Praktikum Anatomi III

TIU: Mahasiswa mampu mengidentifikasi otot-otot, inervasi dan vaskularisasi pada ekstrimitas superior

TIK: 1. Mahasiswa mampu menyebutkan nama otot-otot pada ekstrimitas superior 60 % benar 2. Mahasiswa mampu mengidentifikasi otot-otot pada ekstrimitas superior 60% benar

3. Mahasiswa mampu menyebutkan inervasi dan vaskularisasi ekstrimitas superior 40% benar

A. Struktur superficial ekstrimitas superior (Perhatikan Gambar 1.) Dibawah kulit terdapat jaringan subcutaneus yang terdiri dari lemak. Lapisan ini disebut juga fascia superficialis. Lapisan berikutnya berupa lembaran jaringan ikat yang disebut facia profunda (investing fascia) yang membungkus otot. Apabila tidak ada otot diantara tulang dan kulit maka fascia ini langsung menempel pada tulang dan sekaligus bertindak sebagai periosteum. Berikut berbagai macam fascia profunda (yang selanjutnya hanya disebut fascia saja dan diikuti nama daerah yang dibungkusnya) pada ekstrimitas superior adalah: 1. Fascia pectoralis

Fascia ini menutup musculus pectoralis mayor dan di lateral beralih menjadi fascia axillaris. 2. Fascial axillaris, fascia ini menutup bagian ketiak (axilla). 3. Fascia claviculopectoralis. Fascia ini turun dari clavicula menutupi musculus subclavius dan

musculus pectoralis minor. Fascia ini yang terdapat di antara kedua otot tersebut dinamai membran costocoracoideus. Membran ini ditembus oleh nervus pectoralis lateralis (yang akan menginervasi m. pectoralis mayor). Sementara itu, bagian fascia yang terletak di bawah m. pectoralis minor disebut ligamentum suspensorium axilla yang menguatkan fascia axillaris.

4. Fascia deltoideus, fascia ini membungkus m. deltoideus 5. Fascia brachialis, fascia yang membungkus otot regio brachium. Fascia ini merupakan lanjutan

dari fascia disuperior (fascia deltoideus, fascia axillaris, dan fascia pectoralis). Fascia ini juga bertlanjut ke distal sebagai fascia antebrachialis. Fascia brachialis masuk membentuk septum intermuscularis membagi otot-otot brachium kedalam dua kompartemen yaitu kompartemen anterior (flexor) dan kompartemen posterior (ekstensor).

6. Fascia antebrachialis, fascia yang membungkus otot-otot regio antebrachium. Seperti pada fascia brachium, fascia antebrachium juga masuk untuk membagi otot-otot diregio ini menjadi dua kompartemen bersama membrana interossea (diantara ulnae dan radius). Bagian distalnya mengalami penebalan membentuk retinaculum ekstensorum.

7. Fascia palmaris, merupakan lanjutan retinaculum flexorum dan ekstensorum. Bagian tengah dari fascia palmaris dinamai aponeurosis palmaris. Aponeurosis ini berbentuk segitiga, tebal, dan tempat melekatnya tendo m. palmaris longus.

B. Otot (musculus) Berdasarkan posisi dan fungsinya otot-otot ektrimitas superior dapat di kelompok menjadi:

I. Otot-otot axioapendicular (otot ekstrinsik bahu) a. Otot-otot axioapendicular anterior (pectoral): pectoralis mayor, pectoralis minor,

subclavius, dan seratus anterior b. Otot-otot axioapendicular posterior

Superficial: trapezius, latisimus dorsi Profunda: lepator scapula, rhomboideus mayor dan minor

II. Otot-otot Scapulohumeral (otot intrinsik bahu):deltoideus, supraspinatus, infraspinatus, teres mayor, teres minor, dan subscapularis

III. Otot-otot brachium IV. Otot-otot antebrachium V. Otot-otot palmar

Gambar 1. Struktur superficial ekstrimitas superior

Otot-otot axioapendicular (ekstrinsik bahu) anterior atau otot-otot pectoral Yaitu otot-otot yang menghubungkan antara ekstrimitas superior ke sumbu tubuh bagian depan. Ada empat otot yaitu: pectoralis mayor, pectoralis minor, subclavius dan seratus anterior. Nama otot

