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PRÁTICA BASEADA EM EVIDÊNCIAS
Cristina Maria GalvãoProf. Associado do Departamento de Enfermagem Geral e Especializada da Escola
de Enfermagem de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo
ORIGEM DA PRÁTICA BASEADA EM EVIDÊNCIAS:
médico e epidemiologista britânico (1972- livro apontando a necessidade de pesquisas sobre a efetividade das intervenções
em saúde)
C o c h r a n e A L . 1 9 3 1 - 1 9 7 1 : a c r i t i c a l r e v i e w , w i t h p a r t i c u l a rr e f e r e n c e t o t h e m e d i c a l p r o f e s s i o n . I n : M e d i c i n e s f o r t h e
y e a r 2 0 0 0 . L o n d o n : O f f i c e o f H e a l t h E c o n o m i c s ; 1 9 7 9 : 1 - 1 1 .
A r c h i e C o c h r a n e( 1 9 1 3 - 1 9 8 8 ) “ I t i s s u r e l y a g r e a t
c r i t i c i s m o f o u rp r o f e s s i o n t h a t w eh a v e n o t o r g a n i s e da c r i t i c a l s u m m a r y ,
b y s p e c i a l i t y o rs u b s p e c i a l i t y ,
a d a p t e dp e r i o d i c a l l y , o f a l l
r e l e v a n tr a n d o m i z e d
c o n t r o l l e d t r i a l s ”
C o c h r a n e A L . 1 9 3 1 - 1 9 7 1 : a c r i t i c a l r e v i e w , w i t h p a r t i c u l a rr e f e r e n c e t o t h e m e d i c a l p r o f e s s i o n . I n : M e d i c i n e s f o r t h e
y e a r 2 0 0 0 . L o n d o n : O f f i c e o f H e a l t h E c o n o m i c s ; 1 9 7 9 : 1 - 1 1 .
A r c h i e C o c h r a n e( 1 9 1 3 - 1 9 8 8 ) “ I t i s s u r e l y a g r e a t
c r i t i c i s m o f o u rp r o f e s s i o n t h a t w eh a v e n o t o r g a n i s e da c r i t i c a l s u m m a r y ,
b y s p e c i a l i t y o rs u b s p e c i a l i t y ,
a d a p t e dp e r i o d i c a l l y , o f a l l
r e l e v a n tr a n d o m i z e d
c o n t r o l l e d t r i a l s ”
1909 -1988
1980/Universidade McMaster/Canadá;
a partir de 1990/Sistema Nacional de Saúde/ Reino Unido;
1992/Inglaterra/ Colaboração Cochrane;
Brasil/medicina/enfermagem.
CONCEITOS GERAIS
PBE é uma abordagem de solução de problema para a tomada de decisão que incorpora a busca da melhor e mais recente evidência, competência clínica do profissional e os valores e preferências do paciente dentro do contexto da saúde (MELNYK, 2003).
PBE é a combinação da experiência individual, clínica ou profissional com a melhor evidência externa disponível para gerar uma prática com resultados positivos para o cliente ou paciente (THE
JOANNA BRIGGS INSTITUTE, 2004).
Enfermagem baseada em evidências (EBE) é a integração da melhor evidência disponível, da competência do enfermeiro e dos valores e preferências dos indivíduos, famílias e comunidades atendidos por esse profissional (SIGMA THETA TAU, 2004).
A EBE envolve a explícita e criteriosa tomada de decisão sobre a assistência a saúde para indivíduos ou grupo de pacientes baseada no consenso da mais relevante evidência oriunda de teoria, de pesquisa e de informações de bases de dados para responder as preferências do cliente e expectativas sociais (DRIEVER, 2002).
PBE - processo de cinco etapas
formulação da questão clínica no formato que proporcionará a melhor e mais relevante evidência;
busca da melhor e mais relevante evidência para responder a questão clínica, incluindo primeiro a busca de revisões sistemáticas/meta-análises ou diretrizes clínicas;
avaliação crítica da evidência em relação a validade, relevância e aplicabilidade;
integração da evidência com a competência clínica do profissional, avaliação das condições do paciente e dos recursos de saúde disponíveis junto com os valores e as preferências do paciente para a implementação da decisão clínica;
avaliação da mudança resultante da implementação da evidência na prática (MELNYK; FINEOUT- OVERHOLT, 2005).
Qual é o sistema de aquecimento cutâneo mais efetivo para a prevenção de hipotermia do paciente submetido a cirurgia de transplante de fígado no intra-operatório?
Palavras-chave: hypothermia, intraoperative period,warming systems,liver transplantation
1.52862457.322liver transplantation
2.28649831.491hypothermia
42274hypothermia/liver transplantation
81.58221hypothermia/warming systems/liver transplantation
88.34705hypothermia/ intraoperative
period /liver transplantation
CINAHLLILACSMEDLINE
Janicki PK et al. Water warming garment versus forced air warming system in prevention of intraoperative hypothermia during liver transplantation: a randomized controlled trial BMC Anesthesiology, v. 2, p. 1-5, 2002.
Objetivo: comparar dois sistemas de aquecimento (sistema de ar forçado aquecido e o sistema de circulação de água aquecida)
Delineamento da pesquisa: ensaio clínico randomizado controlado.
grupo controle: pacientes foram aquecidos com o sistema de ar forçado aquecido n = 12
grupo experimental: pacientes foram aquecidos com o sistema de circulação de água aquecida n = 12
Anestesia geralO sistema de circulação de água aquecida foi mais efetivo na manutenção da normotermia do paciente.
