capacidad para bombear sangre suficiente paramantener una adecuada circulación cerebral. -eneralmente inesperada ypotencialmente reversible de la ventilación y circulación espontánea.
DIAGNOSTICO:
s esencialmente clínico y consiste en
• *érdida brusca de conciencia
• #usencia de pulsos centrales )carótidas, braquiales, femoral
• #pnea o respiración agónica
• /irada inquieta• 0udoración profusa y pegajosa
• 'tros signos cl1nicos como midriasis, cianosis, taquipnea, !ipotensión,ayudan en el diagnóstico cl1nico pero (' deben tenerse en cuenta enforma aislada.
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TIPOS DE PARADA CARDIACA
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Paro RespiratorioCAUSAS:
• %uerpos extra2os en v1as respiratorias )tro3os de alimentos, vómitos,mucosidades, sangre, etc.
• &n!alación de vapores o gases irritantes
• #!ogamiento, estrangulamiento
• &ntoxicación por alco!ol y dosis excesiva de medicamentos
• %!oque eléctrico, traumatismo
• 0!oc4
• &nsolación, congelamiento, quemaduras
• &nflamación y obstrucción de la garganta
• 5alta de '6 )minas, po3os, armarios, asma bronquial
• 'bstrucción masiva de las arterias pulmonares )7*
MANIFESTACIONES:• #usencia de respiración
• %ianosis en labios y u2as
• *erdida de conocimiento
• *ulso rápido y débil
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PARO CARDIO RESPIRATORIO
CAUSAS:
• #taque cardiaco
• 8ipotermia profunda
• 0!oc4
• 7raumatismo cráneo encefálico
• lectrocución
•8emorragias severas• Des!idratación
• *aro respiratorio
MANIFESTACIONES:
• #usencia del pulso y respiración
• *iel pálida a veces cianótica especialmente en labios y u2as• *erdida de conocimiento
• *upila dilatada, parcialmente a los 6 o 9 minutos la dilatación es total y noreacciona a la lu3
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PREVENCION DEL PARO RESPIRATORIO
%uando la lesión o enfermedad ocurre debido a que !afallado la prevención, primer barrera de seguridad, sedebe garanti3ar que se cumpla los otros pasos de lacadena de supervivencia la +#(&/#%&'(%#+D&'*$L/'(#+ preco3 y efica3, la #%7&"#%&'(
DL 0&07/# D /+-(%&# y por ultimo la+#(&/#%&'( %#+D&'*$L/'(#+ #"#(:#D# consu correspondiente estabili3ación, traslado yre!abilitación.
n base a la información recogida seg;n la secuenciadel #<%D se jerarqui3aran los principios del manejo y sedeterminarán los estudios complementarios dellaboratorio que el paciente necesita.
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VALORACION
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ORGANIZACIÓN INTRAHOSPITALARIA PARA ATENCION DE UN P.C.R
• n el medio !ospitalario el inicio de la +*% básica recaerá en lamayor1a de los casos en la ENFERMERA ya que suele ser laprimer persona que detecta la *.%.+.
# l primer paso tras la sospec!a de *.%.+ y la comprobación de la
pérdida de conciencia del paciente, será avisar al resto delpersonal disponible.
$n personal se encargara de
= #visar al >?$&*' D *#+#D#@
= *reparación del >%#++' D *#+#D#@
= %olocación del paciente en la posición adecuada con unatabla bajo la espalda, ya que suele estar en la cama
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< 7ras la reali3ación de la maniobra de apertura de la v1aárea puede colocarse en tubo de -uedel, que impide la
obstrucción de la v1a área por ca1da de la lengua ypermite la aspiración de las secreciones. *ara colocar eltubo de -uedel se introduce en la boca en posicióninversa y a medida que avan3a se gira asegurándose de
no despla3ar la lengua !acia atrás.