Origo Insersio Inervasi Aksi

Pectoralis mayor

Ada dua caput: 1. Caput clavicularis:

permukaan anterior ½ medial klavikula

2. Caput sternocostalis: permukaan anterior sternum, superior cartilago costa VI, dan aponeurosis m. Obliquus eksternus

Lateral sulcus intertubercularis humeri

Nervus pectoralis lateral et medial (C5, C6, C7, C8, Th1)

Adduksi dan rotasi medial humerus Jika bekerja sendiri-sendiri, Caput clavicularis menyebabkan fleksi humerus dan caput sternocostalis mengekstensikannya

Pectoralis minor

Costa III, IV, V dekat cartilago costanya

Processus coracoid scapula

Nervus pectoralis medial (C8, Th1)

Stabilisasi skapula dengan menariknya kedepan dan kebawah terhadap dinding thoraks

Subclavius Pertemuan antara costa I dengan cartilagonya

Permukaan bawah 1/3 tengah calvicula (sulcus subclavius)

Nervus subclavius (C5, C6)

Menahan posisi dan menarik kebawah clavikula

Serratus anterior

Permukaan luar pars lateralis costa I s.d VIII

Margo medial scapula Nervus thoracicus longus (C5, C6, C7)

Menahan scapula pada dinding thoraks, merotasi scapula

Gambar 2. Otot-otot bahu ekstrinsik anterior

Klinis: Paralisis nervus seratus anterior terjadi bila terjadi cedera nervus thoracicus longus. Margo medial scapula tertarik kebelakang lateral dinding dada, sehingga memberi gambaran seperti sayap sehingga deformitas ini disebut juga winged scapula. Sebagai tambahan, tungkai atas tidak bisa diabduksikan melebihi garis horizontal karena kegagalan seratus anterior untuk merotasi humeroglenoidal keatas. Otot-otot axioapendicular posterior Yaitu otot-otot yang menghubungkan antara ekstrimitas superior dan sumbu tubuh bagian belakang. Otot-otot ini terdiri dari dua lapis yaitu lapisan superficial dan profunda. Otot-otot superficial antara lain: trapezius dan lattisimus dorsi Nama otot Origo Insersio Inervasi Aksi

Trapezius 1/3 medial linea nuchealis superior, protuberentia occipitalis eksternus, lig. Nuchealis, processus spinosus C7 s.d C12

Mulai dari 1/3 lateral clavicula, acromion dan spina scapula

Nervus assesorius cabang spinal (motoris dari NC XII dan pain dan proprioseptif dari C3 dan C4)

Mengangkat, menurunkan dan menarik scapula Merotasi cavitas glenoidalis keatas

Lattisimus dorsi

Processus spinosus Th 7 s.d Th 12, fascia thoraco lumbal, crista iliaca

Dasar dari sulcus intertubercularis humeri

Nervus thoraco dorsalis (C6, C7, C8)

Ekstensi, adduksi dan endorotasi humerus Mengangkat tubuh ketika memanjat

Otot-otot axioapendicular posterior profunda meliputi levator scapulae dan rhomboideus mayor et minor Nama otot Origo Insersio Inervasi Aksi

Levator scapulae Tuberculum posterior processus tranversus C1 s.d C4

Margo medial scapulae diatas basis spina scapulae

Nervus scapularis dorsal (C5) dan Nervus cervicalis (C3 dan C4)

Mengangkat scapula, memiringkan cavitas glenoidalis kebawah dengan merotasi scapula

Rhomboideus minor et mayor

Minor: Lig. Nuchealis, processus spinosus C7 dan th1 Mayor: processus spinosus Th2 s.d Th5

Minor: basis scapulae Mayor: margo media dibawah basis spina scapulae sampai ke angulus inferior

Nervus scapularis dorsalis (C4 dan C5)

Menarik scapula dan merotasikannya agar medepresikan cavitas glenoidalis Menempelkan scapula ke dinding thorax

Gambar 3. Otot-otot bahu ekstrinsik posterior Otot-otot scapulohumeral (Bahu intrinsik) Ada enam otot yang disebut sebagai otot-otot bahu intrinsik yaitu musculus deltoideus, supra spinatus, infra spinatus, teres minor, teres mayor dan subscapularis. Mereka merupakan otot-otot yang relatif pendek yang terbentang dari scapula ke humerus dan bekerja pada articulatio humeri. Empat diantara otot-otot tersebut disebut rotator cuff muscle (otot-otot SITS), yaitu otot-otot yang membentuk tendon yang mengelilingi articulatio humeri. Sehingga mereka berfungsi sebagai perotasi sendi itu. Mereka adalah S=Supraspinatus, I=Infra spinnatus, T=Teres minor, S=Subscapularis. Nama otot Origo Insesio Inervasi Aksi