Importância da PBE: melhorar a qualidade do cuidado prestado ao paciente e intensificar o julgamento clínico; os profissionais de saúde devem saber como obter, interpretar e integrar as evidências oriundas de pesquisas com os dados do paciente e as observações clínicas (ROSSWURM
& LARRABEE,1999).
HIERARQUIA DAS EVIDÊNCIAS
Nível - 1
Nível - 2
Nível - 3
Nível - 4
Nível - 5
A qualidade da evidência é um aspecto crucial na PBE; o profissional de saúde deve ser capaz de fazer julgamentos reconhecendo o bom e o ruim; saber a força e fraquezas para poder generalizar a evidência; avaliar e utilizá-la criticamente, não tomá-la com absoluta confiança (HUMPHRIS, 1999).
nível 1, as evidências são provenientes de revisão sistemática ou meta-análise de todos relevantes ensaios clínicos randomizados controlados ou oriundas de diretrizes clínicas baseadas em revisões sistemáticas de ensaios clínicos randomizados controlados;
nível 2, evidências derivadas de pelo menos um ensaio clínico randomizado controlado bem delineado;
Na literatura encontramos sistemas de classificação de evidências:
nível 3, evidências obtidas de ensaios clínicos bem delineados sem randomização;
nível 4, evidências provenientes de estudos de coorte e de caso-controle bem delineados;
nível 5, evidências originárias de revisão sistemática de estudos descritivos e qualitativos;
nível 6, evidências derivadas de um único estudo descritivo ou qualitativo;
nível 7, evidências oriundas de opinião de autoridades e/ou relatório de comitês de especialistas (MELNYK; FINEOUT-OVERHOLT,2005).
A BUSCA DA MELHOR EVIDÊNCIA DISPONÍVEL
EVIDÊNCIAS
Livros
Periódicos
Bases de dados:MEDLINE,CINAHL,LILACS e EMBASE
Fontes específicas:Evidence-Based Nursing, Evidence-Based Medicine e Cochrane Library
Internet
Centro Cochrane do Brasilhttp://www.centrocochranedobrasil.org.brNetting the evidence ( Reino Unido)http://www.sheffield.ac.uk/~scharr/ir/netting
The Joanna Briggs Institute for Evidence Based Nursing and Midwifery (Austrália)http://www.joannabriggs.edu.au
Evidence Based Nursinghttp://www.evidencebasednursing.com/
ESTRATÉGIAS PARA A IMPLEMENTAÇÃO DA PRÁTICA BASEADA EM EVIDÊNCIAS NA
ENFERMAGEM
desenvolver a habilidade de leitura de artigos e promover reuniões para discussão;
participação em eventos onde pesquisas são apresentadas e discutidas;
inserção em projetos de pesquisa;
programas educativos;
a organização fornecer o acesso a diferentes fontes de informação;
outra estratégia consiste na contratação de profissionais/pesquisadores pela organização para auxiliar os enfermeiros no desenvolvimento e utilização de pesquisas;
criação ou reformulação de comitês de pesquisa; elaboração de boletins informativos ou pôster que divulguem artigos de pesquisa e a programação sistemática de eventos.
CONSIDERAÇÕES FINAIS
A PBE é uma abordagem que envolve a definição de um problema, a busca e avaliação crítica das evidências disponíveis (pesquisas), implementação das evidências na prática e avaliação dos resultados obtidos (GALVÃO, 2002).
A competência clínica do enfermeiro e as preferências do cliente são aspectos incorporados também nesta abordagem, para a tomada de decisão sobre a assistência à saúde (GALVÃO, 2002).
Acreditamos que a utilização da PBE na enfermagem proporcionaria a implantação de intervenções efetivas direcionadas para as necessidades do paciente, família e comunidade acarretando a melhoria da qualidade da assistência prestada nos diversos níveis de atenção.
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
DRIEVER,M.J. Are evidence-based practice and best practice the same? Wester Journal of Nursing Research, v.24, n.5, p.591-597, 2002.
GALVÃO,C. M. A prática baseada em evidências: uma contribuição para a melhoria da assistência de enfermagem perioperatória. Ribeirão Preto, 2002. 114p. Tese (livre-docência) - Escola de Enfermagem de Ribeirão Preto, Universidade de São Paulo.
HUMPRIS, D. Types of evidence. In: HAMER, S.; COLLINSON, G. Achieving evidence-based practice: a handbook for practitioners. London: Baillière Tindall, 1999. chap.2, p. 13-40.
MELNYK, B.M.; FINEOUT-OVERHOLT, E. Evidence-based practice in nursing & healthcare.A guide to best practice.Philadelphia:Lippincott Williams & Wilkins, 2005.
MELNYK, B.M. Finding and appraising systematic reviews of clinical interventions: critical skills for evidence-based practice. Pediatric Nursing, v.29, n.2, p.147-149, 2003.
SIGMA THETA TAU International position statement on Evidence Based Nursing. Available at:http://www.nursingsociety.org/research/main.html
ROSSWURM, M.A.; LARRABEE, J.H. A model for change to evidence-based practice. IMAGE: Journal of Nursing Scholarship, v. 31, n. 4, p. 317-322, 1999.
The Joanna Briggs Institute. Promoting and supporting best practice. Available at: http://www.joannabrigss.edu/au/about/history.php
OBRIGADA