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% 7ras la comprobación de que existeparada respiratoria, se inicia laventilación artificial )con mascarilla y
balón autoinflable. 0i el paciente tenia puesta una 0.(.-,
se aplicará aspiración suave paravaciar el contenido gástrico. Durante laventilación se debe reali3ar lamaniobra de >presión cricoidea@ para
evitar la distensión gástrica . stamaniobra conocida como anio!ra
de Sellic" consiste en la aplicaciónsobre el cart1lago cricoides de unapresión para generar un movimientodescendente del mismo que disminuyela lu3 del esófago y evite la distensión
gástrica durante la ventilación y no sedebe suspender !asta que se !ayareali3ado la intubación endotraqueal
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D 7ras la comprobación de la
ausencia de pulsocarotideo se inicia elmasaje cardiaco, con dosreanimadores, es decir unainsuflación por cada cinco
compresiones, teniendo lascompresiones durante lainsuflación. l reanimadorque reali3a el masaje debeser relevado antes de que
esté agotado y el masajedeje de ser efica3
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%#++' D *#+'
• EQUIPO DE ASPIRACION: aspiración mecánica o central, catéteres de aspiracionesABC, A, 0.(.-, jeringas de BC y 6C cm.
• EQUIPO DE OLSA: bolsa de #/<$ autoinflable con reservorio adaptado para queel paciente reciba una concentración de CE a BCCE, con válvula de liberaciFn depresión o manómetro.
• !ASCARA "ACIALES: tama2os adecuados al paciente, preferentemente conbordes acolc!ados.
• EQUIPO DE INTUACION:
= Laringoscopio:Laringoscopio: con diferentes longitudes y tama2os )manteniendo las ramas delaringo a la vista por si se precisa cambiar la misma
= Lámparas y pilas de repuesto para el laringoscopio
= tubos endotraqueales calibres GH G,IH JH J,IH
= /andril o estilete para tubos endotraqueales
= 7ijeras, pin3as de magill )utilidad para introducir el tubo a través de las cuerdasvocales.
= %ánula de -uedel, cánulas far1ngeas )orofarKngeas, nasofaringeas
= "endas
= Precauciones Universales:Precauciones Universales: antiparras, camisol1n y guantes
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CARRO DE PARO
= !EDICA!ENTOS DE URGENCIA:
atropina, digoxina, adrenalina, lidocaKnaal BE, dopamina, dobutamina,mida3olan, bicarbonato de sodio,soluciones fisiológica, dxa al BCE, al IE,agua destilada etc.
= !ATERIALES DESCARTALES:
agujas, catéteres venosos )B-, BJ-,llaves 9 v1as, equipos para sonda vesical)bolsa y sonda foley, 0.(.- A ABC, jeringas )BH 6,IH IH BCH 6C cm. telaad!esiva, guantes látex, guantesestériles, perfus )macroHmicrogoteros,
equipo para neumotórax, gasas, algodón,alco!ol, iodopovidona )soluciónH jabonoso
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RCP
La reanimación es un procedimiento que solo se
adquiere a través de la práctica. s fundamental para eléxito de la reanimación seguir una pauta clara queimplica un proceso continuo de
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+%*
• O#ETIVO: es el queuniversalmente se denominael #<%
• A: establecer una v1a A#rea
permeable• $: iniciar una $uenarespiración
• C: mantener una Circ%lación adecuada.
• La reanimación debe lograrestos objetivos en formaoportuna, ordenada y eficiente.
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RCP ASICA $E%TRA HOSPITALARIA&
• %onsiste en evaluación y acciones secuenciales paramantener la ventilación y circulación efectiva de unpaciente en paro respiratorio o en *%+.
• La asistencia de la victima debe contemplar lase&%ridad en la escena tanto de la v1ctima como delreanimador. 0i la situación no es segura el reanimadordeberá movili3ar a la victima con muc!o cuidado,especialmente si !ay sospec!a de traumatismo.
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'& EVALUAR EL NIVEL DE CONCIENCIA:
# 0e lleva a cabo !aciendo preguntas en vo3
alta como '(e encon(ras !ien) 'e o*es)+apri#(ae la ano, /ientras se estimulacon suavidad,
< 0i está solo pedir ayuda +socorro, +epetireste llamado durante todo el balance.