Deltoideus Mulai dari 1/3 lateral clavicula, acromion dan spina scapula (berseberangan terhadap insertio trapezius)

Tuberosistas deltoideus os humeri

Nervus axillaris (C5 dan C6)

Pars calvikularis: fleksi dan endorotasi Pars acromialis: abduksi lengan Pasr spinalis: ekstensi dan eksorotasi

Supra spinnatus

Fossa supra spinatus Tuberculum mayus (permukaan superior)

Nervus suprascapularis (C4, C5, C6)

Menginisiasi dan membantu deltoideus dalam abduksi brachium dab bekerja bersama rotator cuff muscle

Infra spinnatus

Fossa infra spinatus Tuberculum mayus (permukaan tengah)

Nervus suprascapularis (C5, C6)

Eksorotasi, membantu menahan caput humerus didalam cavitas glenoideus

Teres minor Bagian tengah dari margo lateral

Tuberculum minus (permukaan inferior)

Nervus axillaris (C5 dan C6)

Eksorotasi, membantu menahan caput humerus didalam cavitas glenoideus

Teres mayor Permukaan belakang angulus inferior

Pinggir medial dari sulcus intertubercularis

Nervus subscapularis inferior (C5, C6)

Adduksi dan endorotasi brachium

subscapularis Fossa subscapularis Tuberculum minus Nervus subscapularis superior et inferior (C5, C6, C7)

Endorotasi dan adduksi lengan atas, membantu menahan caput humerus didalam cavitas glenoideus

Gambar 4. Rotator cuff muscle dan pintu-pintu (celah) yang terdapat pada regio scapularis posterior. Klinis: Cedera nervus axillaris Pada fraktur collum humeri dapat terjadi cedera nervus axillaris (C5 dan C6) sehingga menyebabkan atropi otot deltoideus. Sehingga tonjolan bahu menjadi datar Cedera rotator cuff muscle dan supraspinatus Jika terjadi cedera pada otot-otot ini maka stabilitas sendi humeralis akan terganggu. Diantara otot-otot tersebut yang paling sering robek adalah supraspinatus. Pada orang tua sering terjadi tendonitis degeneratif dari tendo-tendo rotator cuff.

Gambar 5. Struktur yang melintasi foramen suprascapularis, spatium triangularis dan spatium

quadrangularis. III. Otot-otot lengan atas (brachium) Otot brachium ada lima, dapat dibagi menjadi:

Otot segmen anterior (otot fleksor): biceps brachii, coracobrachialis, brachialis diinervasi oleh nervus muskulokutaneus

Otot segmen posterior: ticeps brachii dibantu oleh anconeus diinervasi oleh nervus radialis

Nama otot Origo Insersio Inervasi Fungsi

Biceps brachii Caput longum: tuberculum supraglenoidalis superior Caput brevis: ujung processus coracoideus

Tuberositas radii dan aponeurosis bicipitalis pada fascia antebrachii

Nervus Musculocutaneus

Mensupinasi dan memfleksikan ante brachium Caput brevis menjaga articulatio humeri tidak dislokasi

Brachialis Setengah bawah permukaan anterior humerus

Processus coronoideus dan tuberositas ulna

Nervus Musculocutaneus

Fleksi antebrachii pada semua posisi

Coracobrachilis ujung processus coracoideus

Sepertiga tengah permukaan medial humerus

Nervus Musculocutaneus

Membantu fleksi dan adduksi brachium Menjegah dislokasi caput humeri sewaktu abduksi

Triceps brachii Caput longum: tuberculum infraglenoidalis Caput lateral: permukaan belakang humerus diatas linea spiralis Caput medial: permukaan belakang humerus dibawah linea spiralis

Olecranon dan fascia antebrachium

Nervus radialis Ekstensor utama antebrachium; mencegah dislokasi humerus;

Anconeus Epicondylus lateralis humerus

Olecranon dan bagian atas permukaan belakang ulna

Nervus radialis Membantu triceps dalam mengekstensi antebrachii; menstabilisasi articulatio cubiti; mengabduksi ulna selama pronasi

Arteri dan Vena Arteri yang menyuplai brachium adalah arteri brachialis yang merupakan lanjutan dari arteri axillaris. Arteri brachialis dimanfaatkan dalam penghitungan tekanan darah menggunakan sphygmomanometer. Kompresi arteri brachialis guna mengurangi perdarahan dilakukan ditengah brachium. dasarnya adalah adanya anastomosis antara arteri brachialis profunda dengan arteri collateralis ulnae inferior. Jika kompresi dilakukan diatas percabangan arteri brachialis profunda maka akan terjadi nekrosis. Walaupun anastomosis (jalur kolateral) ini memungkinkan untuk mengatasi oklusi parsial sementara, namun oklusi total mendadak dan laserasi menyebabkan paralisis otot-otot dalam beberapa jam. Hasil paralisis ini akan membentuk jaringan ikat yang menyebabkan pemendekan permanen. Keadaan ini menyebabkan deformitas fleksi yang disebut ischemic compartment syndrome (Volkmann ischemic contracture). Vena pada ekstrimitas superior secara umum dapat dibagi menjadi dua yaitu: vena superficialis dan vena profunda. Vena superficialis dapat dilihat dari luar berwarna kebiruan. Ada dua vena superficialis pada ekstrimitas superior yaitu vena chepalica (di lateral) dan vena basilica (di medial). Kedua vena tersebut akan bermuara ke vena axillaris. Nervus pada brachium Nervus yang melewati lengan atas adalah nervus musculocutaneus, medianus, ulnaris dan radialis. Cedera pada nerpus musculocutaneus menyebabkan paralisis coracobrachialis, biceps dan brachialis. Fleksi cubiti dan supinasi antebrachium sangat terganggu. Cedera pada nervus radialis pada lengan menyebabkan wrist drop. Cedera pada nervus ulnaris menyebabkan claw hand. Cedera nervus medianus biasanya terjadi pada lengan bawah dan pergelangan tangan. Nervus medianus melewati carpal tunnel. Bila nervus ini cedera disini akan mengakibatkan paralisis otot-otot tenar dan otot lumbricalis I dan II. Jika cedera terjadi pada daerah cubiti maka akan terjadi kehilangan kemampuan fleksi sendi metqacarpo-phalangeal, interphalang proksimal dan distal dari jari II dan III. Keadaan dimana ibujari gerakannya menjadi terbatas disebut tangan monyet (ape hand). Klinis Biceps tendinitis Tondo caput longum biceps diliputi oleh synovial sheat (sarung sinovial; vagina). Pemakaian yang menyebabkan mikro trauma berulang menyebabkan nyeri bahu dan peradangan yang timbul disebut biceps tendinitis. Apabila digunakan terus maka caput longun biceps akan sobek disebut deformitas popeye. IV. Otot-otot anterior ante-brachium Dibagi menjadi dua bagian:

Kompartemen anterior terdiri dari otot-otot fleksor dan pronator yang diinervasi oleh nervus medianus, kecuali otot fleksor carpi ulnaris oleh nervus ulnaris

Kompartemen posterior terdiri dari otot-otot ekstensor dan supinator yang diinervasi oleh nervus radilais

Kompartemen anterior Otot-otot fleksor dan pronator dibagi berdasarkan lapisanya menjadi lapisan superficial dan profunda. Lapisan superficial terdiri dari: palmaris longus, pronator teres, fleksor carpi radialis, fleksor digitorum superficialis, fleksor carpi ulnaris. Sedangkan lapisan profunda (lebih dalam) terdiri dari: fleksor digitorum profundus, fleksor policis longus, pronator quadratus. Nama Otot Origo Insersio Inervasi Fungsi

Lapisan superficial

1. Pronator ters Caput ulnaris: Processus coronoideus Caput humeralis: Epicondylus medial humerus*

Permukaan radius lateral

Nervus medianus

Mem-pronasikan dan mem-fleksiskan antebrachium.