% 0i la v1ctima está inconciente y se encuentrasolo deje a la v1ctima y alerte a los servicios
médicos de emergencia )para luego volver ala v1ctima. 0i !ay 6 reanimadores una ve3reconocida la situación de emergencia, elsegundo reanimador deberá activar elsistema de emergencia médico y traer un D
# si está disponible.D Desabroc!ar la ropa que pueda molestar la
respiración )corbata, cinturón, el primer botóndel pantalón explicándole en vo3 alta -ledesa!roc.o la ropa para a*%darle arespirar/ )si la persona respira, puedeentendernos aunque no reacciona, estopermite justificar nuestras acciones portestigos eventuales
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(& A: VIA AREA
• Perea!ili0ar la vía a#rea para lo
cual pondremos al paciente endec;bito supino sobre unasuperficie r1gida.
• 0e procederá mediante ele1(ensión de la ca!e0a y laelevación del en(ón )origina unadisminución de la lu3 de la faringe
• &nspeccionar la boca si se ve alg;nobjeto )c!icle, alimentos quitarlosdelicadamente, solo eliminar los
objetos que estén a la vista.
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)& : UENA VENTILACION:
• *ara ello debemos MIRAR siel tórax y el abdomen sube ybaja, ESCUC2AR el sonido dela respiración cerca de la nari3y la boca y SENTIR larespiración sobre nuestra
mejilla acercándonos a la bocadel paciente
• scuc!ar y sentir lasrespiraciones nos permiteasegurar que el paciente tenga
respiraciones efectivas.
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• 0i al evaluar al paciente no seobjetivan signos de respiraciónefectiva deberemos asistirlo con
apoyo ventilatorio. /anteniendo laposición de permeabilidad de lav1a aérea se iniciará la respiraciónartificial.
• La insuflación !oca a !oca: la
cabe3a del paciente se !ec!apara atrás, el socorrista cierra lanari3 del paciente con una mano,manteniendo la boca abierta delpaciente, se reali3a 6
ventilaciones de rescate )deaproximadamente Bseg cada una,mirar que el pec!o se levante
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*& C: CIRCULATARIO:
• Luego de !aber reali3ado las 6 ventilaciones efectivas deberán c!equear elpulso )pulso carotKdeo. NO deberá demorarse mas de BC seg. la
b;squeda, si en ese tiempo no se detecta signos de circulación de debecomen3ar las copresiones (or3cicas coordinadas con la ventilación.
• 'Cóo se reali0a)
4 0e lleva a cabo mediante compresiones r1tmicas sobre el tórax para llevarla sangre !acia los órganos vitales
4 0e colocará el talón de las manos sobre la mitad inferior del esternFn, enel centro del pec!o entre los pe3ones
= Las compresiones deben ser -5%er(es/ y -r3pidas/ permitiendo que elpec!o vuelva a la posición original después de cada compresión.
= +eali3ar 9C compresiones torácicas y 6 insuflaciones, !asta que llegueatención médica avan3ada o la v1ctima respire
. IMPORTANTE:
%ada I ciclo de 6 ventilaciones y 9C comprensiones vuelva al paso de /0)miro, escuc!o, siento, y no olvidar siempre estar pidiendo ayuda.
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RCP AVANZADA• 0upone la incorporación de instrumental )electrocardiógrafo, desfribilador
eléctrico y los dispositivos de ventilación mecánica, técnicas de aplicación yfarmacolog1a que en la mayor parte solo están al alcance del profesional deenfermer1a y médicos bien entrenados. Durante la reali3ación del +%*avan3ado NO debe detenerse las maniobras de +%* básica
O$6ETI7OS:
= stablecer la ventilación adecuada
= +establecer la actividad %ardiaca.
= (ormali3ar el ritmo card1aco = stabili3ar la !emodinámica.
Se e5ec(%ar3n los si&%ien(es pasos:
= /antenimiento de la permeabilidad y aislamiento de la v1a aérea.
= "entilación y oxigenación
= /asaje card1aco = mpleo de fármacos y ibas de administración
= /onitori3ación electrocardiográfico
= Diagnóstico y tratamiento espec1fico de las arritmias
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'&LA DES"IRILACION ELECTRICA
%onstituye la máxima prioridad en lospaciente con 5.". la monitori3aciónelectrocardiográfica debe iniciarsecon las palas del desfibrilador encuanto sea posible, se colocarán lasderivaciones correspondiente
• lectrodo amarillo)M en el !ombroi3q.• lectrodo rojo)H en el !ombro dc!o.• lectrodo negro )neutro debajo del
apéndice xifoides• Pala 3pe1: en la parte derec!a del
esternFn a la altura del 9N espaciointercostal derec!o.• Pala Sep(%: se coloca a la altura
del IN espacio intercostal i3quierdol1nea media clavicular.