2. Fleksor carpi radialis Epicondylus medial humerus*

Basis metacarpal II Nervus medianus

Fleksi dan abduksi telapak tangan

3. Palmaris longus Epicondylus medial* ½ distal retinaculum fleksoris dan apex aponeurosis palmaris

Nervus medianus

Fleksi telapak tangan dan menegangkan aponeurosis palmaris

4. Fleksor carpi ulnaris Caput ulnar: olecranon Caput humeralis: Epicondylus medial humerus*

Fusipormis, hamulus osis hamati, dan metacarpal V

Nervus ulnaris

Fleksi dan adduksi telapak tangan

5. Fleksor digitorum superficialis

Epicondylus medial humerus*

Corpus osis phalang medial II, III, IV, V

Nervus medianus

Fleksi phalang tengah terhadap phalang proksimal jari II, III, IV, V

Lapisan profunda

1. Fleksor digitorum profundus

¾ proksimal permuakaan anterior dan medial ulna

Basis osis phalang distal IV dan V

Nervus ulnaris

Fleksi phalang distal terhadap phalang tengah jari IV, V

2. Fleksor policis longus Permukaan anterior radius Basis osis phalang distal I

Nervus medianus

Fleksi phalang pada ibu jari

3. Pronator quadratus ¼ diastal permukaan anterior ulna

¼ diastal permukaan anterior radius

Nervus medianus

Pronasi antebrachium

* disebut origo bersama tendo otot-otot flekso

Kompartemen posterior Otot-otot ekstensor dan supinator dibagi berdasarkan lapisanya menjadi lapisan superficial dan profunda. Lapisan superficial terdiri dari: brahioradialis, ekstensor carpi radialis longus, ekstensor carpi radialis brevis, ekstensor digitorum, ekstensor digiti minimi, dan ekstensor carpi ulnaris. Lapisan profundus terdiri dari: supinatoris, abductor policis longus, ekstensor policis longus, ekstensor policis brevis, ekstensor indicus. Otot-otot posterior ante-brachium Nama Otot Origo Insersio Inervasi Fungsi

Lapisan superfisial

1. brachioradialis 2/3 proksimal dari crista supra epicodylaris humeri

Permukaan lateral ujung distal radius, sebelum proc. styloideus

Nervus radialis Fleksor antebrachium relatif lemah

2. Ekstensor carpi radialis longus

Crista supraepicondylaris lateral

Aspek dorsal dari basis metacarpal II

Nervus radialis Ekstensi dan abduksi manus

3. Eksternsor carpi Epicondylus lateralis* Aspek dorsal dari Nervus radialis Ekstensi jari II, III, IV,

radialis brevis basis metacarpal III V pada carpo-metacarpal dan inter-phalangeal

4. Ekstensor digitorum

Epicondylus lateralis* Ekstensor expansions** dari jari , II, III, IV, V

Nervus radialis Ekstensi jari kelingking pada metacarpo-phalangeal dan inter phalangeal

5. Ekstensor digiti minimi

Epicondylus lateralis* Ekstensor expansion dari jari I

Nervus radialis

6. Ekstensor karpi ulnaris

Epicondylus lateralis* Aspek dorsal dari basis metacarpal V

Nervus radialis Ekstensi dan adduksi manus

Lapisan profunda

1. supinatoris Epicondylus lateralis Permukaan posterior, anterior dna lateral dari 1/3 proksimal radius

Nervus radialis Supinasi antebrachium dg memutar radius

2. abductor policis longus

½ proxsimal dari permukaan posterior ulana, radius dan membrana interosseus

Basis osis metacarpal I

Nervus radialis Abduksi ibu jari dan mengeksensikannya pada sendi carpo-metacarpal

3. ekstensor policis longus

1/3 tengah dari permukaan posterior ulna dan membrana interoseus

Aspek dorsal dari phalang distal I

Nervus radialis Ekstensi ibu jari pada carpometacarpal, metacarpo-phalang, dan inter phalangea

4. ekstensor policis brevis

1/3 distal dari permukaan posterior radius dan membrana interosseus

Aspek dorsal dari phalang proximal I

Nervus radialis Ekstensi ibu jari pada carpometacarpal, metacarpo-phalangea

5. ekstensor indicus 1/3 distal dari permukaan posterior ulna dan membrana interosseus

Ekstensor expansion dari jari II

Nervus radialis Ekstensi telunjuk

* disebut origo bersama tendo otot-otot ekstensor

Nervus pada antebrachium meliputi nervus medianus, ulnaris dan radialis. Arteri dan Vena Arteri brachialis akan bercabang menjadi dua yaitu arteri radialis dan ulnaris. Percabangna mereka terjadi di akhir fossa cubiti berseberangan terhadap letak collum radii. Pulsasi arteri ulnaris dapat teraba lateral dari fleksor carpi ulnaris. Sedangakan arteri radialis dapat teraba pada lengan lateral dan pada tabatiare anatomicum. V. Manus (tangan) Tangan berbentuk cekungan diantara dua tonjolan. Tojolan di medial disebut hypothenar dan di lateral disebut thenar Facia palmaris saling berhubungan dengan fascia antebracii dan fascia dorsum manus. Fascia ini tipis di bagian thenar dan hypothenar dan tebal pada bagian tengah telapak tangan. Bagian yang tebal ini membentuk aponeurosis palmaris dan berlanjut pada jari-jari menjadi sarung jari (vagina digiti). Otot-otot manus (tangan) dibagi menjadi lima kompartemen yaitu:

Kompartemen thenar

Kompartemen hypothenar

Kompartemen adduktor

Kompartemen tengah (central)

Kompartemen interosseus

Nama otot origo insersio inervasi fungsi Otot-otot thenar

1. Oppenent policis Retinaculum musculi fleksoris, scapoideum dan trapezium

Sisi lateral MC I Nervus medianus Kecuali caput profundus fleksor policis brevis: nervus ulnaris

Oposisi ibu jari

2. Abductor policis brevis

Sisi lateral dari basis phalang proksimal I

Abduksi ibu jari

3. Fleksor policis brevis Caput superficialis Caput profunda

Fleksi ibu jari

4. Adductor policis Caput obliquus Caput tranversus

Basis MC II dan III, dan capitatum Permukaan anterior corpus MC III

Sisi medial dari basis phalang proksimal I

Nervus ulnaris Adduksi ibujari

Otot-otot hypothenar

1. Abductor digiti minimi Pisiforme Sisi medial phalang proksimal V

Nervus ulnaris Abduksi kelingking

2. Fleksor digiti minimi brevis

Hamulus osis hamati dan retinaculum musculi fleksoris

Fleksi kelingking

3. Opponent digiti minimi

Sisi medial MC V Oposisi dengan ibu jari

Otot-otot pendek tangan

1. Lumbricalis (4)

I dan II: lateral 2 tendo fleksor digitorum profundus yang medial III dan IV: medial dari 3 tendo fleksor digitorum profundus lateral

Sisi lateral phalang proksimal II s.d V

I dan II: Nervus medianus III dan IV: nervus ulnaris

Fleksi sendi carpometacarpal I-V. Ekstensi sendi interphalangea I-V

2. Dorsal interossei (4) Sisi yang berhadapan dari dua MC

Basis phalang proksimal dan ekspansi ekstensor jari II-IV

Nervus ulnaris Abduksi jari II-IV dari sumbu; membantu lumbricalis

3. Palmar interossei (3) Permukaan palmar MC II, IV, dan V

Basis phalang proksimal dan ekspansi ekstensor jari II, IV dan V

Nervus ulnaris Adduksi jari II, IV, dan V dari sumbu; membantu lumbricalis

Arteri dan Vena manus Perdarahan manus di suplai oleh arteri radialis dan ulnaris. Arteri ulnaris masuk ke tangan melalui canalis ulnaris (guyon canal). Arteri ulnaris terbagi menjadi dua yaitu arcus palmaris superficial yang akan beranastomosis dengan cabang superficial arteri radialis dan cabang profunda yang akan bertemu dengan arcus palmaris profunda dari arteri radialis. Persarafan tangan Tangan dipersarafi oleh nervus medianus, ulnaris dan radialis. Nervus medianus memasuki tangan melalui canalis carpalis (carpal tunnel). Canalis carpalis terletak profunda terhadap retinaculum fleksorum, didalamnya terdapat nervus medianus, tendo fleksor digitorum superficialis, tendo digitorum profundus dan pleksor policis longus.Nervus ulnaris masuk ke tangan bersama arteri ulnaris melalui canalis ulnaris. Klinis Carpal Tunnel Syndrom Keadaan dimana ukuran canalis carpalis menyempit atau berambahnya ukuran komponennya seperti vagina sinovialnya pada vaginitis sinovialis. Nervus medianus yang paling sensitif sehingga menimbulkan parasthesia, hypoesthesia, anesthesia terjadi pada jari I, II dan ½ jari III. Gejala lainnya

yaitu hilangnya ketinggian thenar karena otot-ototnya diinervasi oleh nervus medianus dan hilangnya koordinasi ibu jari.

Gambar 5. Struktur otot-otot brachium anterior

Gambar 6. Otot brachium posterior