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Te+,i+a:
• 0e interrumpe la +%* para reali3ar las descargas.
• 0e coloca un gel conductor en las paletas• 0e enciende el desfibrilador en el modo >no sincrónico@• 0e selecciona la dosis de energ1a• 0e carga el desfibrilador • 0e suspende la comprensión torácica y se colocan las paletas en el
tórax• 0e aleja a todos de la cama o camilla• 0e descarga oprimiendo en forma simultánea los 6 botones de
descarga• %omprobar que la descarga se !a producido por la contracción
muscular del paciente
• %onfirmar el ritmo y continuar el protocolo de soporte.
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= n la 5." se debe aplicar inmediatamente un
c!oque eléctrico de 6CCO, si no se consigue lareversión se aplica el segundo c!oque de 6CCH9CCO y si este también falla un tercero 9CO
= n la #0&07'L&# debe confirmarse en 6
derivaciones distintas, en caso de duda entre unfibrilación y asistolia se actuará como si se tratade una fibrilación y es probable que revierta conel c!oque.
= La 7." puede no tener repercusión!emodinámica, !asta producir parada cardíaca )ausencia de pulso. l manejo de la 7." es elmismo que el de la fibrilación
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(& VENTILACION ARTI"ICIAL
• Durante la +%* de administrará oxigenosuplementario a la mayor concentración posible
• BOLSA DE AMBU /MASCARILLA: se conecta auna fuente de ox1geno a un flujo de BIHBI ltsPm debedisponer de una bolsa reservorio, para poderalcan3ar concentraciones de oxigeno del nivel BCCE.La bolsa de reanimación puede conectarse al tuboendotraqueal, se el paciente está entubado o a unamascarilla facial si aun no se !a aislado la v1a aérea.
• INTUBACION ENDOTRAQUIAL: esta facilita = #islamiento seguro de la v1a aérea
= La ventilación mecánica y el aporte de altasconcentraciones de oxigeno
= La administración de drogas esenciales
= la intubación evita la distensión gástrica y la
broncoaspiraciFn, debe reali3arse en cuanto seaposible, por personal entrenado y sin interrumpir lasmaniobras de masaje card1aco y ventilación durantemas de 6CH9C seg.
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)& VIA DE AD!INISTRACI-N DE "AR!ACOS
• Vía venosa periféria: es la de primera elección para administración de fluidosy fármacos. (o interfiere con el resto de las maniobras de +%*, es mas fQxil suacceso y tiene escasas complicaciones.
8%&ar de elección: en los bra3os )venas ante cubitales por la rapide3 de lacolocación y por el patrón preferencial de flujo sangu1neo, que se distribuye !acia lamitad superior del cuerpo
• Vía venosa en!ra": requiere mas tiempo y obliga a detener las maniobras dereanimación, puede asociarse a complicaciones como punción arterial, neumotórax,
!emotórax, sobre todo cuando la canali3ación se reali3a en situaciones noprogramadas 8%&ar de elección: venas yugulares interna, subclavias y femorales.• Vía en#o!ra$%ea": en caso de no conseguir colocar una vKa venosa, puede
utili3arse esta v1a para la aplicación de ciertos fármacos como la adrenalina, laatropina, la lidocaKna, solo para 53racos iso(ónicos
• Vía in!ra&sea: es una vKa de elección poco usada, pero de instaurarla es muy
sencilla manejar, se ponen las mismas dosis de fármacos y por consiguiente sepueden prefundir l1quidos a un ritmo adecuado• Vía intracardìaca: para aplicación directa de fármacos, no debe utili3arse por su
alta incidencia de complicaciones )!emotórax, neumotórax, da2o miocárdico directoy taponamiento card1aco y no aporta ning;n beneficio respecto a las otras v1as deadministración.
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*& "AR!ACOS • ADRENALINA:
= l objetivo que se pretende es lograr una adecuada es(i%lación de laac(ividad cardíaca
= 0e utili3a en la asistolia y la disociación electromecánica, además se aplicaen la 5." cuando !an fallado los instintos iniciales de desfibrinación eléctrica.
= La dosis es de Bmg en bolo )Bmg concentración BBCCC o preparación BampM ml de agua destilada concentración BBC.CCC que se repiten cada 9 a Imint. si persiste la parada card1aca.
= Ipor(an(e: la adrenalina se inactiva con el bicarbonato sFdico, por lo que!ay que asegurarse de que no estén aplicando en la misma v1a.
• LIDOCAÌNA:
= sta indicada en la 5." cuando !an fallado las medidas iniciales de
desfibrilación eléctrica y aplicación de adrenalina. = La dosis es de Bmg P Ag. pudiéndose aplicar bolo adicionales de C,Img P Ag.cada BC min., sin sobrepasar una dosis total de 9mg P 4g. 7ras la reversión dela fibrilación o la 7." se mantiene una perfusiFn contin;a de lidocaKna a unadosis de 6HRmg P min.
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• A!ropina:
= *uede utili3arse en la asistolia cuando !an fallado las dosis repetidas deadrenalina. s el fármaco de primera elección en la bradicardia severa decualquier tipo.
= La dosis de Bmg que se repite a los I min. si presenta la asistolia. 0eaplicarán de C,IHBmg seg;n la respuesta.
• Biar'ona!o s&#io:
= (o debe utili3arse de forma rutinaria en la *%+, se considerará suaplicación solo cuando las medidas !abituales de la +%* avan3ada como lafibrilación, la adrenalina, la lidocaKna y la intubación endotraqueal !an sidoreali3adas sin éxito.
= La dosis inicial será de Bmq P 4g. y la dosis que se puede aplicar cadaBC min. serán de C,Imq P Ag. )B molar contiene Bmq de bicarbonato. 0i
es posible se reali3arán controles anal1ticos de bicarbonato. = 0e puede infundir sin diluir
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"AR!ACOS INOTROPICOS VASOPRESORES/VASODILATADORES
• Do'%!a(ina:
= IH6C ugPAg.Pmin. = Inotròpico )M aumenta la contractilidad y cronotrFpico variable )aumenta o
disminuye la 5.%• Dopa(ina:
= 0e cQlcula mgPAg.Pmin., va en suero por bomba o microgoteros. = Dosis 0edia: 9;< ugPAg.Pmin. inotròpico )contractilidad = Dosis al(a: = ;< ugPAg.Pmin. vasopresor – cronotròpico )vasoconstricción arterial.• Nora#rena"ina: = Po(en(e vasopresor diluida con bomba = dosis C,CI ugP4g.Pmin. y ajustar • Ni!ropr%sia!o #e so#io: )vasodilatador)
= sal que se diluye en el suero, protección de la lu3, dura R !. y se desec!a por que
produce un agente tóxico S tiacinatoH que produce meta!emoglobinemia, = Dosis inicial C,I ugPAg.Pmin. aumentar progresivamente la dosis. = 0i o si en bomba de infusión, siempre oni(ori0ando la presión ar(erial>
• Ni!ro)"ierina: (vasodilatador)
= "a en suero, se diluye, !ipotensa y taquicerdisa
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O#ETIVOS PRICIPALES
• /antener una v1a aérea permeable y una adecuada ventilación.
• #dministrar oxigeno a alto flujo• *roveer una adecuada perfusiFn tisular.• /antenimiento del balance !1drico y electrol1tico adecuado• +eali3ar acciones para prevenir infecciones y sus complicaciones• /antenimiento de la integridad de la piel y mucosas
• vitar el estrés al paciente.
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PLANI"ICACION • &nstalar 6 v1as venosas si fuera necesario o proporcionar al medico
el equipo y material para la instalación de un catéter venoso central
• 0i existe compromiso de la v1a aérea preparar el equipo deintubación endotraqueal, asegurándose que esté disponible carrode emergencia, bolsa de #/<T conectado a una fuente de oxigeno,laringos en condiciones )pilas y focos, tubos endotraqueales y elequipo de aspiración.
• %olocación de sonda vesicale y nasogQstricas
• %oordinar con otros departamentos para estudios solicitados +x,lab., %-, %%, etc.• *ara evitar el estrés, disminuir las alarmas, evitar conversaciones
inadecuadas cerca del paciente, explicarle todo los procedimientosal paciente y familiares.
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•GRACIAS